Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát nguyên nhân tăng số lượng tiểu cầu trên bệnh nhân nội trú tại Bệnh viện Chợ Rẫy. Nghiên cứu thực hiện đối với tất cả các bệnh nhân có số lượng tiểu cầu ≥ 500G/L, đã điều trị nội trú tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ ngày 09/7/2011 đến 31/12/2011.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 NGHIÊN CỨU NGUYÊN NHÂN TĂNG SỐ LƯỢNG TIỂU CẦU TRÊN BỆNH NHÂN NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Trần Quý Phương Linh*, Nguyễn Trường Sơn** TÓM TẮT Hồi cứu 127 hồ sơ bệnh nhân nội trú có tăng tiểu cầu Bệnh viện Chợ Rẫy từ ngày 9/7/2011 đến ngày 31/12/2012 Kết cho thấy tỷ lệ tăng tiểu cầu thứ phát chiếm 82% trường hợp, tăng tiểu cầu nguyên phát chiếm 10% kết hợp hai nguyên nhân 8% Trong nhóm nguyên nhân tăng tiểu cầu thứ phát, đa số nguyên nhân nhiễm trùng 36,2%, bệnh lý ác tính ngồi tủy 19,7%, nhiễm trùng kết hợp hậu phẫu 22%, chấn thương 14% nguyên nhân khác chiếm tỷ lệ thấp Mục tiêu: khảo sát nguyên nhân tăng số lượng tiểu cầu bệnh nhân nội trú Bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng: tất bệnh nhân có số lượng tiểu cầu ≥ 500G/L, điều trị nội trú Bệnh viện Chợ Rẫy từ ngày 09/7/2011 đến 31/12/2011 Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu mô tả Kết quả: Qua 127 hồ sơ, ta có kết quả: Tuổi trung bình 52,9, tỷ lệ nam/nữ: 53,5/46,5, bệnh nhân có số lượng tiểu cầu từ 500 – 999G/L chiếm tỷ lệ cao 84,3%, khơng có liên quan MCV tăng số lượng tiểu cầu (p=0,06) có nhóm nguyên nhân tăng tiểu cầu thứ phát chiếm tỷ lệ cao 81,9%, thường gặp nhiễm trùng 36,2%, nhiễm trùng kết hợp hậu phẫu 22%, bệnh lý ác tính ngồi màng tủy 19,7% Khi có bệnh nhân có số lượng tiểu cầu từ 500 – 999G/L, nhóm nguyên nhân thứ phát nhiều 10,5 lần so với nhóm nguyên nhân nguyên phát, bệnh nhân có số lượng tiểu cầu từ > 1000G/L, nhóm nguyên nhân nguyên phát nhiều 2,4 lần so với nhóm nguyên nhân thứ phát Kết luận: Hồi cứu 127 hồ sơ bệnh nhân tăng số lượng tiểu cầu, chúng tơi có số kết luận sau: độ tuổi trung bình: 52,9 tuổi Nam chiếm tỷ lệ cao nữ 53,5/46,5 Mức độ tăng số lượng tiểu cầu (p=0,006) Tăng tiểu cầu thứ phát chiếm đa số = 81,9%, nhóm nguyên nhân nhiễm trùng, ung thư, chấn thương thường gặp Khi bệnh nhân có số lượng tiểu cầu từ 500 – 999G/L, nhóm nguyên nhân thứ phát, bệnh nhân có số lượng tiểu cầu từ > 1000G/L, nhóm nguyên nhân nguyên phát nhiều 2,4 lần so với nhóm nguyên nhân thứ phát Từ khóa: tăng tiểu cầu nguyên phát, tăng tiểu cầu thứ phát SUMMARY STUDYING OF THROMBOCYTOSIS CAUSE ON CONSECUTIVE PATIENTS AT CHO RAY HOSPITAL Tran Quy Phuong Linh, Nguyen Truong Son * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 32 - 35 Cause of thrombocytosis was studied of 127 consecutive patients at Cho Ray hospital The result shows that reactive thrombocytosis was 82%, autonomous thrombocytosis was 10% and both causes was 8% /127 cases Causes usually met: infection – 46/126 cases (36.2%), malignancy without medullary cause – 25/126 cases (19.7 %), infection plus postsurgical status – 28/126 cases (22.0%) and trauma – 18/126 cases (14.1%) * Khoa Huyết học BV Chợ Rẫy; ** Giám đốc BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS Trần Quý Phương Linh, ĐT: 0908684818, Email: tranquyphuonglinh@yahoo.com 32 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Key words: Reactive thrombocytosis, Autonomous thrombocytosis Objective : Studying of thrombocytosis cause on consecutive patients at Chợ Rẫy hospital Method : retrospective study Result: Retrospective study on 127 thrombpcytosis patients, we saw