NGHIÊN cứu TÌNH TRẠNG THIẾU sắt HUYẾT THANH ở BỆNH NHÂN SUY TIM mạn TÍNH có PHÂN SUẤT TỐNG máu GIẢM tại VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM năm 2019 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀM HẢI SƠN NGHI£N CøU TìNH TRạNG THIếU SắT HUYếT THANH BệNH NHÂN SUY TIM MạN TíNH Có PHÂN SUấT TốNG MáU GIảM TạI VIƯN TIM M¹CH VIƯT NAM N¡M 2019-2021 Chun ngành: Tim mạch Mã số : 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Phạm Minh Tuấn HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT %D : Phân số phần trăm co ngắn sợi ACC : American Colleage of Cardiology (Trường môn Tim Mạch Hoa Kỳ) AHA : American Heart Association (Hội Tim Mạch Hoa Kỳ) BMV : Bệnh mạch vành BVT : Bệnh van tim Dd : Đường kính tâm trương thất trái Ds : Đường kính tâm thu thất trái ĐTĐ : Đái tháo đường ECG : Điện tâm đồ EF : Phân suất tống máu thất trái ESC : European Society of Cardiology (hội tim mạch châu âu) HA : Huyết áp HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương Hb : Hemoglobin HF : Heart Failure HTMVN : Hội tim mạch Việt Nam ID : Iron deficiency NXB : Nhà xuất NYHA : New York Heart Association (Phân độ khó thở theo hiệp hội Tim mạch New York) PSTMBT : Phân số tống máu bảo tồn PSTMG : Phân số tống máu giảm RN : Rung nhĩ TB : Trung bình TBMMN : Tai biến mạch máu não TBS : Tim bẩm sinh TCYTTG : Tổ chức y tế giới THA : Tăng huyết áp ƯCMC : Ức chế men chuyển Vd : Thể tích thất trái cuối tâm trương Vs : Thể tích thất trái cuối tâm YTNC : Yếu tố nguy MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tim vấn đề sức khoẻ toàn cầu, gánh nặng bệnh khơng lây nhiễm Bệnh có tỷ lệ mắc, tử vong chi phí điều trị cao Năm 2015, Mỹ có khoảng 5,7 triệu người bị suy tim; năm có sần 870000 người mắc bệnh suy tim, Theo dự báo Hunts SA cộng sự, năm 2030 có khoảng triệu người mắc suy tim chi phí điều trị cho suy tim lên tới 69,7 tỉ USD nước [53] Tại Việt Nam chưa có số thống kê cụ thể số người mắc bệnh suy tim, có khoảng 60 % bệnh nhân điều trị nội trú khoa tim mạch bị suy tim mức độ khác Nhiều nghiên cứu có khoảng 50 % số bệnh nhân suy tim chết vòng năm kể từ phát bệnh tỷ lệ tái nhập viện sau 30 ngày bệnh nhân suy tim lên tới 35% Do suy tim coi gánh nặng y tế quốc gia Có nhiều nguyên nhân hay yếu tố làm nặng suy tim như: Nhiễm trùng, thiếu máu, uống rượu, có thai, khơng tuân thủ điều trị Năm 2016, ESC có đồng thuận công nhận thiếu sắt yếu tố độc lập làm nặng lên tình trạng bệnh, làm giảm chất lượng sống, tăng tỷ lệ tử vong suy tim mạn tính Một nghiên cứu tập nước Châu Âu với 1500 bệnh nhân suy tim mạn, khoảng 50 % bệnh nhân có thiếu sắt, có 440 bệnh nhân tử vong có liên quan đến tình trạng giảm sắt huyết thanh, Ở nước Châu Á, tỷ lệ thiếu sắt bệnh nhân suy tim lên tới từ 60-80% Điêu trị bổ sung thêm sắt bệnh nhân suy tim có thiếu sắt giúp cải thiện rõ rệt hiệu điều trị cho bệnh nhân Thử nghiệm COMFIRM HF 304 suy tim có thiếu sắt, 152 bệnh nhân bổ sung thêm sắt so sánh với 152 bệnh nhân dùng giả dược Kết cho thấy nhóm bệnh nhân dùng sắt tĩnh mạch cải thiện rõ ràng khả gắng sức, triệu chứng chất lượng sống giảm khả nhập viện suy tim Nhiều nghiên cứu khác cho thấy tình trạng thiếu sắt phổ biến bệnh nhân suy tim mạn có liên quan đến mức độ nghiêm trọng bệnh Tại Việt Nam nghiên cứu vấn đề cịn hạn chế Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu tình trạng thiếu sắt huyết bệnh nhân suy tim mạn có phân suất tống máu giảm Viện tim mạch Việt Nam” Với mục tiêu: Khảo sát nồng độ sắt huyết bệnh nhân suy tim có phân suất tống máu giảm nằm điều trị Viện Tim Mạch Việt Nam Tìm hiểu mối liên quan giữ tình trạng thiếu sắt huyết với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương suy tim 1.1.1 Định nghĩa suy tim Trong y văn xuất nhiều định nghĩa suy tim Năm 1928 Osỉer cho “suy tim tim lực dự trữ cạn, với tình trạng khơng đủ khả đáp ứng u cầu trì tuần hồn gắng sức lớn” Trong năm 50 - 60 kỷ XX nhờ tiến nghiên cứu siêu cấu trúc chuyển hóa tế bào cho thấy tổn thương suy tim suy giảm chức co bóp tim nên số tác giả lại cho “suy tim trạng thái bệnh lý rối loạn chức co bóp tim làm cho tim khả cung cấp máu theo nhu cầu thể, lúc đầu gắng sức sau lúc nghỉ ngơi” Năm 2015, Hội tim mạch VN đưa định nghĩa suy tim dựa theo ESC 2013: “Suy tim hội chứng lâm sàng phức tạp hậu tổn thương thực thể hay rối loạn chức tim dẫn đến tâm thất không đủ khả tiếp nhận máu (suy tim tâm trương) tống máu (suy tim tâm thu) Theo khuyến cáo ESC 2016: “ Suy tim hội chứng lâm sàng đặc trưng triệu chứng điển hình (VD: khó thở, phù chân mệt mỏi) mà kèm với dấu hiệu (VD: tĩnh mạch cổ nổi, ran phổi phù ngoại vi) gây bất thường cấu trúc và/hoặc chức tim mạch, dẫn đến cung lượng tim giảm và/hoặc áp lực tim cao lúc nghỉ gắng sức/stress.” 1.1.2 Phân loại suy tim theo phân số tống máu thất trái Có nhiều cách phân loại suy tim khác theo hình thái định khu (Suy tim phải, suy tim trái, suy tim tồn bộ); theo tình trạng tiến triển (suy tim ... nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu tình trạng thiếu sắt huyết bệnh nhân suy tim mạn có phân suất tống máu giảm Viện tim mạch Việt Nam? ?? Với mục tiêu: Khảo sát nồng độ sắt huyết bệnh nhân suy tim có. .. xấu suy tim Thiếu sắt quan tâm nguyên nhân gây thiếu máu Tuy nhiên vài năm trở lại thiếu sắt nghiên cứu kĩ độc lập với thiếu máu bệnh nhân suy tim Thiếu sắt phổ biến bệnh nhân suy tim mạn tính, ... đồng Tại Viện Tim mạch Việt Nam, năm 1991 số bệnh nhân mắc suy tim chiếm 59% tổng số bệnh nhân nằm viện 48% tổng số bệnh nhân tử vong Năm 2000 số bệnh nhân bị suy tim phải nằm điều trị 14 Viện Tim