Mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá tình trạng thiếu vitamin D ở các bệnh nhân nhập viện tại nội cơ xương khớp Bệnh Viện Chợ Rẫy và khảo sát đặc điểm phân bố tình trạng thiếu vitamin D. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học TÌNH TRẠNG VITAMIN D CỦA CÁC BỆNH NHÂN NỘI TRÚ TẠI KHOA NỘI CƠ XƯƠNG KHỚP BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Cao Thanh Ngọc*, Lê Anh Thư** TÓM TẮT Cơ sở: Các nghiên cứu vitamin D thập niên qua cho thấy vitamin D đóng vai trò quan trọng cho sức khỏe người Tình trạng thiếu vitamin D khơng liên quan đến bệnh lỗng xương, té ngã gãy xương mà liên quan đến nhiều bệnh lý khác đái tháo đường, bệnh tim mạch, bệnh ung thư… Các nghiên cứu gần giới cho thấy tình trạng thiếu vitamin D người lớn phổ biến, nhiên tình trạng thiếu vitamin D nước ta, đặc biệt bệnh nhân mắc bệnh lý mạn tính chưa nghiên cứu đánh giá đầy đủ Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá tình trạng thiếu vitamin D bệnh nhân nhập viện Khoa Nội Cơ Xương Khớp Bệnh Viện Chợ Rẫy khảo sát đặc điểm phân bố tình trạng thiếu vitamin D Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả hang lọat ca, thực 324 bệnh nhân (216 bệnh nhân nữ 108 bệnh nhân nam) tuổi từ 14 đến 96 nhập viện Khoa Nội Cơ Xương Khớp Bệnh Viện Chợ Rẫy từ tháng 2/2010 – 6/2010 Nồng độ 25(OH)D PTH đo phương pháp miễn dịch điện hóa phát quang (Chemiluminescent Immunoassay – CLIA) máy miễn dịch tự động Liaison Italy khoa Sinh hóa BVCR, kỹ thuật xác định nồng độ 25(OH)D giới hạn 10 – 375 nmol/L Đối tượng nghiên cứu thu thập đầy đủ kiện nhân trắc, địa lý, tiền sử bệnh lý, lối sống số sinh hóa khác theo mẫu bệnh án thống Đánh giá tình trạng thiếu vitamin D nồng độ 25(OH)D < 50 nmol/L, từ 50 – 75 nmol/l xem giảm > 75 nmol/L đủ vitamin D Kết quả: Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nữ 55 ± 20 nhóm bệnh nhân nam 54 ± 18 BMI trung bình hai nhóm 21 ± kg/m2 63% bệnh nhân cư trú nông thôn Nồng độ 25(OH)D trung bình nhóm bệnh nhân nữ (26.2 ± 12.4 nmol/L) thấp đáng kể so với bệnh nhân nam (36.8 ± 15; p < 0.0001) Khơng có bệnh nhân nữ 2.8% bệnh nhân nam có đủ vitamin D máu Ở nữ, tỷ lệ giảm vitamin D chiếm 4% thiếu vitamin D 96% nam giới tỷ lệ 13% 84% Tỷ lệ thiếu vitamin D gặp lứa tuổi Có mối tương quan nghịch nồng độ 25(OH)D PTH hai giới khơng phát ngưỡng 25(OH)D mà ngưỡng PTH ổn định Kết luận: Nghiên cứu cho thấy tình trạng thiếu vitamin D bệnh nhân bệnh xương khớp phổ biến hai giới Kết nghiên cứu ủng hộ quan điểm dùng việc tăng PTH máu điểm cho tình trạng thiếu vitamin D Từ khóa: vitamin D ABSTRACT VITAMIN D STATUS IN THE INPATIENTS IN RHEUMATOLOGY DEPARTMENT Cao Thanh Ngoc, Le Anh Thu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 545 - 549 Background: Vitamin D insufficience is common in several diseases, including osteoporosis, diabetes, cardiovascular disease, tuberculosis, malignancy… However, it is not well documented in our country, especially in the inpatients with chronic diseases Aims: This study sought to investigate the vitamin D status in the inpatients in Rheumatology Department * Bộ môn Lão Khoa, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh** Khoa Nội Cơ Xương Khớp, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS Cao Thanh Ngọc Chuyên Đề Nội Khoa ĐT: 0908484246 Email: caothanhngoc@gmail.com 545 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 of Cho Ray Hospital and to examine the characteristic of vitamin D deficiency distribution Methods: The study was designed as cases study which involved 324 patients (216 women and 109 men) aged between 14 and 96 years who had been hospitalized in the Rheumatology Department, Cho Ray