Bài viết Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng bằng phẫu thuật tạo hình bản sống tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh được nghiên cứu với mục tiêu mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả phẫu thuật sớm bệnh lý HOSSCDDT bằng phương pháp tạo hình bản sống.
HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ HẸP ỐNG SỐNG CỔ ĐA TẦNG BẰNG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH BẢN SỐNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH Nguyễn Tiến Dũng1, Bùi Huy Mạnh2, Hà Kim Trung3 TÓM TẮT 27 Đặt vấn đề: mơ tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh, kết phẫu thuật tạo hình sống cột sống cổ nẹp Titanium Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang, hồi- tiến cứu 32 trường hợp chẩn đoán xác định hẹp ống sống cổ đa tầng phẫu thuật tạo hình sống bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2021 Kết quả: 32 bệnh nhân mổ tạo hình cột sống cổ theo phương pháp Hirabayashi từ 02/2021-10/2021 Trên 50 tuổi chiếm 68,75%, nam 71,9% ưu nữ 28,1% Lâm sàng triệu chứng tủy sống 75% Trên hình ảnh: hẹp tầng 46,9%, vơi hóa dây chằng dọc sau 81,2%, phù tủy chiếm 93,8% Kết mổ: khơng có bênh nhân tử vong, chủ yếu tạo hình tầng chiếm 68,8% Rách màng cứng tủy bệnh nhân, nhiễm trùng vết mổ bệnh nhân xử lý khỏi Hồi phục theo thang điểm JOA tốt tốt 84,4%, có ý nghĩa thống kê với p=0,05 SUMMARY CLINICAL CHARACTERISTICS, IMAGES, AND RESULTS OF CERVICAL LAMINOPLASTY Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh Trung tâm PTTK Bệnh viện Việt Đức Bệnh viện E Chịu trách nhiệm chính: Bùi Huy Mạnh Email: drmanhvd2014@gmail.com Ngày nhận bài: 18.10.2022 Ngày phản biện khoa học: 25.10.2022 Ngày duyệt bài: 31.10.2022 27 212 SURGICAL FOR MULTILEVEL CERVICAL STENOSIS IN QUANG NINH PROVINCE GENERAL HOSPITAL Objective: Clinical description, diagnostic imaging, results of cervical laminoplasty by Titanium Subjects and methods: A prospective crosssectional retrospective-prospective descriptive study on 32 cases with confirmed diagnosis of multilevel cervical spinal stenosis undergoing cervical laminoplasty at Quang Ninh Provincial General Hospital in 2021 Results: 32 patients underwent cervical laminoplasty by Hirabayashi technique from 02/2021-10/2021 Over 50 years old accounted for 68.75%, male 71.9% prevailed over female 28.1% Clinically, spinal cord symptoms are 75% On images: four-levels stenosis is 46.9%, Ossification of the posterior longitudinal ligament (OPLL) is 81.2%, spinal cord edema accounts for 93.8% Surgery results: there was no mortality, mainly four-levels of laminoplasty is 68.8% Tear of the dura medulla in patients, wound infection in patients were all cured Recovery according to the very good and good JOA scale was 84.4%, statistically significant with p=0.05 I ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật điều trị hẹp ống sống cổ đa tầng (HOSCĐT) lối sau với mục đích mở rộng ống tủy giảm thiểu tổn thương cấu trúc phía sau Trải qua lịch sử, có nhiều phương pháp áp dụng: cắt cung sau đơn thuần, taọ hình sống TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 (laminoplasty) kiểu Z-plasty (tác giả Oyama), kiểu Pháp, kiểu Kurokawa [1] Phương pháp cắt cung sau giải chèn ép tủy thường để lại nhiều biến chứng gù, vững cột sống, thối hóa thần kinh muộn Tác giả Hirabayashi Nhật Bản [2] sử dụng phương pháp tạo hình cung sau kiểu ‘một cửa’ (open-door) mở rộng ống sống cổ nhằm hạn chế nhược điểm phương pháp cắt cung sau tăng hiệu so với phương pháp tạo hình khác Tại Việt Nam, điều trị HOSCĐT nguyên lý tạo hình cung sau theo Hirabayashi áp dụng số trung tâm lớn Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Quân y 103, Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Phẫu thuật tạo hình cung sau áp dụng thường