Nhân một trường hợp polyp sợi - biểu mô niệu quản trên bệnh nhi thận đôi không hoàn toàn

Bài viết báo cáo một ca lâm sàng đó là bé trai, 8 tuổi, với tiền căn đau bụng hông lưng trái tái đi tái lại một năm. Trên siêu âm và UIV cho thấy hình ảnh tắc nghẽn hoàn toàn 1/3 giữa niệu quản trái. Kết quả phẫu thuật cho thấy thận T có dạng đôi không hoàn toàn, có rất nhiều polyp trong 1/3 giữa niệu quản trái, gây tắc nghẽn hoàn toàn. Phẫu thuật cắt đoạn niệu quản chứa polyp, nối lại niệu quản.

Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP POLYP SỢI – BIỂU MƠ NIỆU QUẢN   TRÊN BỆNH NHI THẬN ĐƠI KHƠNG HỒN TỒN  Huỳnh Cơng Chấn*, Nguyễn Thị Trúc Linh**, Huỳnh Cao Nhân*, Lê Thanh Hùng*, Lê Cơng Thắng*  TĨM TẮT  Mục tiêu: Giới thiệu ca Polyp sợi ‐ biểu mơ niệu quản hiếm gặp.  Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo một ca lâm sàng. Bé trai, 8 tuổi, với tiền căn đau bụng hơng lưng trái tái đi  tái lại một năm. Trên siêu âm và UIV cho thấy hình ảnh tắc nghẽn hồn tồn 1/3 giữa niệu quản trái. Kết quả phẫu  thuật cho thấy thận T có dạng đơi khơng hồn tồn, có rất nhiều polyp trong 1/3 giữa niệu quản trái, gây tắc nghẽn  hồn tồn. Phẫu thuật cắt đoạn niệu quản chứa polyp, nối lại niệu quản.  Kết quả: Kết quả giải phẫu bệnh là polyp sợi ‐ biểu mơ (fibroepithelial polyp). Sau mổ tình trạng bé cải thiện  tốt, tái khám định kì cho kết quả tốt.  Kết luận: Polyp sợi ‐ biểu mơ niệu quản trên bệnh nhi thận đơi là bệnh rất hiếm gặp. Việc cắt trọn khối polyp  tránh bỏ sót, giải phóng chỗ tắc sẽ cải thiện tốt tình trạng lâm sàng.  Từ khóa: Polyp sợi ‐ biểu mơ niệu quản ở trẻ em.  ABSTRACT  URETERAL FIBROEPITHELIAL POLYPS ASSOCIATED WITH INCOMPLETE RENAL DUPLICATION: A  CASE REPORT  Huynh Cong Chan, Nguyen Thi Truc Linh, Huynh Cao Nhan, Le Thanh Hung, Le Cong Thang.  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 144 ‐ 147  Objective: Introduction rare ureteral fibroepithelial polyps cases.  Method: A case report. A boy, 8 years old, with recurring left flank pain in a recent year. The ultrasound and  UIV showed a complete obstruction on one third of left ureter right in the middle. The operation result showed left  incompletely renal complication, and there were many polyps in the middle third of the left ureter, causing complete  obstruction. Total modular removal within polyps, ureteral renewal.  Results:  The  result  of  pathology  was  fibroepithelial  polyp.  Postoperation  health  conditions  have  been  much  improved. Follow up examinations after surgery gave good results.  Conclusions:  Ureteral  fibroepithelial  polyps  associated  with  incomplete  renal  duplication  in  children  is  very  rare.  The  total  modular  removal  without  remaining  faulty  polyps  to  release  the  obstruction  will  improve  clinical  status.  Key words: Ureteral fibroepithelial polyps, ureteral fibroepithelial polyps in children.  