Biến chứng thận ở người ĐTĐ khá thường gặp. Kiểm soát chặt chẽ đường huyết có vai trò chính để dự phòng xuất hiện mới và tiến triển bệnh thận. Chưa rõ chất lượng kiểm soát đường huyết ở người ĐTĐ có bệnh thận. Nghiên cứu này đánh giá mức đạt mục tiêu HbA1c, các thuốc hạ đường huyết và yếu tố đi kèm với không đạt mục tiêu ở người ĐTĐ típ 2 có biến chứng thận.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 CHẤT LƯỢNG KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT Ở NGƯỜI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP CĨ BIẾN CHỨNG THẬN TẠI BỆNH VIỆN QUẬN Lê Tuyết Hoa*, Nguyễn Hồng Linh** TĨM TẮT Đặt vấn đề - mục tiêu nghiên cứu: Biến chứng thận người ĐTĐ thường gặp Kiểm soát chặt chẽ đường huyết có vai trò để dự phòng xuất tiến triển bệnh thận Chưa rõ chất lượng kiểm sốt đường huyết người ĐTĐ có bệnh thận Nghiên cứu đánh giá mức đạt mục tiêu HbA1c, thuốc hạ đường huyết yếu tố kèm với khơng đạt mục tiêu người ĐTĐ típ có biến chứng thận Phương pháp: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang 94 người đái tháo đường típ có bệnh thận ĐTĐ quản lý BV Quận 10 Bệnh thận ĐTĐ chẩn đoán theo KDOQI 2007 đạt mục tiêu đường huyết HbA1c < 7% Phân tích hồi qui đa biến xác định yếu tố kèm độc lập với không đạt mục tiêu Kết quả: Đối tượng nghiên cứu có tuổi trung bình 64,4, 71,3% nữ thời gian bệnh ĐTĐ 10,2 năm Chỉ 27,7% BN đạt mục tiêu HbA1c 48,9% phải chích insulin, 23,4% đơn trị với thuốc viên 27,7% phối hợp thuốc viên Nhóm khơng đạt mục tiêu có tuổi cao hơn, mắc đái tháo đường hay tăng HA nhiều năm hơn, có bệnh võng mạc, giảm độ lọc cầu thận ước tính chích insulin Kết luận: Tỉ lệ đạt mục tiêu HbA1c thấp, cần ý đến điều trị thuốc hạ đường huyết việc quản lý người bệnh thận ĐTĐ Từ khóa: bệnh thận ĐTĐ, kiểm sốt đường huyết, mục tiêu HbA1c ABSTRACT GLYCEMIC CONTROL IN TYPE DIABETES PATIENTS WITH DIABETIC KIDNEY DISEASE AT A DISTRICT HOSPITAL Le Tuyet Hoa, Nguyen Hoang Linh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 162 - 167 Background: Little is known about quality of glycemic control in type diabetes patients with kidney disease The study aimed to understand the use of various classes of anti-diabetic drugs, the proportion of achieving ideal target for HbA1c and which factors are associated with failed metabolic control in patients with diabetic kidney disease (DKD) Methods: A cross-sectional study (from 01/2014 to 06/2016) was done in out-patients being treated at the district hospital in HoChiMinh City (Vietnam) DKD was defined as followed the KDOQI 2007 criteria (eGFR < 60 ml/min/1.73m2, or albumin-creatinine ratio ≥ 300 mg/g or ≥ 30 mg/g coincident with diabetic retinopathy) Factors potentially associated with HbA1c ≥ 7% were evaluated in multilogistic regression Results: 94 participants with DKD had mean age of 64.37 years, 71.3% in women and diabetes duration of 10.23 years The average HbA1c of subjects was 8.4% and only 27.7% of them attained the glycemic target 23% of patients received oral anti-diabetic drugs alone, 28% combined oral drugs and 49% insulin alone or in combination with oral