Một số biến chứng thận - tiết niệu sau ghép thận

Ghép thận là một biện pháp điều trị thay thế thận tối ưu cho những bệnh nhân bị suy thận mạn tính giai đoạn cuối. Vì vậy, nghiên cứu được tiến hành nhằm đánh giá một số biến chứng tiết niệu sau ghép tại Bệnh viện 103, và tiến hành nghiên cứu trên 98 bệnh nhân ghép thận tại Bệnh viện 103 từ 1992-2012.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học MỘT SỐ BIẾN CHỨNG THẬN - TIẾT NIỆU SAU GHÉP THẬN Trần Văn Hinh*, Bùi Văn Mạnh* TÓM TẮT Đặt vấn đề mục tiêu: Ghép thận biện pháp điều trị thay thận tối ưu cho bệnh nhân bị suy thận mạn tính giai đoạn cuối Chúng tiến hành nghiên cứu đánh giá số biến chứng tiết niệu sau ghép Bệnh viện 103 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Bao gồm 98 bệnh nhân ghép thận Bệnh viện 103 từ 1992 2012 Kết quả: Các biến chứng sau ghép gặp nhiều nhiễm trùng (14,28%), thải ghép mạn (17,34%), thải ghép cấp (12,24%), biến chứng ngoại khoa (9,18%) Kết luận: Nhiễm trùng đường tiết niệu, nhiễm trùng vết mổ biến chứng chủ yếu thường gặp tháng đầu sau ghép Từ khóa: Ghép thận, biến chứng sau ghép, bệnh viện 103 ABSTRACT SOME UROLOGICAL COMPLICATIONS AFTER RENAL TRANSPLANTATION Tran Van Hinh, Bui Van Manh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 323 - 326 Introduction and purpose: Renal transplantation is a method to treat end-stage renal disease We carry out this study with the aim is to evaluate some urological complications after renal transplantation at 103 hospital Material and method: Include 98 recipients at 103 hospital from 1992 to 2012 Results: The common complications were: infections (14.28%), chronic rejection (17.34%), acute rejection (12.24%), surgery complications (9.18%) Conclusion: Urinary tract infection and wound infection are the most common complications It usual appear in the first month following transplantation Key words: Kidney transplantation, complications after transplantation, hospital 103 biến chứng sau mổ tương đối cao ĐẶT VẤN ĐỀ Ghép thận biện pháp điều trị thay thận tối ưu cho bệnh nhân (BN) bị suy thận mạn tính giai đoạn cuối Ca ghép thận Việt Nam thực thành cơng ngày 04/6/1992 Bệnh viện 103 Từ đến có khoảng 500 bệnh nhân ghép thận hàng chục bệnh viện nước ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tuy nhiên kỹ thuật phức tạp, sau ghép thận phải dùng thuốc ức chế miễn dịch nên tỷ lệ Tất bệnh nhân đủ điều kiện ghép thận người sống hiến thận Bệnh viện 103 từ 19922012 chọn vào nghiên cứu * Học viện Quân Y Tác giả liên lạc: PGS.TS Trần Văn Hinh Chuyên Đề Thận Niệu Đối tượng nghiên cứu 98 bệnh nhân ghép thận Bệnh viện 103 từ 1992 đến 2012, bệnh nhân ghép thận lấy thận từ người cho chết não Phương pháp nghiên cứu ĐT: 0912015200 Email: hinhhvqy@gmail.com 323 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Đối tượng tuyển chọn: BN bị suy thận mạn tính giai đoạn cuối, có định lọc máu chu kỳ lọc máu chu kỳ người hiến khỏe mạnh đủ điều kiện hiến thận để ghép Các tiêu tuyển chọn BN nhận thận người hiến thận thực chặt chẽ, đầy đủ theo mẫu quy trình chun mơn ghép thận Bộ y tế ban hành Kỹ thuật ghép thận: thận ghép ghép vào hố chậu phải hố chậu trái theo kỹ thuật kinh điển KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Một số đặc điểm bệnh nhân nhận thận hiến thận Bảng 1: Tuổi giới người nhận hiến thận Đối tượng Tuổi Giới Nhỏ Lớn Trung bình Nam Nữ Người nhận 17 60 34,39,8 75 23 Người hiến 21 67 43,211,2 43 54 Độ tuổi trung bình người nhận trẻ tuổi trung bình người hiến thận cao so với người nhận, nam nhiều nữ nhóm nhận thận có BN chết não cho