Bài viết xác định tỷ lệ suy giảm nhận thức, mô tả đặc điểm, và khảo sát các yếu tố liên quan của suy giảm nhận thức trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2 có biến chứng thận.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 SUY GIẢM NHẬN THỨC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP CĨ BIẾN CHỨNG THẬN Võ Thành Nam*, Trần Cơng Thắng** TĨM TẮT Mở đầu: Bệnh thận mạn đái tháo đường bệnh lý nghiêm trọng, mà yếu tố nguy gây suy giảm nhận thức, não thận có nhiều đặc điểm chung mặt giải phẫu, nơi dễ bị tổn thương tình trạng rối loạn chuyển hóa đường huyết Mục tiêu: Xác định tỷ lệ suy giảm nhận thức, mô tả đặc điểm, khảo sát yếu tố liên quan suy giảm nhận thức bệnh nhân đái tháo đường típ có biến chứng thận Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mơ tả đối tượng đái tháo đường típ có biến chứng thận Bệnh viện An Bình Kết quả: Trong 100 người có bệnh thận mạn đái tháo đường típ nghiên cứu, có 61% bệnh nhân có suy giảm nhận thức qua đánh giá nhận thức Trong đó, tỷ lệ sa sút trí tuệ chiếm tỉ lệ cao với 68,9% suy giảm nhận thức nhẹ chiếm 31,1% Loại chức nhận thức bị suy giảm chức điều hành thị giác không gian, trừu tượng, ý, ngôn ngữ, nhớ lại có trì hỗn Bệnh nhân có bệnh thân mạn đái tháo đường đến giai đoạn điều trị insulin có nguy suy giảm nhận thức với OR = 1,5 Kết luận: Ở bệnh nhân đái tháo đường típ có biến chứng thận, gần hai phần ba dân số phát có suy giảm nhận thức Từ khoá: đái tháo đường, suy giảm nhận thức, sa sút trí tuệ, suy giảm nhận thức nhẹ, đái tháo đường có biến chứng thận ABSTRACT COGNITIVE ASSESSMENT IN PATIENTS WITH DIABETIC NEPHROPATHY Vo Thanh Nam, Tran Cong Thang * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 1- 2019: 54 - 58 Backgrounds: Diabetic nephropathy is not only a serious disease but also a risk factor of cognitive impairment, because of the commonality of anatomy between brain and kidney, where are vulnerable due to glucose metabolism disorders Objective: Estimate the prevalence, describe features and investigate related factors of cognitive impairment in patients with diabetic nephropathy Methods: Cross-sectional study on patients with diabetic nerphropathy at An Binh hospital Results: In 100 patients with diabetic kidney disease, 61% have cognitive impairment In the cognitive decline population, dementia prevalence was high with 68.9%, mild cognitive impairment prevalence was 31.1% Cognitive domains effected were executive and visuospatial functions, abstraction, attention, language, and delayed recall Patients with insulin treatment are associated with an increased risk of cognitive impairment Conclusions: In patients with diabetic nerphropathy, approximately two-third of patients had impaired cognitive function Keywords: diabetes, cognitive impairment, dementia, mild cognitive impairment, diabetic nephropathy *Khoa Nội Thần Kinh, Bệnh viện An Bình **Bộ mơn Thần Kinh, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Võ Thành Nam ĐT: 0779148704 Email: vothanhnam268@gmail.com 54 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy giảm nhận thức (SGNT) định nghĩa thoái hoá thần kinh mắc phải khả nhận thức làm ảnh hưởng tới hoạt động sinh hoạt hàng ngày Ngoài ra, gần thuật ngữ suy giảm nhận thức nhẹ (SGNTN) sử dụng rộng rãi để mô tả suy giảm chức nhận thức chưa đủ tiêu chuẩn chẩn đoán sa sút trí tuệ làm thay đổi nhận thức đủ để nhận đo lường được(9) Suy giảm nhận thức nhẹ tăng nguy tiến triển thành sa sút trí tuệ khoảng 10% năm Đái tháo đường (ĐTĐ) chứng minh yếu tố nguy độc lập sa sút trí tuệ (SSTT) suy giảm nhận thức nhẹ (SGNTN)(2,3,5) Não thận cho có liên quan với qua nhiều chế, chế giống mặt huyết động học giường mao mạch giải phẫu bệnh học xuất mạch máu nhỏ hai quan(8) Tình trạng tăng đường huyết gây rối loạn vi mạch máu thông qua ảnh hưởng chức tế bào nội mạc, hậu viêm vi mạch chất oxy hoá, làm giảm độ lọc cầu thận hay gây tiểu albumin niệu, tương tự ảnh hưởng lên mạch máu não nhỏ não, dẫn tới suy giảm nhận thức(6) Tại Việt Nam, nghiên cứu Vũ Anh Nhị Tống Mai Trang cho thấy tỉ lệ suy giảm nhận thức bệnh nhân đái tháo đường bệnh viện lên tới 65,8%(10) Và chưa