Tắc tĩnh mạch thận ghép là một biến chứng ít gặp, hầu hết các trường hợp thường xảy ra vài tuần sau ghép, tuy nhiên đã có những báo cáo tắc mạch thận ghép xảy ra muộn vài năm sau ghép. Mất thận ghép là hậu quả thường gặp.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP TẮC TĨNH MẠCH THẬN GHÉP XẢY RA MUỘN SAU GHÉP THẬN Hoàng Khắc Chuẩn*, Trần Anh Vũ*, Lý Hoài Tâm*, Nguyễn Duy Điền*, Thái Minh Sâm, Trịnh Vũ Nghĩa**, Phạm Minh Ánh** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tắc tĩnh mạch thận ghép biến chứng gặp, hầu hết trường hợp thường xảy vài tuần sau ghép, nhiên có báo cáo tắc mạch thận ghép xảy muộn vài năm sau ghép Mất thận ghép hậu thường gặp Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Chúng báo cáo trường hợp tắc tĩnh mạch thận ghép tĩnh mạch chậu đùi khoeo chân phải xảy tháng sau ghép Bệnh nhân điều trị thành công phương pháp can thiệp nội mạch bơm thuốc tiêu sợi huyết Kết quả: Bệnh nhân can thiệp nội mạch phục hồi lưu thông tĩnh mạch thận ghép thuốc tiêu sợi huyết chỗ qua ống thông đặt vào tĩnh mạch chậu đùi phải tĩnh mạch thận ghép Siêu âm vào hậu phẫu ngày thứ ghi nhận: thận ghép tưới máu tốt, RI: 0,71, lưu lượng máu qua tĩnh mạch thận 25cm/s, crea/HT giảm từ 4,3mg/dL lúc nhập viện xuống 1,43 mg/dL Kết luận: Chẩn đoán sớm can thiệp nội mạch bơm thuốc tiêu sợi huyết phương pháp hiệu điều trị tắc tĩnh mạch thận ghép xảy muộn Từ khóa: thuyên tắc tĩnh mạch thận ghép, ghép thận ABSTRACT LATE ALLOGRAFT RENAL VEIN THROMBOSIS: A CASE REPORT Hoang Khac Chuan, Tran Anh Vu, Ly Hoai Tam, Nguyen Duy Dien, Thai Minh Sam, Trinh Vu Nghia, Pham Minh Anh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No - 2019: 275 – 280 Background: Allograft renal vein thrombosis is a rare phenomenon, most of cases occur in the first week, however some cases have been described many years after transplantation surgery Allograft renal loss is the usual outcome Methods: We describe a renal transplantation recipient with allograft renal vein thrombosis associated with deep venous thrombosis of right lower limb, months after transplantation He was successfully treated by percutaneous catheter directed thrombolysis Result: The patient was treated with percutaneous catheter directly thrombolysis inside femoral iliac vein and renal allograft vein Five days later, the doppler ultrasound was done and revealed complete repermeabilization of allograft renal vein, RI: 0.71, with maximal velocity of 25 cm/s, the serum creatinine was reduced from 4.3mg/dL to 1.43mg/dL Conclusion: Early diagnosis and prompt endovascular treatment of the thrombosis might be able to promote total recovery of allograft renal function after late venous thrombosis Keywords: allograft vein thrombosis, kidney transplantation * Khoa Ngoại Tiết Niệu, BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS Hoàng Khắc Chuẩn Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Khoa Phẫu thuât mạch máu, BV Chợ Rẫy ĐT: 0913846817 Email: hoangkhacchuan@gmail.com ** 275 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ Ghép thận phương pháp điều trị thay