hospital, Ho Chi Minh City between Feb 2010 and Jun 2010 The serum 25OH Vit.D measurement was carried out in the ChoRay Hospital’s Department of Biochemistry by the Chemiluminescent Immunoassay method on an automated Liaison System (Italy), which can reliably measure 25OH vit D levels ranged between 10 and 375 nmol/L In addition, data on anthropometric, demographic, clinical history, and lifestyle factors were collected from all participants by using a structured questionnaire Vitamin D status was classified as insufficiency and deficiency when serum 25(OH)D levels below 70 nmol/L and below 50 nmol/L, respectively Results: The average age for women and men was 55 ± 20 years (mean ± SD) and 54 ± 18 years, respectively The mean 25(OH)D concentration in women (26.2 ± 12.4 ng/mL) was significantly lower than in men (36.8 ± 15; P 75 nmol/L đủ vitamin D(8) Nhóm bệnh nhân lớn tuổi chiếm tỷ lệ cao (46,8% nữ 35,2% nam) Phân bố bệnh nhân theo nơi cư trú Nơi cư trú Nông thôn Thành thị Không xác định Số bệnh nhân 204 102 18 Tỷ lệ (%) 63 31,5 5,5 Đa số bệnh nhân sống nông thôn (63%) Điều phù hợp bệnh viện Chợ Rẫy KẾTQUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Đặc điểm nhân trắc Bệnh nhân nữ nghiên cứu chiếm tỷ lệ cao so với nam giới (66,7% so với 33,3%) tuyến sau tỉnh phía Nam tiếp nhận điều trị bệnh nhân từ tỉnh khác chuyển đến Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nữ 55 ± 20 (trong cao 96 thấp 14) Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nam 54 ± 18 (cao 84 thấp 15) Tuy nam giới có chiều cao cân nặng cao nữ giới số khối thể nhóm (21 ± 3) BMI trung bình mẫu nghiên cứu thấp số nghiên cứu khác(12,5) Điều phù hợp đối tượng nghiên cứu đa phần nơng dân, cư trú nơng thơn có điều kiện sống không cao Số bệnh nhân Tuổi (năm) Nữ 216 (66,7%) 55 ± 20 Chuyên Đề Nội Khoa Nam 108 (33,3%) 54 ± 18 Số bệnh nhân nông dân chiếm tỷ lệ cao (40,7%) Điều hoàn toàn phù hợp đa số bệnh nhân mẫu nghiên cứu sống nông thôn nên chủ yếu làm nông nghiệp 547 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Đặc điểm hoạt động thể lực Đa số bệnh nhân có hoạt động thể lực trung bình (56,2%) Đặc điểm số sinh hóa Nồng độ 25 (OH) D creatinin nữ thấp có ý nghĩa thống kê so với nam giới (p < 0,0001 p = 0,007), số khác khác khơng có ý nghĩa thống kê hai giới Về điểm này, nghiên cứu cho kết tương tự với nghiên cứu cộng đồng, nhiên nồng độ vitamin D trung bình hai nhóm nghiên cứu chúng tơi thấp nhiều so với nghiên cứu cộng đồng(2) Điều cho thấy bệnh nhân nhập viện có nồng độ vitamin D thấp người khỏe mạnh công đồng Chỉ số Creatinin (mg/dl) Calcium (mmol/L) Phosphorus (mg/dl) PTH (pg/ml) Chung Nữ Nam ± 0,03 0,9 ± 0,3 1,1 ± 0,4 2,1 ± 0,2 2,1 ± 0,3 2,2 ± 0,3 43,2 ± 0,8 44,1 ± 41,2 ± 15,6 11,5 37,5 ± 1,3 38,8 ± 34,9 ± 23,4 22,9 25(OH)D (nmol/L) 29,7 ± 0,8 26,2 ± 36,8 ± 15 12,4 P p = 0,007 p = 0,093 p = 0,095 p = 0,151 p< 0,0001 Tình trạng vitamin D nữ nam Kết nghiên cứu cho thấy 96% bệnh nhân nữ thiếu vitamin D máu đặc biệt khơng có bệnh nhân nữ có đủ nồng độ vitamin D Trong 84% bệnh nhân nam bị thiếu vitamin D, tỷ lệ bệnh nhân nam có đủ vitamin D thấp (3%) Mặc dù đối tương nghiên cứu đa phần nông dân, cư trú nông thôn, đối tượng khơng có thái độ tiêu cực ánh nắng mặt trời; nhiên kết nghiên cứu lại cho thấy tỷ lệ thiếu vitamin D nhóm bệnh nhân nhập viện cao Nghiên cứu tương tự với nghiên cứu Singapore Hawkins RC cho thấy 100% phụ nữ gốc Mã Lai Ấn Độ bị thiếu vitamin D 90% nam giới gốc Mã Lai thiếu vitamin D(7) Điều cho thấy quan niệm trước cho tình trạng thiếu hụt vitamin D không phổ 548 biến nước nhiệt đới không Mức độ thiếu vitamin D Nghiên cứu cho thấy nữ giới bị thiếu vitamin D mức độ nhẹ đến trung bình chiếm đa số (42,1% 42,6%) nam giới thiếu vitamin mức độ nhẹ chiếm đa số (62%) Tỷ lệ thiếu vitamin D nặng nữ giới 11,1% nam giới 2,8% Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Tỷ lệ thiếu vitamin D theo nhóm tuổi Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thiếu vitamin D nhóm tuổi tương tự Nghiên cứu khác với số nghiên cứu khác(2,7) Điều đối tượng nghiên cứu chúng tơi có nhiều bệnh kèm theo Nghiên cứu Y học PTH chịu chi phối nhiều yếu tố khác vitamin D KẾT LUẬN Tình trạng thiếu vitamin D bệnh nhân bệnh xương khớp phổ biến hai giới Nữ giới 96% nam 83% Chưa ghi nhận mối tương quan vitamin D PTH nhóm nghiên cứu khơng dùng PTH máu để điểm cho tình trạng thiếu vitamin D TÀI LIỆU THAM KHẢO Tương quan vitamin D PTH 10 11 12 13 Kết cho thấy có tương quan nghịch khơng có ý nghĩa thống kê vitamin D PTH nam (p = 0,634) lại có mối tương quan nghịch có ý nghĩa thống kê (p = 0,004) vitamin D PTH nữ giới, nhiên mối tương quan khơng có ý nghĩa mặt lâm sàng (r = 0,19) Nghiên cứu tương tự số nghiên cứu khác(13,15,4) Điều Chuyên Đề Nội Khoa 14 15 Nguyễn Thị Thanh Hương cộng (2010), “Tần số yếu tố thiếu vitamin D miền Bắc”, Báo cáo khoa học hội nghị thường niên Hội Loãng Xương TPHCM, tr.5-7 Hồ Phạm Thục Lan cộng (2010), “Thiếu vitamin D cộng đồng: thực trạng yếu tố nguy cơ”, Thời Y học, (46), tr – 10 Caryl A Nowson, “Vitamin D in Australia”, Reprinted from Australian Family Physician Vol 33, No 3, March 2004 Diana Rucker et al (2002), “Vitamin D insufficiency in a population of healthy western Canadians”, Canadian Medical Association, 166 (12) Harinarayan C.V (2005), “Prevalence of vitamin D insufficiency in postmenopausal south Indian women”, Osteoporos Int;16, 4: 397-402 Hashemipour et al (2004), “Vitamin D deficiency and causative factors in the population of Tehran”, BMC Public Health, 10: - 38 Hawkins RC (2009), “25-OH vitamin D3 concentrations in Chinese, Malays and Indian”, Clin Chem 55: 1749 – 1751 Holick MF (2007), “Vitamin D deficiency” N Engl J Med, 266 – 357 Joel M Kauffman, Ph.D (2009), “Benefits of Vitamin D Supplementation”, Journal of American Physicians and Surgeons, Volume 14, 2: 38 - 45 10/ Nidhi Malhotra and Ambrish Mithal (2009), “Vitamin D status in Asia”, Global vitamin D status and determinants of hypovitaminosis D - Osteoporosis International Rizzolia R (2008), “The role of calcium and vitamin D in the management of osteoporosis”, Bone 42: 246–249 Seeman E.(1998), “Osteoporosis in men”, Int (2), 97-110 Von Mũhlen DG et al (2005), “Vitamin D, parathyroid hormone levels and bone minereal density in communitydwelling older women: the Rancho Bernardo Study”, Osteoporos Int.; 16(12):1721-6 William B Grant (2005), “Benefits and Requirements of Vitamin D for Optimal Health: A Review”, Alternative Medicine Review, Volume 10 (2), 94 – 111 Yan L, Prentice A, Zhang H et al (2000), “Vitamin D status and parathyroid hormone concentrations in Chinese women and men from north – east of the People’s Republic of China”, European Journal of Clinical Nutrition (2000) 54: 68-72 549 ... tiêu Đánh giá tình trạng thiếu vitamin D bệnh nhân nhập viện Khoa Nội Cơ Xương Khớp bệnh Viện Chợ Rẫy Mục tiêu phụ Bước đầu khảo sát đặc điểm phân bố tình trạng thiếu vitamin D dạng bệnh lý ĐỐI... ngang mô tả Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân nhập viện Khoa Nội Cơ Xương Khớp Bệnh Viện Chợ Rẫy từ tháng Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011... khơng có bệnh nhân nữ có đủ nồng độ vitamin D Trong 84% bệnh nhân nam bị thiếu vitamin D, tỷ lệ bệnh nhân nam có đủ vitamin D thấp (3%) Mặc d đối tương nghiên cứu đa phần nông d n, cư trú nông