4.3.1. c đi m c a lo n tr ng l c c c p
T l lo n tr ng l c c c p trong nghiên c u này là 5%. Theo nghiên c u c a E.Spina cùng các c ng s (1993) thì t l này là 5,3% [19]. T l b r i lo n tr ng l c c c p theo nghiên c u c a L u Th Dung (2009) là 6,1% [3]. S khác bi t này x y ra có th là do s khác nhau v th i gian nghiên c u, đ i t ng nghiên c u, li u dùng và lo i ATK s d ng trong quá trình đi u tr. Tuy nhiên, k t qu nghiên c u c a chúng tôi là phù h p khi n m trong kho ng gi i h n mà m t s tài li u đ a ra: 1 – 8% [23].
Do tính ch t c a lo n tr ng l c c c p là đ t ng t, b t ng , gây ra các c n đau do co c ng c nên b nh nhân có tâm lý s hãi, lo l ng. K t qu là b nh nhân không mu n ti p t c dùng thu c, làm nh h ng t i s tuân th đi u tr.
Do đ c đi m xu t hi n ngay li u đ u tiên chi m u th nên lo n tr ng l c c c p xu t hi n 36 gi đ u tiên sau khi dùng thu c ATK, có khi sau vài tu n ho c vài tháng, lúc ta gi m thu c ho c ngay lúc thay th b ng đi u tr các thu c ATK kéo dài [14]. Theo nh n đ nh c a m t s tác gi thì có 50% x y ra trong vòng 48 gi đ u.
4.3.2. c đi m c a h i ch ng gi ng Parkinson
T l b nh nhân có h i ch ng gi ng Parkinson là 73,3% s b nh nhân. ây là tác d ng không mong mu n ngo i tháp hay g p nh t. K t qu này phù h p v i h u h t các nghiên c u khác. Theo Casey (1996) và DSM – IV thì có 50% b nh nhân đi u tr b ng ATK có tri u ch ng gi ng Parkinson [10]. T l b nh nhân có h i ch ng gi ng Parkinson theo nghiên c u c a Lê Th H ng n m 2008 là 46,8% s b nh nhân [5]. H i ch ng gi ng Parkinson làm cho ng i b nh ch m ch p, y u, khó kh n trong sinh ho t. Nh ng tri u ch ng này c ng g n v i các tri u ch ng âm tính c a b nh tâm th n phân li t. Ng i th y thu c ph i th ng xun gi i thích cho gia đình ng i b nh hi u đây ch là tác d ng ph c a thu c không liên quan đ n hi u qu đi u tr b nh lý vì h b n kho n: ng i nhà c a h y u và ch m ch p, đ đ n h n có ph i do b nh n ng h n khơng?
29
Có 46,6% s b nh nhân trong m u nghiên c u g p ph i tác d ng không mong mu n là tr ng thái b n ch n b t an. T l có h i cao so v i các nghiên c u khác. Nelson (1998) nghiên c u trang thái b n ch n nh ng b nh nhân đi u tr b ng thu c ATK thì t l b n ch n dao đ ng t 20 – 25% s b nh nhân. T l này l i dao đ ng t 5 – 36,8% trong nghiên c u c a Miller và Fleishhacker (2000) [11]. Còn theo D ng Minh Tâm (2004) nghiên c u trên 109 b nh nhân lo n th n t i Vi n S c kh e Tâm th n – B nh vi n B ch Mai thì phát hi n 32 b nh nhân có bi u hi n b n ch n, chi m t l 29,4% [11].
Tri u ch ng b n ch n hay g p nh t là c n chuy n đ ng ít nh t m t đ u chi ho c thay đ i t th . Trong nghiên c u c a D ng Minh Tâm thì có t i 81,3% ng i b nh b n ch n có mong mu n c đ ng chân tay [11]. Nh ng tri u ch ng này d b nh m v i các b nh khác nh lo âu hay là r i lo n hành vi, tác phong… Vì v y, th y thu c nên ti n hành nh ng ch n đoán phân bi t đ xác đ nh đúng, t đó l a ch n cách x trí thích h p.
4.3.4. c đi m c a r i lo n th n kinh th c v t
R i lo n th n kinh th c v t là s m t cân b ng c a hai h th ng th n kinh giao c m và h th n kinh phó giao c m. R i lo n th n kinh th c v t c ng là m t tác d ng không mong mu n x y ra b nh nhân đi u tr b ng thu c ATK. R i lo n th n kinh th c v t g p 20% t ng s b nh nhân trong m u. Bi u hi n c a r i lo n th n kinh khi s d ng thu c ATK là khơ mi ng, m m t, bí đái, táo bón, t t huy t áp t th . V i các tác d ng ph nh m m t, t t huy t áp t th có th gây nguy hi m cho b nh nhân khi n b nh nhân có th b ngã ho c các ch n th ng trong quá trình sinh ho t. Vì v y, các nhân viên y t c n gi i thích v i b nh nhân và ng i nhà chú ý theo dõi, đ phòng tránh các tai bi n.
