Tác dụng không mong muốn của thuốc chống trầm cảm ở bệnh nhân điều trị nội trú lần đầu tại viện Sức khỏe tâm thần Quốc Gia - Bệnh viện Bạch Mai

Header Page of 133 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo ICD – 10, rối lọan trầm cảm hội chứng bệnh lý rối loạn cảm xúc biểu đặc trưng khí sắc trầm, quan tâm hay thích thú, giảm hoạt động, phổ biến mệt mỏi rõ rệt sau cố gắng nhỏ, tồn khoảng thời gian kéo dài hai tuần [10] Những biểu coi triệu chứng đặc trưng thường gặp mức độ giai đoạn trầm cảm [4] Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), năm có tới 100 triệu người (5%) toàn cầu có rối loạn trầm cảm Theo tài liệu trung tâm nghiên cứu dịch tễ lâm sàng đa quốc gia thuộc Viện sức khỏe tâm thần quốc gia Mỹ năm 1994 cho thấy tần suất tháng trầm cảm 6,9%, suất bị bệnh đời 13% nam 21% nữ [32] Tần số mắc bệnh cao dân số độ tuổi lao động: 70% trường hợp tuổi từ 18 đến 45 Tại Việt Nam tỷ lệ 2,8% Điều cho thấy rối loạn trầm cảm gây tổn hại đến cá nhân, gia đình xã hội: tăng tỷ lệ tự sát, số tai nạn, việc làm, gây tan vỡ gia đình làm tăng chi phí bảo hiểm xã hội [10] Điều trị trầm cảm công việc không bác sĩ, điều dưỡng chuyên khoa tâm thần mà bác sĩ, điều dưỡng đa khoa sở chăm sóc sức khỏe ban đầu Thuốc chống trầm cảm đời đưa vào sử dụng lâm sàng từ đầu năm 50 thuốc chống trầm cảm vòng Iproniazide (Marsilid) Imipramine (Tofranil) Từ đến với thành tựu vượt bậc nghiên cứu sinh hóa não, chế bệnh sinh trầm cảm… hàng loạt thuốc chống trầm cảm áp dụng lâm sàng như: thuốc ức chế men mono amino oxidase (MAOIs), thuốc ức chế đặc hiệu tái hấp thu serotonine (SSRIs)… [15] Tuy nhiên, thuốc chống trầm cảm với nhiều chế tác dụng, gây nhiều tác dụng không mong muốn như: khô miệng, táo bón, nhìn mờ, chóng mặt, đau đầu, buồn nôn… đặc biệt tác dụng gây rối loạn nhịp tim, hạ huyết áp tư thế, hưng cảm… gây nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân, bệnh nhân trầm cảm có bệnh tim mạch kèm theo [12], [15] Footer Page of 133 Header Page of 133 Để có hiểu biết sâu tác dụng không mong muốn thuốc chống trầm cảm gặp phải điều trị từ với bác sĩ chăm sóc bệnh nhân tốt hơn, tiến hành nghiên cứu đề tài “Tác dụng không mong muốn thuốc chống trầm cảm bệnh nhân điều trị nội trú lần đầu viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia – Bệnh viện Bạch Mai” với mục tiêu là: Xác định tỷ lệ bệnh nhân có tác dụng không mong muốn dùng thuốc chống trầm cảm bệnh nhân điều trị nội trú lần đầu viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia – Bệnh viện Bạch Mai Footer Page of 133 Thang Long University Library Header Page of 133 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 RỐI LOẠN TRẦM CẢM 1.1.1 Khái niệm Trầm cảm hội chứng lâm sàng thường gặp thực hành y học Trầm cảm biểu triệu chứng chủ yếu triệu chứng thường gặp Các triệu chứng chủ yếu là: giảm khí sắc, quan tâm thích thú, giảm lượng dẫn đến tăng mệt mỏi giảm hoạt động Theo ICD – 10, rối lọan trầm cảm hội chứng bệnh lý rối loạn cảm xúc biểu đặc trưng khí sắc trầm, quan tâm hay thích thú, giảm hoạt động, phổ biến mệt mỏi rõ rệt sau cố gắng nhỏ, tồn khoảng thời gian kéo dài hai tuần [10] Những biểu coi triệu chứng đặc trưng thường gặp mức độ giai đoạn trầm cảm [4] Ngoài triệu chứng đặc trưng bắt gặp triệu chứng kèm theo triệu chứng thể triệu chứng phổ biến khác Các triệu chứng phổ biến hay gặp là: giảm sút tập trung ý, giảm sút tính tự trọng lòng tự tin, có ý tưởng bị tội lỗi không xứng đáng, nhìn vào tương lai ảm đạm, có ý tưởng hành vi tự hủy hoại tự sát, rối loạn giấc ngủ, ăn ngon miệng 1.1.2 Biểu lâm sàng Rối loạn trầm cảm chuẩn đoán theo tiêu chuẩn ICD - 10, hội chứng bệnh lý, bao gồm triệu chứng: Các triệu chứng chủ yếu: 1) Khí sắc giảm; 2) Mất quan tâm thích thú; 3) Giảm lượng dẫn đến tăng mệt mỏi giảm hoạt động Các triệu chứng phổ biến: 1) Giảm tập trung ý; 2) Giảm tự trọng giảm tự tin; 3) Ý tưởng bị tội thấy không xứng đáng; 4) Ý nghĩ ảm đạm bi quan tương lai; 5) Ý tưởng hành vi tự hủy hoại, tự sát; 6) Rối loạn giấc ngủ (bất kỳ dạng rối loạn nào) 7) Giảm tăng thèm muốn ăn uống, thay đổi trọng lượng thể Footer Page of 133 Header Page of 133 Ngoài ra, có triệu chứng sinh học loạn thần: sút cân (5% trọng lượng thể vòng tuần), ngủ, giảm khả tình dục, sững sờ, hoang tưởng, ảo giác… 1.1.3 Chẩn đoán rối loạn trầm cảm Dựa theo tiêu chuẩn ICD – 10: Bảng 1.1 Tiêu chẩn chẩn đoán rối loạn trầm cảm theo ICD - 10 Trầm cảm nhẹ Trầm cảm vừa Trầm cảm nặng Triệu chứng chủ yếu nhất Triệu chứng phổ biến nhất Thời gian bị bệnh tuần tuần tuần 1.1.4 Phân loại trầm cảm theo ICD-10 Bảng phân loại bệnh quốc tế ICD – 10 năm 1992 phân rối loạn trầm cảm thể sau đây: - F20.4: Trầm cảm sau phân liệt - F25.1: Phân liệt cảm xúc trầm cảm - F31: Rối loạn cảm xúc lưỡng cực giai đoạn trầm cảm - F32: Giai đoạn trầm cảm  F32.0: Giai đoạn trầm cảm nhẹ  F32.1: Giai đoạn trầm cảm vừa  F32.2: Giai đoạn trầm cảm nặng triệu chứng loạn thần  F32.3: Giai đoạn trầm cảm nặng có triệu chứng loạn thần - F33: Rối loạn trầm cảm tái diễn  F33.0: Rối loạn trầm cảm giai đoạn nhẹ  F33.1: Rối loạn trầm cảm giai đoạn vừa  F33.2: Rối loạn trầm cảm giai đoạn nặng triệu chứng loạn thần  F33.3: Rối loạn trầm cảm giai đoạn nặng có triệu chứng loạn thần 1.2 ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN TRẦM CẢM Footer Page of 133 Thang Long University Library Header Page of 133 Hiện nay, phương pháp điều trị trầm cảm phổ biến là: sử dụng thuốc (liệu pháp hóa dược), liệu pháp tâm lí (liệu pháp nhận thức, thư giãn luyện tập…), nâng cao thể trạng Tuy nhiên phần này, tập trung nói thuốc chống trầm cảm 1.2.1 Khái niệm thuốc chống trầm cảm Như tên gọi, thuốc chống trầm cảm (antidepressants) thuốc dùng để điều trị trầm cảm số rối loạn tâm thần khác Thuốc có tác dụng tăng chất dẫn truyền thần kinh serotonin, norepinephrine, dopamine số chất dẫn truyền thần kinh khác não 1.2.2 Phân loại thuốc chống trầm cảm theo cấu trúc chế tác dụng Bảng 1.2 Phân loại thuốc chống trầm cảm theo cấu trúc chế tác dụng Nhóm thuốc Cơ chế tác dụng - Tái hấp thu vòng (TCAs) Tên thuốc Imipramin serotonin trung ương Nortriptymin acetylcholin histamin Chú ý dược Amitriptylin noradrenalin - Phong tỏa muscarinic, Tên biệt Tripmipramin Desipramin Tương tác với nhiều loại thuốc, Ức chế enzyme MAO A MAO B làm tăng IMAO chất trung gian hóa học trung ương ngoại vi Phenelzin Isocaroxazid Tranylpromin Moclobemid Toloxaton thức Footer Page of 133 chứa nhiều Tyramin cần tránh kiêng Không nên phối hợp thuốc MAOI cổ điển MAOI ăn Header Page of 133 - Ưc chế chọn lọc tái hấp Fluoxetin Prozac Tác dụng nhanh Ức chế thu serotonin màng tế Paroxetil Paxil tác dụng phụ đặc hiệu bào thần kinh Zoloft so với Floxyfral nhóm thuốc khác thu Sertraline - Tác dụng lên thụ thể Fluvoxamin serotonin noradrenalin, adrenalin Tianeptin Stablon histamin Các thuốc Nhiều chế tác dụng khác khác Mirtazapin Venlafaxin Bupropino Tác dụng nhanh Remeron tác dụng phụ Veniz so với nhóm thuốc khác 1.2.3 Cơ chế tác dụng thuốc chống trầm cảm Thuốc chống trầm cảm vòng vòng: Ức chế tái hấp thu Noradrenaline Serotonin (neuron trước synapse) làm tăng amin đơn khe synapse Làm tăng hoạt tính chất vị trí tiếp nhận neuron sau synapse Phong tỏa muscarinic, acetylcholine histamin Dẫn đến tăng dẫn truyền thần kinh làm tăng khí sắc Các thuốc ức chế men mono amino oxidase (MAOIs): Ngăn ngừa phá hủy NA 5HT neuron trước synapse, tác dụng ngăn trở men mono amino oxydase (MAO) làm tăng nồng độ hoạt tính NA 5HT (Serotonin) làm tăng khí sắc Các thuốc ức chế đặc hiệu tái hấp thu serotonine (SSRIs): Ức chế tái hấp thu chọn lọc Serotonie khe synapse, tác dụng lên thụ thể noradrenalin, adrenalin histamine làm tăng dẫn truyền serotonin gây tăng khí sắc Mirtazapin: thuốc đối kháng 2 tiền synapse có hoạt tính trung ương, làm tăng dẫn truyền thần kinh qua trung gian noradrenalin serotonin trung ương Sự tăng cường dẫn truyền thần kinh qua trung gian serotonin thông qua thụ thể 5- HT1 đặc hiệu, thụ thể – HT2 – HT3 bị chặn Mirtazapin Cả chất đồng phân đối ảnh Mirtazapin cho tham gia vào hoạt tính chống trầm cảm Đồng phân đối ảnh S(+) chẹn thụ thể 2 – HT2, đồng phân đối ảnh R(-) chẹn thụ thể 5- HT3 làm tăng hoạt tính noradrenalin, adrenalin serotonin Footer Page of 133 Thang Long University Library Header Page of 133 Venlafaxin: Có tác dụng ức chế tái hấp thu hai loại 5HT NA làm tăng dẫn truyền thông tin sau synapse làm tăng khí sắc Các nhóm khác: Nhiều chế tác dụng khác 1.3 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM Các tác dụng ức chế tái hấp thu serotonin, norepinephin giải thích cho tác dụng điều trị trầm cảm lâm sàng, có tác dụng ức thụ thể muscarinic hệ cholinergic, hệ histamin (H1), hệ α1-adrenergic giải thích cho tác dụng không mong muốn thuốc Các tác dụng không mong muốn thuốc chống trầm cảm chia thành: tác dụng kháng cholinergic, tác dụng tim mạch, hội chứng serotonin tác dụng khác 1.3.1 Tác dụng không mong muốn hệ thần kinh thực vật thuốc chống trầm cảm 1.3.1.1 Hệ thần kinh thực vật Hệ thần kinh thực vật chuyên điều khiển hoạt động tự động, có vai trò điều hòa chức phận nhiều quan, hệ thống thể [2], [37] Hệ thần kinh thực vật đựơc hình thành từ trung tâm hạ khâu não tủy sống, từ xuất phát sợi thần kinh (dây tiền hạch) đến hạch (hạch giao cảm, phó giao cảm) từ hạch sợi thần kinh (sợi hậu hạch) đến quan tiếp nhận: tạng, mạch máu, trơn [22], [28] Khi kích thích dây thần kinh đầu mút dây thần kinh giải phóng số chất làm trung gian cho dẫn truyền dây tiền hạch với hậu hạch, dây thần kinh với quan thu nhận, chất gọi chất trung gian hóa học [20] Các thuốc ảnh hưởng lên hoạt động tâm thần thường thông qua chất trung gian hóa học Chất trung gian hóa học hạch giao cảm, hạch phó giao cảm hậu hạch phó giao cảm Acetylcholin, hậu hạch giao cảm Noradrenalin Adrenalin [28], [34] Footer Page of 133 Header Page of 133 Người ta chia hệ thống thần kinh thực vật thành hệ: giao cảm phó giao cảm, hai hệ khác cấu trúc giải phẫu tác dụng sinh lý Tuy nhiên việc phân loại không nói lên đựơc đầy đủ xác tác dụng sinh lý hệ này, hợp lý chia hệ thần kinh thực vật theo chất trung gian hóa học, hệ thống thần kinh thực vật chia thành hệ: Hệ phản ứng với Acetylcholin (gọi hệ cholinergic): bao gồm hạch giao cảm, hạch phó giao cảm, hậu phó giao cảm, vận động vân, số vùng thần kinh trung ương Chất trung gian hóa học hệ acetylcholin Thụ thể hệ gồm hai loại: thụ thể M (bị kích thích muscarin ngừng hãm atropin) có nhóm M1, M2, M3, M4; thụ thể N (bị kích thích nicotine) gồm có Nm Nn Hệ phản ứng với Adrenalin (hệ adrenergic): gồm hậu hạch giao cảm Chất trung gian hóa học hệ adrenalin noradrenalin Thụ thể hệ gồm có α β 1.3.1.2 Tác dụng không mong muốn hệ thần kinh thực vật thuốc chống trầm cảm Tác dụng hệ thần kinh thực vật chủ yếu hậu kháng cholinercgic kháng α1 – adrenergic Tác dụng amitriptyline hệ cholinergic chủ yếu kháng muscarinic mạnh thuốc thuốc chống trầm cảm vòng [32], [37] Các tác dụng không mong muốn bao gồm: khô miệng, táo bón, bí tiểu, nhìn mờ, nhịp nhanh, người già gây suy giảm nhận thức lú lẫn [27], [30] Jerome A.Roth (1990) nhận thấy có tuợng dung nạp thích nghi với thuốc kháng cholinergic [24] Theo Mark Russakoff L (1999) thường sau hai tuần điều trị có tượng thích nghi với tác dụng hạ huyết áp thay đổi tư dùng amitriptyline [28] Các thuốc cường cholinergic