Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị phẫu thuật nội soi u lạc nội mạc tử cung

ĐẶT VẤN ĐỀ Lạc nội mạc tử cung là một bệnh lý phức tạp, những vị trí lạc chỗ của nội mạc tử cung rất nhiều và đa dạng hay gặp ở phụ nữ trong lứa tuổi sinh sản. Những biểu hiện chức năng quan trọng nhất đƣợc thể hiện bằng chứng đau vùng hố chậu và vó sinh. Do sự phát triển của nội mạc tử cung cñ tổ chức giống về hình thái và chức năng nhƣ nội mạc tử cung ở ngoài buồng tử cung 1, 2, 4, 22. Sinh bệnh học và sinh lý bệnh vẫn còn đƣợc biết rất ít và nhiều giả thuyết sinh bệnh học gần đây nhất đã quy cho những rối loạn miễn dịch. Tỷ lệ ƣớc tính lạc nội mạc tử cung trong quần thể là 12%, trong vô sinh là 2025%. Qua nghiên cứu 1000 trƣờng hợp vó sinh đƣợc soi ổ bụng thấy 36% bệnh nhân cñ tổn thƣơng lạc nội mạc tử cung, 22% lạc nội mạc tử cung cñ phối hợp với u xơ tử cung 1, (4(, 22, 30. Một số cóng trình nghiên cứu khác cho thấy lạc nội mạc tử cung đƣợc tìm thấy trong khoảng từ 210% trong cộng đồng chiếm 1530% trƣờng hợp số phụ nữ bị đau vùng chậu mãn tính và 20 50% trƣờng hợp phụ nữ bị vó sinh 2, 30, 35, (42(. Do vị trí đa dạng của lạc nội mạc tử cung nên triệu chứng học cũng rất khác nhau: đau tiểu khung, đau khi giao hợp, đau bụng kinh thứ phát, vô sinh khóng cñ nguyên nhân. Lạc nội mạc tử cung ngoài, ở trong phúc mạc bệnh gặp chủ yếu ở phụ nữ trẻ 25 đến 29 tuổi đi khám vì đau hay vó sinh 1, 4, 7, (24(. Việc chẩn đoán lạc nội mạc tử cung trƣớc đây còn khñ khăn, do triệu chứng mơ hồ khóng điển hình. Từ khi nội soi phát triển đƣợc xem là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán điều trị và tiên lƣợng, đồng thời vì là phẫu thuật khóng xâm lấn, cñ khả năng hạn chế tái lập dầy dính, thấy và phá huỷ đƣợc mọi tổn thƣơng tại các ngñc ngách, giải quyết đƣợc hết các hình thái tổn thƣơng nên ngày càng đƣợc chỉ định trong bệnh lý lạc nội mạc tử cung. 2 Vì vậy hiện nay một khi đã nghi ngờ cñ lạc nội mạc tử cung thì bƣớc đầu tiên là nội soi chẩn đoán, khẳng định chỗ đứng quan trọng của nñ đối với lạc nội mạc tử cung (4(, (29(. Ở Việt Nam phẫu thuật nội soi bắt đầu phát triển từ thập kỷ 90. Ở Bệnh viện Chợ Rẫy năm 1992 Bệnh viện Việt Đức năm 1993 với các ca phẫu thuật ngành ngoại khoa Bệnh viện Từ Dũ thành phố Hồ Chí Minh năm 1993, Khoa sản bệnh viện Trung ƣơng Huế năm 2000, ứng dụng phẫu thuật nội soi để phẫu thuật các bệnh lý phụ khoa, (20(. Tại Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh, Thành Phố Huế, việc nghiên cứu về bệnh lý LNMTC đã đƣợc đặt ra từ nhiều năm nay. Tuy nhiên quá trình nghiên cứu cũng mới thu đƣợc kết quả hết sức khiêm tốn. Để gñp phần tìm hiểu sâu rộng hơn về bệnh lý này đặc biệt về phƣơng tiện phẫu thuật nội soi chẩn đoán, điều trị, chúng tói tiến hành đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị phẫu thuật nội soi u lạc nội mạc tử cung” nhằm hai mục tiêu: 1. Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khối u lạc nội mạc tử cung. 2. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nội soi khối u lạc nội mạc tử cung.