thận ưa chuộng cho bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối Cho đến sống mảnh ghép cải thiện nhiều thập niên qua kỹ thuật ngoại khoa ghép thận gần hoàn thiện, thuốc ức chế miễn dịch có bước cải tiến đột phá mạnh mẽ, song biến chứng sau ghép thận xảy ra, biến chứng mạch máu biến chứng nguy hiểm gây thận ghép Tắc tĩnh mạch thận ghép gặp hầu hết trường hợp thường xảy sớm vài tuần sau ghép, nhiên có số trường hợp báo cáo tắc tĩnh mạch thận ghép xảy muộn vài năm sau ghép báo cáo y văn thận ghép hậu thường gặp Chúng báo cáo trường hợp tắc tĩnh mạch thận ghép tĩnh mạch chậu đùi khoeo chân phải xảy tháng sau ghép thận điều trị thành công phương pháp can thiệp nội mạch bơm thuốc tiêu sợi huyết TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Bệnh nhân (BN): NGUYỄN SỸ N, nam, sinh năm 1983 Địa chỉ: Krông Năng, Đắc Lắc Nhập viện: 23170061836 27/6/2017 Số nhập viện: Tháng 07/2014 bệnh nhân mệt mỏi ăn uống kém, khám bệnh chẩn đoán bệnh thận mạn Tháng 05/2015 bệnh nhân chẩn đoán bệnh thận mạn giai đoạn cuối chạy thận nhân tạo định kỳ catheter tĩnh mạch đùi phải tuần, sau sử dụng tĩnh mạch đầu cẳng tay trái Tháng 10/2016 bệnh nhân ghép thận từ người hiến em ruột, không tương hợp HLA 1/6, PRA (-) Thận ghép lấy từ bên trái có động mạch tĩnh mạch nối ghép với động mạch tĩnh mạch chậu Mạch máu vùng chậu không ghi nhận bất thường Cuộc mổ diễn tiến thuận lợi, thời gian thiếu máu nóng 276 phút, thời gian thiếu máu lạnh 91 phút Bệnh nhân có nước tiểu bàn, chức thận cải thiện tốt xuất viện với creatinine huyết (crea/HT) 1,3 mg/dL Bệnh nhân sử dụng thuốc ức chế miễn dịch dẫn nhập với Simulect thuốc ức chế miễn dịch trì: Neoral, Cellcept Prednisone Bệnh nhân theo dõi sau ghép định kỳ với crea/HT 1,3-1,5 mg/dL Siêu âm Doppler thận ghép thời điểm tháng sau ghép thận (11/2016) không phát bất thường Cách nhập viện ngày, bệnh nhân thấy phù nhẹ chân phải, nước tiểu giảm dần, thiểu niệu sau vơ niệu vào tối 26/7/2017, kèm với đau vùng thận ghép, không tiểu máu, nên nhập viện (tại thời điểm tháng sau ghép) Khám lúc nhập viện (27/6/2017): mạch 90 l/phút, huyết áp 140/70 mmHg, nhiệt độ 370C Phù mềm chân phải Mạch mu chân (+) Thận ghép hố chậu phải, căng to, đau Crea/HT: 4,3 mg/dL Hồng cầu: 4,7 T/L, hemoglobin: 121 G/L, Hct 39,3%; bạch cầu 14,1 x 109 G/l; tiểu cầu: 235 x 109G/L; Fibrinogen: 2,9 g/L; APTT: 26,2 s; PT: 12,6 s, INR: 1,14; Dimer: >10.000 ng/mL Các yếu tố đông máu: II: 93,3 (50-150); V: 92,6 (50-150); VII: 122 (50-150); VIII: 114,2 (50150); IX: 199,2 (50-150); X: 101,4 (50-150); PAI-1: 6,14 (0,3-3,5) Các yếu tố chống đơng máu giới hạn bình thường: Protein C: 113,8 (70-135); Protein S: 159,5 (62-145); Anti Thrombin: 142 (80-130) Các xét nghiệm miễn dịch học: kháng thể kháng nhân, ANCA, kháng thể màng đáy cầu thận, kháng thể kháng phospholipid âm tính CMV-PCR âm tính Siêu âm Doppler ngày 27/6: Thận ghép nằm hố chậu phải kích thước: 65 x 127 x 78 mm, tĩnh mạch thận ghép có huyết khối gần hồn tồn, tăng kháng lực động mạch thận ghép RI: 0,71 Tĩnh mạch chậu-đùi sâu-khoeo chân phải Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học