agents Factors associated with an HbA1c ≥ 7% were older, longer duration of diabetes or hypertension, lower eGFR, retinopathy, and treatment with insulin Conclusions: Metabolic control was overall unsatisfactory; therefore, it is in need of focusing on antidiabetic treatment in managing patents with diabetic nephropathy *Bộ Môn Nội, Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch ** Bệnh viện Trưng Vương 162 Hội Nghị KhoaLêHọc Kỹ Thuật Trường Học YEmail: Khoaletuyethoa@gmail.com Phạm Ngọc Thạch năm 2017 Tác giả liên lạc: TS.BS Tuyết Hoa ĐT: 09131Đại 56 131 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Key words: diabetic kidney disease, glycemic control, HbA1c target MỞ ĐẦU Các tiêu chuẩn chẩn đoán Bệnh thận mạn biến chứng mạn tính nặng nề bệnh đái tháo đường (ĐTĐ), xảy 40% người ĐTĐ(3) ĐTĐ nguyên nhân hàng đầu gây bệnh thận giai đoạn cuối tất quốc gia Bệnh thận mạn (BTM) kèm với nguy tim mạch cao tùy vào mức độ nặng bệnh Kiểm soát đường huyết (ĐH) vấn đề yếu dự phòng biến chứng vi mạch ĐTĐ HbA1c < 7% làm chậm tiến triển bệnh thận(16) Kiểm sốt ĐH tích cực so với điều trị thường qui giúp giảm cố mạch vành người ĐTĐ qua số nghiên cứu(15) Dù có nhiều nhóm thuốc mới, việc chọn lựa điều trị kiểm soát ĐH người ĐTĐ có bệnh thận thách thức phải đảm bảo HbA1c < 7%, Hiểu rõ việc điều trị thực tế yếu tố liên quan đến kiểm sốt chuyển hóa điều quan trọng để đánh giá khả phác đồ điều trị Khảo sát thực để tìm hiểu người ĐTĐ có BTM BV Quận dùng thuốc hạ ĐH nào, mức độ đạt mục tiêu đường huyết yếu tố kèm với khơng kiểm sốt tốt ĐH ĐTĐ chẩn đốn theo tiêu chuẩn ADA 2014(1) Bệnh thận ĐTĐ chẩn đoán theo định nghĩa KDOQI 2007, độ lọc cầu thận ước tính (eGFR) < 60 ml/ph/1,73m2 (cơng thức CKD-EPI) có albumin niệu lượng nhiều > 300mg/g, albumin niệu lượng trung bình > 30mg/g kèm có bệnh võng mạc đái tháo đường(7) Tăng huyết áp huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg / huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg (JNC VII) Đạt mục tiêu đường huyết HbA1c < 7% PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu - Cỡ mẫu Nghiên cứu mơ tả cắt ngang BN ĐTĐ típ có bệnh thận ĐTĐ điều trị tháng khoa khám bệnh BV Quận 10 Tiêu chuẩn loại trừ có bệnh nội khoa nặng nề khác (suy gan, tai biến mạch máu não, bệnh phổi tắt nghẽn mạn tính, suy tim độ III-IV, bệnh ác tính), có bệnh thận khơng ĐTĐ lâm sàng, ghép thận, mang thai cho bú Nghiên cứu thực từ tháng 10/2014 đến 06/2016 Cỡ mẫu tính 80 theo công thức: p= 0,21 tỉ lệ đạt mục tiêu ĐH người ĐTĐ típ có BTM BV NTP(8), Z2 (1-α/2)= 1.962, d sai số ước lượng, khoảng tin cậy 94% chọn d = 0,09 Chọn mẫu liên tiếp không xác suất Xét nghiệm Phân tích máu, nước tiểu buổi sáng thu thập theo qui trình chuẩn chuyển đến phòng xét nghiệm Cơng ty TNHH Hòa Hảo Thử albumin niệu tình trạng lâm sàng BN hồn tồn ổn định, đo tỉ số albumin/creatinin nước tiểu buổi sáng thực mẫu vòng tháng Creatinin huyết tương đo lần cách 3-6 tháng Đo HbA1c từ máu toàn phần phương pháp sắc ký lỏng hiệu cao, báo cáo kết theo đơn vị NGSP (%) IFCC (mmol/mol) Chụp hình màu võng mạc BV Mắt Phương Nam cho BN có albumin