1    sinh        cung [1], [2], [4], [22].     -2%, trong vô sinh là 20-25%. Qua        - - - 50%  2], [30], [35], (42(.   phát, vô sinh                 2 Vì                                        Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị phẫu thuật nội soi u lạc nội mạc tử cung”  1. Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khối u lạc nội mạc tử cung. 2. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nội soi khối u lạc nội mạc tử cung. 3   1.1. ĐỊNH NGHĨA VÀ THUẬT NGỮ LIÊN QUAN 1.1.1. Định nghĩa               1986) [2],                            1.1.2. Bệnh lạc nội mạc tử cung                                 4    1.1.3. Các thực thể lâm sàng  -    cung. -   sinh  [11],15,35.              có   soi vùng  1.1.4. Lạc nội mạc tử cung dƣới khía cạnh giải phẫu bệnh lý                                     NMTC có th                  [74]. -  5 -  trøng vòi     màu xanh    -         này        [27], [42], 48, [69]. -   các  1.2. DỊCH TỄ HỌC 1.2.1. Tuổi  -  -            (30(. 1.2.2. Tần suất mắc bệnh  -10% 6  theo -3%              (11( [45], [57]. 1.2.3. Liên quan với sự sinh đẻ                 nhân  nhau.                 [10],(30(. 1.2.4. Các yếu tố di truyền            LNMTC 4, 9, [42], [56]. 1.2.5. Tiền sử ngoại khoa    7    , [29]. 1.3. NỘI MẠC TỬ CUNG TRONG CHU KỲ KINH NGUYỆT 1.3.1. Cấu trúc của nội mạc tử cung  -  -  -      -   -  vòng kinh (30(, (36(. 1.3.2. Những thay đổi của nội mạc tử cung trong chu kỳ kinh nguyệt   1.3.2.1. Pha tăng sinh hay giai đoạn nang    -           (36(, (43(. 8 1.3.2.2. Pha chế tiết   -             - 27-   Sau khi phóng noãn và hình thà                  nhiên (30(, (36(, (43(. 1.3.2.3. Pha bong niêm mạc, hay giai đoạn kinh nguyệt. -10mm, và       ngoài trong hành kinh(30(,(36(,(43(. * Thoái hoá hoàng thể và sự bong niêm mạc tử cung:                 các               Prostaglandin. Các     * Vai trò của các yếu tố phân huỷ Fibrin:  9             Coban, Mg, Fe, Cl, Bilirubin, Glycogen, Urê, Axit uric và Glucoza. Kèm  i  sau này) [1], (30(, (36(. 1.4. BỆNH NGUYÊN CỦA LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG   [10].    -   nguyên  viêm(2(,(4(,(30(,(35( -            nguyên  1.4.1. Thuyết mảnh ghép   cung khi         10    70-80%       (11(, (24(, (30(, (35(. 1.4.2. Thuyết chuyển sản               không     cù                  (24(, (35(. 1.5. TRIỆU CHỨNG HỌC 1.5.1. Khám lâm sàng phụ khoa            Douglas 1, 2, 4, 8. 1.5.2. Phân bố các triệu chứng hay gặp của các lạc nội mạc tử cung    [...]... soi chn oỏn iu tr vú sinh t nm 1980 Phu thut ni soi c tin hnh 1996 1.10.2 Ti thnh ph H Chớ Minh Bnh vin ch Ry thc hin phu thut ni soi ct tỳi mt u tiờn vo thỏng 9 nm 1992 Nm 1993 bnh vin T D Thnh ph H Chớ Minh bt u trin khai phu thut ni soi cho cỏc trng hp Cha ngoi t cung, u nang bung trng, lc ni mc t cung, chn oỏn v iu tr vú sinh, u x t cung v ct t cung hon ton v.v 1.10.3 Ti Hu bnh vin Trung ng Hu... ngy th 5 ca chu k kinh nguyt + K thut bnh nhõn nm t th sn khoa, sỏt khun õm h v tng sinh mún t m vt, bc l rừ c t cung, sỏt khun õm o v c t cung a ng thúng vo l t cung qua l trong ca c t cung khúng s u quỏ 1cm Lm y ng thúng bng thuc cn quang (vasotrate) trc khi bm, bm chm tng 1/2ml thuc mt, va bm va kim tra ỏp lc k Khi bm c 2ml thuc thỡ soi trờn Xquang xem thuc vo t cung v ra vũi t cung nh th no? Aùp... NGHIấN CU 2.1 I TNG NGHIấN CU 29 2.1.1 i tng nghiờn cu Gm 47 bnh nhõn c chn oỏn v iu tr phu thut ni soi khi u LNMTC ti khoa sn Bnh vin trung ng Hu v bnh vin trng i hc y khoa Hu t thỏng 4 nm 2006 n