cho có tác dụng điều trị tác dụng không mong muốn này, bethanechol chloride coi có hiệu Việc kết hợp thuốc cường cholinergic với amitriptyline nên áp dụng giảm liều amitriptyline dùng thuốc khác mà không tác dụng không mong muốn [35] Footer Page of 133 Thang Long University Library Header Page of 133 Khô miệng: 1) Cơ chế: Do ức chế thụ thể tiếp nhận acetycholine loại muscarinic (M3) ngoại biên tuyến nước bọt làm giảm tiết nước bọt gây khô miệng 2) Triệu chứng chuẩn đoán: Bệnh nhân có cảm giác khô miệng khát Do bệnh nhân thường phải uống nhiều nước có nhiều đường, nhiên đạt hiệu Khô miệng thay đổi từ khó chịu nhẹ đến mức bệnh nhân đòi thay thuốc không tuân thủ điều trị Một phần tác dụng liên quan liều lượng việc giảm liều kéo dài thời gian điều trị làm nhẹ tác dụng không mong muốn 3) Xử trí: Điều trị chất chủ vận cholinergic: xúc miệng pilocarpine 1% uống bethanechol 10-30 mg/ngày Nhìn mờ: 1) Cơ chế: Do ức chế thụ thể acetylcholine loại muscarinic gây giãn đồng tử, làm tăng nặng glaucome góc đóng, gây sụp mi 2) Triệu chứng: Nhìn mờ gặp lại gây khó chịu khô miệng Điều dẫn đến khô, ngứa mắt khó khăn điều tiết mắt làm cho bệnh nhân dễ từ chối điều trị Thường kèm theo có giảm lưu thông dòng nước mắt dẫn đến dễ khô mắt 3) Xử trí: Điều trị thuốc nhỏ mắt pilocarpine 1% giọt ×4 lần/ngày làm giảm triệu chứng nhỏ nước muối sinh lý Bí tiểu: 1) Cơ chế: Do hoạt tính kháng cholinergic 2) Triệu chứng chuẩn đoán: Tiểu dắt bí tiểu: khó khăn tiểu, dòng nước tiểu yếu Bệnh nhân cảm thấy buồn bực khó chịu, tức vùng hạ vị Triệu chứng nặng nề định chống trầm cảm vòng cho người cao tuổi có phì đại tuyến tiền liệt tuyến Khi khám thấy có bầu bàng quang Các xét nghiệm: chức thận bình thường, siêu âm thấy nhiều nước tiểu bàng quang 3) Xử trí: Uống 10-30 mg bethanechol (Urechoine, Myotoynachol) 3-4 lần/ngày Trường hợp nặng phải đặt ống thông bàng quang dẫn lưu nứơc tiểu phải đổi thuốc Táo bón: 1) Cơ chế: Do tăng hoạt tính kháng cholinergic 2) Triệu chứng chuẩn đoán: Bệnh nhân cảm thấy khó khăn ngoài, giảm số lần vài ngày, phân rắn, số lượng Sử dụng thuốc nhuận tràng hiệu Đôi gây tắc ruột, liệt ruột bệnh nhân nhạy cảm 3) Xử trí: Điều chỉnh chế độ ăn, tăng chất thô, tăng lượng dịch vào thể chất làm mềm phân biện pháp tỏ Footer Page of 133 Header Page 10 of 133 hiệu Uống 10-30 mg Bethanechol (Urecholine, Myotonachol) 3-4 lần/ngày Các tác dụng thần kinh thực vật thường mức độ trung bình giảm dần sau vài tuần điều trị Khi có triệu chứng kiểm soát điều chỉnh liều thuốc định Bethanechol (Urecholine 25-50 mg) uống 3-4 lần/ngày Ngoài ra, thuốc chống trầm cảm gây nên trạng thái mê sảng nhiễm độc cấp, đặc biệt người già 1.3.2 Tác dụng không mong muốn hệ tim mạch Ở liều điều trị, thuốc chống trầm cảm gây tác dụng không mong muốn hệ tim mạch bao gồm: tăng nhịp tim hạ huyết áp tư [19], [24], [37] Nhịp nhanh: 1) Cơ chế: Có thể ức chế tái hấp thu norepinerphrine ức chế thụ thể muscarin [32], [37] 2) Thường gặp nhịp nhanh xoang (trên thất) gặp mức độ nhẹ Thuốc chống trầm cảm gây nhịp nhanh thất [24] Thuốc chống trầm cảm thường làm tăng nhịp tim từ 15 đến 20 nhịp/phút Theo Mark Russakoff L (1999) thuốc chống trầm cảm thường gây tăng 10 nhịp tim phút [28] 3) Chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng điện tâm đồ Hạ huyết áp tư thế: 1) Cơ chế: Nhiều tác giả cho tác dụng kháng α1adrenergic sau dùng thuốc chống trầm cảm sở hạ huyết áp tư Một số tác giả khác cho thuốc chống trầm cảm tác dụng chức bơm máu tim [14], [37] Mark Russakoff L (1999) cho sau hai tuần điều trị có tượng thích nghi với tác dụng hạ huyết áp tư dùng thuốc chống trầm cảm thể [28] 2) Triệu chứng: Khi bệnh nhân thay đổi tư đột ngột từ nằm, ngồi sang tư đứng [22], [37] Hạ huyết áp tư gặp lứa tuổi, song tuổi cao nguy hạ huyết