niệu giảm eGFR, BS chuyên khoa võng mạc đọc kết Phương pháp thống kê Xác định tỉ lệ đạt mục tiêu đường huyết nhóm thuốc hạ ĐH Phân tích đơn biến tìm mối liên quan yếu tố (đặc điểm dân số học, thời gian mắc ĐTĐ, tăng HA, eGFR, mức albumin niệu) với việc đạt mục tiêu HbA1c Phân tích hồi qui logistic stepwise với biến phụ thuộc HbA1c trên/dưới 7% biến độc lập biến có ý nghĩa thống kê với p< 0,1 phân tích đơn biến Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p hai < 0.05 Xử lý phân tích số liệu với phần mềm Stata 10 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 163 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 KẾT QUẢ Đặc điểm dân số nghiên cứu Có 424 BN đái tháo đường típ thu dung, 94 BN có bệnh thận đái tháo đường (BT-ĐTĐ) gồm 28 BN albumin niệu lượng nhiều, 29 BN albumin niệu lượng vừa kèm bệnh võng mạc ĐTĐ 37 BN có eGFR < 60 ml/phút/ 1,73m2 Đặc điểm chung 94 BN có BTM trình bày bảng Nhóm BTĐTĐ có tuổi già hơn, tăng HA nhiều hơn, thời gian bệnh ĐTĐ dài đến năm, HbA1c cao hơn, phải phối hợp nhiều nhóm thuốc hạ đường huyết định insulin nhiều nhóm khơng có BT-ĐTĐ HbA1c trung bình cao 8,4% 27,7% người BT-ĐTĐ đạt mục tiêu đường huyết Bảng Đặc điểm bệnh nhân phân theo nhóm có khơng có BT-ĐTĐ Tuổi (năm), TB (đlc) Nữ, n (%) TB (đlc) BMI (kg/m ) Thừa cân/béo phì, n (%) Béo bụng, n (%) Hút thuốc lá, n (%) Tăng HA, n (%) TB (đlc) < 10 năm Thời gian ĐTĐ (năm) 10 – 20 năm 20 năm TB (đlc) < 7% HbA1c (%) 7–8% >8% Số nhóm thuốc hạ ĐH Số nhóm thuốc 1nhóm thuốc viên, metformin /SUs hạ ĐH Thuốc viên phối hợp Insulin đơn / kết hợp, n (%) Bệnh thận (n= 94) 64,37 (8,42) 67 (71,28) 24,52 (3,60) 63 (67,02) 66 (70,21) 18 (19,15) 90 (95,74) 10,23 (5,26) 50 (53,19) 40 (42,55) (4,26) 8,41 (1,81) 26 (27,66) 16 (17,02) 52 (55,32) 2,17 (0,79) 16 (17,0) 32 (34,4) 46 (49,0) TB (đlc): trung bình (độ lệch chuẩn), SUs: nhóm sulfonylureas Đặc điểm bệnh nhân không đạt mục tiêu HbA1c Những BN khơng đạt mục tiêu HbA1c (≥ 7%) già trung bình tuổi, nhiều tuổi hơn, bị ĐTĐ tăng HA nhiều năm hơn, trung bình eGFR thấp hơn, bệnh võng mạc ĐTĐ nhiều so với nhóm đạt mục tiêu Không khác biệt Không bệnh thận (n=330) 60,92 (7,68) 224 (67,88) 24,41 (3,50) 206 (62,43) 229 (69,39) 61 (18,48) 278 (84,24) 8,23 (4,25) 237 (71,82) 88 (26,67) (1,52) 7,63 (1,39) 140 (42,42) 85 (25,76) 105 (31,82) 1,92 (0,65) 83 (25,15) 163 (49,39) 84 (25,45) P < 0,001 0,53 0,69 0,41 0,87 0,88 0,0018 0,003 < 0,001 0,0015 0,10 < 0,001 0,005 0,039 0,001 0,004 0,001 0,01 < 0,001 BMI, vòng bụng, trị số HA tâm thu lẫn tâm trương hai nhóm Bảng cho thấy có đến 46 BN (49%) phải sử dụng insulin (đơn kết hợp thuốc viên), 16 BN (17,0%) dùng thuốc metformin sulfonylurea, 32 BN (34,4%) dùng phối hợp nhóm thuốc viên đa số metformin sulfonylurea (rất nhóm thuốc hạ đường huyết khác định) Bảng So sánh khác biệt lâm sàng sinh hóa nhóm bệnh thận mạn đạt không đạt mục tiêu HbA1c Tuổi (năm) * Tuổi ≥ 70, n (%) BMI (kg/m )* Vòng bụng (cm) * Thời gian tăng HA (năm)* Thời gian ĐTĐ (năm) * Không đạt (n=68) 67,65 (6,52) 36 (52,94) 24,48 (3,47) 89,07 (8,45) 10,50 (6,48) 11,01 (5,54) Đạt mục tiêu (n= 26) 63,02 (8,76) (30,76) 24,46 (3,95) 88,88 (10,17) 8,44 (4,18) 8,71 (4,28) P 0,008 0,026 0,98 0,92 0,039 0,029 164 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Độ lọc cầu thận (ml/ph/1,73m2) * Tăng HA, n (%) HA tâm thu (mmHg) * HA tâm trương (mmHg) Bệnh võng mạc, n (%) Insulin, n (%) Thuốc viên đơn trị Thuốc hạ đường huyết Thuốc viên phối hợp Chỉ điều trị tiết chế Không đạt (n=68) 64,75 (18,89) 66 (97,06) 128,23 (10,57) 76,76 (7,41) 54 (79,4) 44 (64,7) (8,8) 18 (26,5) Nghiên cứu Y học Đạt mục tiêu (n= 26) 72,77 (20,54) (96,15) 127,30 (11,76) 76,92 (7,88) 10 (38,4) (7,7) 10 (38,5) 14 (53,9) P 0,043 0,56 0,72 0,92 < 0,001 < 0,001 < 0,001 0,005 * Số liệu trình bày: trung bình (độ lệch chuẩn) Nhóm khơng đạt HbA1c dùng insulin nhiều nhóm đạt; 40 BN dùng insulin kết hợp với thuốc viên (58,8%), BN insulin đơn (5,9%) (bảng 2) Có 24 BN BTM dùng thuốc viên đạt mục tiêu (25,5%) Những yếu tố liên quan đến HbA1c ≥ 7% Những biến số có ý nghĩa thống kê phân tích đơn biến đưa vào mơ hình hồi qui đa biến Tuổi cao hơn, thời gian tăng HA mắc ĐTĐ nhiều năm hơn, có bệnh võng mạc, eGFR thấp kèm với nguy không đạt mục tiêu đường huyết Có bệnh võng mạc kèm với khó đạt mục tiêu đến 37% so với khơng có bệnh Giảm eGFR 10 ml/ph/1,73m2 kèm khó đạt mục tiêu 14% Dùng thuốc viên hạ ĐH đơn kèm với đạt mục tiêu HbA1c cao so với dùng insulin đến 14% (p < 0,001) Bảng Phân tích đa biến xác định yếu tố kèm với đạt mục tiêu HbA1c Yếu tố Tuổi Thời gian ĐTĐ Thời gian tăng HA Bệnh võng mạc ĐTĐ Giảm eGFR Thuốc viên hạ ĐH OR 0,81 0,72 0,89 0,63 0,86 1,14 ktc 95% 0,73 - 0,92 0,54 - 0,87 0,81 - 0,96 0,55 - 0,78 0,80 - 0,95 1,02-1,98 p 0,038 0,042 0,036 0,012 0,05 < 0,001 BÀN LUẬN Nghiên cứu mơ tả thực kiểm sốt ĐH dân số có BT-ĐTĐ chăm sóc BS nội tổng quát BS đái tháo đường Dữ liệu phản ảnh chất lượng chăm sóc tuyến quận, khơng phải tuyến có chun khoa thận HbA1c trung bình 94 BN BTM 8,4% có đến 55% có HbA1c 8% Hồn thành mục tiêu ĐH 27% thấp Dù nhiều nghiên cứu cho thấy điều trị tích cực so với điều trị thường qui không cải thiện tử vong tim mạch hay nguyên nhân, nguy biến chứng mạch máu nhỏ có bệnh thận nhóm điều trị tích cực ln thấp nhóm điều trị theo qui ước(4,14) Điều đồng nghĩa cải thiện chuyển hóa làm chậm tiến triển biến chứng thận, tiến triển BTM làm tăng nguy biến chứng tim mạch tử vong liên quan tim mạch y văn khẳng định Chúng tơi khơng tìm thấy số liệu mức độ hồn thành mục tiêu điều trị nhóm có bệnh thận mạn BV Quận nội thành khác Nhưng năm 2013, báo cáo từ BV Quận cho thấy người bệnh đái tháo đường típ (633 người gồm bệnh thận mạn không bệnh thận mạn), đạt mục tiêu HbA1c 41,5%(11) Một nghiên cứu người đái tháo đường típ có bệnh thận mạn phòng khám Nội Tiết BV Nguyễn Tri Phương Công ty trách nhiệm hữu hạn Hòa Hảo báo cáo có 23,9% không khác so với nghiên cứu này, dân số nghiên cứu thực hai trung tâm chuyên sâu có đặc điểm bệnh tật phức tạp hơn(8) So với nhóm khơng bệnh thận mạn, nhóm bệnh thận đạt mục tiêu thấp rõ rệt (42,42% so với 27,7% p < 0,01) Nhóm biến chứng thận có tuổi cao hơn, thời gian tăng huyết áp thời gian đái tháo đường dài hơn, nhiều BN tăng huyết áp