Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá tình trạng vitamin D trong máu bệnh nhân bệnh parkinson. Nghiên cứu thực hiện trên 33 bệnh nhân parkinson đến khám tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương được khảo sát qua hỏi bệnh, thăm khám và xét nghiệm vitamin D huyết thanh.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học 06 TÌNH TRẠNG VITAMIN D HUYẾT THANH CỦA BỆNH NHÂN BỆNH PARKINSON Nguyễn Thi Hùng*, Nguyễn Lê Minh Trang* TĨM TẮT Mục tiêu: đánh giá tình trạng vitamin D máu bệnh nhân bệnh Parkinson Phương pháp nghiên cứu: 33 bệnh nhân Parkinson đến khám bệnh viện Nguyễn Tri Phương khảo sát qua hỏi bệnh, thăm khám xét nghiệm vitamin D huyết Kết quả: có 12 nam chiếm tỷ lệ 36,4%, 21 nữ chiếm 63,6%, tuổi trung bình 62,64 tuổi; tuổi khởi phát bệnh Parkinson trung bình 55,73 tuổi Bệnh nhân giai đoạn hai Hoehn Yahr chiếm tỷ lệ 84,8% Điểm UPDRS trung bình 40,73 Các yếu tố nguy thúc đẩy sống nông thôn chiếm 18,25%, uống nước giếng 18,2%, tiếp xúc thuốc trừ sâu 15,2%, làm nghề nông 12,1%, chấn thương đầu 9,1% Các yếu tố bảo vệ hút thuốc chiếm 12,1% uống cà phê 30,3% Có 30,3% số bệnh nhân đơn trị liệu với levodopa 69,7% phối hợp levodopa với thuốc khác Có 100% bệnh nhân bị thiếu hụt vitamin D (< 30ng/ml) với nồng độ vitamin D trung bình 11,21 ng/ml Nồng độ vitamin đặc biệt thấp nữ giới bệnh nhân có thời gian mắc bệnh Parkinson dài Kết luận: thiếu hụt vitamin D phổ biến bệnh nhân bệnh Parkinson tình trạng vitamin D thấp có liên quan đến giới nữ, thời gian mắc bệnh Parkinson Từ khóa: bệnh Parkinson, vitamin D ABSTRACT VITAMIN D STATUS IN PATIENTS WITH PARKINSON’S DISEASE Nguyen Thi Hung, Nguyen Le Minh Trang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 321 - 326 Objectives: evaluating the serum vitamin D status in patients with Parkinson’s disease Methods: survey, examination and blood test for serum vitamin D on 33 Parkinson’s disease patients Results: Men make up 36.4%, women 63.6%, the average age is 62.64 years old, the mean onset age is 55.73 years old The average UPDRS score is 40.73 and 84.8% of the patients are in the first and second stage of Hoehn and Yahr Many patients have the antecedent of living in rural areas 18.25%, drinking well water 18.2%, exposure to pesticide/herbicide 15.2%, farming 12.1%, head trauma 9.1%, smoking 12.1% and cosuming coffee 30.3% Monothepary with levodopa is 30.3%, polythepary with levodopa and other antiparkinson drugs is 69.7% 100% of the patients are vitamin D insufficient (< 30ng/ml) and the mean serum vitamin D is 11.21 ng/ml The hypovitamin D status is significantly correlated with female and Parkinson’s disease duration Conclusion: high prevalence of vitamin D insufficiency in Parkinson’s disease and the hypovitamin D status is correlated with female and Parkinson’s disease duration Keywords: Parkinson’s disease, vitamin D ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Parkinson bệnh đứng hàng thứ hai * Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc BS Nguyễn Lê Minh Trang, ĐT: 0903 780 362, Email: viettrang293@yahoo.com Chuyên Đề Nội Khoa I 321 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 bệnh thối hóa hệ thần kinh trung ương gây tàn phế giảm chất lượng sống Căn nguyên bệnh Parkinson tương tác yếu tố di truyền yếu tố môi trường tiếp xúc MPTP(12), tiếp xúc với thuốc trừ sâu(23) thuốc diệt cỏ(3), tiếp xúc với kim loại nặng(7); tiếp xúc với hóa chất nơng nghiệp(18) Ngồi ra, người ta thấy bệnh nhân Parkinson bị thiếu hụt số vitamin vitamin nhóm B(1), vitamin C(19) bổ sung vitamin có làm cải thiện phần