Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và chỉ định điều trị phẫu thuật ít xâm lấn đối với túi phình hệ động mạch cảnh trong vỡ

Túi phình động mạch não là hiện tượng giãn hình túi, khu trú ở một phần của thành động mạch não và thành túi giãn không còn cấu trúc bình thường của thành mạch, chính vì vậy rất dễ vỡ. Bài viết trình bày mô tả một số đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và chỉ định điều trị phẫu thuật ít xâm lấn đối với túi phình hệ động mạch cảnh trong vỡ.

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 505 - THÁNG - SỐ - 2021 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT ÍT XÂM LẤN ĐỐI VỚI TÚI PHÌNH HỆ ĐỘNG MẠCH CẢNH TRONG VỠ Nguyễn Hữu Hưng*, Nguyễn Thế Hào**, Nguyễn Thọ Lộ*** TĨM TẮT 40 Mục tiêu: mơ tả số đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh định điều trị phẫu thuật xâm lấn túi phình hệ động mạch cảnh vỡ Đối tượng phương pháp: nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang 72 bệnh nhân túi phình hệ động mạch cảnh vỡ điều trị phẫu thuật xâm lấn Bệnh viện Bạch Mai, từ 9/2015 đến 9/2018 Kết kết luận: tỉ lệ nữ/nam: 35/37, tuổi trung bình 55,98 ± 8,96 Dấu hiệu đau đầu báo trước gặp 8,33% Triệu chứng lâm sàng vỡ túi phình: đau đầu dội đột ngột (98,61%), buồn nôn nôn (58,33%), co giật (4,17%), sợ ánh sáng (4,17%), tri giác ban đầu (2,78%) Suy giảm tri giác (25%), hội chứng màng não (81,94%), dấu hiệu thần kinh khu trú (9,72%) Có 66,67% bệnh nhân lâm sàng độ I, 23,61% độ II, 9,72% độ III Trên phim cắt lớp vi tính: 8,33% chảy máu màng nhện độ 1, 19,44% độ 2, 72,22% độ Vị trí túi phình động mạch thơng trước chiếm 48,61%, động mạch não 16,67%, động mạch thông sau 29,17%, động mạch mạch mạc trước 4,17%, ngã ba động mạch cảnh 1,39% Chỉ định phẫu thuật xâm lấn cho túi phình hệ động mạch cảnh vỡ độ lâm sàng từ I-III, chảy máu màng nhện từ độ 1-3 kích thước túi phình ≤10mm Từ khóa: Túi phình động mạch não vỡ, phẫu thuật xâm lấn SUMMARY TO DESCRIBLE CLINICAL,RADIOLOGICAL FEATURES, AND VALUATE INDICATION OF MINIMALLY INVASIVE MICROSURGERY IN TREATMENT FOR RUPTURED INTERNAL CAROTID ARTERY ANEURYSMS Objective: To describle clinical, radiological features, and evaluate indication of minimally invasive microsurgical treatment for ruptured internal carotid artery aneurysms Methods: This cross-sectional prospective study included 72 patients who were brought to Bach Mai Hospital for ruptured internal carotid artery aneurysms, between 9/2015 and 9/2018 Results and conclusion:female/ male:35/37; mean age 55,98 ± 8,96 The warning *Bệnh viện quân y 17 (Quân khu 5) **Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội ***Học viện Quân Y Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Hữu Hưng Email: hungvanc17@gmail.com Ngày nhận bài: 8.6.2021 Ngày phản biện khoa học: 2.8.2021 Ngày duyệt bài: 11.8.2021 headache occur in 8,33% Clinial symptoms: thunderclap headache and sudden in onset (98,61%), nausea and vomiting (58,33%), seizure (4,17%), fear of light (4,17%), loss of awareness (2,78%) Decline in consciousness (25%),meningeal syndrome (81,94%), focal neurological signs (9,72%) 66,67% patients were in clinical grade I, 23,61% in grade II,and 9,72% in grade III On CTscan, 8,33% hemorrhage in grade 1, 19,44% in grade 2, 72,22% in grade 48,61% aneurysms located on anterior communicating artery and 16,67% aneurysms located on middle cerebral artery, 29,17% aneurysms located on posterior communicating artery, 4,17% aneurysms located on anterior choroidal artery, 1,39% aneurysms located on carotid terminus (bifurcation) Indication of minimally invasive microsurgical treatment for ruptured internal carotid artery aneurysms with clinical grade I-III, hemorrhage in grade 1-3 and size aneurysms ≤ 10mm Keywords: cerebral ruptured aneurysms, minimally invasive surgery, subarachnoid hemorrhage I ĐẶT VẤN ĐỀ Túi phình động mạch não tượng giãn hình túi, khu trú phần thành động mạch não thành túi giãn khơng cịn cấu trúc bình thường thành mạch, dễ vỡ Theo ước tính có khoảng 5% dân số có túi phình động mạch não, khoảng 0,2% túi phình vỡ năm, 90% vị trí túi phình nằm hệ động mạch cảnh [1] Đường mở sọ kinh điển điều trị túi động mạch não đường mổ trán - thái dương - mô tả Yasargyl Fox năm 1975, đường mổ dài gần 20 cm Hiện nay, với phát triển không ngừng phương tiện chẩn đốn trước mổ, kính hiển vi dụng cụ vi phẫu kiến thức ngày sâu sắc giải phẫu sinh lý, đường mở sọ xâm lấn áp dụng cho túi phình động mạch não nói chung túi phình hệ động mạch cảnh nói riêng Những đường mổ có ưu điểm đường mở sọ truyền thống là: làm tổn thương cấu trúc da, cân, cơ, xương sọ, màng cứng não q trình mổ, gây sang chấn cho bệnh nhân, đẹp mặt thẩm mỹ, tốt mặt chức mà đạt mục đích điều trị loại bỏ hồn tồn túi phình khỏi vịng tuần hoàn đảm bảo toàn vẹn hệ động mạch máu não kết lại tốt Tuy nhiên, hiệu phẫu thuật phụ 157 vietnam medical journal n02 - AUGUST - 2021 thuộc nhiều yếu tố như: tình trạng lâm sàng trước mổ, mức độ chảy máu màng nhện, xác chẩn đoán, hiểu biết kỹ thuật xử lý mạch máu não, tiên lượng biến chứng xảy q trình phẫu thuật Do đó, đánh giá nhận định tình trạng bệnh nhân trước mổ quan trọng để đưa định điều trị đúng, mang lại hiệu phương pháp điều trị Xuất phát từ lý tiến hành nghiên cứu II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 72 bệnh nhân chẩn đốn túi phình hệ động mạch cảnh vỡ điều trị phẫu thuật xâm lấn Bệnh viện Bạch Mai, từ tháng 9/2015 - 9/2018 1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: + Bệnh nhân có tình trạng lâm sàng từ độ IIII theo phân độ WFNS (World Federation of Neurologic Surgeons = Hội Phẫu thuật Thần kinh Thế giới) + Bệnh nhân trạng tốt tuổi 80 + Chảy máu nhện từ độ 1-3 theo Fisher phim cắt lớp vi tính (CLVT) + Có phim chụp cắt lớp vi tính đa dãy (CTA) và/hoặc phim chụp động mạch não (DSA) rõ túi phình hệ động mạch cảnh vỡ Tiêu chuẩn định mổ có túi phình hệ động mạch cảnh vỡ 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: + Tình trạng nặng: độ IV-V theo phân độ WFNS + Túi phình chưa vỡ, túi phình khổng lồ + Túi phình động mạch mắt, túi phình động mạch yên + Hồ sơ bệnh án không đủ thông tin nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu 2.1 Phương pháp nghiên cứu: mô tả, tiến cứu, thực theo quy trình thống 2.2 Cỡ mẫu: lựa chọn theo thực tế thời gian tiến hành nghiên cứu 2.3 Phương pháp phẫu thuật thực nghiên: sau gây mê nội khí quản, bệnh nhân đặt theo tư nằm ngửa, đầu nghiêng tùy theo vị trí túi phình, mở sọ thực theo bước quy định, giống quy trình mở sọ xâm lấn Pernecky A cộng [6] Chúng tơi sử dụng đường mổ xâm lấn điều trị túi phình hệ động mạch cảnh vỡ là: + Đường mổ xâm lấn cung mày: cho túi phình động mạch thơng trước 158 + Đường mổ xâm lấn vùng trán-thái dương: cho túi phình động mạch não giữa, động mạch thơng sau, động mạch mạch mạc trước túi phình ngả ba động mạch cảnh 2.4 Các tiêu nghiên cứu: + Các tiêu lâm sàng: tuổi, giới, triệu chứng lâm sàng vào viện + Các tiêu cận lâm sàng: thời điểm chụp phim CLVT, mức độ chảy máu màng nhện phim CLVT Thời điểm chụp phim CTA, vị trí kích thước túi phình phim CTA + Đánh giá định phẫu thuật dựa tiêu về: độ lâm sàng vào viện theo phân độ WFNS, mức độ chảy máu màng nhện theo Fisher, vị trí kích thước túi phình phim CTA III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm lâm sàng Đa số tác giả thống nhất, tần suất vỡ túi phình động mạch cảnh thường tăng theo tuổi, có 2% trẻ nhỏ, khoảng 3,6-6,5% tuổi nhỏ 30, nhóm tuổi thường gặp 40-60, tuổi trung bình cho nam nữ 52 [3] Tuổi nhỏ nghiên cứu 35 cao 77, tuổi trung bình 55,98±8,96, nhóm tuổi gặp nhiều 50-59 chiếm 43,06% Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả khác như: Nguyễn Thế Hào cộng tuổi trung bình 52,4 [2], Fischer G cộng 51,8 [4], Yamahata H cộng 61,9 ± 12,1 [9] Mặc dù nay, xu hướng tuổi bệnh nhân chẩn đốn túi phình ĐMN ngày trẻ hơn, nghiên cứu nhận thấy: phần lớn hay gặp lứa tuổi từ 50 trở lên Trong nghiên cứu khơng có khác biệt giới: nữ (48,61%) nam (51,39%), nguyên nhân cỡ mẫu chúng tơi bé Trong nghiên cứu có cỡ mẫu lớn cho thấy có trội giới nữ, chiếm từ 66-70% [3] Tỉ lệ Fischer G cộng 1000 bệnh nhân là: 699 nữ/301nam = 2,3 [4], Wang H cộng 1,47 [8] Theo số tác giả tỉ lệ nữ cao hơn, xem có liên quan đến giảm hụt ostrogen giai đoạn tiền mãn kinh, làm giảm sợi collagen thành mạch dẫn đến giảm sức căng thành mạch máu [1], [3] Hầu hết túi phình động mạch não tồn mà khơng phát lúc vỡ, phát tình cờ thăm khám nguyên nhân khác bệnh lý sọ não Triệu chứng dự báo sớm vỡ túi phình thường gặp đau đầu (86-97%), triệu chứng khác gặp TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 505 - THÁNG - SỐ - 2021 như: buồn nôn, nôn, sụp mi, thị lực thoáng qua,… nguyên nhân máu rỉ thành túi phình, hay cịn gọi “rỉ máu báo hiệu” (warning leak) Trong nghiên cứu chúng tơi có 8,33% trường hợp có dấu hiệu báo trước đau đầu, có 1,39% kèm theo có buồn nơn nôn Việc phát triệu chứng báo hiệu quan trọng, giúp chẩn đoán xác định sớm can thiệp điều trị kịp thời, tránh bị vỡ túi phình, giảm tỉ lệ tử vong di chứng Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm lâm sàng Số bệnh nhân (n=72) 37 35 71 42 Tỉ lệ % Nam 51,39 Nữ 48,61 Dấu hiệu báo trước 8,33 Triệu Đau đầu đột ngột 98,61 chứng Buồn nôn nôn 58,33 lâm Co giật, động kinh 4,17 sàng Sợ ánh sáng, nhìn vào 4,17 mờ viện Mất tri giác ban đầu 2,78 Dấu Suy giảm tri giác 18 25 hiệu Hội chứng màng não 59 81,94 lâm Thần kinh khu trú 9,72 sàng Độ lâm Độ I 47 66,67 sàng Độ II 17 23,61 vào Độ III 9,72 viện Vỡ túi phình động mạch não thường xảy đột ngột, đơi thấy yếu tố thuận lợi liên quan đến gắng sức là: nâng vật nặng, rặn ngoài, cúi gập người, hay giao hợp… Biểu lâm sàng điển hình với trình trạng đau đầu dội kéo dài vài giây, đến vài giờ, khác với tất kiểu đau từ trước, thường bệnh nhân mô tả “đau đầu tồi tệ đời” [3] Trong nghiên cứu đau đầu gặp 98,61%, triệu chứng phổ biến nghiên cứu Nguyễn Thế Hào (85,3%) [1], Wang H cộng 100% [8] Thông thường đau vùng trán vùng thái dương lan xuống cổ, vài trường hợp gặp lan xuống tủy sống hai chân, nguyên nhân cho xuất máu khoang nhện [3] Nôn buồn nôn triệu chứng thường gặp, xảy kèm với đau đầu cấp có ý nghĩa gợi ý chẩn đốn vỡ túi phình Nơn buồn nơn gặp 58,33% nghiên cứu chúng tôi, thấp so với nghiên cứu Nguyễn Thế Hào 79,4% [1], Wang H cộng buồn nôn Giới 92,3% nơn 75% [8], khác biệt việc lựa chọn bệnh nhân chúng tơi, đưa vào nghiên cứu trường hợp có độ lâm sàng trước mổ tốt Các triệu chứng lâm sàng khác gặp như: tri giác ban đầu (2,78%), co giật động kinh (4,17%), nguyên nhân giải thích tăng áp lực nội sọ đột ngột lúc vỡ túi phình Sự suy giảm tri giác phụ thuộc vào mức độ chảy máu, mức độ tổn thương não tăng áp lực nội sọ Bệnh nhân tình trạng từ: lơ mơ, lú lẫn đến hôn mê Theo Wang H cộng suy giảm tri giác 17,3% [8], nghiên cứu 25%, thấp so với Nguyễn Thế Hào 46,6% [1] Suy giảm tri giác gặp nguyên cứu chúng tơi lựa chọn bệnh nhân có rối loạn tri giác (Glasgow ≥ 13 điểm), trường hợp Glasgow 12 điểm mổ đường Pterional kinh điển, không nằm nghiên cứu Dấu hiệu kích thích màng não (buồn nơn, nơn, đau cổ hội chứng màng não) triệu chứng thường gặp, nguyên nhân cho viêm màng não từ sản phẩm máu khoang nhện Hội chứng màng não gặp nghiên cứu 81,94%, bệnh nhân đến muộn sau đột quỵ 10 ngày, hội chứng màng não khơng cịn rõ Kết cao báo cáo Nguyễn Thế Hào hội chứng màng não từ 35-70% [1], thấp báo cáo Wang H cộng 100% [8] Triệu chứng thần kinh khu trú thường gặp chảy máu màng nhện vỡ túi phình ĐMN, gặp trường hợp chảy máu hình thành khối máu tụ to chèn ép co thắt mạch máu não nặng gây thiếu máu, vị trí gần túi phình vỡ dây thần kinh Nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân (8,33%) liệt dây thần kinh III bên, có bệnh nhân (1,39%) bị liệt nhẹ ½ người, khơng gặp trường hợp có triệu chứng thần kinh khu trú khác như: liệt chi dưới, rối loạn ngôn ngữ, tổn thương dây thần kinh số II, IV, VI Tỉ lệ liệt dây III bệnh nhân vỡ túi phình thông sau nghiên cứu là: 6/21 bệnh nhân (28,57%) Liên quan túi phình thơng sau liệt dây thần kinh số III xem kinh điển, có giá trị gợi ý vị trí túi phình, ngun nhân vị trí gần dây thần kinh