BN ghép Bảng 2: Phân bố bệnh nhân theo quan hệ huyết thống Quan hệ-nhóm máu Bố mẹ cho Con cho bố mẹ Anh em cho Quan hệ khác Không huyết thống Số lượng 41 01 29 02 25 Tỉ lệ (%) 41,84 01,02 29,59 02,04 25,51 Bảng 3: Nguyên nhân gây suy thận mạn tính BN nhận thận Số lượng 12 17 4 Biến chứng Thải ghép cấp Thải ghép mạn Rò niệu quản Nhiễm trùng vết mổ Tỷ lệ % 12,24 17,34 4,08% 4,08 Các biến chứng gặp nhiều thải ghép cấp (12,24%) nhiễm trùng niệu 14,28%, biến chứng ngoại khoa khác rò nước tiểu, hoại tử niệu quản, nhiễm khuẩn vết mổ Bảng 5: Biến chứng sau ghép giai đoạn hậu phẫu Biến chứng sau ghép Thải ghép cấp Rò niệu quản Nhiễm khuẩn vết mổ Số lượng 12 4 Tỉ lệ (%) 12,24 4,08 4,08 Tỉ lệ thải ghép cấp gặp cao (12,24%), biến chứng ngoại khoa Bảng 6: Các biến chứng sau thời gian hậu phẫu Loại nhiễm Tháng đầu Tháng 2-3 Tháng 4-6 Trên trùng tháng Nhiễm trùng tiết niệu Nhiễm trùng 0 vết mổ Nhiễm trùng đường tiết niệu, nhiễm trùng vết mổ chủ yếu gặp tháng đầu BÀN LUẬN Khác với kỹ thuật khác, đặc điểm ghép thận kỹ thuật phức tạp, sau mổ phải dùng thuốc ức chế miễn dịch, nên sau ghép thận gặp nhiều biến chứng khác người nhận thận Các biến chứng sau ghép Trong biến chứng sau ghép thận, phải kể đến biến chứng thận, tiết niệu, mà điển như: Thải ghép cấp, thải ghép mạn tính, nhiễm trùng niệu, rò nước tiểu… sau biến chứng kỹ thuật chảy máu sau mổ, nhiễm trùng… Kết nghiên cứu cho thấy tỉ lệ thải ghép cấp có 12 bệnh nhân chiếm 12,24% Tại BV Chợ Rẫy gặp tỉ lệ thải ghép cấp 23,76%, thải ghép tối cấp 0,5% Bảng 4: Một số biến chứng gặp sau ghép Biến chứng nhiễm trùng Nguyên nhân gây suy thận mạn Số lượng BN Tỉ lệ (%) Viêm cầu thận mạn 92 93,88 Viêm bể thận - thận mạn 02 02,04 Tăng huyết áp nguyên phát 03 03,06 Đái tháo đường týp 01 1,02 Hầu hết bệnh nhân nhận thận bị suy thận mạn viêm cầu thận mạn tính (93,88%), có BN bị đái tháo đường týp (1,02%) Biến chứng Nhiễm trùng tiết niệu 324 Số lượng 14 Tỷ lệ % 14,28 Trong loại nhiễm trùng sau ghép thận nhiễm trùng vết mổ, nhiễm trùng đường Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 niệu, nhiễm vi rút (EBV, CMV, viêm gan) nhiễm trùng đường tiết niệu loại nhiễm trùng thường gặp sau ghép thận Kết cho thấy tỉ lệ nhiễm khuẩn đường tiết niệu cao chiếm tỷ lệ 14,28% Trong bao gồm nhiễm trùng giai đoạn hậu phẫu (2 bệnh nhân) nhiễm trùng sau giai đoạn hậu phẫu (12 bệnh nhân) Cả 14 bệnh nhân có biến chứng phần lớn đợt nhiễm khuẩn đường tiết niệu nhẹ với biểu nước tiểu có nhiều bạch cầu, hồng cầu, nitrite dương tính; đơi có hội chứng kích thích bàng quang (tức vùng bàng quang, đái buốt, đái rắt…) mức độ khác nhau; cấy khuẩn nước tiểu dòng dương tính Các đợt nhiễm khuẩn đường tiết niệu thường khỏi nhanh với việc sử dụng kháng sinh nhóm quinolone cephalosporin đường uống Một số bệnh nhân bị tái phát nhiễm khuẩn đường tiết niệu nhiều lần, có BN việc điều trị phải kéo dài diễn biến phức tạp trào ngược bàng quang - niệu quản nặng Nhiễm trùng sau ghép thận biến chứng thường gặp sau ghép thận, đặc biệt tháng đầu Có nhiều lý khiến nhiễm trùng sau ghép cao giảm sức đề kháng chống lại tác nhân gây nhiễm trùng dùng thuốc chống thải ghép kéo dài Đặt sonde JJ niệu quản, đặt thông tiểu giai đoạn hậu phẫu nguyên nhân không quan trọng Nhiễm trùng niệu sau ghép thận nhiễm trùng niệu nói chung có tỉ lệ cao vùng khí hậu nóng ẩm nước phát triển, đời sống vật chất thấp, thiếu kiến thức, điều kiện dự phòng chẩn đốn hạn chế, ngồi lây céo bệnh viện Ngồi nhiễm trùng niệu liên quan mật thiết đến kỹ thuật có dẫn lưu niệu quản da hay khơng Trong giai đoạn đầu triển khai kỹ thuật ghép