4.3.5. c đi m c a bu n ng
Theo k t qu nghiên c u c a chúng tôi, bu n ng là tác d ng không mong mu n mà đa s b nh nhân g p ph i trong quá trình dùng thu c, chi m 83,3%. Không ph i lúc nào b nh nhân c ng c m th y bu n ng . Tuy nhiên, hi n t ng bu n ng có th khơng ch do tác d ng ph c a thu c ATK mà cịn có th có nguyên nhân khác. ó là do đa
s các b nh nhân c ng đ c ch đ nh dùng thêm các lo i thu c gây ng nh : diazepam và seduxen. Khi đánh giá các y u t nh h ng đ n bu n ng thì chúng tơi thu đ c k t qu là có m i liên quan gi a lo i b nh và tu i v i bu n ng . Vì nghiên c u c a chúng tôi ch ti n hành trên b nh nhân n i trú nên tác d ng ph này không đáng ng i. Nh ng tác d ng này c n đ c l u ý nh ng b nh nhân đi u tr ngo i trú, đ c bi t là nh ng ng i làm ngh lái xe và các công vi c c n s chính xác.
4.3.6. c đi m c a d ng
Da là n i d x y ra ph n ng và bi u hi n s m nh t, d nh n th y nh t khi d ng v i thu c và hóa ch t. M i ng i đ u có th b d ng thu c nh ng d h n c là ng i có c đa d ng. T t c các lo i thu c đ u có th gây ra d ng da, thu c ATK c ng không ngo i l . Tuy nhiên, t l d ng da ch x y ra v i 1 b nh nhân trong nghiên c u, chi m t l 1,7%.
4.3.7. c đi m c a ph n ng t i ch tiêm
Ph n ng t i ch là 1 ph n ng ít g p. Bi u hi n có th s ng, nóng, đ và đau t i n i tiêm thu c. N u tiêm thu c v i s l ng nhi u và cùng 1 v trí có th gây ra s ng, chai c ng ch tiêm (tiêm b p). Trong nghiên c u c a chúng tơi thì có 3 b nh nhân có tác d ng ph này, chi m 5%. Có th tránh đ c vi c s ng, áp-xe t i n i tiêm b ng vi c thay đ i v trí tiêm th ng xuyên, c ng có th ch m l nh vào v trí xung quanh ch tiêm đ gi m đau cho b nh nhân.
4.3.8. c đi m c a t ng cân
i v i b nh nhân s d ng thu c ATK đ đi u tr b nh thì tác d ng khơng mong mu n đáng nói đ n c a thu c ATK là t ng cân. K t qu nghiên c u c a chúng tôi đã ch ra r ng có t i 90% t ng s b nh nhân trong m u g p ph i tác d ng ph này. T ng cân, béo phì có liên quan đ n vi c t ng nguy c b nh t t. T ng cân b nh nhân tâm th n s d ng thu c ATK th ng là t ng mô m vùng b ng hay cịn g i là béo phì trung tâm, là 1 v n đ s c kh e lâu dài [2]. Nó c ng liên quan đ n kháng insulin, các tác d ng chuy n hóa nh t ng lipid máu, đái tháo đ ng, t ng huy t áp, c nh báo nguy c tim m ch… i u này làm gi m ch t l ng cu c s ng c a các b nh nhân tâm th n s d ng thu c ATK. Nhi u nghiên c u đã ch ra r ng b nh nhân s d ng thu c
31
ATK có liên quan m t cách rõ r t v i vi c t ng cân. Tuy nhiên, khơng có s khác bi t r ch ròi v t ng cân gi a 2 th h ATK. i u này phù h p v i nghiên c u c a chúng tôi. Khi chúng tôi đánh giá s liên quan gi a 2 th h thu c ATK v i tác d ng ph t ng cân thì th y khơng có ý ngha th ng kê. Theo nghiên c u c a chúng tơi thì đa ph n các b nh nhân đ u t ng t 1 – 2 kg/ tu n. Nh ng cá bi t có 1 b nh nhân t ng 4kg/tu n. Khi đ c h i thì b nh nhân cho bi t khi s d ng thu c đ đi u tr b nh thì c m th y n ngon mi ng h n và ít có c m giác no. Chính vì v y mà b nh nhân n nhi u h n tr c đây và t ng cân nhanh chóng. Vì v y, b nh nhân c n ph i đ c theo dõi cân n ng th ng xuyên và tích c c tham gia các ho t đ ng th thao đ ki m soát cân n ng m c đ phù h p.
4.4. Các y u t thu n l i cho s phát sinh các tác d ng không mong mu n khi sd ng thu c an th n kinh