Đang tải... (xem toàn văn)
Phình động mạch chủ ngực, trong đó có phình quai động mạch chủ đã và đang trở thành vấn đề sức khỏe trong giai đoạn hiện nay, khi độ tuổi trung bình của dân số tăng lên và các bệnh lý mạn tính như đái tháo đường và tăng huyết áp đang xuất hiện ngày càng nhiều hơn.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC VÙNG 0 ĐIỀU TRỊ BẰNG GIÁ ĐỠ CĨ PHỦ KẾT HỢP TÁI TẠO TỒN PHẦN CÁC NHÁNH CỦA QUAI ĐỘNG MẠCH CHỦ KHƠNG QUA MỞ NGỰC Võ Tuấn Anh*, Nguyễn Hồng Định**, Lê Minh Khơi***, Nguyễn Anh Dũng* TĨM TẮT Phình động mạch chủ ngực, trong đó có phình quai động mạch chủ đã và đang trở thành vấn đề sức khỏe trong giai đoạn hiện nay, khi độ tuổi trung bình của dân số tăng lên và các bệnh lý mạn tính như đái tháo đường và tăng huyết áp đang xuất hiện ngày càng nhiều hơn. Chúng tơi báo cáo một trường hợp bệnh nhân nữ 86 tuổi được chẩn đốn phình động mạch chủ ngực đoạn quai xa và đầu động mạch chủ ngực xuống. Bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp đặt giá đỡ có phủ với chân bám giá đỡ vượt qua vùng 0 của động mạch chủ kèm theo tái tạo hồn tồn các nhánh của quai động mạch chủ khơng qua mở ngực với kỹ thuật ống khói bằng giá đỡ có phủ nhỏ hơn trong động mạch thân cánh tay đầu. Khơng có biến chứng và than phiền của bệnh nhân sau một tháng theo dõi. CT Scan sau mổ cho thấy vị trí các giá đỡ tốt, khơng di lệch, khơng có dò vào túi phình và các cầu nối động mạch cảnh chung phải – động mạch cảnh chung trái, động mạch cảnh chung trái – động mạch dưới đòn trái thơng tốt. Đây là phương pháp hứa hẹn để điều trị các bệnh nhân phình động mạch chủ nguy cơ cao có giới hạn chân bám giá đỡ vượt qua vùng 0. Tuy nhiên, cần phải có các nghiên cứu lâm sàng đa trung tâm, trong thời gian dài với mẫu lớn để đánh giá tốt hơn. Từ khóa: phình động mạch chủ ngực, đặt giá đỡ có phủ SUMMARY ZONE 0 THORACIC ENDOVASCULAR ANEURYSM REPAIR WITH TOTAL DEBRANCHING AND CHIMNEY STENTING OF INOMINATE ARTERY Vo Tuan Anh, Nguyen Hoang Dinh, Le Minh Khoi, Nguyen Anh Dung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 154 ‐ 160 Aortic aneurysm, especially arch aneurysm, is becoming a problem in our healthcare system, regarding to the increasing age of the population and the raise of chronic diseases like hypertension and diabetes mellitus. We report a case of a 86‐year‐old woman with distal arch and proximal descending aorta aneurysm. This patient was treated with an endovascular stent graft of which the landing zone in the zone 0 combined with total arch debranching using a chimney grafts in the brachiocephalic trunk. No complaints and complications after one month follow‐up. The CTA demonstrates a good position of the stent graft and the chimney graft, no endoleak, no migration. Right common carotid – left common carotid and left common carotid – left subclavian artery anastomosis are patent. This may be a valuable theurapeutic for high risk arch aneurysm patient with the landing zone in the zone 0. However, long‐term, multicenter researchs with large volume of patient will provide better assessment. Keywords: thoracic aneurysm, stent‐graft, chimney technique * Khoa Phẫu thuật Tim