Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm xây dựng quy trình chuẩn bị, phục vụ cho ghép tạng thực nghiệm phù hợp với điều kiện thực tế của Việt Nam. Nhằm xây dựng quy trình phẫu thuật ngoại khoa lấy đa tạng trên chó. Nhằm xây dựng quy trình phẫu thuật ngoại khoa ghép tụy bán phần trên chó.
TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2012 NGHIÊN CỨU LẤY ĐA TẠNG, GHÉP THẬN, GHÉP TỤY TRÊN CHĨ TẠI BỘ MƠN PHẪU THUẬT THỰC HÀNH, HỌC VIỆN QUÂN Y Trịnh Cao Minh*; Trịnh Hoàng Quân*; Nguyễn Quang Trung* Đỗ Xuân Hai*; Phạm Quốc Đại*; Ngô Thị Đông*; Trần Ngọc Anh* CS TÓM TẮT Với 30 ca phẫu thuật ghép tạng thực nghiệm chó, Bộ mơn Phẫu thuật Thực hành, Học viện Quân y xây dựng quy trình chuẩn bị cho ghép tạng thực nghiệm phù hợp với điều kiện thực tế Việt Nam Đã xây dựng quy trình kỹ thuật ngoại khoa ghép tụy phần chó, phẫu thuật lần đầu thực Việt Nam Bộ môn Phẫu thuật Thực hành xây dựng quy trình kỹ thuật ngoại khoa ghép thận chó phù hợp với thực tế lâm sàng so với quy trình ghép thận chó trước Những thành cơng tiền đề cho việc nghiên cứu phẫu thuật ghép tạng mà Việt Nam chưa làm cung cấp mơ hình huấn luyện phẫu thuật viên ghép tạng tương lai * Từ khóa: Ghép tạng thực nghiệm; Ghép tụy; Ghép thận STUDY OF MULTIORGAN PRESERVATION, KIDNEY AND PANCREAS TRANSPLANTATION ON DOGS AT DEPARTMENT OF PRACTICAL AND EXPERIMENTAL SURGERY, MILITARY MEDICAL UNIVERSITY SUMMARY With 30 cases of experimental organ transplantation, Department of Practical and Experimental Surgery, Military Medical University has constructed an experimental organ transplantation preparation protocol which is suitable for present conditions of Vietnam Completely independent and ingeniously, we have built surgical procedure of partial pancreas transplantation on dogs, which has been done for the first time in Vietnam We has also constructed the surgical protocol of experimental kidney transplantation which is more suitable with real clinical situation than previous experimental kidney transplantation protocols These successes will be preconditions for the realization of other organ transplantations which have not done in Vietnam and will provide models for the training of organ transplantation surgeons in the future * Key words: Experimental organ transplantation; Pancreas transplantation; Kidney transplantation * Học viện Quân y Phản biện khoa học: PGS TS Ngơ Văn Hồng Linh PGS TS Hồng Mạnh An 57 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2012 ĐẶT VẤN ĐỀ Ghép tạng thành tựu lớn y học kỷ 20 Muốn ghép tạng thành cơng cần phải có đội ngũ cán y tế đào tạo chuyên sâu hết cần có chÕ huy phối hợp chặt chẽ, kịp thời phận Để chuẩn bị cho ghép tạng người Việt Nam, nhà khoa học bắt đầu ghép tạng thực nghiệm từ năm 1960 - 1970 nhằm rèn luyện đội ngũ xây dựng quy trình kỹ thuật cần thiết Đây bước đắn, phù hợp Lịch sử chuyên ngành ghép tạng giới bắt đầu việc ghép thực nghiệm động vật Bộ môn Phẫu thuật Thực hành, Học viện Quân y sở thực nghiệm thực thành công nhiều loại ghép tạng thực nghiệm ghép thận chó, ghép gan lợn, ghép tim lợn, ghép tim chuột, ghép thận chuột Tuy vậy, ln ln có hai thách thức lớn đặt Một là, xây dựng mơ hình ghép tạng phù hợp cho việc huấn luyện, đào tạo phẫu thuật viên ghép tạng Hai là, nghiên cứu mơ hình cho phẫu thuật ghép chưa thực Việt Nam ghép tụy, ghép khối tim-phổi, ghép ruột… Để thực tốt nhiệm vụ chuẩn bị sẵn sàng cho nghiên cứu sau này, tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 10 mổ, sử dụng 30 chó (mỗi mổ cần 01 lấy đa tạng, 01 ghép tụy 01 ghép thận) Chó có trọng lượng từ 12 - 15 