Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát nguyên nhân tăng số lượng tiểu cầu trên bệnh nhân nội trú tại Bệnh viện Chợ Rẫy. Nghiên cứu thực hiện đối với tất cả các bệnh nhân có số lượng tiểu cầu ≥ 500G/L, đã điều trị nội trú tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ ngày 09/7/2011 đến 31/12/2011.
Trang 1Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012
NGHIÊN CỨU NGUYÊN NHÂN TĂNG SỐ LƯỢNG TIỂU CẦU
TRÊN BỆNH NHÂN NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
Trần Quý Phương Linh*, Nguyễn Trường Sơn**
TÓM TẮT
Hồi cứu trên 127 hồ sơ của bệnh nhân nội trú có tăng tiểu cầu ở Bệnh viện Chợ Rẫy từ ngày 9/7/2011 đến ngày 31/12/2012 Kết quả cho thấy tỷ lệ tăng tiểu cầu thứ phát chiếm 82% trường hợp, tăng tiểu cầu nguyên phát chiếm 10% và kết hợp cả hai nguyên nhân 8% Trong nhóm nguyên nhân tăng tiểu cầu thứ phát, đa số do nguyên nhân nhiễm trùng 36,2%, bệnh lý ác tính ngoài tủy 19,7%, nhiễm trùng kết hợp hậu phẫu 22%, chấn thương 14% và những nguyên nhân khác chiếm tỷ lệ thấp
Mục tiêu: khảo sát nguyên nhân tăng số lượng tiểu cầu trên bệnh nhân nội trú tại Bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng: tất cả các bệnh nhân có số lượng tiểu cầu ≥ 500G/L, đã điều trị nội trú tại Bệnh viện Chợ Rẫy
từ ngày 09/7/2011 đến 31/12/2011
Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu mô tả
Kết quả: Qua 127 hồ sơ, ta có các kết quả: Tuổi trung bình là 52,9, tỷ lệ nam/nữ: 53,5/46,5, bệnh nhân có số
lượng tiểu cầu từ 500 – 999G/L chiếm tỷ lệ cao 84,3%, không có liên quan giữa MCV và tăng số lượng tiểu cầu (p=0,06) có nhóm nguyên nhân tăng tiểu cầu thứ phát chiếm tỷ lệ cao 81,9%, thường gặp nhất là nhiễm trùng 36,2%, nhiễm trùng kết hợp hậu phẫu 22%, bệnh lý ác tính ngoài màng tủy 19,7% Khi có bệnh nhân có số lượng tiểu cầu từ 500 – 999G/L, nhóm nguyên nhân thứ phát nhiều hơn 10,5 lần so với nhóm nguyên nhân nguyên phát, bệnh nhân có số lượng tiểu cầu từ > 1000G/L, nhóm nguyên nhân nguyên phát nhiều hơn 2,4 lần
so với nhóm nguyên nhân thứ phát
Kết luận: Hồi cứu trên 127 hồ sơ bệnh nhân tăng số lượng tiểu cầu, chúng tôi có một số kết luận như sau:
độ tuổi trung bình: 52,9 tuổi Nam chiếm tỷ lệ cao hơn nữ là 53,5/46,5 Mức độ tăng số lượng tiểu cầu (p=0,006) Tăng tiểu cầu thứ phát chiếm đa số = 81,9%, trong nhóm nguyên nhân nhiễm trùng, ung thư, chấn thương thường gặp nhất Khi bệnh nhân có số lượng tiểu cầu từ 500 – 999G/L, nhóm nguyên nhân thứ phát, bệnh nhân có số lượng tiểu cầu từ > 1000G/L, nhóm nguyên nhân nguyên phát nhiều hơn 2,4 lần so với nhóm nguyên nhân thứ phát
Từ khóa: tăng tiểu cầu nguyên phát, tăng tiểu cầu thứ phát
SUMMARY
STUDYING OF THROMBOCYTOSIS CAUSE ON CONSECUTIVE PATIENTS AT CHO RAY
HOSPITAL
Tran Quy Phuong Linh, Nguyen Truong Son
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No 2 - 2012: 32 - 35
Cause of thrombocytosis was studied of 127 consecutive patients at Cho Ray hospital The result shows that reactive thrombocytosis was 82%, autonomous thrombocytosis was 10% and both causes was 8% /127 cases Causes usually met: infection – 46/126 cases (36.2%), malignancy without medullary cause – 25/126 cases (19.7
%), infection plus postsurgical status – 28/126 cases (22.0%) and trauma – 18/126 cases (14.1%)