số III động mạch thông sau Nhiều báo cáo túi phình động mạch thơng sau cần đạt đến kích thước tối thiểu 3-4mm 159 vietnam medical journal n02 - AUGUST - 2021 nguyên nhân gây tổn thương dây III [3] Thực tế lâm sàng có số bệnh nhân xuất dấu hiệu sụp mi mắt cho chụp mạch kiểm tra phát túi phình động mạch thông sau 3.2 Đặc điểm cận lâm sang 100% bệnh nhân chụp cắt lớp vi tính trước mổ, với thời gian chụp trung bình 2,83 ± 2,72 ngày (từ 1-20 ngày) Có 66/72 bệnh nhân phát có chảy máu màng nhện rõ phim cắt lớp vi tính Trong đó: 8,33% trường hợp có chảy máu màng nhện Fisher độ 1, 19,44% độ 2, 72,22% độ Bảng 2: Đặc điểm hình ảnh học Số bệnh nhân Tỉ lệ % (n = 72) Độ 8,33 Chảy máu màng Độ 14 19,44 nhện Độ3 52 72,22 Thơng sau 21 29,17 4,17 Vị trí túi Mạch mạc trước phình Thơng trước 35 48,61 động Não 12 16,67 mạch não Ngã ba động 1,39 mạch cảnh (4,91 ± 2,27) x Kích thước trung bình túi (3,45 ± 1,31)x phình (mm) (2,89 ± 1,03) 100% bệnh nhân nghiên cứu chẩn đốn vỡ túi phình động mạch não phim CTA, với thời gian trung bình sau vỡ túi phình 3,55 ± 3,68 ngày (từ 120 ngày) Trên phim CTA nhận thấy: có 30,56% vỡ túi phình động mạch thơng sau, 2,78% vỡ túi phình động mạch mạch mạc trước, 50% vỡ túi phình động mạch thơng trước, 16,67% vỡ túi phình động mạch não Đối chiếu với kết mổ, có trường hợp chẩn đốn sai vị trí CTA, là: túi phình ĐM thơng sau túi phình mạch mạc trước túi phình ĐM thơng trước với ngã ba ĐM cảnh trong, nguyên nhân vị trí gần gần túi phình lỗi chủ quan bác sỹ nhận định trước mổ Như vậy, thực tế: túi phình động mạch thơng sau vỡ 29,17%, túi phình động mạch mạch mạc trước vỡ 4,17%, túi phình động mạch thơng trước vỡ 48,61%, túi phình động mạch não vỡ 16,67%, túi phình ngã ba động mạch cảnh vỡ 1,39% Nhìn chung, chúng tơi có nhận định với tác giả khác là: CTA 64 dãy chẩn đốn tốt túi phình động mạch não vỡ, hạn chế CTA túi phình bị mảnh xương mỏng che phủ vùng sọ, ngồi cịn phụ Đặc điểm hình ảnh học 160 thuộc vào kinh nghiệm người đọc phim [7] 4.3 Chỉ định điều trị phẫu thuật xâm lấn Chúng định phẫu thuật với trường hợp có độ lâm sàng từ I-III theo phân độ WFNS (Glasgow nhập viện từ 13-15 điểm), đồng thời hình ảnh chảy máu màng nhện phim CLVT từ độ 1-3 theo Fisher Theo Yamahata H cộng cho không nên định phẫu thuật xâm lấn trường hợp bệnh nhân nặng, độ Hunt-Hess trước mổ độ chảy máu màng nhện nhiều lan tỏa (Fisher độ 4), cho bệnh nhân có phù não lớn, áp lực nội sọ tăng cao, nên dễ bị vỡ túi phình mổ, đặc biệt vỡ túi phình giai đoạn sớm vừa mở màng cứng, vén não mở màng nhện, khó khăn lớn phẫu thuật xâm lấn [9] Các tác giả nghiên cứu trước chọn bệnh nhân có độ lâm sàng nhẹ từ I-III tương tự như: Fischer G cộng [4], Lan Q cộng [5] Chỉ định phẫu thuật phụ thuộc vào vị trí, kích thước hướng túi phình Chúng tơi nhận thấy: túi phình tất vị trí động mạch cảnh phẫu thuật phương pháp xâm lấn Tuy nhiên, không định phẫu thuật cho túi phình động mạch mắt, túi phình động mạch yên trên, hay lưng động mạch cảnh…, túi phình vị trí thật khó khăn phẫu thuật, cổ phần túi phình