xuyên khác cách mở rộng cung sau, sử dụng vật liệu ghép xương cách cố định cung sau đạt số kết khả quan Qua tham khảo y văn thực tế áp dụng nguyên lý Hirabayashi trung tâm nước, từ năm 2017 bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh triển khai phẫu thuật cho người bệnh HOSCĐT Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh bệnh viện tuyến tỉnh, có khó khăn định kỹ thuật, kinh nghiệm nhóm nghiên cứu bệnh viện tuyến ủng hộ thực đề tài “Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh kết điều trị bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng phẫu thuật tạo hình sống bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh” với mục tiêu mơ tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh kết phẫu thuật sớm bệnh lý HOSSCDDT phương pháp tạo hình sống II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu kết hợp tiến cứu 2.2 Đối tượng nghiên cứu: 32 bệnh nhân chẩn đoán hẹp ống sống cổ đa tầng thối hóa phẫu thuật tạo hình cung sau Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh từ tháng 02 năm 2021 đến tháng 10 năm 2021 Chỉ định phẫu thuật tạo hình cung sau cột sống cổ cho trường hợp bệnh lý tủy cổ, cột sống cổ thẳng ưỡn (góc ưỡn ≥ 00), có triệu chứng lâm sàng tiến triển do: - Hẹp ống sống cổ thối hóa từ 03 tầng trở lên - Vơi hóa dây chằng dọc sau loại liên tục hỗn hợp nhiều đoạn Điều trị phẫu thuật phương pháp tạo hình cung sau sử dụng nẹp vít titanium cỡ, chiều dầy mm vít tự khoan đường kính mm, chiều dài cỡ III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1 Mô tả đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh Bảng Đặc điểm dịch tễ học Đặc điểm Số lượng bệnh nhân 70 Nam 23 Giới Nữ Tỉ lệ (%) 31,25 59,40 9,35 71,9 28,1 213 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Tuổi thường gặp 50-70 tuổi, chiếm 59,4%, 50 tuổi chiếm 68,75% Bệnh lý tủy cổ thoái hóa, tăng theo tuổi [3] Cộng thêm lối sống đại vận động, vận động khơng hợp lý ngun nhân dẫn đến thối hóa, vơi hóa dây chằng dọc sau, phì đại mấu khớp dẫn đến hẹp ống sống Tỷ lệ nam/nữ chênh lệch nhiều 71,9%/28,1% hợp với số nghiên cứu cho giới năm tăng khả bị bệnh liên quan đến lối sống công việc Bảng Đặc điểm triệu chứng lâm sàng rễ tủy Triệu chứng Số lượng Tỉ lệ (%) Tủy sống 24 75 Tủy rễ 25 Tổng 32 100 Lâm sàng triệu chứng khó chịu dẫn kinh, triệu chứng tủy sống người bệnh khám Vì bệnh cảnh diễn từ 75% tổn thương tủy rễ 25% Giải từ nên thời gian khám phụ thuộc nhiều thích khác biệt đồng thuận vào khả chịu đựng bệnh mức nhiều tổn thương gây hẹp ống sống thường quan tâm đến sức khỏe người bệnh ngun nhân trực tiếp tới tủy vơi hóa [4].Triệu chứng lâm sàng tất bệnh dây chằng, dày dây chằng vàng [5] nhân có triệu chứng tủy rễ thần Bảng Hình ảnh số tầng hẹp phim Số tầng hẹp Số lượng Tỉ lệ (%) 25 15 46,9 28,1 Tổng 32 100 Những tổn thương thường mang tính hệ thống theo liên tục cấu trúc cột sống (dây chằng vàng, dây chằng dọc sau) tạo nên bệnh lý nhiều tầng [1] Về lý thuyết, tổn thương nhiều tầng phức tạp khả xử lý khó khăn đơn tầng Việc đánh giá trước mổ hệ thống hóa góp phần định số tầng cần tạo hình [6],[7] Bảng Ngun nhân vơi hóa dây chằng dọc sau (DCDS) Vơi hóa DCDS Số lượng bệnh nhân Tỉ lệ (%) Khơng 18,8 Có 26 81,2 Tổng 32 100 Tổn thương phối hợp nguyên nhân vơi hóa dây chằng dọc sau chiếm đa số 81,2% Đây nguyên nhân đa số nhóm nghiên cứu bệnh lý nước châu Á, điển hình Nhật Bản [8] Nguyên nhân gây chèn ép tủy từ phía trước lại, mở rộng từ phía sau nhiều hạn chế tác dụng so với dày dây chằng vàng 214 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Bảng Đặc điểm tăng tín hiệu phim cộng hưởng từ Tăng tín hiệu Số lượng bệnh nhân Tỉ lệ (%) Không 6,2 Có 30 93,8 Tổng 32 100 Kết phù tủy với hẹp ống sống tủy định số tầng mở rộng Điều giải thích có 09 trường hợp hẹp ống tủy tầng theo tiêu chuẩn