mạch, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM ** Bộ mơn Phẫu thuật Lồng ngực Tim mạch, Đại học Y Dược TPHCM *** Bộ mơn Hồi sức Cấp cứu – Chống độc, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS. Võ Tuấn Anh ĐT: 0908520016 Email: tuananh21285@yahoo.com Phẫu Thuật Lồng Ngực Tim – Mạch máu 155 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học TỔNG QUAN Phình động mạch chủ ngực, trong đó có phình quai động mạch chủ đã và đang trở thành vấn đề sức khỏe trong giai đoạn hiện nay, khi độ tuổi trung bình của dân số tăng lên và các bệnh lý mạn tính như đái tháo đường và tăng huyết áp đang xuất hiện ngày càng nhiều hơn. Tại Mỹ, tần suất phình động mạch chủ ngực là 6 – 10 trường hợp/100.000 dân, trong đó 60% là phình động mạch chủ ngực đoạn lên, 10% phình quai động mạch chủ và khoảng 30% phình động mạch chủ ngực xuống(10). Tỉ lệ sống còn sau 5 năm nếu khơng điều trị dao động trong khoảng từ 15 – 55%(7). Phương pháp điều trị tiêu chuẩn của phình quai động mạch chủ cho đến nay là phẫu thuật, đòi hỏi phải sử dụng tuần hồn ngồi cơ thể và phương pháp hạ thân nhiệt ngưng tuần hoàn. Ngưng tuần hoàn và thời gian chạy máy tim phổi nhân tạo kéo dài dẫn đến tăng tỉ lệ tử vong và tỉ lệ biến chứng do sự hình thành các vi tắc nghẽn, tăng các chất trung gian viêm, và gây rối loạn chức năng gan, thận và cân bằng nội mơi. Vì vậy, một phương pháp điều trị có thể tránh được tuần hồn ngồi cơ thể và ngưng tuần hồn sẽ có lợi hơn cho những bệnh nhân có nguy cơ phẫu thuật cao. Đặt giá đỡ có phủ cho động mạch chủ ngực (TEVAR) đã trở thành một trong những phương pháp đáp ứng điều kiện trên, đã được áp dụng để điều trị phình động mạch chủ bụng, phình động mạch chủ ngực xuống và gần đây là phình quai động mạch chủ, nhất là các phình động mạch chủ ngực cần đặt giá đỡ kéo dài đến vùng 0 (từ động mạch chủ ngực lên đến hết chỗ xuất phát của động mạch thân cánh tay đầu). Bảng 1: So sánh giữa TEVAR và phẫu thuật mở theo Desai ND Biến chứng Tỉ lệ tử vong Tai biến thần kinh Thơng khí kéo dài > 24 TEVAR 2,6% 3,9% 9% Phẫu thuật mở 6,7% 7,1% 24% Về hiệu quả của TEVAR so với phẫu thuật 156 kinh điển, Desai N.D và cộng sự đã so sánh giữa đặt giá đỡ có phủ và phẫu thuật động mạch chủ với các kết quả như sau(4): 85% các bệnh nhân đặt giá đỡ có phủ khơng cần can thiệp lại sau 10 năm(4). Tương tự, nghiên cứu của tác giả Goodney P. và cộng sự cũng cho thấy tỉ lệ tử vong của TEVAR thấp hơn so với phẫu thuật kinh điển (6,1% với TEVAR và 7,1% với phẫu thuật kinh điển) và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p = 0,04)(5). Giới hạn lớn nhất đối với các trường hợp đặt giá đỡ có phủ cho quai động mạch chủ là phần động mạch an tồn cần thiết đề giá đỡ bám vào thường bao gồm chỗ xuất phát của các động mạch quan trọng của quai (động mạch thân tay đầu, động mạch cảnh chung trái và động mạch dưới đòn trái). Giới hạn này đã được khắc phục bằng các phẫu thuật kết hợp nhằm tái tạo một phần các nhánh của quai động mạch chủ đối với trường hợp chân giá đỡ nằm sau vùng 0 và phẫu thuật tái tạo toàn bộ quai động mạch chủ đối với trường hợp chân giá đỡ phải vượt qua vùng 0. Bên cạnh đó, đặt giá đỡ có phủ của quai động mạch chủ còn