bị che khuất dây thần kinh thị giác mõm yên trước, để kẹp cổ túi phình phải mài mõm yên trước, nguy vỡ mổ cao động mạch trước túi phình nằm xương sọ khơng kiểm sốt Kích thước túi phình trung bình nghiên cứu chúng tơi là: (4,91±2,27)mm x (3,45±1,31)mm x (2,89±1,03)mm Chúng không định cho túi phình có kích thước lớn 10mm, túi phình kích thước lớn thường có cổ rộng, có nhiều thùy che khuất cấu trúc mạch máu liên quan, gây khó khăn q trình phẫu tích Hơn nữa, kẹp túi phình lớn khó, hầu hết clip khơng thể bịt hết tồn cổ túi phình túi phình q lớn so với clip Vì vậy, cần có trường mổ rộng rãi đường mổ Pterional kinh điển để thuận tiện mổ IV KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng: tuổi trung bình 55,98 ± 8,96, nhóm tuổi gặp nhiều từ 50-59 chiếm 43,06% Giới nữ: 48,61% giới nam: 51,39% Triệu chứng lâm sàng vỡ túi phình hay TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 505 - THÁNG - SỐ - 2021 gặp là: đau đầu đột ngột (98,61%), buồn nôn nơn (58,33%) Có 81,94% bệnh nhân có hội chứng màng não, 25% có suy giảm tri giác, 9,72% có dấu hiệu thần kinh khu trú 66,67% có độ lâm sàng I, 23,61% độ II, 9,72% độ III Đặc điểm cận lâm sàng: 8,33% có chảy máu màng nhện Fisher độ 1, 19,44% độ 2, 72,22% độ Túi phình động mạch thơng trước gặp nhiều 48,61%, sau động mạch thơng sau 30,56%, động mạch não 16,67% Chỉ định phẫu thuật: với trường hợp có độ lâm sàng từ I-III, chảy máu màng nhện từ độ 1-3, kích thước túi phình ≤10mm TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thế Hào, (2006), "Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật chảy máu màng nhện vỡ túi phình hệ động mạch cảnh trong", Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thế Hào, Phạm Quỳnh Trang, Trần Trung Kiên, (2017), “Nghiên cứu hiệu tính oan tồn phẫu thuật xâm lấn điều trị túi phình động mạch não vỡ”, Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, tập 21(6): 137-141 Alessandro C., Emanuele P., Roberto D.B., et al (2013), "Clinical presentation of cerebral aneurysms.", European Journal of Radiology, 82: 1618-1622 Fischer G., Stadie A., Reisch R., et al (2011), "The Keyhole Concept in Aneurysm Surgery: Results of the Past 20 Years.", Operative Neurosurgery 1, 68: 45-51 Lan Q., Gong Z., Kang D., et al, (2006), “Microsurgical experience with keyhole operations on intracranial aneurysms”, Surg Neurol, 66(S1): 2-9 Perneczky A., Reisch R (2008), "Keyhole approaches in Neurosurgery: Concept and surgical technique" Spinger Wien NewYork Saberi H., Hashemi M., Habibi Z., et al (2011), "Diagnostic Accuracy of Early Computed Tomographic Angiography for Visualizing Medium Sized Inferior and Posterior Projecting Carotid System Aneurysms.", Iran J Radiol, 8(3): 139-144 Wang H., Luo L., Ye Z., et al (2015), "Clipping of anterior communicating artery aneurysms in the early post-rupture stage via transorbital keyhole approach - Chinese neurosurgical experience.", British Journal of Neurosurgery , Early Online, 1-6 Yamahata H., Tokimura H., Tajitsu K., et al (2014), "Efficacy