144 Chuyên Đề Ngoại Nhi   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ  Polyp  sợi  ‐  biểu  mơ  niệu  quản  là  một  dạng  bướu lành tính của niệu quản hiếm gặp ở người  lớn  càng  hiếm  gặp  ở  trẻ  em.  Ở  trẻ  em,  nguyên  nhân  thường  do  bẩm  sinh,  triệu  chứng  có  thể  giống như một bệnh tắc nghẽn niệu quản. Bệnh  * Bệnh viện Nhi Đồng 1.  ** Đại Học Y Dược TP HCM.  Tác giả liên lạc: Bs Huỳnh Cơng Chấn   ĐT: 0938469945   Email: chan170486@yahoo.com  có  thể  đi  kèm  với  hẹp  khúc  nối  bể  thận  –  niệu  quản, sỏi niệu quản. Tuy nhiên, Polyp sợi ‐ biểu  mơ niệu quản kết hợp với thận đơi thì rất hiếm.  Chúng tơi xin báo cáo một trường hợp polyp sợi  ‐ biểu mơ niệu quản gây tắc nghẽn hồn tồn kết  hợp với bệnh cảnh thận đơi khơng hồn tồn ở  trẻ em.  Mục tiêu nghiên cứu  Báo cáo ca hiếm gặp.  PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Báo cáo ca lâm sàng.  Hành chính  Họ và tên: Nguyễn Văn H, nam, 8 tuổi.  Địa chỉ: Tổ 3, thị xã Bến Tre, tỉnh Bến Tre.  Ngày nhập viện: 29/ 11/ 2012.  Lâm sàng  Đau bụng hơng lưng trái tái đi tái lại 1 năm,  khơng kèm ói, khơng sốt, tiêu tiểu bình thường.  Qua thăm khám khơng phát hiện gì lạ, ấn bụng  khơng đau, khơng sờ thấy mass bất thường.  Cận lâm sàng  Siêu  âm:  Thận  phải  (P)  kích  thước  bình  thường, 81 × 33 mm, khơng ứ nước. Thận trái (T)  dạng đơi khơng hồn tồn, kích thước 109 × 61  mm, 2 cực ứ nước độ  II, dAP = 18 mm, bề dày  nhu mơ: 20 mm, khơng sỏi, giãn niệu quản đoạn  đầu,  d  =  20  mm,  không  thấy  giãn  niệu  quản  đoạn chậu.  UIV: Thận P bắt và thải thuốc bình thường.  Chun Đề Ngoại Nhi  Hình 1: Hình chụp UIV ở phút thứ tư. Hình ảnh  nghĩ thận đơi khơng hồn tồn, hai thận bắt và thải  thuốc tốt, ứ nước độ II, dãn to 1/3 niệu quản trên,  thuốc cản quang khơng xuống được đoạn niệu quản  dưới  Thận T dạng đơi khơng hồn tồn (dạng chữ  Y), 2 cực ứ nước độ II, 2 nhánh niệu quản nhập  lại  ở  1/3  trên,  dãn  to  1/3  trên  niệu  quản,  thuốc  khơng xuống được đoạn niệu quản dưới.  TPTNT, Ure, Cre, UCR: Bình thường.  Từ  triệu  chứng  và  kết  quả  cận  lâm  sàng,  nghĩ bị tắc hồn tồn 1/3 giữa niệu quản trái và  có chỉ định mổ.  Tường trình cuộc mổ  Bé nằm nghiêng P, độn gối dưới hơng P, mê  nội khí quản.  Rạch da đường chéo 3 cm, trên mào chậu P.  Bóc  tách  cân  cơ  vào  khoang  sau  phúc  mạc,  tìm thấy thận trái (T) dạng đơi khơng hồn tồn,  niệu  quản  T  hình  chữ  Y,  chỗ  tắc  ở  đoạn  niệu  quản  chung  (1/3  trên).  Trên  chỗ  tắc,  các  niệu  145 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 quản giãn to, d= 20 mm, dưới chỗ tắc niệu quản  teo nhỏ.  Mở  niệu  quản  chỗ  hẹp  thấy  chi  chít  các  polyp,  đường  kính  khoảng  1  mm  đến  3  mm,  chiều dài từ 2 – 10 mm, trên một đoạn 1 cm niệu  quản, gây tắc lòng niệu quản.  Cắt  đoạn  2  cm  niệu  quản  có  chứa  polyp  Ỉ  gởi  Giải  phẫu  bệnh,  kiểm  tra  thấy  đoạn  dưới  thông,  luồng  feeding  tube  số  8  xuống  bàng  quang  khơng  vướng,  sờ  đoạn  niệu  quản  dưới  khơng thấy u cục.  