* Khoa Huyết học BV Chợ Rẫy; ** Giám đốc BV Chợ Rẫy
Tác giả liên lạc: BS Trần Quý Phương Linh, ĐT: 0908684818, Email: tranquyphuonglinh@yahoo.com
Trang 2Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012 Nghiên cứu Y học
Key words: Reactive thrombocytosis, Autonomous thrombocytosis
Objective : Studying of thrombocytosis cause on consecutive patients at Chợ Rẫy hospital
Method : retrospective study
Result: Retrospective study on 127 thrombpcytosis patients, we saw that mean age was 52.9 years old The
number of male was greater than the number of female = 53.5 / 46.5 Thrombocytosis from 500 to 999 G/L was 84.3% There wasn’t relation between decreasing MCV and thrombocytosis (p=0.06) Reactive thrombocytosis was 81.9% majority, cause of infection, cancer, trauma were high rate In thrombocytosis 500-999 G/L, value of reactive thrombocytosis causes group was 10.5 times greater than value of autonomous thrombocytosis causes group In thrombocytosis >1000 G/L, value of autonomous thrombocytosis causes group was 2.4 times value of reactive thrombocytosis causes group
Conclusion: Evaluation cause of thrombocyte was explored with 127 consecutive patients at Cho Ray
Hospital The result shows that reactive thrombocytosis is 82%, autonomous thrombocytosis is 10% and both causes is 8%/127 cases Causes were usually disgnosed: infection – 46/126 cases (36.2%), malignancy withouth medullary cause – 25/126 cases (19.7%), infection plus postsurgical status – 28/126 cases (22.0%) and trauma – 18/126 cases (14.1%) In thrombocytosis patients from 500 – 999G/L, reactive thrombocytosis cause group is more than autonomous thrombocytosis 10.5 times In thrombocytosis patients > 1.000G/L, autonomous throm bocytosis cause group is more than reactive thrombocytosis 2.4 times
Keywords: Reactive thrombocytosis, Autonomous thrombocytosis
ĐẶT VẤN ĐỀ
Tăng số lượng tiểu cầu là một chỉ số huyết
học thường gặp đối với bệnh nhân nội trú tại
Bệnh viện cũng như phát hiện tình cờ khi khám
bệnh Có 2 nhóm nguyên nhân chính là tăng
tiểu cầu thứ phát(2,3,4,5,6) hoặc do bệnh lý huyết
học (rối loạn sinh tủy hay hội chứng tăng sinh
tủy)(7,8)
Mỗi ngày có trung bình 20 mẫu xét nghiệm
công thức máu có tăng tiểu cầu được ghi nhận
tại phòng xét nghiệm huyết học Bệnh viện Chợ
Rẫy Với mục đích tìm hiểu các nguyên nhân
tăng tiểu cầu trên bệnh nhân nội trú Từ đó, có
khuyến cáo để xác định bệnh cũng như hướng
xử trí thích hợp cho các bác sĩ lâm sàng Chúng
tôi tiến hành nghiên cứu bước đầu tìm hiểu các
nguyên nhân tăng số lượng tiểu cầu trên các
bệnh nhân nội trú tại bệnh viện Chợ Rẫy
Mục tiêu
Mục tiêu tổng quát: Khảo sát nguyên nhân
tăng số lượng tiểu cầu trên bệnh nhân nội trú tại
Bệnh viện Chợ Rẫy
Mục tiêu cụ thể:
Tỷ lệ bệnh nhân tăng tiểu cầu theo: tuổi, giới
Mức độ tăng tiểu cầu Mối liên quan giữa thể tích hồng cầu (MCV)
và tăng tiểu cầu
Tỷ lệ bệnh nhân tăng tiểu cầu thứ phát hay nguyên phát
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu hồi cứu mô tả
Đối tượng
Tất cả các bệnh nhân có số lượng tiểu cầu ≥
500 G/L, đã điều trị nội trú tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ ngày 09/7/2011 đến ngày 31/12/2011
Tiêu chuẩn chọn bệnh
- Bệnh nhân có số lượng tiểu cầu ≥ 500 G/L(9)
- Có hai mức độ:
Tăng: 500 - 999 G/L Tăng cao: ≥ 1.000 G/L
Tiêu chuẩn loại trừ
- Bệnh nhân có số lượng tiểu cầu < 500 G/L
- Bệnh nhân ngoại trú
Trang 3Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012
Phương pháp
Phòng xét nghiệm huyết học tra cứu dữ liệu
các mẫu công thức máu có số lượng tiểu cầu ≥
500G/L từ 09/7/2011 đến ngày 31/12/2011
Thu thập số liệu theo bảng thu thập dữ liệu
tại phòng hồ sơ Bệnh viện Chợ Rẫy
Phân tích và xử lý số liệu bằng phần mềm
Stata 10.0
KẾT QUẢ
Bảng 1: Phân bố theo dịch tễ (n= 127)
Địa phương
TP.HCM
Các tỉnh khác
Campuchia
11,4%
87,0 % 1,6%
Nhận xét: bệnh nhân ở tỉnh chiếm đa số
(87%) Bệnh nhân nam có tỷ lệ cao hơn bệnh
nhân nữ
Bảng 2: Mức độ tăng tiểu cầu (n=127)
Số lượng tiểu cầu (G/L) Tỷ lệ %
Tăng: 500- 999 84,3
Tăng cao: ≥ 1.000 15,7
Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân có tiểu cầu tăng
dưới 1000 G/L chiếm đa số (84,3 %)
Bảng 3: Liên quan giữa thể tích trung bình hồng cầu
với tăng tiểu cầu (n= 127)
(Fisher’s) MCV
Tăng tiểu cầu
(%)
Tiểu cầu tăng cao (%)
0,06
Nhận xét: Giả thuyết cho rằng MCV giảm
thì máy sẽ phân tích hồng cầu nhầm với tiểu
cầu, tuy nhiên kết quả kiểm định Fisher cho
thấy không có ý nghĩa thống kê p >0,05
Bảng 4: Tỷ lệ tăng tiểu cầu theo nguyên nhân
Nhóm nguyên nhân Nhóm nghiên cứu Chợ Rẫy
(n= 127) %
Tăng tiểu cầu thứ phát 81,9
Tăng tiểu cầu nguyên phát 10,2
Kết hợp cả hai nguyên nhân 7,9
Nhận xét: nhóm nguyên nhân tăng tiểu cầu
thứ phát chiếm đa số 81,9%
Bảng 5: Nguyên nhân tăng tiểu cầu thứ phát (n
=109)
Nguyên nhân Nhóm nghiên cứu Chợ
Rẫy (n= 126) %
Nhiễm trùng kết hợp hậu phẫu 22,0 Bệnh lý ác tính ngoài tủy 19,7
Viêm (noninfectious) 7,9
Không rõ nguyên nhân 3,2
Nhận xét: nguyên nhân nhiễm trùng chiếm
đa số (58,2%), ung thư (19,7%), và chấn thương (14,1%)
Bảng 6: Tương quan giữa tăng số lượng tiểu cầu và
nguyên nhân tăng tiểu cầu
Nguyên nhân
Số lượng tiểu cầu (G/L)
Nguyên Phát N (%)
Thứ phát N
Khoảng tin cậy 95%
≥ 1000 14 (70) 6 (30) 2,4 1,4- 4,01
500 -
999 9 (8,4) 98 (91,6)
<0,001 10,5 4,5 – 24,5
Nhận xét: Bệnh nhân có số lượng tiểu cầu từ
500 - 999 G/L có nguyên nhân thứ phát đa số (91,6%) và khản năng tăng tiểu cầu thứ phát gấp 10,5 lần so với tăng tiểu cầu nguyên phát, với p<0,001 Ngược lại, bệnh nhân có số lượng tiểu cầu lớn hơn 1000 G/L có nguyên nhân nguyên phát chiếm đa số (70%) và khả năng tăng tiểu cầu nguyên phát cao gấp 2,4 lần so với tăng tiểu cầu thứ phát, P<0,006
BÀN LUẬN
Qua hồi cứu trên 127 hồ sơ bệnh nhân tăng
số lượng tiểu cầu, chúng tôi nhận thấy:
Về phân bố dịch tễ, tuổi trung bình của bệnh nhân là 52,9 ± 19,8 Bệnh nhân nam có tỷ lệ cao hơn bệnh nhân nữ (nam: nữ : 53,5 : 46,5) Hầu hết bệnh nhân đến từ các tỉnh thành khác ngoài Thành phố Hồ Chí Minh, có khoảng 1,6% bệnh
Trang 4Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012 Nghiên cứu Y học
nhân người Campuchia, phù hợp với đặc trưng
của Bệnh viện Chợ Rẫy là bệnh viện tuyến cuối
Giả thuyết cho rằng khi thể tích trung bình
của hồng cầu (MCV) giảm, máy phân tích huyết
học tự động sẽ đếm nhầm với tiểu cầu, tuy
nhiên qua nghiên cứu của chúng tôi, điều này
không có ý nghĩa thống kê (p= 0,06 > 0,05)
Theo tác giả Ayalew Teffery(9), tăng tiểu cầu
do nguyên nhân thứ phát chiếm tỷ lệ 70%,
nguyên phát chiếm tỷ lệ 22% và phối hợp hai
nguyên nhân chiếm 8% Kết quả của nhóm
