Nhân một trường hợp hội chứng Budd-Chiari vai trò của chẩn đoán hình ảnh

Bài viết báo cáo một trường hợp hội chứng Budd-Chiary và bàn luộn về vai trò của chẩn đoán hình ảnh. Bệnh nhân nam, 46 tuổi, nhập viện do xuất huyết tiêu hóa trên, khi siêu âm bụng phát hiện có các dấu hiệu của một hội chứng Budd-Chiari trên nền xơ gan. Sau khi được cột các tĩnh mạch thực quản dãn, bệnh nhân được tiếp tục thăm khám thêm siêu âm mạch máu, chụp cắt lớp điện toán và xét nghiệm máu chuyên sâu để tìm nguyên nhân.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP HỘI CHỨNG BUDD-CHIARI VAI TRÒ CỦA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH Bùi Mạnh Cơn* TĨMTẮT Đặt vấn đề: Hội chứng Budd-Chiari bệnh lý gặp gây tắc nghẽn đường tĩnh mạch gan, hậu dẫn đến xơ gan Hội chứng được phân nguyên phát, thứ phát tùy theo nguyên nhân gây tắc lòng mạch máu hay từ ngồi chèn ép vào Chúng báo cáo trường hợp hội chứng Budd-Chiary bàn luộn vai trò chẩn đốn hình ảnh Bệnh nhân nam, 46 tuổi, nhập viện xuất huyết tiêu hóa trên, siêu âm bụng phát có dấu hiệu hội chứng Budd-Chiari xơ gan Sau cột tĩnh mạch thực quản dãn, bệnh nhân tiếp tục thăm khám thêm siêu âm mạch máu, chụp cắt lớp điện toán xét nghiệm máu chuyên sâu để tìm ngun nhân Từ khóa: Hội chứng Budd-Chiari, chẩn đốn hình ảnh SUMMARY CASE REPORT OF BUDD - CHIARI SYNDROME: ROLE OF DIAGNOSTIC IMAGING Bui Manh Con * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 136 - 139 Budd - Chiari syndrome is a rare disease, caused by obstruction of the hepatic vein, the consequences will lead to cirrhosis The syndrome is classified into primary or secondary, depending on: blockage in blood vessels or external compression We report a case of Budd - Chiari syndrome and discuss about role of diagnostic imaging A male patient, 46 years old, upper gastrointestinal bleeding, cirrhosis background, abdominal ultrasound to detect any signs of a Budd - Chiari syndrome After banding (tie off dilated esophageal veins in order to stop bleeding); vascular ultrasound, computerized tomography and blood tests were done to find the cause Key words: Budd - Chiari syndrome , diagnostic imaging mạn ĐẶTVẤNĐỀ Hội chứng Budd-Chiari bệnh lý gặp gây tắc nghẽn đường tĩnh mạch gan, hậu dẫn đến xơ gan Độ lưu hành khoảng 1,4/ triệu dân Hội chứng mô tả lần đầu vào 1845 George Budd (Anh) triển khai thêm Hans Chiari (Bs Giải phẫu bệnh lý-Áo) Hội chứng phân nguyên phát, thứ phát tùy theo nguyên nhân gây tắc lòng mạch máu hay từ chèn ép vào Trên thực hành hội chứng xem ngun phát khơng tìm thấy nguyên nhân thứ phát Về lâm sàng, phân theo thể: tối cấp, cấp, bán cấp Thể Tối cấp Cấp Bán cấp Mạn tính Thời gian Xuất hội chứng Não-Gan tuần sau vàng da Thời gian lâu với biểu dịch báng, hoại tử tế bào gan, chưa có tuần hồn bàng hệ Diễn tiến chậm với dịch báng ,rối loạn chức gan,xuất nhánh thơng nối gan, ngồi gan, tuần hoàn bàng hệ Xuất biến chứng xơ gan với biểu lâm sàng thể bán cấp ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁP Phương pháp nghiên cứu Mô tả trường hợp bệnh  Bệnh viện An Bình Tác giả liên lạc: TS.BS Bùi Mạnh Côn ĐT: 0945367632 Email: buimanhcon@yahoo.com.vn 136 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Đối tượng nghiên cứu Tiền cứu trường hợp xuất huyết tiêu hóa khám nhập viện Bệnh viện An Bình 01/2014 CALÂMSÀNG Bệnh nhân nam 46 tuổi, nhập viện 05/01/2014 ói máu đỏ lỗng lẫn thức ăn Lúc nhâp viện bệnh nhân tỉnh táo, mạch, huyết áp, thân nhiệt bình thường Cân nặng 54 kg Khám: kết mạc mắt vàng nhẹ, da xạm, tuần hoàn bàng hệ vùng bụng ngực chủ yếu ½ bên phải Hình 1: Bệnh nhân chụp khoa nội tiêu hóa 05/01/2014 Gan to 2cm hạ sườn, mật độ mềm, không đau, tĩnh mạch cổ không Tiền căn: hai lần xuất huyết tiêu hóa mức độ nhẹ, uống rượu nhiều, khơng thuốc lá, biết mắc bệnh gan mạn tính lần khám trước Gia đình: cha lúc 60 tuổi, mẹ lúc 70 tuổi, có hai chị gái “đột quỵ” Nội soi dày: dãn tĩnh mạch thực quản độ II có chấm son dấu tích xuất huyết Sung huyết thân vị, hang vị, loét hành tá tràng Forrest III X quang ngực: bóng tim phổi giới hạn bình thường Vòm hồnh phải cao Siêu âm bụng: Gan cấu trúc thô, bờ không Phì đại thùy Khơng thấy hồn tồn Nghiên cứu Y học nhánh tĩnh mạch gan trái, thay đổi biểu dòng chảy doppler xung tĩnh mạch gan trái đảo chiều dòng chảy tĩnh mạch gan phải, nhiều nhánh thông nối tĩnh mạch gan tĩnh mạch cửa, cavernome phân thùy VI Nhiều tuần hoàn bàng hệ bao gan, vùng da bụng ngực Tĩnh mạch cửa thơng thống Lách to Dịch báng lượng Chẩn đốn Hội chứng Budd-Chiari, giai đoạn xơ gan – tăng áp tĩnh mạch cửa Bệnh nhân tiếp tục khảo sát thêm siêu âm hệ mạch máu phát nghi ngờ có huyết khối tĩnh mạch chủ nơi đổ vào tĩnh mạch gan, khơng có dòng chảy tĩnh mạch gan trái, phổ doppler xung hai nhánh tĩnh mạch gan trái phải bị thay đổi pha (nhánh bên trái), nhánh bên phải (đảo chiều dòng chảy) Chụp cắt lớp ngực bụng chậu có tiêm thuốc cản quang: Không thấy tĩnh mạch gan trái bắt thuốc, huyết khối tĩnh mạch chủ dưới, nhiều nhánh thông nối gan, rối loạn phân bố mạch máu nhu mô gan với biểu dạng khảm chủ yếu vùng trung tâm dãn tĩnh mạch đơn, thấy rõ nơi đỗ vào tĩnh mạch chủ trên, dãn tĩnh mạch vành vị dày Lách to, dịch báng lượng Siêu âm tim, khơng có bất thường Các xét nghiệm máu thường quy (huyết đồ, VS, CRP, chức năng,Thận, protide máu, albumin máu: bình thường Men gan cao nhẹ (ALT 61U/l, AST 58 U/l) HBs Ag(-), Anti HCV(-) D-Dimer 410ng/ml (