là một thử thách lớn do đặc điểm giải phẫu uốn cong của vùng quai, lưu lượng máu lớn và chuyển động của quai theo nhịp tim(3). Trong trường hợp chân bám của giá đỡ phải vượt qua vùng 1 và nằm trong vùng 0 (che phủ một phần hoặc vượt qua chỗ xuất phát của động mạch thân cánh tay đầu), cần thực hiện phẫu thuật kết hợp (hybrid) để tái tạo toàn bộ các nhánh của quai động mạch chủ, bao gồm động mạch thân cánh tay đầu, động mạch cảnh chung bên trái và động mạch dưới đòn bên trái(13). Để thực hiện phẫu thuật này, trước đây cần phải mở ngực giữa xương ức tiêu chuẩn để thực hiện cầu nối từ động mạch chủ ngực lên đến các động mạch trên. Đối với các bệnh nhân lớn tuổi, nguy cơ phẫu thuật cao (đái tháo đường, tăng huyết áp, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính), thực hiện mở ngực giữa xương ức có thể làm tăng Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 nguy cơ xuất hiện các biến chứng sau mổ, theo tác giả Moulakalis K.G(9), tỉ lệ các biến chứng sau phẫu thuật mở ngực để tái tạo toàn bộ quai động mạch chủ như sau: Để tránh các biến chứng do phẫu thuật chẻ xương ức, người ta đã phát triển kỹ thuật tái tạo tồn bộ quai động mạch chủ khơng cần mở ngực. Để thực hiện kỹ thuật này, đầu tiên phẫu thuật viên sẽ làm các cầu nối động mạch cảnh chung phải – động mạch cảnh chung trái, động mạch cảnh chung trái – động mạch dưới đòn trái, các cầu nối này được làm thơng qua các đường rạch da ở cổ và hố trên đòn trái, nhẹ nhàng hơn so với phẫu thuật mở ngực. Bảng 2. Tỉ lệ biến chứng sau mở ngực tái tạo toàn bộ quai động mạch chủ Biến chứng Tỉ lệ tử vong sớm (< 30 ngày) Tai biến mạch máu não Nhiễm trùng phổi Suy thận Tỉ lệ 11,9% 7,6% 12,6% 5,6% Sau đó, phẫu thuật viên sẽ đặt thêm một giá đỡ có phủ có kích thước phù hợp vào động mạch thân cánh tay đầu cùng thời điểm đặt giá đỡ có phủ của quai động mạch chủ. Các nghiên cứu gần đây chứng minh được ưu điểm của phương pháp này với tỉ lệ tử vong và tỉ lệ biến chứng thấp, theo tác giả De Rango, tỉ lệ tử vong sớm là 5,8%, tai biến mạch máu não là 3,8%(2). Tuy nhiên, vẫn cần các nghiên cứu, nhất là các nghiên cứu phân tích tổng hợp (meta‐analysis) để đánh giá rõ hơn hiệu quả của phương pháp tái tạo tồn bộ quai động mạch chủ khơng cần mở ngực. TRÌNH BÀY BỆNH ÁN Hành chính Bệnh nhân Lê Thị T., nữ, 86 tuổi. Địa chỉ: Đường số 2 – Xã Phú Long – Huyện Bình Đại – Tỉnh Bến Tre. Nhập viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh lúc 5 giờ 40 phút ngày 26/08/2013. Số hồ sơ: A11‐0186854 Số nhập viện: 13‐ 0025565. Phẫu Thuật Lồng Ngực Tim – Mạch máu Nghiên cứu Y học Lý do nhập viện Đau ngực. Bệnh sử Cách nhập viện khoảng một tháng, bệnh nhân thường xuất hiện đau ngực sau xương ức, lan sau lưng, đau liên tục, âm ỉ, không giảm khi nằm nghỉ, không khó thở. Bệnh nhân đi khám và điều trị tại các cơ sở y tế tư nhân, khơng rõ chẩn đốn và loại thuốc sử dụng, điều trị khơng có kết quả, đau khơng thun giảm → Đến khám và nhập viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh. Trong q trình bệnh, bệnh nhân ăn uống được, tiêu tiểu bình thường, khơng khàn tiếng, khơng nuốt nghẹn. Tiền căn Tăng huyết áp phát hiện cách nhập viện khoảng 6 – 7 năm, điều trị