Nối niệu quản tận – tận, 1 lớp bằng PDS 6.0,  có đặt stent (feeding tube số 8) xun miệng nối.  Dẫn lưu 1 penrose cạnh miệng nối.  Đóng  bụng  từng  lớp  bằng  Vicryl  3.0,  khâu da bằng Catgut 4.0.    Hình 3: Hình ảnh giải phẫu bệnh của polyp phù hợp  với Fibroepithelial polyp: có mơ đệm sợi mạch máu  lỏng lẻo, được phủ bởi lớp biểu mơ chuyển tiếp lành  tính (hematoxylin và eosin, ×40)  Bé được rút stent ở ngày hậu phẫu thứ 8, ra  viện ở ngày hậu phẫu thứ 9 trong tình trạng tỉnh  táo, ăn uống, tiêu tiểu bình thường, hết đau vết  mổ, khơng đau bụng, vết mổ lành tốt.  Tái  khám  sau  1  tuần,  bé  hết  đau  bụng,  tiểu  bình  thường,  nước  tiểu  trong,  siêu  âm:  thận  T  còn ứ nước độ II.  Tái  khám  sau  1  tháng:  Bé  không  đau  bụng,  tiểu  trong,  tăng  0,5  kg.  Siêu  âm:  Thận  T  còn  ứ  nước độ I.  Tái  khám  sau  6  tháng:  Bé  không  đau  bụng,  tiểu  trong,  tăng  3  kg.  Siêu  âm:  Thận  T  còn  ứ  nước nhẹ.  BÀN LUẬN  Hình 2: Hình ảnh khi mở niệu quản đoạn tắc. Chi  chít những polyp, kích thước từ 2 – 10 mm.  Hậu phẫu  Sau mổ bé được chuyển Hồi sức ngoại, ni  ăn tĩnh mạch, kháng sinh, giảm đau.   Bé  được  chuyển  ra  bệnh  phòng  1  ngày  sau  đó, tỉnh táo, ăn uống bình thường, còn tiểu nước  tiểu  hồng,  còn  đau  vết  mổ.  Bé  được  tiếp  tục  kháng  sinh  tĩnh  mạch,  giảm  đau  đường  uống,  thay băng mỗi ngày.  KẾT QUẢ  Kết  quả  giải  phẫu  bệnh  lý:  Fibroepithelial  polyp.  146 Polyp  sợi  biểu  mô  là  một  dạng  u  lành  tính  hiếm gặp ở người lớn. Từ khi được báo cáo lần  đầu  tiên  năm  1932(7),  đến  nay  chỉ  có  gần  300  trường hợp được báo cáo. Ở trẻ em càng ít gặp  hơn(6). Trong trường hợp này polyp sợi biểu mơ  kết  hợp  với  bệnh  thận  đơi  ở  trẻ  em  thì  càng  hiếm.  Nguyên nhân vẫn chưa chắc chắn nhưng có  một  vài  ý  kiến  cho  rằng  có  hai  nguyên  nhân:  Bẩm  sinh  ở  trẻ  em  và  viêm  mạn  tính  ở  người  lớn(2).  Triệu chứng thường là tiểu máu tái đi tái lại  hoặc cơn đau hơng lưng khơng đặc hiệu có thể  do xoắn polyp, lồng đoạn niệu quản chứa polyp,  hoặc do polyp gây tắc lòng niệu quản.  Chun Đề Ngoại Nhi   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  Về mặt giải phẫu bệnh, polyp sợi ‐ biểu mơ  niệu quản có nguồn gốc trung mơ, và được mơ  tả có mơ đệm sợi mạch máu lỏng lẻo, được phủ  bởi  lớp  biểu  mơ  chuyển  tiếp  lành  tính.  Mặc  dù  bản  chất  lành  tính  nhưng  các  trường  hợp  kết  hợp với dạng ác tính đã được báo cáo(3).  Polyp sợi – biểu mơ thường được chẩn đốn  phân  biệt  với  carcinoma  tế  bào  chuyển  tiếp,  u  trung  mơ  lành  tính,  các  ngun  nhân  khơng  u  như: Cục máu đơng, mảng mơ bị bong, quả cầu  nấm, hoặc hiếm gặp hơn là nhiễm kí sinh trùng.  Về  cận  lâm  sàng,  polyp  sợi  biểu  mơ  có  thể  được phát hiện qua siêu âm dưới dạng một cấu  trúc  echo  kém,  hình  con  giun,  có  bờ  trơn  lán,  vươn  dài,  mà  thường  dễ  nhận  thấy  khi  polyp  vươn  vào  bàng  quang  hoặc  vào  bể  thận(5)  Siêu  âm Doppler bổ sung giúp phân biệt với cục máu  đơng, mơ bong tróc, hoặc cầu nấm, là các dạng  di  động  hay  gặp  trong  niệu  quản.  