kg, không phân biệt đực Phƣơng pháp nghiên cứu - Phương pháp quan sát phân tích - Phẫu thuật thực nghiệm cấp tính: mổ lấy đa tạng theo phương pháp truyền dịch nhanh, truyền rửa chỗ, kết hợp phẫu tích lại bảo quản, ghép tụy phần theo phương pháp ghép tụy khác chỗ (vào hố chậu phải), ghép thận theo phương pháp ghép thận khác chỗ (vào hố chậu phải) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Xây dựng quy trình chuẩn bị, phục vụ cho ghép tạng thực nghiệm phù hợp với điều kiện thực tế Việt Nam * Kết nghiên cứu: Điều kiện định để tiến hành ghép tạng thực nghiệm phải có sở vật chất đủ đáp ứng nhu cầu tối thiểu phẫu - Xây dựng quy trình chuẩn bị, phục vụ cho ghép tạng thực nghiệm phù hợp với điều kiện thực tế Việt Nam thuật ghép tạng Chúng tổ chức hệ - Xây dựng quy trình phẫu thuật ngoại khoa lấy đa tạng chó người tham gia… Phòng mổ thực nghiệm - Xây dựng quy trình phẫu thuật ngoại khoa ghép tụy bán phần chó Có máy gây mê, máy hút dành cho trường - Xây dựng quy trình phẫu thuật ngoại khoa ghép thận chó thống phòng chức phòng ni động vật, phòng chuẩn bị, phòng nghỉ cho trang bị phòng mổ thực hợp muốn phẫu thuật vào lồng ngực tiến hành lấy đa tạng, có máy tuần hồn ngồi 60 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2012 thể Diện tích phòng mổ đủ rộng thành cơng nghiên cứu ghép tiến hành ca mổ đồng thời tạng Học viện Quân y Tuy vậy, thực Trước tiến hành thực nghiệm, xác định rõ quy trình làm, có hệ thống sổ sách quản lý theo dõi phù hợp Sắp xếp nhân ghép tạng, chia thành kíp hoạt động, có quy định chức năng, nhiệm vụ rõ ràng trước mổ Bộ môn Phẫu thuật Thực hành, Học viện trạng trang thiết bị người Bộ môn thời điểm xa so với giới, cần phải tiếp tục bổ sung xây dựng thêm Xây dựng quy trình phẫu thuật ngoại khoa lấy đa tạng chó * Kết nghiên cứu: Quân y có sở vật chất nhân cho 10 mổ lấy đa tạng sử dụng kỹ nghiên cứu ngoại khoa thực nghiệm nói thuật truyền rửa đa tạng nhanh, chỗ chung ghép tạng nói riêng vào loại tốt Đặc trưng kỹ thuật phẫu tích tối Việt Nam Các đơn vị khác thiểu mạch máu để đặt dây truyền dịch, hồn tồn khơng có sở thực nghiệm truyền dịch làm lạnh tạng chỗ sở chuyên trách khoang ngực khoang bụng, sau đó, lấy Bộ mơn Đây yếu tố quan trọng đóng góp tất tạng phẫu tích bên ngồi Hình 1: Đường mổ sơ đồ đặt dây truyền dịch 61 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2012 - Đường mổ: mở đường dọc suốt từ cán xương ức đến xương mu Mở ngực cách cưa dọc xương ức, mở bụng theo cách thông thường Đặt banh tự động - Đặt dây truyền dịch: bóc tách, lập tĩnh mạch (TM) chủ trên, TM chủ Phẫu tích động mạch (ĐM) phổi phải, bóc tách khỏi ĐM chủ TM chủ Phẫu tích giải phóng ĐM chủ chuẩn bị chỗ cho đặt clamp ĐM chủ Tiêm heparin liều 250 300 đơn vị/kg cân nặng ĐM chủ đặt kim truyền dịch liệt tim theo cách thông thường Tại chỗ chia đôi ĐM phổi, đặt cannul kim loại cong, đường kính 6,5 mm (cannul Sarns - Ann Arbor, MI) cố định lại mối túi Tại ổ bụng, bộc lộ đặt cannul vào ĐM chủ chỗ phân chia hai ĐM chậu, điều kiện cho phép, đặt cannul vào TM mạc treo tràng - Truyền dịch: thắt TM chủ trên, cắt TM chủ để thoát máu làm xẹp tim phải Kẹp ĐM chủ bắt đầu truyền dịch liệt tim Rạch mở rộng rãi tiểu nhĩ trái để làm giảm áp tim trái Truyền rửa phổi dung dịch 4°C Khi bắt đầu truyền rửa tim, phổi, tiến hành kẹp ĐM chủ ĐM thân tạng bắt đầu truyền dung dịch lạnh qua ĐM chủ qua TM mạc treo tràng Trong lúc truyền dịch lạnh, tiếp tục phẫu tích thành phần khác gan - Bóc tách lấy tạng: lấy tạng thành khối, đem ngồi để tiếp tục truyền rửa phẫu tích Hình 2: Các tạng lấy thành khối 61 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2012 