không thường xuyên, khơng khai thác được huyết áp cao nhất và huyết áp bình thường của bệnh nhân. Khám lâm sàng Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, thể trạng trung bình. M: 88 lần/phút, Huyết áp: 150/90 mmHg, nhịp thở: 12 lần/phút, nhiệt độ: 37oC. Tim đều, rõ 88 lần/phút, không âm thổi. Phổi âm phế bào hai bên rõ, không ran. Bụng mềm. Kết quả cận lâm sàng quan trọng CT Scan ngực – bụng có cản quang: Phình động mạch chủ ngực đoạn quai xa và đầu động mạch chủ ngực xuống, đường kính tối đa 65 mm. Khoảng cách từ cổ túi phình đến chỗ xuất phát của động mạch thân cánh tay đầu là 18 – 20 mm. Đường kính động mạch chủ ngực lên trước túi phình là 28 – 30 mm. Đường kính động mạch chủ ngực xuống sau túi phình là 23 – 25 mm. Đường kính động mạch chậu ngồi và đùi chung hai bên là 7,6 mm. Siêu âm tim: Chức năng tâm thu thất trái tốt, EF =% Chụp động mạch vành: Hệ động mạch vành 157 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 khơng hẹp. Chụp động mạch cảnh hai bên và đa giác Willis: Không hẹp, đa giác Willis thông nối tốt. Công thức máu, đông máu toàn bộ, chức năng gan, thận, ion đồ và các xét nghiệm khác trong giới hạn bình thường. Hình 1: Xác định các kích thước và tương quan của túi phình với các mạch máu lớn Chẩn đốn Phình động mạch chủ ngực đoạn quai xa và đầu động mạch chủ ngực xuống – Tăng huyết áp IIC (JNC VII). Điều trị Hướng điều trị Vì bệnh nhân lớn tuổi, có nhiều nguy cơ lớn khi thực hiện phẫu thuật mở, chúng tơi quyết định đặt giá đỡ có phủ qua vùng túi phình. Với khoảng cách từ cổ túi phình đến động mạch thân cánh tay đầu ở mức 18 – 20 mm, chúng tơi sử dụng chiến lược tái tạo tồn bộ các nhánh của quai động mạch chủ khơng qua mở ngực giữa xương ức như sau: Thực hiện cầu nối bên – bên từ động mạch cảnh chung bên phải sang động mạch cảnh chung bên trái, cầu nối tận – tận từ động cảnh chung trái sang động mạch dưới đòn trái. Đặt giá đỡ có phủ vào động mạch chủ, cùng 158 lúc đó đặt giá đỡ có phủ vào động mạch thân cánh tay đầu theo kỹ thuật ống khói. Phương pháp phẫu thuật Phẫu thuật được chia thành hai thì, thực hiện cách nhau 24 giờ. Thì 1 được thực hiện tại phòng mổ Khoa Phẫu thuật tim mạch Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, bệnh nhân được gây mê nội khí quản, theo dõi tưới máu não liên tục bằng hệ thống đo độ bão hòa oxy não, theo dõi áp lực động mạch cảnh trực tiếp sau kẹp nhằm đảm bảo huyết áp đầu xa động mạch cảnh sau khi kẹp > 50 mmHg. Bộc lộ động mạch cảnh chung phải bằng đường mở dọc theo bờ trước cơ ức đòn chũm phải, bộc lộ động mạch cảnh chung trái và động mạch dưới đòn trái bằng đường mở dọc theo bờ trước cơ ức đòn chũm trái kéo dài dọc theo bờ trên xương đòn đến 1/3 ngồi xương đòn trái. Thực hiện cầu nối bên – bên bằng ống ghép Gore‐Tex số 8, ống ghép được đặt phía sau khối khí – thực quản, phía trước cột sống. Cắt rời động mạch cảnh chung bên trái và động mạch dưới đòn bên trái, đóng chỗ xuất phát của hai động mạch trên bằng chỉ Prolene 6.0, thực hiện cầu nối tận – tận giữa động mạch cảnh chung trái và động mạch dưới đòn trái. Đóng vết mổ theo lớp. Bệnh nhân được chuyển ra phòng hồi sức để theo dõi tri giác và các dấu hiệu thần kinh, các