dãn to, đè khơng xẹp, có huyết khối Tắc gần hoàn toàn hệ tĩnh mạch chậu-đùi-khoeo chân phải huyết khối Ngay sau can thiệp bệnh nhân có nước tiểu trở lại, lượng nước tiểu dao động từ 100 – 150 mL/giờ Bệnh nhân chẩn đoán: Suy thận cấp, tắc tĩnh mạch chậu chung, đùi sâu, khoeo chân phải Tắc tĩnh mạch thận ghép/ ghép thận Bệnh nhân nhập viện cấp cứu sử dụng Heparin bolus tĩnh mạch 5000 UI + Heparin 10.000 UI SE mL/giờ Bệnh nhân định can thiệp đặt catheter tĩnh mạch chậu đùi khoeo phải tĩnh mạch thận ghép Dưới hướng dẫn siêu âm chọc kim vào tĩnh mạch khoeo, chụp kiểm tra thấy tĩnh mạch chậu đùi khoeo phải tắc hoàn toàn, tĩnh mạch thận ghép tắc hoàn toàn Bệnh nhân đặt catheter bơm thuốc tiêu sợi huyết Urokinase 180.000 UI vào tĩnh mạch chậu đùi khoeo phải tĩnh mạch thận ghép, hút nhiều huyết khối trì Urokinase liều 1.000 UI/kg/giờ Heparin 600 UI/kg/24 Trong mổ sử dụng 100 ml thuốc cản quang Xenetix Thời gian sử dụng Urokinase 60 Liều sử dụng 940 UI/kg/giờ Crea/HT (mg/dL) Thời gian (ngày) Biểu đồ 1: Sự thay đổi crea/HT theo diễn biến bệnh Bảng Kết diễn tiến siêu âm Doppler thận ghép tĩnh mạch chậu đùi khoeo phải Ngày 27/6 Kích thước thận ghép (mm) 65 x 127 x 78 29/6 56 x 118 x60 30/6 3/7 60 x 117 x 56 55 x 127 x 62 Tĩnh mạchchậu đùi khoeo Tắc hoàn toàn Tắc gần hoàn toàn hệ TM chậu đùi khoeo chân phải huyết khối Bình thường Bình thường Bệnh nhân xuất viện sau ngày nằm viện với crea/HT 1,43 mg/dL sử dụng kháng đông rivaroxaban (Xarelto) 20 mg/ngày Sau tháng theo dõi, không xảy huyết khối chảy máu, crea/HT bệnh nhân ổn định 1,4-1,6 mg/dL Bệnh nhân trì thuốc chống đông máu dạng uống Xarelto 20 mg/ngày (Bảng 1, Biểu đồ 1) BÀN LUẬN Ghép thận làm tăng chất lượng sống cải thiện sống bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối Tuy nhiên, cần theo dõi sát bệnh nhân sau ghép thận xảy biến chứng nội khoa ngoại khoa, biến chứng sớm muộn, đó, tắc tĩnh mạch thận ghép Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Tĩnh mạch thận ghép Tắc hoàn toàn RI 0,74 Hẹp 78% huyết khối 0,61 Hẹp 50% miệng nối Bình thường 0,63 0,54 biến chứng gặp đáng sợ ghép thận thường dẫn tới thận ghép(12) Tắc tĩnh mạch thận ghép giai đoạn sớm vòng hai tuần sau mổ ghép thận với tỷ lệ 0,4-6%(12) Tắc tĩnh mạch thận ghép giai đoạn trễ sau ngày thứ mười bốn ngày phẫu thuật gặp với tỷ lệ 0,5-4%(4) Tỉ lệ huyết khối tĩnh mạch sâu bệnh nhân ghép thận 2,9/1000(5) Mặc dù biến chứng có tỉ lệ thấp xảy lúc sau ghép thận, phổ biến tháng sau phẫu thuật với tần suất 80%, so sánh với tần suất năm 93%(11) Tỷ lệ tắc tĩnh mạch thận ghép 2/675 trường hợp, trường hợp xảy sớm 277 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 tuần đầu trường hợp xảy muộn sau mổ ghép thận tháng huyết khối tái lập lại nên phải can thiệp phẫu thuật cắt1 thận ghép(4,6) Bệnh nhân ghép thận có nguy bị huyết khối tắc mạch cao hơn, ngồi yếu tố nguy thơng thường (đái tháo đường, béo phì, biến cố huyết khối trước đây…) có yếu tố liên quan đến trình suy thận, ghép thận như: phẫu thuật, sử dụng thuốc ức chế miễn dịch, bệnh thận nguyên phát, phương pháp lọc máu trước (bệnh nhân thẩm phân phúc mạc có nguy cao bệnh nhân lọc máu), tình trạng đa hồng cầu nhiễm trùng(3,11) Krishnaswamy SK (2014) báo cáo trường hợp bệnh nhân nam, 55 tuổi, ghép thận lần thứ từ người hiến thận sống, lần ghép đầu thận ghép thải ghép kháng steroid, diễn tiến mổ thuận lợi, sau tuần bệnh nhân xuất viện với lượng nước tiểu 3,5 lít/24 giờ, crea/HT 0,9 mg/dL tuần sau mổ, bệnh nhập viện vô niệu phù chân trái, crea/HT 2,2 mg/dL, siêu âm cho thấy có huyết khối tĩnh mạch đùi, chậu trái tĩnh mạch thận ghép Bệnh nhân điều trị thành công sử dụng thuốc tiêu sợi huyết chỗ với streptokinase (250.000 IU liều tải liều trì 100.000 IU / 12 giờ) Chụp tĩnh mạch sau 12 giờ, thấy tắc phần tĩnh mạch thận ghép, tiếp tục điều trị thuốc tiêu sợi huyết chỗ sau thấy khơng huyết khối tĩnh mạch thận Lượng nước tiểu creatinine huyết cải thiện dần Bệnh nhân bắt đầu sử dụng thuốc kháng đông uống aspirin Crea/HT lúc xuất viện 0,8 mg/dL không phát bất thường rối loạn tăng đông(7) Các nguyên nhân phổ biến huyết khối tĩnh mạch thận ghép giai đoạn sớm thường liên quan đến lỗi kỹ thuật: xoắn tĩnh mạch thận, hẹp miệng nối tĩnh mạch, giảm dòng chảy giảm thể tích tuần hồn tình trạng tăng đông máu sau mổ(13) Tắc tĩnh mạch thận ghép giai đoạn muộn gặp hơn, kết tình trạng tăng đơng, bị chèn ép bên ngồi từ nang bạch mạch, nang giả niệu, máu tụ, khối u hay huyết khối tĩnh mạch chậu đùi sâu lan lên tĩnh mạch thận ghép(3) Số trường hợp báo cáo điều trị thành công tắc tĩnh mạch thận ghép ghi nhận y văn ít(1) Melamed ML (2005) báo cáo hai trường hợp huyết khối tĩnh mạch thận trễ bệnh cầu thận màng de novo xảy sau 26 tháng sau ghép thận Siêu âm không phát tắc mạch huyết khối mà chẩn đốn dựa hình ảnh cộng hưởng từ Cả hai trường hợp điều trị hút lấy huyết khối qua da sử dụng thuốc tiêu sợi huyết Chức thận sau can thiệp có cải thiện Một bệnh nhân đến trễ nên crea/HT tăng từ 1,9 mg/dL lên 3,5 mg/dL chạy thận nhân tạo sau năm(8) Ferreira 2016, báo cáo trường hợp tắc tĩnh mạch thận ghép xảy sau năm huyết khối tĩnh mạch sâu Bệnh nhân nhập viện với crea/HT 3,4 mg/dL, vô niệu chạy thận nhân tạo sử dụng heparine liều kháng đông Sau ngày bệnh nhân có nước tiểu chức thận hồi phục dần, crea/HT 2,65 mg/dL tiếp tục sử dụng warfarin Sau 30 tháng theo dõi biến chứng huyết khối chảy máu, crea/HT khoảng 1,6 – 1,8 mg/dL Đây trường hợp tắc mạch thận gặp can thiệp thành cơng Khơng có yếu tố nguy tìm thấy bệnh nhân này(2) Jill A Jones (2014) báo cáo trường hợp phụ nữ 29 tuổi ghép thận- tụy đồng thời, tắc tĩnh mạch thận ghép sau mổ tháng tĩnh mạch thận bị chèn nang buồng trứng lớn bên phải Ban đầu bệnh nhân phẫu thuật lấy huyết khối, đặt stent dùng kháng đơng Chẩn đốn sớm ln chìa khóa để giảm tình trạng rối loạn chức thận thận ghép Triệu chứng lâm sàng điển hình tắc tĩnh mạch thận ghép bao gồm: tiểu máu, thiểu niệu vô niệu, đau vùng thận ghép, phù chi bên thận ghép suy thận cấp(1) 278 Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Bệnh nhân chúng tơi có gần đủ triệu chứng ngoại trừ tiểu máu Mặc dù chụp mạch máu có thuốc cản quang tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán tắc mạch máu, kỹ thuật xâm lấn có độc tính thận Hầu hết trường hợp phát tắc mạch thận ghép siêu âm Siêu âm thường xét nghiệm thường sử dụng đánh giá rối loạn chức ghép thận cho biết đồng thời bất thường mạch máu biến chứng nhu mô thận đường tiết niệu Tắc tĩnh mạch thận ghép thấy hình ảnh siêu âm thận ghép tăng kích thước, phù nề, phân biệt giới hạn vỏ - tuỷ, tụ dịch quanh thận ghép, hình ảnh giãn tĩnh mạch thận có cấu trúc echo lòng mạch Siêu âm Doppler khơng có dòng chảy tĩnh mạch đảo ngược dòng chảy tâm trương động mạch Hình ảnh chụp cộng hưởng từ mạch máu khơng có độc tính thận độ nhạy cao siêu âm(2,8) Điều trị tắc tĩnh mạch thận ghép nhằm trì chức thận ghép bao gồm phẫu thuật sử dụng thuốc chống đông Tiên lượng bệnh nhân tắc tĩnh mạch thận ghép thường xấu nguy thận ghép cao(2) Hầu hết trường hợp tắc tĩnh mạch thận ghép giai đoạn sớm sau mổ thường điều trị phẫu thuật lấy huyết khối điều chỉnh biến chứng lỗi kỹ thuật Tuy nhiên, tắc tĩnh mạch thận ghép giai đoạn muộn, tỷ lệ điều trị thành công bảo tồn chức thận ghép thường thấp Sử dụng thuốc tiêu sợi huyết thường lựa chọn để điều trị giai đoạn tắc tĩnh mạch thận ghép xảy giai đoạn muộn(7) Can thiệp nội mạch qua da và/hoặc sử dụng thuốc tiêu sợi huyết chỗ với yếu tố hoạt hóa plasminogen (streptokinase, urokinase,…) có ích trường hợp huyết khối tĩnh mạch thận cấp huyết khối tĩnh mạch thận phần với mục tiêu tái lập lưu thông lại mạch máu bảo tồn thận ghép Phẫu thuật lấy huyết khối tái lập lưu thông tĩnh mạch thường thất bại Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Nghiên cứu Y học Phẫu thuật thám sát cắt thận ghép cách điều trị phổ biến phần lớn trường hợp chủ yếu để tránh vỡ thận tử vong(9) Bệnh nhân chúng tơi có tắc tĩnh mạch thận ghép tháng sau ghép thận, can thiệp nội mạch sử dụng thuốc tiêu sợi huyết thành công Trên bệnh nhân chưa tìm yếu tố thực gây tình trạng huyết khối tĩnh mạch thận ghép ngoại trừ bệnh nhân có tiền sử dụng tĩnh mạch chậu ngồi bên phải để chạy thận nhân tạo tuần, nhiên phẫu thuật ghép thận không ghi nhận bất thường tĩnh mạch chậu Chúng tầm sốt yếu tố đơng máu, yếu tố chống đơng máu, ghi nhận tăng PAI-1, gợi ý tình trạng tăng đơng xét nghiệm lại bình thường Chúng tiếp tục xét nghiệm miễn dịch bệnh lý tự miễn nhằm xác định gây tăng đông huyết khối chưa xác định nguyên nhân huyết khối Trong trường hợp chưa xét nghiệm đột biến gen yếu tố V Leiden đột biến gen prothrombin Để dự phòng huyết khối bệnh nhân có tắc mạch máu thận ghép, Claudio Ponticelli đưa chiến lược dự phòng dựa vào có hay khơng có tiền sử hay yếu tố nguy liên quan huyết khối, tắc tĩnh mạch sâu hay thuyên tắc phổi Nếu có tiền sử hay yếu tố nguy liên quan huyết khối nên tầm sốt tình trạng tăng đơng bao gồm: kháng thể kháng phospholipid, thiếu hụt protein C, protein S, yếu tố V Leiden, đột biến gen Prothrombin G20210A, thiếu hụt antithrombin(10) KẾT LUẬN Tắc tĩnh mạch thận ghép xảy muộn biến chứng gặp sau ghép thường nghiêm trọng dẫn đến thận ghép Vấn đề sống để chẩn đốn sớm có hướng điều trị kịp thời cứu trì chức thận ghép Can thiệp nội mạch, sử dụng thuốc tiêu sợi