nghiên cứu Chợ Rẫy cho thấy nguyên nhân tăng
tiểu cầu thứ phát là 81,9%, nguyên phát 10,2%,
kết hợp cả hai nguyên nhân 8% Nhận thấy rằng
nhóm nguyên nhân nguyên phát tại Bệnh viện
Chợ Rẫy thấp hơn
Trong nhóm nguyên nhân thứ phát, nhóm
nguyên nhân nhiễm trùng(1) (36,2%) và nhiễm
trùng kết hợp hậu phẫu (22%) chiếm tỷ lệ cao,
gần tương đương với tác giả Ayalew Teffery(9) là
nhiễm trùng 31%, nhiễm trùng kết hợp hậu
phẫu (27%)
Nhóm bệnh lý ác tính ngoài tủy, theo nghiên
cứu của nhóm Bệnh viện Chợ Rẫy là 19,7% cao
hơn so với tác giả Ayalew Teffery là 14%
Theo kết quả ở bảng 6 ta nhận thấy rằng, khi
số lượng tiểu cầu từ 500 - 999 G/L(9) nhóm
nguyên nhân thứ phát chiếm tỷ lệ cao (91,6%) và
khả năng tiểu cầu thứ phát nhiều gấp 10,5 lần so
với nhóm nguyên nhân nguyên phát
Khi bệnh nhân có số lượng tiểu cầu từ >
1000G/L(9), nhóm nguyên nhân nguyên phát
nhiều hơn 2,4 lần so với nhóm nguyên nhân thứ
phát
KẾT LUẬN
Hồi cứu trên 127 hồ sơ bệnh nhân tăng số
lượng tiểu cầu, chúng tôi có một số kết luận như
sau: Độ tuổi trung bình: 52,9 tuổi Nam chiếm tỷ
lệ cao hơn nữ = 53,5/ 46,5 Mức độ tăng tiểu cầu
từ 500- 999 G/l chiếm đa số: 84,3 % Không có mối liên quan giữa MCV giảm và tăng số lượng tiểu cầu (p = 0,06) Tăng tiểu cầu thứ phát chiếm
đa số = 81,9%, trong đó nguyên nhân nhiễm trùng, ung thư, chấn thương thường gặp nhất Khi bệnh nhân có số lượng tiểu cầu từ 500-
999 G/L, nhóm nguyên nhân thứ phát nhiều hơn 10,5 lần so với nhóm nguyên nhân nguyên phát, bệnh nhân có số lượng tiểu cầu từ > 1000G/L, nhóm nguyên nhân nguyên phát nhiều hơn 2,4 lần so với nhóm nguyên nhân thứ phát
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Buss DH, Cashell AW, O'Connor ML, Richards F 2 nd (1994), Case LD Occurrence, etiology, and clinical significance of extreme thrombocytosis: a study of 280 cases Am J Med 1994;
96 (3):247
2 Dan K, Gomi S, Inokuchi K, Ogata K, Yamada T, Ohki I, Hasegawa S, Nomura T (1995) Effects of interleukin-1 and tumor necrosis factor on megakaryocytopoiesis: mechanism of reactive thrombocytosis Acta Haematol 1995; 93(2-4):67
3 Dame C, Sutor AH (2005) Primary and secondary thrombocytosis in childhood BrJ Haematol 129(2):165
4 Girard DE, Kumar KL, McAfee JH (1987) Hematologic effects
of acute and chronic alcohol abuse Hematol Oncol Clin North
Am 1(2):321
5 Hollen CW, Henthorn J, Koziol JA, Burstein SA (1991) Elevated serum interleukin-6 levels in patients with reactive thrombocytosis Br J Haematol 79(2):286
6 Haznedaroğlu IC, Ertenli I, Ozcebe OI, Kiraz S, Ozdemir O, Sayinalp NM, Dündar SV, Calgüneri M, Kirazli S (1996) Megakaryocyte-related interleukins in reactive thrombocytosis versus autonomous thrombocythemia Acta Haematol 95(2):107
7 Schafer AI (2004) Thrombocytosis N Engl J Med 350(12):1211
8 Taksin AL, Couedic JP, Dusanter-Fourt I, Massé A, Giraudier S, Katz A, Wendling F, Vainchenker W, Casadevall N, Debili N (1999) Autonomous megakaryocyte growth in essential thrombocythemia and idiopathic myelofibrosis is not related to a c-mpl mutation or to an autocrine stimulation by Mpl-L Blood (1):125
9 Tefferi A, Ho TC, Ahmann GJ, Katzmann JA, Greipp PR (1994) Plasma interleukin-6 and C-reactive protein levels in reactive versus clonal thrombocytosis Am J Med 97(4):374