hơn, tỉ lệ bệnh võng mạc (số liệu khơng báo cáo) cao nhóm khơng biến chứng thận có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Tất phản ảnh bệnh ĐTĐ tiến triển, khiến kiểm soát ĐH trở nên khó khăn Tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương, số điều trị người không BTM tốt có bệnh thận(8) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 165 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nếu so sánh với số liệu từ phòng khám chun khoa khơng phân biệt bệnh thận, hiểu thêm chất lượng kiểm soát ĐH dân số ĐTĐ Phòng khám chuyên khoa Nội tiết Hòa Hảo báo cáo 33,7% đạt mục tiêu HbA1c(5) gần tương đương với nghiên cứu Các kết cho thấy đạt mục tiêu HbA1c khó khăn người có bệnh thận người ĐTĐ chung HbA1c chưa kiểm soát đồng nghĩa với khó giảm nguy tiến triển bệnh thận Khi xét riêng nhóm có biến chứng thận, tỉ lệ đạt mục tiêu HbA1c thay đổi nghiên cứu Số liệu quản lý ĐTĐ quốc gia Taiwan báo cáo tỉ lệ tương đồng (28,72%)(10), số tác giả khác lại cao hẳn, từ 36,8%(13) đến 56%(17) Kiểm soát HbA1c nghiên cứu nước phát triển Trong nghiên cứu so sánh hiệu thuốc hạ áp cho người đái tháo đường có bệnh thận rõ, tác giả ghi nhận HbA1c trung bình 7,11%(6) hay phân tích bệnh chứng tìm nguy bệnh thận mạn, nhóm bệnh thận có HbA1c 7,6%(18) Khác biệt chất lượng kiểm soát ĐH đặc điểm mẫu nghiên cứu (gồm tuổi, thời gian bệnh đái tháo đường, bệnh kèm…) chất lượng chuyên môn Nghiên cứu đạt mục tiêu ĐH thấp phần lớn tuổi BN cao, thời gian bệnh đái tháo đường nhiều năm, nhiều biến chứng mạch máu nhỏ đái tháo đường bệnh võng mạc Thực tế ghi nhận bác sĩ điều trị chủ ý chọn mục tiêu HbA1c cao 7% (mục tiêu cá thể hóa) cho số BN đặc biệt người cao tuổi, có thời gian bệnh dài, hạ đường huyết nhiều lần, mắc bệnh tim mạch đáng kể 49% BN dùng insulin mà HbA1c cao, cho thấy người ĐH chưa ổn định có bệnh thận tiến triển, insulin định phù hợp Thiết kế nghiên cứu làm rõ quan hệ nhân sử dụng insulin không đạt mục tiêu Và 48 BN (51%) dùng thuốc viên (17% đơn trị, 34% kết hợp) có 24 BN (25,5%) đạt mục tiêu Điều thuốc viên (chủ yếu nhóm sulfonyurea, metformin) hiệu để kiểm sốt ĐH số BN BT-ĐTĐ Có nhiều yếu tố kèm với không đạt mục tiêu HbA1c như: tuổi cao hơn, thời gian bệnh đái tháo đường tăng huyết áp dài hơn, không giảm độ lọc cầu thận ước tính so với có giảm độ lọc cầu thận, bệnh võng mạc dùng insulin Rất nhiều nghiên cứu ủng hộ kết thời gian bệnh ĐTĐ dài kèm với khó kiểm sốt ĐH Tác giả Huỳnh Thị Bích Ngọc báo cáo 150 người ĐTĐ típ BV Nguyễn Trãi cho thấy BMI tăng vòng bụng to kèm với khó đạt mục tiêu lipid lẫn kiểm sốt ĐH qua phân tích đơn biến (OR= 4, 1,14-13,97, p= 0.029)(9) Nghiên cứu đa trung tâm Hội Nội tiết Đái tháo đường Việt Nam thực dân số ĐTĐ khơng phân biệt có BTM ghi nhận thừa cân liên quan đến kiểm soát đường huyết kém(12) Nhưng nghiên cứu không ghi nhận thừa cân có liên quan với khó kiểm sốt HbA1c từ phân tích đơn biến Tuổi tác kèm với khó đạt mục tiêu đường huyết Báo cáo hồi cứu 600 BN ĐTĐ phòng khám chuyên khoa cho thấy tăng tuổi kèm giảm 2% khả đạt mục tiêu HbA1c(5) Bất kể có hay chưa có BTM, người nhiều tuổi thường khó