that mean age was 52.9 years old The number of male was greater than the number of female = 53.5 / 46.5 Thrombocytosis from 500 to 999 G/L was 84.3% There wasn’t relation between decreasing MCV and thrombocytosis (p=0.06) Reactive thrombocytosis was 81.9% majority, cause of infection, cancer, trauma were high rate In thrombocytosis 500-999 G/L, value of reactive thrombocytosis causes group was 10.5 times greater than value of autonomous thrombocytosis causes group In thrombocytosis >1000 G/L, value of autonomous thrombocytosis causes group was 2.4 times value of reactive thrombocytosis causes group Conclusion: Evaluation cause of thrombocyte was explored with 127 consecutive patients at Cho Ray Hospital The result shows that reactive thrombocytosis is 82%, autonomous thrombocytosis is 10% and both causes is 8%/127 cases Causes were usually disgnosed: infection – 46/126 cases (36.2%), malignancy withouth medullary cause – 25/126 cases (19.7%), infection plus postsurgical status – 28/126 cases (22.0%) and trauma – 18/126 cases (14.1%) In thrombocytosis patients from 500 – 999G/L, reactive thrombocytosis cause group is more than autonomous thrombocytosis 10.5 times In thrombocytosis patients > 1.000G/L, autonomous throm bocytosis cause group is more than reactive thrombocytosis 2.4 times Keywords: Reactive thrombocytosis, Autonomous thrombocytosis ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng số lượng tiểu cầu số huyết học thường gặp bệnh nhân nội trú Bệnh viện phát tình cờ khám bệnh Có nhóm ngun nhân tăng tiểu cầu thứ phát(2,3,4,5,6) bệnh lý huyết học (rối loạn sinh tủy hay hội chứng tăng sinh tủy)(7,8) Mỗi ngày có trung bình 20 mẫu xét nghiệm cơng thức máu có tăng tiểu cầu ghi nhận phòng xét nghiệm huyết học Bệnh viện Chợ Rẫy Với mục đích tìm hiểu ngun nhân tăng tiểu cầu bệnh nhân nội trú Từ đó, có khuyến cáo để xác định bệnh hướng xử trí thích hợp cho bác sĩ lâm sàng Chúng tơi tiến hành nghiên cứu bước đầu tìm hiểu nguyên nhân tăng số lượng tiểu cầu bệnh nhân nội trú bệnh viện Chợ Rẫy Mức độ tăng tiểu cầu Mối liên quan thể tích hồng cầu (MCV) tăng tiểu cầu Tỷ lệ bệnh nhân tăng tiểu cầu thứ phát hay nguyên phát ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu mô tả Đối tượng Tất bệnh nhân có số lượng tiểu cầu ≥ 500 G/L, điều trị nội trú Bệnh viện Chợ Rẫy từ ngày 09/7/2011 đến ngày 31/12/2011 Tiêu chuẩn chọn bệnh - Bệnh nhân có số lượng tiểu cầu ≥ 500 G/L(9) - Có hai mức độ: Mục tiêu Tăng: 500 - 999 G/L Mục tiêu tổng quát: Khảo sát nguyên nhân tăng số lượng tiểu cầu bệnh nhân nội trú Bệnh viện Chợ Rẫy Tăng cao: ≥ 1.000 G/L Mục tiêu cụ thể: Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân có số lượng tiểu cầu < 500 G/L - Bệnh nhân ngoại trú Tỷ lệ bệnh nhân tăng tiểu cầu theo: tuổi, giới Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 33 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Phương pháp Phòng xét nghiệm huyết học tra cứu liệu mẫu cơng thức máu có số lượng tiểu cầu ≥ 500G/L từ 09/7/2011 đến ngày 31/12/2011 Thu thập số liệu theo bảng thu thập liệu phòng hồ sơ Bệnh viện Chợ Rẫy Phân tích xử lý số liệu phần mềm Stata 10.0 KẾT QUẢ Bảng 1: Phân bố theo dịch tễ (n= 127) Tuổi (năm) Nam : nữ Địa phương TP.HCM Các tỉnh khác Campuchia 52,9 ± 19,8 53,5 : 46,5 11,4% 87,0 % 1,6% Nhận xét: bệnh nhân tỉnh chiếm đa số (87%) Bệnh nhân nam có tỷ lệ cao bệnh nhân nữ Bảng 2: Mức độ tăng tiểu cầu (n=127) Số lượng tiểu cầu (G/L) Tăng: 500- 999 Tăng cao: ≥ 1.000 Tỷ lệ % 84,3 15,7 Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân có tiểu cầu tăng 1000 G/L chiếm