thân, kỹ thuật cắm niệu quản vào bàng quang theo phương pháp Politano - Leadbetter, có dẫn lưu niệu quản catheter da Chính điều tạo điều kiện cho nhiễm trùng theo chế ngược dòng Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu Y học Mặc dù bệnh nhân ghép thận cầm niệu quản thận ghép vào bàng quang theo phương pháp Lich - Gregoir có đặt nòng JJ, khơng dẫn lưu niệu quản trực tiếp da nhiễm khuẩn tiết niệu gặp nhiều liên quan đến tượng trào ngược bàng quang niệu quản thận ghép, ống sonde JJ, ống thông tiểu để theo dõi nước tiểu… Chính điều giả thích nhiễm khuẩn đường tiết niệu gặp nhiều tháng đầu sau ghép sau giảm dần theo thời gian Nhiễm trùng niệu thách thức lớn thầy thuốc như: triệu chứng nhiễm trùng bị che lấp việc sử dụng kéo dài thuốc ức chế miễn dịch dẫn đến q trình chẩn đoán điều trị nhiễm trùng bị chậm trễ, phổ nhiễm trùng bệnh nhân ghép thận rộng so với quần thể chung, thuốc ức chế miễn dịch làm cho biến chứng nhiễm khuẩn bệnh nhân ghép tạng thay đổi, bệnh nhân ghép thận loại nhiễm trùng xảy đồng thời liên tiếp… Rò niệu quản Có bệnh nhân bị rò nước tiểu sau phẫu thuật: +3 bệnh nhân rò miệng lối đơn thuần, 01 bệnh nhân kèm rách phúc mạc nên nước tiểu trào vào ổ bụng Khi mổ lại cần khâu lại miệng nối dẫn lưư ổ bụng đạt yêu cầu +1 bệnh nhân có hoại tử niệu quản, trình lấy thận khơng bảo tồn tối đa mạch ni niệu quản Sau mổ lại lần thất bại niệu quản hoại tử Mổ lại lần cắt đoạn niệu quản hoại tử, nối niệu quản sát bể thận với bàng quang, sau bệnh nhân ổn định Các biến chứng khác liên quan đến phẫu thuật Các biến chứng khác liên quan đến phẫu thuật chảy máu miệng nối, hẹp miệng nối mạch máu, rò - hoại tử niệu quản, thủng tiểu 325 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 tràng…) Nghiên cứu Buresley (2007) Risaliti (2004) cho thấy tỉ lệ biến chứng ngoại khoa 24% tỉ lệ biến chứng mạch máu từ 5-10%, biến chứng tiết niệu từ 4,8-15% TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Các biến chứng gặp nhiều nhiễm trùng niệu sau ghép 14,28%, thải ghép mạn (17,34%), thải ghép cấp (12,24%), biến chứng ngoại khoa khác 326 Bộ y tế (2006), Quy trình ghép thận từ người sống cho thận Bệnh viện Chợ Rẫy (2010), Kỷ yếu cơng trình ghép thận Bệnh viện Chợ Rẫy 1992-2010, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh Buresley S., Samhan M., Manirai S et al (2007), Post renal transplantation urological complication, Abstract Book, 10th Congress of Asean Society Of Organ Transplantation, pp 149 Danovitch GM et al (2010), Handbook of kidney transplantation, Third Edition, Lippincott Williams & Wilkins, pp 1-18 Han DJ, Kim SC, Park KT et al (2007), Single center experiences of 2000 cases of kidney transplant, Abstract Book, 10th Congress of Asean Society Of Organ Transplantation, pp 78 Kim JY, Choi BS et al (2007), Report of 1500 kidney transplants at the Catholic University of Korea, Abstract Book, 10th Congress of Asean Society Of Organ Transplantation, pp 159 Chuyên Đề Thận Niệu ... tạp, sau mổ phải dùng thuốc ức chế miễn dịch, nên sau ghép thận gặp nhiều biến chứng khác người nhận thận Các biến chứng sau ghép Trong biến chứng sau ghép thận, phải kể đến biến chứng thận, tiết. .. thải ghép cấp 23,76%, thải ghép tối cấp 0,5% Bảng 4: Một số biến chứng gặp sau ghép Biến chứng nhiễm trùng Nguyên nhân gây suy thận mạn Số lượng BN Tỉ lệ (%) Viêm cầu thận mạn 92 93,88 Viêm bể thận. .. phẫu Biến chứng sau ghép Thải ghép cấp Rò niệu quản Nhiễm khuẩn vết mổ Số lượng 12 4 Tỉ lệ (%) 12,24 4,08 4,08 Tỉ lệ thải ghép cấp gặp cao (12,24%), biến chứng ngoại khoa Bảng 6: Các biến chứng sau