dấu hiệu sinh tồn. Sau phẫu thuật, bệnh nhân tỉnh, khơng có dấu hiệu thần kinh khu trú mới xuất hiện, mạch, huyết áp ổn định, khơng sốt. Thì 2 được thực hiện tại phòng DSA Khoa Nội Tim Mạch. Bệnh nhân được gây mê nội khí quản, bộc lộ bó mạch đùi trái, đặt sheath 6 F tại động mạch đùi phải. Luồn pigtail vào qua động mạch đùi phải, luồn dây dẫn vào động mạch đùi trái theo kỹ thuật Seldinger, dùng hệ thống nong để nong rộng lỗ vào động mạch đùi trái đến kích thước 24 F. Bộc lộ động mạch nách phải, luồn dây dẫn vào động mạch nách theo kỹ thuật Seldinger, dùng hệ thống nong để nong rộng lỗ vào động mạch nách phải. Luồn hệ thống giá đỡ có phủ của động mạch Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 chủ qua động mạch đùi trái và luồn hệ thống giá đỡ có phủ của động mạch thân cánh tay đầu qua động mạch nách phải. Chúng tơi sử dụng giá đỡ có phủ Valiant (Medtronic) 40 x 40 x 200 mm cho động mạch chủ ngực và giá đỡ có phủ Endurant (Medtronic) 16 x 16 x 95 mm cho động mạch thân cánh tay đầu. Nghiên cứu Y học Xác định các mốc thả giá đỡ, sau đó đưa cả hai dụng cụ vào đúng vị trí. Cần có hai phẫu thuật viên thả đồng thời hai giá đỡ cùng một lúc: khi thả hai vòng giá đỡ Valiant, điều chỉnh lại vị trí giá đỡ lần cuối cùng, và giá đỡ Endurant được thả tồn bộ, sau đó thả phần còn lại của giá đỡ Valiant. Hình 2: Hình ảnh thả giá đỡ động mạch chủ ngực cùng lúc với giá đỡ động mạch thân tay đầu theo kỹ thuật ống khói Hình 3: Kết quả chụp kiểm tra sau xuất viện một tuần cho thấy khơng có dò cạnh giá đỡ và sự thơng thương của hệ thống nối tắt các động mạch ni não. não và động mạch dưới đòn trái tốt qua các Chụp kiểm tra thấy khơng có di lệnh các cầu nối. giá đỡ, khơng có dò cạnh giá đỡ. Tưới máu lên Sau phẫu thuật đặt giá đỡ có phủ, bệnh nhân Phẫu Thuật Lồng Ngực Tim – Mạch máu 159 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 được chuyển về theo dõi tại phòng hồi sức khoa Phẫu thuật tim mạch bệnh viện Đại học Y Dược. Tiến trình hồi sức ổn định, khơng có biến chứng, bệnh nhân được chuyển sang hậu phẫu sau 2 ngày nằm hồi sức và được cho xuất viện vào ngày thứ 6 sau phẫu thuật. Tái khám sau một tuần: bệnh nhân khỏe, khơng còn đau ngực, tự đi lại, ăn uống khá. BÀN LUẬN Cho đến ngày nay, phương pháp điều trị tiêu chuẩn của phình động mạch chủ ngực đoạn quai vẫn là phẫu thuật mở có sử dụng tuần hồn ngồi cơ thể và hạ thân nhiệt ngưng tuần hồn. Tuy vậy, trên những bệnh nhân lớn tuổi, nhiều nguy cơ, phẫu thuật tiêu chuẩn đang dần dần được thay thế bằng phương pháp đặt giá đỡ có phủ do mức độ phức tạp, thời gian phẫu thuật kéo dài, tỉ lệ biến chứng sau mổ và tỉ lệ tử vong cao(14). Điều trị can thiệp nội mạch ít xâm lấn hơn, tỉ lệ biến chứng và tỉ lệ tử vong cũng thấp hơn, được khuyến cao thực hiện cho các bệnh nhân trên 75 tuổi(1,8). Vì đặt giá đỡ có phủ của động mạch chủ khơng đòi hỏi mở ngực cũng như sự hỗ trợ của tuần hoàn ngoài cơ thể nên gần như khơng có nguy cơ chảy máu sau mổ, đồng thời, can thiệp nội mạch cũng khơng đòi hỏi phải kẹp động mạch chủ, do đó giảm thiểu được nguy cơ thiếu máu nuôi não, tủy và các tạng khác(14). Với những ưu điểm đó, đặt giá đỡ có phủ để điều trị bệnh lý phình