Bài viết báo cáo một ca lâm sàng đó là bé trai, 8 tuổi, với tiền căn đau bụng hông lưng trái tái đi tái lại một năm. Trên siêu âm và UIV cho thấy hình ảnh tắc nghẽn hoàn toàn 1/3 giữa niệu quản trái. Kết quả phẫu thuật cho thấy thận T có dạng đôi không hoàn toàn, có rất nhiều polyp trong 1/3 giữa niệu quản trái, gây tắc nghẽn hoàn toàn. Phẫu thuật cắt đoạn niệu quản chứa polyp, nối lại niệu quản.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP POLYP SỢI – BIỂU MƠ NIỆU QUẢN TRÊN BỆNH NHI THẬN ĐƠI KHƠNG HỒN TỒN Huỳnh Cơng Chấn*, Nguyễn Thị Trúc Linh**, Huỳnh Cao Nhân*, Lê Thanh Hùng*, Lê Cơng Thắng* TĨM TẮT Mục tiêu: Giới thiệu ca Polyp sợi ‐ biểu mơ niệu quản hiếm gặp. Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo một ca lâm sàng. Bé trai, 8 tuổi, với tiền căn đau bụng hơng lưng trái tái đi tái lại một năm. Trên siêu âm và UIV cho thấy hình ảnh tắc nghẽn hồn tồn 1/3 giữa niệu quản trái. Kết quả phẫu thuật cho thấy thận T có dạng đơi khơng hồn tồn, có rất nhiều polyp trong 1/3 giữa niệu quản trái, gây tắc nghẽn hồn tồn. Phẫu thuật cắt đoạn niệu quản chứa polyp, nối lại niệu quản. Kết quả: Kết quả giải phẫu bệnh là polyp sợi ‐ biểu mơ (fibroepithelial polyp). Sau mổ tình trạng bé cải thiện tốt, tái khám định kì cho kết quả tốt. Kết luận: Polyp sợi ‐ biểu mơ niệu quản trên bệnh nhi thận đơi là bệnh rất hiếm gặp. Việc cắt trọn khối polyp tránh bỏ sót, giải phóng chỗ tắc sẽ cải thiện tốt tình trạng lâm sàng. Từ khóa: Polyp sợi ‐ biểu mơ niệu quản ở trẻ em. ABSTRACT URETERAL FIBROEPITHELIAL POLYPS ASSOCIATED WITH INCOMPLETE RENAL DUPLICATION: A CASE REPORT Huynh Cong Chan, Nguyen Thi Truc Linh, Huynh Cao Nhan, Le Thanh Hung, Le Cong Thang. * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 144 ‐ 147 Objective: Introduction rare ureteral fibroepithelial polyps cases. Method: A case report. A boy, 8 years old, with recurring left flank pain in a recent year. The ultrasound and UIV showed a complete obstruction on one third of left ureter right in the middle. The operation result showed left incompletely renal complication, and there were many polyps in the middle third of the left ureter, causing complete obstruction. Total modular removal within polyps, ureteral renewal. Results: The result of pathology was fibroepithelial polyp. Postoperation health conditions have been much improved. Follow up examinations after surgery gave good results. Conclusions: Ureteral fibroepithelial polyps associated with incomplete renal duplication in children is very rare. The total modular removal without remaining faulty polyps to release the obstruction will improve clinical status. Key words: Ureteral fibroepithelial polyps, ureteral fibroepithelial polyps in children. 144 Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ Polyp sợi ‐ biểu mơ niệu quản là một dạng bướu lành tính của niệu quản hiếm gặp ở người lớn càng hiếm gặp ở trẻ em. Ở trẻ em, nguyên nhân thường do bẩm sinh, triệu chứng có thể giống như một bệnh tắc nghẽn niệu quản. Bệnh * Bệnh viện Nhi Đồng 1. ** Đại Học Y Dược TP HCM. Tác giả liên lạc: Bs Huỳnh Cơng Chấn ĐT: 0938469945 Email: chan170486@yahoo.com có thể đi kèm với hẹp khúc nối bể thận – niệu quản, sỏi niệu quản. Tuy nhiên, Polyp sợi ‐ biểu mơ niệu quản kết hợp với thận đơi thì rất hiếm. Chúng tơi xin báo cáo một trường hợp polyp sợi ‐ biểu mơ niệu quản gây tắc nghẽn hồn tồn kết hợp với bệnh cảnh thận đơi khơng hồn tồn ở trẻ em. Mục tiêu nghiên cứu Báo cáo ca hiếm gặp. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Báo cáo ca lâm sàng. Hành chính Họ và tên: Nguyễn Văn H, nam, 8 tuổi. Địa chỉ: Tổ 3, thị xã Bến Tre, tỉnh Bến Tre. Ngày nhập viện: 29/ 11/ 2012. Lâm sàng Đau bụng hơng lưng trái tái đi tái lại 1 năm, khơng kèm ói, khơng sốt, tiêu tiểu bình thường. Qua thăm khám khơng phát hiện gì lạ, ấn bụng khơng đau, khơng sờ thấy mass bất thường. Cận lâm sàng Siêu âm: Thận phải (P) kích thước bình thường, 81 × 33 mm, khơng ứ nước. Thận trái (T) dạng đơi khơng hồn tồn, kích thước 109 × 61 mm, 2 cực ứ nước độ II, dAP = 18 mm, bề dày nhu mơ: 20 mm, khơng sỏi, giãn niệu quản đoạn đầu, d = 20 mm, không thấy giãn niệu quản đoạn chậu. UIV: Thận P bắt và thải thuốc bình thường. Chun Đề Ngoại Nhi Hình 1: Hình chụp UIV ở phút thứ tư. Hình ảnh nghĩ thận đơi khơng hồn tồn, hai thận bắt và thải thuốc tốt, ứ nước độ II, dãn to 1/3 niệu quản trên, thuốc cản quang khơng xuống được đoạn niệu quản dưới Thận T dạng đơi khơng hồn tồn (dạng chữ Y), 2 cực ứ nước độ II, 2 nhánh niệu quản nhập lại ở 1/3 trên, dãn to 1/3 trên niệu quản, thuốc khơng xuống được đoạn niệu quản dưới. TPTNT, Ure, Cre, UCR: Bình thường. Từ triệu chứng và kết quả cận lâm sàng, nghĩ bị tắc hồn tồn 1/3 giữa niệu quản trái và có chỉ định mổ. Tường trình cuộc mổ Bé nằm nghiêng P, độn gối dưới hơng P, mê nội khí quản. Rạch da đường chéo 3 cm, trên mào chậu P. Bóc tách cân cơ vào khoang sau phúc mạc, tìm thấy thận trái (T) dạng đơi khơng hồn tồn, niệu quản T hình chữ Y, chỗ tắc ở đoạn niệu quản chung (1/3 trên). Trên chỗ tắc, các niệu 145 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 quản giãn to, d= 20 mm, dưới chỗ tắc niệu quản teo nhỏ. Mở niệu quản chỗ hẹp thấy chi chít các polyp, đường kính khoảng 1 mm đến 3 mm, chiều dài từ 2 – 10 mm, trên một đoạn 1 cm niệu quản, gây tắc lòng niệu quản. Cắt đoạn 2 cm niệu quản có chứa polyp Ỉ gởi Giải phẫu bệnh, kiểm tra thấy đoạn dưới thông, luồng feeding tube số 8 xuống bàng quang khơng vướng, sờ đoạn niệu quản dưới khơng thấy u cục. Nối niệu quản tận – tận, 1 lớp bằng PDS 6.0, có đặt stent (feeding tube số 8) xun miệng nối. Dẫn lưu 1 penrose cạnh miệng nối. Đóng bụng từng lớp bằng Vicryl 3.0, khâu da bằng Catgut 4.0. Hình 3: Hình ảnh giải phẫu bệnh của polyp phù hợp với Fibroepithelial polyp: có mơ đệm sợi mạch máu lỏng lẻo, được phủ bởi lớp biểu mơ chuyển tiếp lành tính (hematoxylin và eosin, ×40) Bé được rút stent ở ngày hậu phẫu thứ 8, ra viện ở ngày hậu phẫu thứ 9 trong tình trạng tỉnh táo, ăn uống, tiêu tiểu bình thường, hết đau vết mổ, khơng đau bụng, vết mổ lành tốt. Tái khám sau 1 tuần, bé hết đau bụng, tiểu bình thường, nước tiểu trong, siêu âm: thận T còn ứ nước độ II. Tái khám sau 1 tháng: Bé không đau bụng, tiểu trong, tăng 0,5 kg. Siêu âm: Thận T còn ứ nước độ I. Tái khám sau 6 tháng: Bé không đau bụng, tiểu trong, tăng 3 kg. Siêu âm: Thận T còn ứ nước nhẹ. BÀN LUẬN Hình 2: Hình ảnh khi mở niệu quản đoạn tắc. Chi chít những polyp, kích thước từ 2 – 10 mm. Hậu phẫu Sau mổ bé được chuyển Hồi sức ngoại, ni ăn tĩnh mạch, kháng sinh, giảm đau. Bé được chuyển ra bệnh phòng 1 ngày sau đó, tỉnh táo, ăn uống bình thường, còn tiểu nước tiểu hồng, còn đau vết mổ. Bé được tiếp tục kháng sinh tĩnh mạch, giảm đau đường uống, thay băng mỗi ngày. KẾT QUẢ Kết quả giải phẫu bệnh lý: Fibroepithelial polyp. 