CT  hệ  niệu  cũng  có  thể  phát  hiện  polyp  niệu  quản  dưới  dạng một thực thể nằm kéo dài trong niệu quản,  có hình xoắn ốc(1).  Với trường hợp này, phương pháp điều trị là  cắt bỏ đoạn niệu quản chứa polyp, nối lại niệu –  niệu quản, phương pháp này mang lại hiệu quả  tốt(4) Việc chẩn đốn chính xác trước mổ rất quan  trọng  vì  nó  hướng  chúng  ta  mổ  nội  soi,  ít  xâm  lấn hơn mổ hở(3,8).  Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN  Polyp sợi ‐ biểu mô niệu quản trên bệnh nhi  thận  đôi  là  một  bệnh  rất  hiếm  gặp.  Nguyên  nhân nghĩ nhiều do bẩm sinh. Lâm sàng thường  giống  với  các  bệnh  tắc  nghẽn  niệu  quản  khác.  Việc cắt trọn khối polyp tránh bỏ sót, giải phóng  chỗ tắc sẽ cải thiện tốt tình trạng lâm sàng.   TÀI LIỆU THAM KHẢO  Bellin MF, Springer O, Mourey‐Gerosa I (2002). CT diagnosis  of ureteral fibroepithelial polyps. Eur Radiol.;12: pp 125–128.  Bolton  D,  Stoller  ML,  Irby  P  (1994).  Fibroepithelial  ureteral  polyps and urolithiasis. Urology.;44: pp 582–587.  Faerber  GJ,  Ahmed  MM,  Marcovich  R,  Crisco  CP,  Belville  WD  (1997).  Contemporary diagnosis and treatment of fibroepithelialureteralpolyp.JEndourol.;11:pp349351. KaracaI,encanA,MirE,SayanA,OrtaỗR(1997).Ureteral fibroepithelial polyps in children.  Pediatric  Surgery  International, Volume 12, Issue 8, pp 603‐604.  Liddell  RM,  Weinberger  E,  Schofield  DE,  Pelman  RS  (1991).  Fibroepithelial  polyp  of  the  ureter  in  a  child.  AJR  Am  J  Roentgenol;157: pp 1273–1274.   Macksood  MJ,  Roth  DR,  Chang  CH,  Perlmutter  AD  (1985).  Benign  fibroepithelial  polyps  as  a  cause  of  intermittent  ureteropelvic  junction  obstruction  in  a  child:  A  case  report  and review of the literature.J Urol Nov;134(5): pp 951‐2.  Melicow MM, Findlay HV (1932). Primary benign tumors of  ureter: review of literature and report of  case.  Surg  Gynecol  Obstet, 54: pp 680‐689.   Yagi S, Kawano Y, Gotanda T (2001). Endoscopic treatment of  a long fibroepithelial ureteral polyp. Int J Urol.;8: pp 467–469.    Ngày nhận bài        15/07/2013.  Ngày phản biện nhận xét bài báo   20/07/2013.  Ngày bài báo được đăng:   15–09‐2013        Chuyên Đề Ngoại Nhi  147 ... nối  bể  thận –  niệu quản,  sỏi niệu quản.  Tuy nhi n, Polyp sợi ‐ biểu mơ niệu quản kết hợp với thận đơi thì rất hiếm.  Chúng tơi xin báo cáo một trường hợp polyp sợi ‐ biểu mơ niệu quản gây tắc nghẽn hồn tồn kết ... KẾT LUẬN  Polyp sợi ‐ biểu mơ niệu quản trên bệnh nhi thận đôi là  một bệnh rất  hiếm  gặp.  Nguyên  nhân nghĩ nhi u do bẩm sinh. Lâm sàng thường  giống  với  các  bệnh tắc  nghẽn  niệu quản ... do xoắn polyp,  lồng đoạn niệu quản chứa polyp,   hoặc do polyp gây tắc lòng niệu quản.   Chun Đề Ngoại Nhi   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  Về mặt giải phẫu bệnh, polyp sợi ‐ biểu mơ