áp tư nhiều [37] Người bệnh cảm thấy hoa mắt, chóng mặt thay đổi đột ngột tư nằm, ngồi sang đứng, đứng vững, loạng choạng, mặt tái, nhịp tim nhanh Nếu đo huyết áp thấy giảm 20 mmHg huyết áp tâm thu 10 mmHg huyết áp tâm trương so với bình thường sau đứng phút 3) Xử trí: Cho bệnh nhân nằm đầu thấp sử dụng thuốc làm tăng huyết áp (nếu cần) 1.3.3 Hội chứng serotonin 10 Footer Page 10 of 133 Thang Long University Library Header Page 34 of 133 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 KẾT LUẬN Trong thời gian từ tháng 1/2011 đến tháng 6/2011 viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia – Bệnh viện Bạch Mai, nghiên cứu tác dụng không mong muốn thuốc chống trầm cảm 71 bệnh nhân Chúng rút kết luận sau: 5.1.1 Tác dụng không mong muốn gặp nhiều lâm sàng Cao buồn ngủ lên tới 88,7% bệnh nhân (33,8% gặp 54,9% thường xuyên gặp) gặp tuần Thứ hai nhịp tim nhanh chiếm 75% bệnh nhân tuần điều trị thứ Thứ ba khô miệng với 70,1% bệnh nhân (32,8% gặp 37,3% thường xuyên gặp) Xếp thứ tư đau đầu chiếm 65,7% bệnh nhân (38,8% gặp 26,9% thường xuyên gặp) xuất tuần điều trị thứ Sau hạ huyết áp tư chóng mặt với 62,7% bệnh nhân gặp tuần thứ 5.1.2 Tác dụng không mong muốn gặp lâm sàng Thứ bồn chồn/bất an chiếm 50,7% bệnh nhân (32,8% gặp 17,9% thường xuyên gặp) biểu tuần điều trị thứ Thứ hai nhìn mờ với 40,5% bệnh nhân (25,4% gặp 15,5% thường xuyên gặp) xuất tuần điều trị Tiếp theo run lưỡi tay chiếm 37,5% (17,5% gặp 20% thường xuyên gặp) biểu tuần thứ Cuối lú lẫn với 35% bệnh nhân (30% gặp 15% thường xuyên gặp) gặp tuần điều trị thứ 5.1.3 Tác dụng không mong muốn gặp lâm sàng Đầu tiên buồn nôn/nôn chiếm 21,1% bệnh nhân (15,5% gặp 5,7% thường xuyên gặp) gặp tuần Thứ bí tiểu với 19,7% bệnh nhân (16,9% gặp 2,85 thường xuyên gặp) xuất tuần Tiếp sau đó, táo bón 17% bệnh nhân ( 8,5% gặp 8,5% thường xuyên gặp) biểu tuần đầu điều trị Cuối mẫn đỏ da chiếm 1,4% bệnh nhân tuần 34 Footer Page 34 of 133 Thang Long University Library Header Page 35 of 133 5.2 KIẾN NGHỊ Sau thực đánh giá tác dụng không mong muốn cuả thuốc chống trầm cảm bệnh nhân điều trị nội trú lần đầu viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia – Bệnh viện Bạch Mai, xin đưa số kiến nghị sau: Các bác sĩ điều trị đặc biệt điều dưỡng viên cần phải theo dõi bệnh nhân thật chặt chẽ để sớm phát tác dụng không mong muốn thuốc phát sinh trình điều trị để có xử trí thích hợp kịp thời Các nhân viên y tế trước dùng thuốc cho bệnh nhân nên khuyến cáo cho bệnh nhân hiểu rõ tác dụng không mong muốn xảy dùng thuốc PHỤ LỤC Mã bệnh án: Khoa điều trị: Số giường: MẪU PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI VIỆN SỨC KHỎE TÂM THẦN QUỐC GIA – BỆNH VIỆN BẠCH MAI A HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: Nam/Nữ Nghề nghiệp: Thời gian vào viện: ngày tháng năm 2011  ngày tháng năm 2011 Chẩn đoán khoa điều trị: B THÔNG TIN VỀ ĐIỀU TRỊ: B1 Trước dùng thuốc điều trị, anh/chị có đươch nhân viên y tế khuyến cáo tác dụng không mong muốn loại thuốc mà sử dụng không? Không 35 Footer Page 35 of 133 Header Page 36 of 133 Có không rõ ràng Cụ thể rõ ràng B2 trình điều trị, thuốc bệnh viện, anh/chị có sử dụng phương pháp điều trị khác không? Không Có  xin nêu cụ thể: B3 Trong trình dùng thuốc anh/chị có thấy biểu lạ sau xuất xin cho biết mức độ xuất hiện: Tuần 1: Ngày 7: Tên liều lượng cao thuốc chống trầm cảm sử dụng: Thuốc khác: Mức độ Biểu Không Đôi Thường xuyên Khô miệng Táo bón Nhìn mờ Bí tiểu Lú lẫn Hạ huyết áp tư 36 Footer Page 36 of 133 Thang Long University Library Header Page 37 of 133 Nhịp tim Run lưỡi tay Đau đầu Chóng mặt Bồn chồn/bất an Buồn ngủ Buồn nôn/nôn Có mẫn đỏ da Tiến triển bệnh (chủ quan bệnh nhân): % Tuần 2: Ngày Tên liều lượng cao thuốc chống trầm cảm sử dụng: Thuốc khác: Mức độ Biểu Không Đôi Khô miệng Táo bón Nhìn mờ Bí tiểu Lú lẫn Hạ huyết áp tư 37 Footer Page 37 of 133 Thường xuyên Header Page 38 of 133 Nhịp tim Run lưỡi tay Đau đầu Chóng mặt Bồn chồn/bất an Buồn ngủ Buồn nôn/nôn Có mẫn đỏ da Tiến triển bệnh (chủ quan bệnh nhân): % Tuần 3: Ngày Tên liều lượng cao thuốc chống trầm cảm sử dụng: Thuốc khác: Mức độ Biểu Không Đôi Thường xuyên Khô miệng Táo bón Nhìn mờ Bí tiểu Lú lẫn Hạ huyết áp tư 38 Footer Page 38 of 133 Thang Long University Library Header Page 39 of 133 Nhịp tim Run lưỡi tay Đau đầu Chóng mặt Bồn chồn/bất an Buồn ngủ Buồn nôn/nôn Có mẫn đỏ da Tiến triển bệnh (chủ quan bệnh nhân): % Tuần 4: Ngày Tên liều lượng cao thuốc chống trầm cảm sử dụng: Thuốc khác: Mức độ Biểu Không Đôi Khô miệng Táo bón Nhìn mờ Bí tiểu Lú lẫn Hạ huyết áp tư 39 Footer Page 39 of 133 Thường xuyên Header Page 40 of 133 Nhịp tim Run lưỡi tay Đau đầu Chóng mặt Bồn chồn/bất an Buồn ngủ Buồn nôn/nôn Có mẫn đỏ da Tiến triển bệnh (chủ quan bệnh nhân): % Tuần 5: Ngày Tên liều lượng cao thuốc chống trầm cảm sử dụng: Thuốc khác: Mức độ Biểu Không Đôi Thường xuyên Khô miệng Táo bón Nhìn mờ Bí tiểu Lú lẫn Hạ huyết áp tư 40 Footer Page 40 of 133 Thang Long University Library Header Page 41 of 133 Nhịp tim Run lưỡi tay Đau đầu Chóng mặt Bồn chồn/bất an Buồn ngủ Buồn nôn/nôn Có mẫn đỏ da Tiến triển bệnh (chủ quan bệnh nhân): % 41 Footer Page 41 of 133 Header Page 42 of 133 PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Tuổi Giới Mã bệnh án Lưu Đình A 37 Nam 11-13-00424 Lê Thị B 64 Nữ 11-00-07377 Đỗ Thị Thanh B 48 Nữ 11-13-00352 Trần Thị B 61 Nữ 11-00-09723 Nguyễn Thành C 19 Nam 11-13-00664 Dương Thị C 53 Nữ 11-00-09699 Trịnh Thị C 52 Nữ 11-14-00098 Nguyễn Văn D 15 Nam 11-13-00804 Bùi Thị D 35 Nữ 11-13-00465 10 Hà Thùy D 18 Nữ 11-13-00813 11 Vũ Văn Đ 54 Nam 11-13-00485 12 Vũ Thị Bích H 52 Nữ 11-13-00302 13 Mai Quang H 24 Nam 11-00-08450 14 Nguyễn Thị Thanh H 21 Nữ 11-13-00825 15 Khuất Thị H 55 Nữ 11-00-07435 16 Bùi Thị h 40 Nữ 11-13-00645 17 Lê Xuân H 22 Nam 11-00-08482 18 Lê Đình H 16 Nam 11-00-11598 19 Bùi Thị Tô H 48 Nữ 11-13-00387 20 Nguyễn Thị H 59 Nữ 11-00-11726 21 Nguyễn Thị H 52 Nữ 11-13-00323 22 Nguyễn Thị H 42 Nữ 11-13-00824 23 Nguyễn Thị H 60 Nữ 11-13-00639 24 Lê Thị H 35 Nữ 11-13-00794 25 Nguyễn Tiến H 34 Nam 11-00-11253 42 Footer Page 42 of 133 Thang Long University Library Header Page 43 of 133 26 Nguyễn Thị H 53 Nữ 11-00-08665 27 Lý Thị H 34 Nữ 11-00-11663 28 Nguyễn Thị H 37 Nữ 11-00-11596 29 Mai Thị H 56 Nữ 11-00-09933 30 Võ Thị H 18 Nữ 11-00-07459 31 Phan Thị H 65 Nữ 11-00-12089 32 Nguyễn Thị K 64 Nữ 11-13-00426 33 Đặng Thị L 42 Nữ 11-00-06711 34 Nguyễn Thị L 53 Nữ 11-13-00362 35 Nguyễn Thị L 55 Nữ 11-02-07642 36 Trần Thị L 48 Nữ 11-13-00782 37 Nguyễn Văn L 38 Nam 11-00-09632 38 Lê Quỳnh M 22 Nữ 11-13-00305 39 Doãn Thị M 18 Nữ 11-00-07461 40 Đàm Thị Tuyết M 49 Nữ 11-00-07437 41 Đoàn Thị M 56 Nữ 11-00-07445 42 Nguyễn Thị M 52 Nữ 11-00-08455 43 Nguyễn Thị M 39 Nữ 11-13-00486 44 Nguyễn Thị M 29 Nữ 11-13-00492 45 Nguyễn Trung N 14 Nam 11-13-00392 46 Bùi Văn N 52 Nam 11-13-00422 47 Phạm Văn N 20 Nam 11-00-07327 48 Trần Thị Chân P 56 Nữ 11-13-00389 49 Hoàng Huệ P 14 Nữ 11-00-09306 50 Phàn Văn P 28 Nam 11-00-11142 51 Bùi Thị Q 24 Nữ 11-13-00369 52 Nguyễn Thị Q 32 Nữ 11-13-00829 53 Lê Quý S 66 Nữ 11-00-09690 43 Footer Page 43 of 133 Header Page 44 of 133 54 Nguyễn Thị S 50 Nữ 11-13-00795 55 Nguyễn Thị S 21 Nữ 11-13-00379 56 Ngô Thị S 56 Nữ 11-00-07386 57 Trần Thanh S 20 Nam 11-00-11670 58 Đỗ Anh T 36 Nam 11-00-10554 59 Nguyễn Bá T 40 Nam 11-13-00356 60 Đoàn Quang T 80 Nam 11-00-11876 61 Đỗ Thị T 63 Nữ 11-00-08121 62 Hoàng Thị T 56 Nữ 11-00-07370 63 Hoàng Thị T 23 Nữ 11-13-00785 64 Hoàng Thị T 34 Nữ 11-00-09703 65 Lưu Thị T 36 Nữ 