and safety of the pterional keyhole approach for the treatment of anterior circulation aneurysms", Neurosurg Rev., 37: 629-636 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VIÊM PHẾ QUẢN PHỔI NHIỄM RSV (Respiratory Syncytial Virus) Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI VĨNH PHÚC Hoàng Trung Thanh1, Nguyễn Thị Yến2, Phạm Thu Nga2 TÓM TẮT 41 Viêm phế quản phổi (VPQP) bệnh lý thường gặp nguyên nhân gây tử vong trẻ em Virus nguyên nhân hàng đầu gây viêm phế quản phổi trẻ em, virus hợp bào hơ hấp (RSV) nguyên nhân thường gặp Mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm phế quản phổi có nhiễm RSV tuổi Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc Đối tượng nghiên cứu: 206 bệnh nhân tuổi viêm phế quản phổi có nhiễm RSV thời gian từ 01/6/2020 đến 31/05/2021 Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu, mô tả cắt ngang Kết quả: VPQP nhiễm RSV chủ yếu gặp nhóm tuổi < 12 tháng tuổi (91,2%) Các triệu chứng lâm sàng thường gặp ho, chảy mũi, khò khè, thở nhanh, rút lõm lồng ngực chiếm tỷ lệ cao (> 80%) 98,5% bệnh nhân nghe phổi có rale Hầu hết 1Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc 2Trường Đại học Y Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Hồng Trung Thanh Email: thanhnhivp@gmail.com Ngày nhận bài: 10.6.2021 Ngày phản biện khoa học: 30.7.2021 Ngày duyệt bài: 11.8.2021 bệnh nhân có số lượng bạch cầu CRP bình thường 90,3% bệnh nhân có hình ảnh tổn thương phổi phim Xquang phổi Trong nghiên cứu chúng tôi, có đến 51,5% bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đốn VPQP nặng điều phù hợp với tỷ lệ trẻ < tháng nghiên cứu chiếm tỷ lệ cao Kết luận: RSV hay gặp gây viêm phế quản phổi trẻ < 12 tháng tuổi Triệu chứng hay gặp ho, chảy mũi, khò khè, thở nhanh, rút lõm lồng ngực Số lượng bạch cầu CRP thường bình thường Từ khóa: Viêm phế quản phổi, virus hợp bào hô hấp, RSV SUMMARY SOME CLINICAL AND SUBCLINICAL CHARACTERISTICS OF RSV-INFECTED PNEUMONIA PATIENTS AT VINH PHUC OBSTETRICS AND CHILDREN'S HOSPITAL Pneumonia is a common disease and lifethreatening disease in pediatrics Virus is an important cause of pneumonia in children, of which Respiratory syncytial virus (RSV) is the most common cause Objectives: Describe some clinical and subclinical characteristics of RSV-infected pneumonia patients under years old at Vinh Phuc Obstetrics and Children's Hospital Study subjects: 206 patients 161 ... tế: túi phình động mạch thơng sau vỡ 29,17%, túi phình động mạch mạch mạc trước vỡ 4,17%, túi phình động mạch thơng trước vỡ 48,61%, túi phình động mạch não vỡ 16,67%, túi phình ngã ba động mạch. .. 30,56% vỡ túi phình động mạch thơng sau, 2,78% vỡ túi phình động mạch mạch mạc trước, 50% vỡ túi phình động mạch thơng trước, 16,67% vỡ túi phình động mạch não Đối chiếu với kết mổ, có trường hợp chẩn. .. đường mổ xâm lấn điều trị túi phình hệ động mạch cảnh vỡ là: + Đường mổ xâm lấn cung mày: cho túi phình động mạch thơng trước 158 + Đường mổ xâm lấn vùng trán-thái dương: cho túi phình động mạch