146 Polyp sợi biểu mô là một dạng u lành tính hiếm gặp ở người lớn. Từ khi được báo cáo lần đầu tiên năm 1932(7), đến nay chỉ có gần 300 trường hợp được báo cáo. Ở trẻ em càng ít gặp hơn(6). Trong trường hợp này polyp sợi biểu mơ kết hợp với bệnh thận đơi ở trẻ em thì càng hiếm. Nguyên nhân vẫn chưa chắc chắn nhưng có một vài ý kiến cho rằng có hai nguyên nhân: Bẩm sinh ở trẻ em và viêm mạn tính ở người lớn(2). Triệu chứng thường là tiểu máu tái đi tái lại hoặc cơn đau hơng lưng khơng đặc hiệu có thể do xoắn polyp, lồng đoạn niệu quản chứa polyp, hoặc do polyp gây tắc lòng niệu quản. Chun Đề Ngoại Nhi Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Về mặt giải phẫu bệnh, polyp sợi ‐ biểu mơ niệu quản có nguồn gốc trung mơ, và được mơ tả có mơ đệm sợi mạch máu lỏng lẻo, được phủ bởi lớp biểu mơ chuyển tiếp lành tính. Mặc dù bản chất lành tính nhưng các trường hợp kết hợp với dạng ác tính đã được báo cáo(3). Polyp sợi – biểu mơ thường được chẩn đốn phân biệt với carcinoma tế bào chuyển tiếp, u trung mơ lành tính, các ngun nhân khơng u như: Cục máu đơng, mảng mơ bị bong, quả cầu nấm, hoặc hiếm gặp hơn là nhiễm kí sinh trùng. Về cận lâm sàng, polyp sợi biểu mơ có thể được phát hiện qua siêu âm dưới dạng một cấu trúc echo kém, hình con giun, có bờ trơn lán, vươn dài, mà thường dễ nhận thấy khi polyp vươn vào bàng quang hoặc vào bể thận(5) Siêu âm Doppler bổ sung giúp phân biệt với cục máu đơng, mơ bong tróc, hoặc cầu nấm, là các dạng di động hay gặp trong niệu quản. CT hệ niệu cũng có thể phát hiện polyp niệu quản dưới dạng một thực thể nằm kéo dài trong niệu quản, có hình xoắn ốc(1). Với trường hợp này, phương pháp điều trị là cắt bỏ đoạn niệu quản chứa polyp, nối lại niệu – niệu quản, phương pháp này mang lại hiệu quả tốt(4) Việc chẩn đốn chính xác trước mổ rất quan trọng vì nó hướng chúng ta mổ nội soi, ít xâm lấn hơn mổ hở(3,8). Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN Polyp sợi ‐ biểu mô niệu quản trên bệnh nhi thận đôi là một bệnh rất hiếm gặp. Nguyên nhân nghĩ nhiều do bẩm sinh. Lâm sàng thường giống với các bệnh tắc nghẽn niệu quản khác. Việc cắt trọn khối polyp tránh bỏ sót, giải phóng chỗ tắc sẽ cải thiện tốt tình trạng lâm sàng. TÀI LIỆU THAM KHẢO Bellin MF, Springer O, Mourey‐Gerosa I (2002). CT diagnosis of ureteral fibroepithelial polyps. Eur Radiol.;12: pp 125–128. Bolton D, Stoller ML, Irby P (1994). Fibroepithelial ureteral polyps and urolithiasis. Urology.;44: pp 582–587. Faerber GJ, Ahmed MM, Marcovich R, Crisco CP, Belville WD (1997). Contemporary diagnosis and treatment of fibroepithelialureteralpolyp.JEndourol.;11:pp349351. KaracaI,encanA,MirE,SayanA,OrtaỗR(1997).Ureteral fibroepithelial polyps in children. Pediatric Surgery International, Volume 12, Issue 8, pp 603‐604. Liddell RM, Weinberger E, Schofield DE, Pelman RS (1991). Fibroepithelial polyp of the ureter in a child. AJR Am J Roentgenol;157: pp 1273–1274. Macksood MJ, Roth DR, Chang CH, Perlmutter AD (1985). Benign fibroepithelial polyps as a cause of intermittent ureteropelvic junction obstruction in a child: A case report and review of the literature.J Urol Nov;134(5): pp 951‐2. Melicow MM, Findlay HV (1932). Primary benign tumors of ureter: review of literature and report of case. Surg Gynecol Obstet, 54: pp 680‐689. Yagi S, Kawano Y, Gotanda T (2001). Endoscopic treatment of a long fibroepithelial ureteral polyp. Int J Urol.;8: pp 467–469. Ngày nhận bài 15/07/2013. Ngày phản biện nhận xét bài báo 20/07/2013. Ngày bài báo được đăng: 15–09‐2013 Chuyên Đề Ngoại Nhi 147 ... nối bể thận – niệu quản, sỏi niệu quản. Tuy nhi n, Polyp sợi ‐ biểu mơ niệu quản kết hợp với thận đơi thì rất hiếm. Chúng tơi xin báo cáo một trường hợp polyp sợi ‐ biểu mơ niệu quản gây tắc nghẽn hồn tồn kết ... KẾT LUẬN Polyp sợi ‐ biểu mơ niệu quản trên bệnh nhi thận đôi là một bệnh rất hiếm gặp. Nguyên nhân nghĩ nhi u do bẩm sinh. Lâm sàng thường giống với các bệnh tắc nghẽn niệu quản ... do xoắn polyp, lồng đoạn niệu quản chứa polyp, hoặc do polyp gây tắc lòng niệu quản. Chun Đề Ngoại Nhi Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Về mặt giải phẫu bệnh, polyp sợi ‐ biểu mơ