động mạch chủ được xem như một phương pháp điều trị thay thể tốt cho phẫu thuật trên bệnh nhân có nguy cơ cao. Tuy nhiên, bên cạnh những ưu điểm, phương pháp can thiệp nội mạch vẫn còn những hạn chế, trong đó, hạn chế thường gặp nhất là vùng động mạch chủ bình thường để giá đỡ bám vào không đủ khoảng cách 20 mm, do vị trí chỗ xuất phát của các động mạch quan trọng của động mạch chủ như động mạch thân cánh tay đầu, động mạch cảnh chung trái, động mạch dưới đòn trái ở vùng quai hay động mạch thân tạng, động mạch mạc treo tràng trên và 2 động 160 mạch thận ở động mạch chủ bụng. Để khắc phục khuyết điểm trên, mơ hình phẫu thuật lai (hybrid) là mơ hình được áp dụng rộng rãi nhất hiện nay(13), thực hiện phẫu thuật tái tạo các nhánh động mạch nói trên và đặt giá đỡ có phủ vượt qua những lỗ xuất phát cũ để đảm bảo vùng bám an toàn, tránh biến chứng di chuyển giá đỡ về sau. Tuy vậy, phẫu thuật tái tạo các nhánh của động mạch chủ vẫn có tỉ lệ nguy cơ cao, nhất là đối với phẫu thuật tái tạo hồn tồn các nhánh của quai động mạch chủ ở bệnh nhân lớn tuổi do các biến chứng của mở ngực giữa xương ức: Thở máy kéo dài, viêm phổi, nhiễm trùng vết mổ và xương ức không lành(2). Để tránh các biến chứng trên, các tác giả trên thế giới đã đưa ra phương pháp tái tạo lại các nhánh của quai động mạch chủ khơng cần mở ngực, bằng cách đặt giá đỡ có phủ nhỏ hơn vào các nhánh này hoặc đặt một giá đỡ có phủ vào động mạch thân cánh tay đầu và thực hiện các cầu nối giữa động mạch thân cánh tay đầu và các động mạch còn lại(12). Hiện nay vẫn chưa có nhiều cơng trình đánh giá kết quả dài hạn của phương pháp trên, bao gồm sự ăn mòn nơi tiếp giáp của giá đỡ động mạch chủ và giá đỡ nhỏ, di chuyển giá đỡ và dò máu vào túi phình(11). Các nghiên cứu cho thấy biến chứng dò máu vào túi phình loại I có thể tránh được khi để giá đỡ nhỏ đi song song với giá đỡ chính và xa hơn giá đỡ chính ít nhất 7 cm(1). Để tránh hiện tượng di chuyển, chúng tơi chọn kích thước giá đỡ lớn hơn kích thước động mạch chủ khoảng 15 – 20%, nếu chọn kích thước giá đỡ lớn hơn nữa sẽ có nguy cơ gấp nếp hoặc tạo ra các rãnh giữa giá đỡ và động mạch chủ, tăng nguy cơ dò máu vào túi phình(6). Như vậy, cho đến hiện tại, phương pháp tái tạo các nhánh của động mạch chủ bằng can thiệp nội mạch vẫn còn đang được nghiên cứu và được khuyến cáo sử dụng trên những bệnh nhân có nguy cơ phẫu thuật rất cao, khi khơng còn lựa chọn khác. Chưa có khuyến cáo về loại giá đỡ phù hợp để sử dụng cho kỹ thuật này Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 nhằm giảm tối thiểu hiện tượng mỏi của kim loại. Cần phải có các nghiên cứu đa trung tâm trong thời gian dài để đánh giá tốt hơn hiệu quả của phương pháp tái tạo tồn bộ quai động mạch chủ bằng giá đỡ nhỏ qua các nhánh động mạch của quai kết hợp với việc đặt giá đỡ chính trong động mạch chủ. KẾT LUẬN Tái tạo tồn bộ quai động mạch chủ khơng qua mở ngực phối hợp với đặt giá đỡ có phủ trong điều trị bệnh lý phình động mạch chủ có giới hạn an tồn cho giá đỡ ở vùng 0 và vùng 1 là một phương pháp mới, có nhiều hứa hẹn vì ít gây ra biến chứng, tỉ lệ tử vong ngắn hạn thấp hơn trên những bệnh nhân có nguy cơ phẫu thuật cao. Tuy