có nghiên cứu tỷ lệ đặc điểm suy giảm nhận thức bệnh nhân đái tháo đường típ có biến chứng thận Việt Nam Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ, mô tả đặc điểm, khảo sát yếu tố liên quan suy giảm nhận thức dân số đái tháo đường típ có biến chứng thận ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU: Đây nghiên cứu cắt ngang mô tả, liên tục thu nhận bệnh nhân đái tháo đường típ thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh khơng có tiêu chuẩn loại trừ nhập khoa Nội Tiết Bệnh viện An Bình từ tháng 01 năm 2018 tới tháng năm 2018 Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân (BN) chẩn đoán biến chứng thận đái tháo đường típ thoả tiêu chuẩn Hiệp hội Đái Tháo Đường Hoa Kỳ (ADA)(1) Tiêu chuẩn loại trừ Các BN có bệnh thận khơng phải ngun nhân đái tháo đường típ 2; BN có tiền tổn thương não đột quỵ não, u não, viêm não, chấn thương đầu gây máu tụ, xuất huyết chấn thương; BN chẩn đoán điều trị sa sút trí tuệ trước đó; BN bị rối loạn thức tỉnh bị loại khỏi nghiên cứu Cỡ mẫu Sử dụng cơng thức tính dùng để ước tính tỷ lệ: p(1 − p) =Z / d Trong đó: n cỡ mẫu tối thiểu cần thiết; Z2(1-α/2): hệ số tin cậy với Z2(1-α/2 = 1,962 tương ứng với α = 0,05 (KTC 95%); d khoảng khác biệt tối thiểu tỷ lệ ước lượng; p tỷ lệ dự kiến trước quần thể theo hồi cứu y văn Theo nghiên cứu tác giả Tống Mai Trang cộng sự, tỷ lệ suy giảm nhận thức bệnh nhân đái tháo đường 65,89%, chọn d = 0,1 Như cỡ mẫu tối thiểu ước tính 100 bệnh nhân Phương pháp nghiên cứu Bệnh nhân đái tháo đường típ có biến chứng thận thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu khơng có tiêu chuẩn loại trừ thu thập số nhân trắc, sau tiến hành đánh giá chức nhận thức đánh giá MoCA, đánh giá hoạt động sống hàng ngày thang điểm IADL rút gọn Đái tháo đường: BN có tiền sử bệnh chẩn đốn đái tháo đường dùng thuốc hạ đường huyết (uống chích) Biến chứng thận đái tháo đường chẩn đoán lâm sàng dựa xuất vi đạm niệu, đạm niệu đại thể giảm độ lọc cầu thận khơng có triệu chứng thực thể nguyên nhân gây tổn thương thận khác(1) Biến chứng mạch máu khác thận: chia 55 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 làm bệnh lý mạch máu lớn: tim mạch, xơ vữa động mạch; mạch máu nhỏ: võng mạc, thần kinh ngoại biên MoCA: biến số định lượng khơng liên tục, có giá trị từ tới 30 Khi điểm số ≥ 26 xem bình thường Điểm số < 26 xem suy giảm nhận thức IADL rút gọn: biến số định lượng không liên tục, có giá trị từ tới 4, tính theo thang điểm hoạt động sống hàng ngày có dụng cụ vói câu hỏi quản lý tiền bạc, tự uống thuốc theo toa, tự sử dụng phương tiện lại, sử dụng điện thoại Điểm IADL = xem bình thường Suy giảm nhận thức nhẹ: tình trạng suy giảm nhận thức nhận thấy chưa ảnh hưởng đến hoạt động sống hàng ngày bệnh nhân Được chẩn đoán suy giảm nhận thức nhẹ điểm số MoCA < 26 IADL rút gọn = Sa sút trí tuệ: tình trạng suy giảm nhận thức đủ nặng làm ảnh hưởng đến hoạt động sống hàng ngày bệnh nhân Được chẩn đoán sa sút trí tuệ điểm số MoCA < 26 IADL < Phân tích thống kê Kết trình bày dạng bảng số liệu Ban đầu phân tích đơn biến Các biến định lượng kiểm tra có phân phối bình thường hay khơng phần mềm R Để đánh giá tương quan biến độc lập biến phụ thuộc, chúng tơi dùng mơ hình hồi qui logistic để tính tỉ số nguy (odds ratio) KẾT QUẢ Trong thời gian nghiên cứu, thu nhận 100 bệnh nhân có bệnh thận đái tháo đường thỏa tiêu chuẩn nhận bệnh khơng có tiêu chuẩn loại trừ, ghi nhận: số lượng bệnh nhân nữ chiếm hai phần ba dân số nghiên cứu (69%), có 20% người Việt gốc Hoa, 80% người Kinh Tuổi trung bình 65 tuổi, tập trung chủ yếu từ 59 tới 66 tuổi Đa số bệnh nhân nằm ngưỡng béo phì với 79%, thừa cân 18% Các đặc điểm khác dân số nghiên cứu gồm: 81% sống thành thị, 57% có học vấn cấp trở xuống, 89% có tăng huyết áp, 39% có rối loạn mỡ máu, 29% có hút thuốc lá, 19% có uống bia rượu Về đặc điểm bệnh thận đái tháo đường, thời gian mắc bệnh ĐTĐ trung bình năm, dùng insulin chích chiếm 51%, thời gian mắc bệnh thận ĐTĐ trung bình 1,36 năm, đường huyết đói trung bình 184 mg/dL, HbA1c trung bình 9,8%, biến chứng mạch máu khác ngồi thận chiếm 55%, tỷ lệ BN có giảm độ lọc cầu thận (độ lọc cầu thận ước tính