triệu chứng bệnh(25) Trong vài năm gần đây, số nghiên cứu giới cho thấy có thiếu hụt vitamin D mẫu bệnh nhân bệnh Parkinson(15) nồng độ thấp vitamin D máu trẻ yếu tố nguy đưa đến bệnh Parkinson già(17) Tại Việt Nam, có cơng trình nghiên cứu tần suất thiếu hụt vitamin D người dân bình thường(10), chưa có cơng trình nghiên cứu tần suất thiết hụt vitamin D bệnh nhân bệnh Parkinson Chính vậy, tiến hành nghiên cứu: "Khảo sát nồng độ vitamin D máu bệnh nhân bệnh Parkinson" với mục tiêu: khảo sát đặc điểm lâm sàng bệnh nhân bệnh Parkinson, nồng độ vitamin D máu bệnh nhân bệnh Parkinson mối liên quan nồng độ vitamin D với đặc điểm lâm sàng bệnh Parkinson ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân chẩn đoán xác định bệnh Parkinson theo định nghĩa Douglas J Gelb cộng sự, đến khám bệnh viện Nguyễn Tri Phương thời gian từ tháng 1/2011 đến tháng 5/ 2011, đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân bị hội chứng Parkinson thứ phát, mắc bệnh thoái hóa thần kinh có kèm hội chứng Parkinson bệnh nhân từ chối tham gia nghiên cứu 322 Thu thập số liệu Phỏng vấn trực bảng thu thập số liệu, thăm khám xét nghiệm vitamin D huyết bệnh nhân Địa điểm thực hiện: phòng khám Thần kinh bệnh viện Nguyễn Tri Phương Xử lý số liệu Số liệu mã hóa phân tích phần mềm SPSS 18 Các yếu tố khảo sát Giới tính, tuổi, yếu tố nguy cơ, tuổi khởi phát bệnh Parkinson, chế độ trị liệu tại, thang điểm UPDRS, giai đoạn Hoehn Yahr, nồng độ vitamin D huyết KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Số bệnh nhân khảo sát 33, có 12 nam chiếm tỷ lệ 36,4%, 21 nữ chiếm 63,6%, tuổi trung bình 62,64 tuổi; tuổi khởi phát bệnh Parkinson trung bình 55,73 tuổi Bệnh nhân giai đoạn hai Hoehn Yahr chiếm tỷ lệ 84,8% Điểm UPDRS trung bình 40,73 Các yếu tố nguy thúc đẩy sống nông thôn chiếm 18,2%, uống nước giếng 18,2%, tiếp xúc thuốc trừ sâu 15,2%, làm nghề nông 12,1%, chấn thương đầu 9,1% Các yếu tố bảo vệ hút thuốc chiếm 12,1% uống cà phê 30,3% Có 30,3% số bệnh nhân đơn trị liệu với levodopa 69,7% phối hợp levodopa với thuốc khác Có 100% bệnh nhân bị thiếu hụt vitamin D (< 30ng/ml) với nồng độ vitamin D trung bình 11,21 ng/ml Bảng: Các đặc điểm lâm sang 33 bệnh nhân Parkinson Đặc điểm Nữ, % Tuổi trung bình Tuổi khởi phát bệnh Parkinson trung bình Điểm UPDRS trung bình Giai đoạn Hoehn Yahr Sống nông thôn Uống nước giếng Tiếp xúc thuốc trừ sâu Làm nghề nông Chấn thương đầu 63,6% 62,64 tuổi 55,73 tuổi 40,73 84,8% 18,2% 18,2% 15,2% 12,1% 9,1% Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Đặc điểm Hút thuốc Uống cà phê Phối hợp levodopa với thuốc khác Nồng độ vitamin D trung bình 12,1% 30,3% 69,7% 11,21 ng/ml Bệnh nhân nữ có nồng độ vitamin D thấp bệnh nhân nam với giá trị tương ứng là: 9,54 14,14 ng/ml (p = 0.046, t Student) Vitamin D huyết giảm thời gian điều trị bệnh Parkinson dài (p = 0,03; R square) Nồng độ vitamin D huyết có khuynh hướng cao nhóm bệnh nhân thường xuyên hút thuốc (p=0,198, t Student) có uống cà phê (p=0,131, t Student) BÀN LUẬN Nồng độ vitamin D trung bình bệnh nhân Parkinson nghiên cứu 11,21 ± 6,43 ng/ml (28 nmol/l) thấp mức khuyến cáo 30-60ng/ml.(8,9) Như 100% bệnh nhân Parkinson nghiên cứu bị thiếu hụt vitamin D Các nghiên cứu dịch tễ học quần thể người bình thường cho thấy thiếu hụt vitamin D phổ biến Phân tích gộp gồm 394 nghiên cứu với 33266 cá thể T Hagenau cộng cho thấy nồng độ vitamin D trung bình tồn cầu 54 ± 1,4 nmol/l Riêng Việt Nam, nghiên cứu Hồ Phạm Thục Lan cộng cho thấy nồng độ vitamin D trung bình quần thể người bình thường thành phố Hồ Chí Minh nam 36,8 ± 10,2 ng/mL cao nữ 30,1 ± 5,9; (p