vậy, cần phải có những nghiên cứu mẫu lớn, đa trung tâm trong thời gian dài hạn để đánh giá tốt hơn hiệu quả của phương pháp này. TÀI LIỆU THAM KHẢO Choi BK, et al (2011). Successful treatment of a ruptured aortic arch aneurysm using a hybrid procedure. Korean Circ J, 41(8): 469‐73. De Rango P, et al (2013), Aortic arch debranching and thoracic endovascular repair. J Vasc Surg. 59(1):107‐14. Cooley D, Sundt T (2008). Surgical anatomy. Aortic arch surgery, Blackwell Publishing Ltd: 12 ‐ 18. Desai ND, et al (2012). Long‐term comparison of thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) to open surgery for the treatment of thoracic aortic aneurysms. J Thorac Cardiovasc Phẫu Thuật Lồng Ngực Tim – Mạch máu 10 11 12 13 14 Nghiên cứu Y học Surg, 144(3): 604‐9; discussion 609‐11. Goodney PP, et al (2011). Survival after open versus endovascular thoracic aortic aneurysm repair in an observational study of the Medicare population. Circulation, 124(24): 2661‐9. Kolvenbach RR, et al (2011). Urgent endovascular treatment of thoraco‐abdominal aneurysms using a sandwich technique and chimney grafts‐‐a technical description. Eur J Vasc Endovasc Surg, 41(1): 54‐60. Melissano G, et al (2005). Endovascular treatment of aortic arch aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg, 29(2): 131‐8. Milewski RK, et al (2010). Have hybrid procedures replaced open aortic arch reconstruction in high‐risk patients? A comparative study of elective open arch debranching with endovascular stent graft placement and conventional elective open total and distal aortic arch reconstruction. J Thorac Cardiovasc Surg, 140(3): 590‐7. Moulakakis KG, et al (2013). A systematic review and meta‐ analysis of hybrid aortic arch replacement. Ann Cardiothorac Surg, 2(3): 247‐60. Saleh HM and Inglese L (2006). Combined surgical and endovascular treatment of aortic arch aneurysms. J Vasc Surg, 44(3): 460‐466. Sugiura K, et al (2009). The applicability of chimney grafts in the aortic arch. J Cardiovasc Surg, 50(4): 475‐81. Vallejo N, et al (2012). Hybrid repair of thoracic aortic lesions for zone 0 and 1 in high‐risk patients. J Vasc Surg, 55(2): 318‐ 25. Yoshida RA, et al (2011). Total endovascular debranching of the aortic arch. Eur J Vasc Endovasc Surg, 42(5): 627‐30. Zhou W and Qiu J (2013). Endovascular repair of an aortic arch pseudoaneurysm with double chimney stent grafts: a case report. J Cardiothorac Surg, 8: 80. Ngày nhận bài báo: 27/11/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 28/11/2013 Ngày bài báo được đăng : 05/012014 161 ... nhằm tái tạo một phần các nhánh của quai động mạch chủ đối với trường hợp chân giá đỡ nằm sau vùng 0 và phẫu thuật tái tạo toàn bộ quai động mạch chủ đối với trường hợp chân giá ... 6 – 10 trường hợp/ 100 .00 0 dân, trong đó 60% là phình động mạch chủ ngực đoạn lên, 10% phình quai động mạch chủ và khoảng 30% phình động mạch chủ ngực xuống( 10) . Tỉ lệ sống còn sau 5 năm nếu khơng ... mạch chủ bằng giá đỡ nhỏ qua các nhánh động mạch của quai kết hợp với việc đặt giá đỡ chính trong động mạch chủ. KẾT LUẬN Tái tạo tồn bộ quai động mạch chủ khơng qua mở ngực phối hợp với đặt giá