huyết phương pháp hiệu điều trị tắc tĩnh mạch thận ghép xảy 279 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 muộn Bên cạnh đó, cần tầm sốt ghi nhận yếu tố nguy để dự phòng huyết khối TÀI LIỆU THAM KHẢO Abbott KC, Cruess DF, Agodoa LY, et al (2014) Early renal insufficiency and late venous thromboembolism after renal transplantation in the United States Am J Kidney Dis; 43:120-130 Ferreira C et al (2016) Late Allograft Renal Vein Thrombosis Treated With Anticoagulation Alone: A Case Report Transplant Proc, 48:3095-3098 Giustacchini P, Pisanti F, Citterio F, et al (2002) Renal vein thrombosis after renal transplantation: an important cause of graft loss Transplant Proc, 34:2126-2127 Hogan JL, Rosenthal SJ, Yarlagadda SG, Jones JA et al (2015) Late-onset renal vein thrombosis: A case report and review of the literature International Journal of Surgery Case Reports, 6:73– 76 Humar A, Key N, Ramcharan T, et al (2001) Kidney retransplants after initial graft loss to vascular thrombosis Clin Transplant, 15:6-10 Jones JA, Rosenthal SJ (2014) Late Onset of Renal Vein Thrombosis After Renal Transplantation Ultrasound Quarterl; 30(3):228-229 Krishnaswamy SK, et al (2014) Successful thrombolysis of renal allograft venous thrombosis – A case report Indian J Transplant, 8(2):57-59 280 10 11 12 13 Melamed ML, et al (2005) Combined percutaneous mechanical and chemical thrombectomy for renal vein thrombosis in kidney transplant recipients Am J Transplant, 5(3):621-626 Pillot P, Bardonnaud N, Lillaz J, et al (2012) Risk factors for surgical complications after renal transplantation and impact on patient and graft survival Transplant Proc, 44:2803 -2808 Ponticelli C, Moia M, Montagnino G (2009) Renal allograft thrombosis Nephrology Dial Transplant, 24:1388–1393 Ramirez PJ, Gohh RY, Kestin A, et al (2002) Renal allograft loss due to proximal extension of ileo femoral deep venous thrombosis Clin Transplant, 16:310-313 Ripert T, et al (2009) Preventing graft thrombosis after renal transplantation: a multi center survey of clinical practice Transplant Proc, 41(10):4193–4196 Schwieger J, Reiss R, Cohen JL, et al (1993) Acute renal allograft dysfunction in the setting of deep venous thrombosis: a case of successful urokinase thrombolysis and a review of the literature Am J Kidney Dis; 22:345-350 Ngày nhận báo: 01/04/2019 Ngày phản biện nhận xét báo: 05/05/2019 Ngày báo đăng: 10/06/2019 Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học ... tắc tĩnh mạch thận ghép xảy muộn vài năm sau ghép báo cáo y văn thận ghép hậu thường gặp Chúng báo cáo trường hợp tắc tĩnh mạch thận ghép tĩnh mạch chậu đùi khoeo chân phải xảy tháng sau ghép thận. .. chứng sau ghép thận xảy ra, biến chứng mạch máu biến chứng nguy hiểm gây thận ghép Tắc tĩnh mạch thận ghép gặp hầu hết trường hợp thường xảy sớm vài tuần sau ghép, nhiên có số trường hợp báo cáo tắc. .. gặp đáng sợ ghép thận thường dẫn tới thận ghép( 12) Tắc tĩnh mạch thận ghép giai đoạn sớm vòng hai tuần sau mổ ghép thận với tỷ lệ 0,4-6%(12) Tắc tĩnh mạch thận ghép giai đoạn trễ sau ngày thứ