11-00-12126 66 Nguyễn Thị T 56 Nữ 11-13-00812 67 Nguyễn Thị T 58 Nữ 11-00-12103 68 Nguyễn Trọng T 23 Nam 11-00-10774 69 Nguyễn Văn T 47 Nữ 11-00-09979 70 Nguyễn Thị V 54 Nữ 11-13-00307 71 Đỗ Văn V 38 Nữ 11-00-08920 Xác nhận phòng Xác nhận phòng lưu trữ hồ sơ kế hoạch tổng hợp 44 Footer Page 44 of 133 Thang Long University Library Header Page 45 of 133 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Phan Thùy Anh (2006) “Đánh giá hiệu điều trị tác dụng không mong muốn thuốc điều trị rối loạn trầm cảm Viện sức khỏe tâm thần – Bệnh viện Bạch Mai”, khóa luận tốt nghiệp dược sỹ khóa 2002 – 2007, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ môn duợc lý Trường đại học Y Hà Nội (2003) Thuốc chống trầm cảm, Bài giảng Duợc lý, Hà Nội, 81-125 Bộ môn Tâm thần Trường Đại học Y Hà Nội (2003) “Nhóm thuốc hưng thần”, Các rối loạn liên quan với strees điều trị học Tâm thần, Tập giảng dành cho Sau đại học, Hà Nội, 79-82,129-140, 148-153 Trần Hữu Bình (2004) “Rối loạn trầm cảm bệnh lý tiêu hóa dày – ruột” Luận án tiến sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội, tr 62-68, 129-140 Nguyễn Đăng Dung (1993) “Tâm thần hóa duợc” Các chuyên đề Tâm thần học dành cho đào tạo sau đại học, Hà Nội, 46-53 Nguyễn Thành Hải (2007) “So sánh hiệu điều trị tác dụng không mong muốn Mirtazapin Amitriptyline điều trị trầm cảm bệnh viện tâm thần trung ương 1”, Luận văn thạc sỹ dược học khóa 9, Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thanh Tuấn Phong (2006) “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị bệnh trầm cảm bệnh viện tâm thần trung ương”, khóa luận tốt nghiệp dược sỹ khóa 2001 – 2006 Tô Thanh Phương (2005) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm nặng điều trị amitriptyline phối hợp với thuốc chống loạn thần”, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân Y Nguyễn Viết Thiêm, Lã Thị Buởi (2001) “Các rối loạn khí sắc” Bệnh học tâm thần, phần nội sinh Bộ môn Tâm thần Trường Đại học Y Hà Nội, 51-75 10 Nguyễn Viết Thiêm (2001) “Lo âu, trầm cảm thựch hành tâm thần học”, Nội san tâm thần học, số 6, tr 31 – 37 45 Footer Page 45 of 133 Header Page 46 of 133 11 Tổ chức Y tế giới (1992) “Các rối loạn tâm thần hành vi”, Bảng phân loại bệnh quốc tế lân thứ 10 Người dịch: Nguyễn Việt cộng 12 Lê Công Thiện (2004) “Đánh giá tác dụng không mong muốn thuốc chống trầm cảm Amitriptyline”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Hà Nội 13 Nguyễn Minh Tuấn, Barte, Hà Nội (1991) “Thuốc chống trầm cảm”, Sử dụng thuốc hướng thần tâm thần học, Hội khoa học Pháp-Việt tâm thần học tâm lý y học 14 Nguyễn Kim Việt (2003) “Các tác dụng tim mạch thuốc chống trầm cảm” Các rối loạn liên quan với Strees điều trị Tâm thần, Tập giảng dành cho Sau đại học, Bộ môn Tâm thần Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 167-172 15 Trần Đình Xiêm (1996) “Thuốc chống trầm cảm”, Sử dụng thuốc Tâm thần học, NXB Y học TpHCM, 65-128 16 http://vi.wikipedia.org/wiki 17 http://tranductuoi.vnweblogs.com/post/23064/ TIẾNG ANH 18 Arnold SE, Kahn RJ, Faldetta LL, Laing RA, McNair DM (1981) “Tricyclic antidepressants and peripheral anticholinergic activity” Psychopharmacology (Berl), 74(4): 325-8 19 Bagheri H, Picault P, Schmitt L, Houin G, Berlan M, Montastruc JL (1994) “Pharmacokinetic study of yohimbine and its pharmacodymanic effects on salivary secretion patients treaed with tricyclic antidepressants” Br J Clin Pharmacol, 37(1): 93-6 20 Claghorn JL, Schoeder J, Goldstein BJ 2nd (1984) Comparison of the electrocardiographic effect of dothiepin and amitriptyline J Clin Psychiatry,45(7): 291-3 21 Craig Nelson J (2000) “Tricyclis and tetracyclis” Kaplan&Sadock’s Comphemhensive Text Book of Psychiatry, seventh edition, Lippincott William&Wilkins 46 Footer