đạt mục tiêu HbA1c hơn, phần kiểm sốt ĐH khun khơng q chặt chẽ người có tuổi khơng hồn tồn khỏe mạnh Mắc ĐTĐ nhiều năm thường khó giữ HbA1c < 7% người bệnh Kết tương đồng với báo cáo từ 56 trung tâm đái tháo đường tỉnh Jiangsu (Trung Quốc, 2009)(19) Nghiên cứu BV Nguyễn Tri Phương ủng hộ người có albumin niệu chưa giảm eGFR kiểm soát ĐH tốt người giảm eGFR(8) Biến chứng võng mạc nhiều kèm với khó đạt mục tiêu HbA1c Dù mơ hình đa biến hiệu chỉnh với yếu tố eGFR bệnh võng mạc có liên quan độc lập với không đạt mục tiêu HbA1c Một nghiên cứu theo dõi giúp hiểu rõ mối liên hệ nhân Chích insulin kèm với tăng cao HbA1c, tăng tử vong xu hướng bị cố mạch máu lớn báo cáo nghiên 166 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 cứu đoàn hệ hồi cứu(2) Nghiên cứu cho thấy insulin kèm với khó đạt mục tiêu, điều phản ánh ĐH cao cần chích insulin mà thơi Ưu điểm đề tài xác định người ĐTĐ có biến chứng thận lâm sàng theo tiêu chuẩn Hội Thận Học Hoa Kỳ; lại nghiên cứu cắt ngang đảm bảo lấy đủ xác liệu Nhưng hạn chế đề tài chưa phân tích đặc điểm BN theo nhóm thuốc hạ ĐH sử dụng khơng phân tích liên quan nhóm thuốc với HbA1c Khơng có thơng tin thời gian điều trị để giúp hiểu BN định thuốc KẾT LUẬN Đã có nhiều tiến 20 năm qua nhận thức cộng đồng đái tháo đường giải pháp điều trị, nhiều bệnh nhân phát triển bệnh thận mạn danh sách bệnh nhân có định lọc máu dài thêm Tỉ lệ kiểm soát đường huyết đạt mục tiêu người ĐTĐ típ có biến chứng thận BV Quận 27,7%, góp phần ảnh hưởng đến kết cục thận Điều cấp thiết phải nâng chất lượng kiểm sốt ĐH để dự phòng tiến triển bệnh thận Trong yếu tố có liên quan đến việc không đạt mục tiêu, sử dụng thuốc hạ ĐH đóng vai trò yếu yếu tố thay đồi TÀI LIỆU THAM KHẢO American Diabetes Association (2014) “Standards of Medical Care in Diabetes – 2014” Diabetes Care 37, Suppl Currie CJ, Peters JR, Tynan A (2010) Survival as a function of HbA1c in people with type diabetes: a retrospective cohort study Lancet 375:481-9 de Boer IH, Rue TC, Hall YN (2011) Temporal Trends in the Prevalence of Diabetic Kidney Disease in the United States JAMA, 305:2532-39 Hemmingsen B, Lund SS, Gluud S (2013) Targeting intensive glycemic control versus targeting conventional glycemic control for type diabetes mellitus Cochrane Database Syst Rev:11CD008143 Hứa Thành Nhân (2013) Tỉ lệ đạt mục tiêu HbA1c số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường típ phòng khám chun khoa nội tiết Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại Học Y Dược TP HCM Imai E, Chan JCN, Yamasaki T (2011) Effects of olmesartan on renal and cardiovascular outcomes in type diabetes with 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Nghiên cứu Y học overt nephropathy: a multicenter randomized, placebocontrolled study Diabetologia 54:2978-86 KDOQI 2007 (2007) National Kidney Foundation: Kidney Disease Outcomes Quality Initiative Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease American Journal of Kidney Diseases, 49(suppl 2):S42 Lê Tuyết Hoa (2014) Khảo sát tỉ lệ đạt mục tiêu đường huyết huyết áp người đái tháo đường típ có bệnh thận