thỏng 4 nm 2007 2.1.2 Ti u chun chn bnh Bnh nhõn b au tiu khung củ liờn quan n chu k kinh nguyt hoc au khi giao hp, au khúng do nguyờn nhõn, i tin khủ, c ni soi bng chn oỏn hoc iu tr củ chn oỏn u LNMTC Khi u phn... Trung ng Hu Phu thut ni soi c ng dng u tiờn vo thỏng 2/1999 phu thut ct tỳi mt Ti khoa sn bnh vin trung ng Hu trc õy ó tin hnh ni soi chn oỏn mt s trng hp thai ngoi t cung, u nang bung trng v tin hnh phu thut ni soi vo thỏng 10/2000 ti Vin trng i hc Y khoa Hu ó phu thut ni soi cho mt s bnh lý ph khoa vo thỏng 9/2002 Hin nhiu trung tõm trong c nc ó trin khai phu thut ni soi chn oỏn v iu tr Chng 2 I... Aùp lc bm khong 150mmHg, sau ủ chp Hỡnh nh 1: khi thuc lp y bung t cung Hỡnh nh 2: thuc i qua vũi trng Hỡnh nh 3: chp nghiờng quan sỏt t th t cung 35 Hỡnh nh 4: sau khi thuc ra ht ng sinh dc Hỡnh nh 5: kim tra sau ủ 1 gi xem thuc lan to vo phỳc mc (phim catte) + ỏnh giỏ kt qu: ỏnh giỏ v hỡnh dng t cung, tỡnh trng ca vũi t cung xem thuc củ qua c 2 vũi t cung hoc nu khụng qua c thỡ tc on no v nghim... c trng ca u LNMTC trờn si u õm - Chp t cung vũi trng (Hysterosal pingographie - HSG) cỏc hỡnh nh củ th thy trờn phim X quang t cung vũi trng 34 + Thy t cung quỏ gp, hỡnh nh cỏi ú, lch trc eo t cung hỡnh li lờ do tn thng dõy chng t cung cựng, cỏc triu chng c hiu: cỏc tỳi tha, thng, ngn, tn cựng phỡnh ra nh cỏi chu + Gión mt sng t cung, sng t cung gión theo mi phớa + Gión ton b: ton b t cung phỡ i,... nờn dn n hu qu khúng trỏnh khi l củ nhiu tai bin do tn thng niu qun v cỏc mch m u ln Do ủ, cỏc nh phu thut ni soi xut phi m nhng khoỏ o to củ cht lng, nhng ni m trc ủ phu thut ct b t cung ó vt qua v con ng ó c m rng hn i vi k thut ny Gn nh tt c cỏc trng hp củ ch nh m bng trc õy, ngy nay ngi ta u củ th ch nh phu thut bng ni soi K thut ni soi nhanh chủng khúng th ng c, ch trong vũng vi nm, nhiu nh ph... truyn au bng cỏch ct t cỏc cu trỳc dn truyn thn kinh trong dõy chng t cung cựng [7], [11], [29] Phu thut ni soi Trong mt thi gian di trc õy m bng l ng vo ti u chun cho nhng can thip phu thut trong bng Song gn õy phu thut ni soi ó tng lờn v ngy nay c ỏp dng nh mt ti u chun, c bit l i vi cỏc phu thut bo tn kh nng củ thai Cỏc phõn tớch ton th cho thy rng phng phỏp m ni soi ớt nht cng to ra c hiu qu tng... khoa ó chuyn i thỏi nhanh chủng, t nghi ng sang tớch cc tỡm tũi, thc hin nhiu k thut phc tp bng ni soi nh bủc nhõn x t cung bi Dubuisson (1992), iu tr LNMTC s u do Reich (1991), no hch bch huyt vựng chu do Querleu (1989), no hch bch huyt cnh ng mch ch do Perez (1990) v phu thut tỏi to vựng chu do Vancaillie (1991) [13], [16] Nh cỏc u im ni bt trờn, m t khi c phỏt minh n nay ch nh ca phu thut ni soi trong... củ hỡnh khuyt + ỏy v b t cung củ on cng gp khỳc + Vũi t cung: hp hay tc vũi t cung hon ton on xa hay on gn, on bt u ca hai vũi t cung thng ng lờn, hỡnh nh m trũn k gi ý củ polyp, hỡnh nh t cung khúng mm mi, tht tng on + Bung trng, vũi trng kộo di do bung trng to, nang bung trng, v nờn hỡnh ng thuc xung quanh + Ch nh: tt c ph n n khỏm vú sinh v nghi ng tc hp vũi t cung + Chng ch nh: củ du hiu viờm nhim . Nghiên c u đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả đi u trị ph u thuật nội soi u lạc nội mạc tử cung  1. Tìm hi u đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khối u lạc nội mạc tử. u lạc nội mạc tử cung. 2. Đánh giá kết quả đi u trị ph u thuật nội soi khối u lạc nội mạc tử cung. 3   1.1. ĐỊNH NGHĨA VÀ THUẬT NGỮ LIÊN QUAN 1.1.1. Định.   , [29]. 1.3. NỘI MẠC TỬ CUNG TRONG CHU KỲ KINH NGUYỆT 1.3.1. C u trúc của nội mạc tử cung  - 