Page 46 of 133 Thang Long University Library Header Page 47 of 133 22 Edmund C Settle (1990), “Antidepressant Side Effects: Issues and Options”, J Clin Psychiatry Monograph, 10:1, 48-61 23 Edwards J.G, Dinan TG, Waller D.G, Greentree S.G (1996) “Double-blind comparative study of the antidepressant, unwanted and cardiac effects of minaprine and amitriptyline” Br J Clin Phamacol, 42(4): 491-8 24 Jerome A Roth (1990) “Tricyclic antidepressants drugs, chapter 22: Antidepressants-drugs used in the treatment of mood disorder” Textbook of Pharmacology, W.B.Saunders Company, Philadelphia, 309-314 25 John R Shannon, David Roberson (1997) “Orthostatic hypotention, Cardiovascular Disease” Current Therapy in Endocrinology and Metabolism, 197-203 26 Kampaman R, Nummikko-Pelkonen A, Kuha S (1978) Tricyclic antidepressants in the treatment of derepessions A double-bilin clinical comparison of clomipramine (anafranil) and amitriptyline Acta Psychiatr Scand, 58(2): 142-8 27 Lauren B Marangrell, Jonathan M Silver, Stuart C Yudofsky (1999) “Tricylic and heterocyclic antidepressants, Chapter 6: Psychopharmacology and electroconvulsive therapy” Essential of Clinical Psychiatry, American Psychiatric Press, Inc Washington DC, 707-712 28 Mark Russakoff l (1999) “Tricyclic antidepressants, section III: Treatment”, Psychiatry, W.B.Saunder Company Philadelphia, 319-320 29 Merrill T Eaton, Magret H Peterson, Jame A David (1985) “Antidepressions”, textbook of Psychiatry, fifth edition, Medical Examination Publishing Co Inc, New York, 344-347 30 Oliver M Brown (1990) “Adrenergic drugs”, Textbook of Pharmacology, W.B.Saunders Company, Philadelphia, 141-167 31 Rechlin T, Weis M, Claus D, Kaschka WP (1995) “Identiflying deliriuos states and autonomic cardiovascular dysfuncion associated with amitriptyline treament by standadized analysis of heart rate” Psychiatry Res, 56(3): 279-87 47 Footer Page 47 of 133 Header Page 48 of 133 32 Ressler R.C, Gonagle K.A, Zhao S (1994) “ Lifetime and 12 – month prevalence of DSM – IIIR psychiatric disorders in the United States Results from the National Comorbidity Survey”, Arch- Gen – Psychiatry, 51(1),pp 8-19 33 Richad S Weiman (1990) “Cyclis Antidepreeants” and “Electrocardiographic Evaluation of the Poisoned or Overdosed Patient”, Goldfrank’s Tocicologic Emergencies, sixth edition, 117-118, 925-933 34 Robert J McIsaac (1990) “Antimurcarinic drugs”, Textbook of Pharmacology, W.B.Saunders Company, Philadelphia, 108-118 35 Stephen Bazire (2003) “Tricyclic antidepressants”, Psychtropic Drug Directory 2003-2004: the prosionals’ pocket handbook & aide memoire, Fivepin Publishing Limited, England, 49-55,185-187 36 Stern H, Konetschny J, Herrmann L, Sawe U, Belz G.G (1985) Cardiovascular effects of single doses of the antidepressants amitriptyline in healthy subjects Pharmacopsychiatry, 18(4): 272-7 37 Steven L Dubovsky, Randall Buzan (1999) Mood disorder, Essential of the Clinical Psychiatry, American Psychiatric Press, Inc Washington DC, 277-344 48 Footer Page 48 of 133 Thang Long University Library ... điều trị nội trú lần đầu viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia – Bệnh viện Bạch Mai với mục tiêu là: Xác định tỷ lệ bệnh nhân có tác dụng không mong muốn dùng thuốc chống trầm cảm bệnh nhân điều trị. .. 1.4.2 Tại Việt Nam Phan Thùy Anh (2006) nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị tác dụng không mong muốn thuốc điều trị rối loạn trầm cảm viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia – Bệnh viện Bạch Mai Kết thấy tác. .. sâu tác dụng không mong muốn thuốc chống trầm cảm gặp phải điều trị từ với bác sĩ chăm sóc bệnh nhân tốt hơn, tiến hành nghiên cứu đề tài Tác dụng không mong muốn thuốc chống trầm cảm bệnh nhân