mạn Y Học Thực hành Bộ Y Tế, sô 10(938):49-53 Lê Tuyết Hoa, Huỳnh Thị Bích Ngọc (2015) Khảo sát chất lượng kiểm soát đa yếu tố người đái tháo đường típ có nguy tim mạch nhập Bệnh Viện Nguyễn Trãi Y học TP Hồ Chí Minh, tập 19* số 3*:232-239 Li-Na Liao, Chia-Ing Li, Chiu-Shong Liu (2015) Extreme levels of HbA1c increase incident ESRD risk in Chinese patients with type diabetes: completing risk analysis in national cohort of Taiwan Diabetes Study PLOS ONE 19(6):1-12 Nguyễn Khánh Ly, Nguyễn Thị Bích Đào (2014) Khảo sát tỉ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu kiểm soát đa yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân đái tháo đường típ điều trị ngoại trú bệnh viện tuyến quận Y Học TP Hồ Chí Minh* Tập 18*(4*):44-52 Nguyễn Thy Kh (2013) “Khảo sát tình trạng kiểm sốt đường huyết bệnh nhân đái tháo đường típ 2: Nghiên cứu đa trung tâm” Hội y học TP HCM, hội nghị lần 2_2013 Penfornis A, Blicklé JF, Fiquet B (2014) How are patients with type diabetes and renal disease monitored and managed ? Insights from the observational OReDia Study Vascular Health and Risk Management 10:341-352 Perkovic V, Heerspink H, Chalmers J (2013) Intensive glucose control improves kidney outcomes in patients with type diabetes Kidney Int 83:517-23 Ray KK, Seshasai SR, Wijesuriya S (2009) Effect of intensive control of glucose on cardiovascular outcomes and death in patients with diabetes mellitus: a meta-analysis of randomized controlled trials Lancet 373:1765–72 UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group (1998) Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type diabetes (UKPDS 33) Lancet 352:837–53 Vinagre I (2009) Control of glycemia and cardiovascular risk factors in patients with typ2 diabetes in primary care in Catalonia (Spain) Diabetes Care 35(4):774-9 Wang J, Leung R KK (2013) Using a multi-staged strategy based on machine learning and mathematical modeling to predict genotype-phenotype risk patterns in diabetic kidney disease: a prospective case-control cohort analysis, BMC Nephrology 162(14):1-9 Yan Bi (2010) “The status of glycemic control: a cross-sectional study of outpatients with type diabetes mellitus across primary, secondary, and tertiary hospitals in the Jiangsu province of China” Clinical Therapeutics 32:973–983 Ngày nhận báo: 03/02/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 18/02/2017 Ngày báo đăng: 20/04/2017 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 167 ... Không bệnh thận (n=330) 60, 92 (7,68) 22 4 (67,88) 24 ,41 (3,50) 20 6 ( 62, 43) 22 9 (69,39) 61 (18,48) 27 8 (84 ,24 ) 8 ,23 (4 ,25 ) 23 7 (71, 82) 88 (26 ,67) (1, 52) 7,63 (1,39) 140 ( 42, 42) 85 (25 ,76) 105 (31, 82) ... cáo từ BV Quận cho thấy người bệnh đái tháo đường típ (633 người gồm bệnh thận mạn không bệnh thận mạn), đạt mục tiêu HbA1c 41,5%(11) Một nghiên cứu người đái tháo đường típ có bệnh thận mạn phòng... tích bệnh chứng tìm nguy bệnh thận mạn, nhóm bệnh thận có HbA1c 7,6%(18) Khác biệt chất lượng kiểm soát ĐH đặc điểm mẫu nghiên cứu (gồm tuổi, thời gian bệnh đái tháo đường, bệnh kèm…) chất lượng