Lấy khối tim, gồm phổi tổ chức dính vào khỏi lồng ngực, đem bàn rửa bảo quản (hình 2a) Nếu lấy gan, tụy, thận, lấy khối gồm gan, tụy - tá tràng thận (hình 2b) Trường hợp không lấy gan mà lấy tụy, thận, lấy tụy - tá tràng - lách thành khối (hình 2c) thận thành khối (hình 2d) Sau lấy khối tổ chức, đặt vào chậu có dung dịch lạnh bắt đầu bóc tách Xác định rõ mạch máu tạo hình cần thiết 10 ca phẫu thuật lấy đa tạng chó tiến hành thành công Một số điểm cần lưu ý kích thước mạch máu chó nhỏ so với người trưởng thành, cần chọn dụng cụ phù hợp Giải phẫu vùng bụng chó có số điểm khác biệt so với người, không ảnh hưởng nhiều đến quy trình kỹ thuật ngoại khoa Xây dựng quy trình phẫu thuật ngoại khoa ghép tụy bán phần chó * Kết nghiên cứu: 10 mổ ghép tụy bán phần chó sử dụng kỹ thuật ghép tụy vào hố chậu phải Hình 3: Mơ hình ghép tụy phần Trong đó, ĐM lách tụy ghép khâu nối tận-bên với ĐM chậu, TM lách tụy ghép khâu nối tận-bên với TM chậu Mỏm cụt tụy cắm vào bàng quang Qua 10 ca thực nghiệm cho thấy, mơ hình ghép tụy phần thực chó Đây kỹ thuật thực lần Việt Nam Khâu nối mạch máu kỹ thuật tương đối khó, đòi hỏi phẫu thuật viên phải có trình độ cao rèn luyện nhiều Xây dựng quy trình phẫu thuật ngoại khoa ghép thận chó * Kết nghiên cứu: 62 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2012 10 mổ ghép thận chó sử dụng kỹ thuật ghép thận vào hố chậu phải Hình 4: Mơ hình ghép thận Trong đó, ĐM thận ghép khâu nối tận-bên với ĐM chậu, TM thận ghép khâu nối tận-bên với TM chậu Niệu quản cắm vào bàng quang Ghép thận chó thực Việt Nam Ở nghiên cứu trước, thận ghép ổ bụng, ĐM thận nối tận-tận với ĐM hay ĐM chậu Qua 10 ca thực nghiệm nghiên cứu xây dựng mơ hình giống với thực tế lâm sàng Đây mơ hình phù hợp cho đào tạo rèn luyện phẫu thuật viên ghép tạng KẾT LUẬN Bộ môn Phẫu thuật Thực hành, Học viện Quân y xây dựng quy trình chuẩn bị, phục vụ cho ghép tạng thực nghiệm, phù hợp với điều kiện thực tế Việt Nam Trong tương lai, chắn quy trình phải sửa đổi cho phù hợp với tiến điều kiện trang thiết bị, đặc biệt, với tiến hiểu biết quan điểm phẫu thuật viên việc phẫu thuật động vật Bộ mơn độc lập xây dựng quy trình kỹ thuật ngoại khoa ghép tụy phần chó, phẫu thuật lần đầu thực Việt Nam Chúng tơi xây dựng quy trình kỹ thuật ngoại khoa ghép thận chó phù hợp với thực tế lâm sàng so với quy trình ghép thận chó trước TÀI LIỆU THAM KHẢO Trịnh Hoàng Quân, Trịnh Cao Minh Bước đầu đánh giá kết bảo quản tim ghép tim thực nghiệm Tạp chí Y - Dược học Quân 2009, số 3, tr.25-29 Đặng Ngọc Hùng CS Nghiên cứu ghép tim thực nghiệm Bệnh viện 103, Học viện Quân y Tạp chí Y - Dược học Quân 2009, số 3, tr.16-24 DKC Cooper and R.P Lanza Heart Transplantation 1984 Baumgartner et al Heart and Heart - Lung Transplantation 1990 Sara J, Shumway, Norman E Shumway Thoracic Transplantation 1995 Michael W, Mulholland et al Greenfield's surgery: Scientific Principles and Practice 2011 63 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2012 ... l y gan, t y, thận, l y khối gồm gan, t y - tá tràng thận (hình 2b) Trường hợp khơng l y gan mà l y t y, thận, l y t y - tá tràng - lách thành khối (hình 2c) thận thành khối (hình 2d) Sau l y. .. dựng quy trình phẫu thuật ngoại khoa l y đa tạng chó * Kết nghiên cứu: Quân y có sở vật chất nhân cho 10 mổ l y đa tạng sử dụng kỹ nghiên cứu ngoại khoa thực nghiệm nói thuật truyền rửa đa tạng... ngành ghép tạng giới bắt đầu việc ghép thực nghiệm động vật Bộ môn Phẫu thuật Thực hành, Học viện Quân y sở thực nghiệm thực thành công nhiều loại ghép tạng thực nghiệm ghép thận chó, ghép gan