đa số (84,3 %) Bảng 3: Liên quan thể tích trung bình hồng cầu với tăng tiểu cầu (n= 127) Tiểu cầu P (Fisher’s) MCV Tăng tiểu cầu Tiểu cầu tăng cao (%) (%) Bình thường 75 12 Tăng 3 Giảm 29 0,06 Nhận xét: Giả thuyết cho MCV giảm máy phân tích hồng cầu nhầm với tiểu cầu, nhiên kết kiểm định Fisher cho thấy khơng có ý nghĩa thống kê p >0,05 Bảng 4: Tỷ lệ tăng tiểu cầu theo nguyên nhân Nhóm nghiên cứu Chợ Rẫy (n= 127) % Tăng tiểu cầu thứ phát 81,9 Tăng tiểu cầu nguyên phát 10,2 Kết hợp hai nguyên nhân 7,9 Nhóm nguyên nhân 34 Nhận xét: nhóm nguyên nhân tăng tiểu cầu thứ phát chiếm đa số 81,9% Bảng 5: Nguyên nhân tăng tiểu cầu thứ phát (n =109) Nguyên nhân Nhiễm trùng Nhiễm trùng kết hợp hậu phẫu Bệnh lý ác tính ngồi tủy Chấn thương Hậu phẫu Viêm (noninfectious) Mất máu Không rõ nguyên nhân Thiếu sắt Tăng tiểu cầu dội Sau cắt lách Nhóm nghiên cứu Chợ Rẫy (n= 126) % 36,2 22,0 19,7 14,1 7,8 7,9 6,3 3,2 3,2 3,94 0,8 Nhận xét: nguyên nhân nhiễm trùng chiếm đa số (58,2%), ung thư (19,7%), chấn thương (14,1%) Bảng 6: Tương quan tăng số lượng tiểu cầu nguyên nhân tăng tiểu cầu Số Nguyên nhân lượng Khoảng tin tiểu cầu Nguyên Thứ phát N P PR Phát N (%) (%) cậy 95% (G/L) ≥ 1000 14 (70) (30) 2,4 1,4- 4,01 1000G/L, nhóm nguyên nhân nguyên phát nhiều 2,4 lần so với nhóm nguyên nhân thứ phát TÀI LIỆU THAM KHẢO Buss DH, Cashell AW, O'Connor ML, Richards F 2nd (1994), Case LD Occurrence, etiology, and clinical significance of extreme thrombocytosis: a study of 280 cases Am J Med 1994; 96 (3):247 Dan K, Gomi S, Inokuchi K, Ogata K, Yamada T, Ohki I, Hasegawa S, Nomura T (1995) Effects of interleukin-1 and tumor necrosis factor on megakaryocytopoiesis: mechanism of reactive thrombocytosis Acta Haematol 1995; 93(2-4):67 Dame C, Sutor AH (2005) Primary and secondary thrombocytosis in childhood BrJ Haematol 129(2):165 Girard DE, Kumar KL, McAfee JH (1987) Hematologic effects of acute and chronic alcohol abuse Hematol Oncol Clin North Am 1(2):321 Hollen CW, Henthorn J, Koziol JA, Burstein SA (1991) Elevated serum interleukin-6 levels in patients with reactive thrombocytosis Br J Haematol 79(2):286 Haznedaroğlu IC, Ertenli I, Ozcebe OI, Kiraz S, Ozdemir O, Sayinalp NM, Dündar SV, Calgüneri M, Kirazli S (1996) Megakaryocyte-related interleukins in reactive thrombocytosis versus autonomous thrombocythemia Acta Haematol 95(2):107 Schafer AI (2004) Thrombocytosis N Engl J Med 350(12):1211 Taksin AL, Couedic JP, Dusanter-Fourt I, Massé A, Giraudier S, Katz A, Wendling F, Vainchenker W, Casadevall N, Debili N (1999) Autonomous megakaryocyte growth in essential thrombocythemia and idiopathic myelofibrosis is not related to a c-mpl mutation or to an autocrine stimulation by Mpl-L Blood (1):125 Tefferi A, Ho TC, Ahmann GJ, Katzmann JA, Greipp PR (1994) Plasma interleukin-6 and C-reactive protein levels in reactive versus clonal thrombocytosis Am J Med 97(4):374 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 35 ... Bệnh nhân có số lượng tiểu cầu ≥ 500 G/L(9) - Có hai mức độ: Mục tiêu Tăng: 500 - 999 G/L Mục tiêu tổng quát: Khảo sát nguyên nhân tăng số lượng tiểu cầu bệnh nhân nội trú Bệnh viện Chợ Rẫy Tăng. .. nhân nội trú bệnh viện Chợ Rẫy Mức độ tăng tiểu cầu Mối liên quan thể tích hồng cầu (MCV) tăng tiểu cầu Tỷ lệ bệnh nhân tăng tiểu cầu thứ phát hay nguyên phát ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU... theo nguyên nhân Nhóm nghiên cứu Chợ Rẫy (n= 127) % Tăng tiểu cầu thứ phát 81,9 Tăng tiểu cầu nguyên phát 10,2 Kết hợp hai nguyên nhân 7,9 Nhóm nguyên nhân 34 Nhận xét: nhóm nguyên nhân tăng tiểu