Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài này được tiến hành với mục tiêu nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học và đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật điều trị nang màng nhện nội sọ. Nghiên cứu hồi cứu từ 1/2012 đến 6/2013 mô tả đặc điểm lâm sàng: tuổi, giới, triệu chứng, đặc điểm hình ảnh trên phim chụp cắt lớp vi tính hoặc cộng hưởng từ, phương pháp phẫu thuật, các tai biến, biến chứng. Theo dõi sau mổ ít nhất 6 tháng, đánh giá kết quả cải thiện triệu chứng lâm sàng và trên phim chụp kiểm tra.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT NANG MÀNG NHỆN NỘI SỌ Đồng Văn Hệ*, Trần Đức Linh* TĨM TẮT Mục tiêu: mơ tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học và đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật điều trị nang màng nhện nội sọ. Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu từ 1/2012 đến 6/2013 mơ tả đặc điểm lâm sàng: tuổi, giới, triệu chứng, đặc điểm hình ảnh trên phim chụp cắt lớp vi tính hoặc cộng hưởng từ, phương pháp phẫu thuật, các tai biến, biến chứng. Theo dõi sau mổ ít nhất 6 tháng, đánh giá kết quả cải thiện triệu chứng lâm sàng và trên phim chụp kiểm tra. Kết quả: 30 bệnh nhân (20 nam và 10 nữ), tuổi từ 7 đến 61. Lý do đến khám chủ yếu là đau đầu (73,3%), các triệu chứng thường gặp: đau đầu (86,3%), nhìn mờ (43,3%), rối loạn thăng bằng (20%), động kinh (16,7%), lồi xương sọ khu trú (16,7%). Vị trí nang hay gặp : rãnh Sylvien (36,7%); vòm não (23,3%); não thất (6,7%); bể lớn (20 %); bán cầu tiểu não (13,3%). Phẫu thuật dẫn lưu nang‐ổ bụng được tiến hành ở 18 bệnh nhân, mở thơng nang vào bể dịch não tủy lân cận: 12 bệnh nhân. Biến chứng gặp ở 5/30 bệnh nhân (16,7%), tử vong 1 trường hợp. Theo dõi lâm sàng được 23 bệnh nhân, hết hồn tồn triệu chứng hoặc còn khơng đáng kể chiếm 60,9%; cải thiện 1 phần 26,1%. Trên phim chụp kiểm tra (11 bệnh nhân) có 1 trường hợp nang não thất biến mất hồn tồn, 7 trường hợp kích thước nang có giảm và 3 trường hợp kích thước nang khơng đổi. Kết luận: Nang màng nhện biểu hiện lâm sàng chủ yếu bởi hội chứng tăng áp lực nội sọ. Phẫu thuật điều trị nang màng nhện cho kết quả tốt, lựa chọn phương pháp phẫu thuật điều trị hiện nay còn nhiều tranh cãi. Từ khóa: nang màng nhện nội sọ, dẫn lưu nang‐ ổ bụng, mở thơng nang. ABSTRACT THE INTRACRANIAL CYST: CLINICAL, IMAGING FEATURES AND THE EARLY RESULTS OF SURGERY Dong Van He, Tran Duc Linh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 304 – 309 Objective: To describe clinical features, neuroimaging and evaluate the results of surgical treatment for intracranial arachnoid cysts. Methods: A retrospetive study from 1/2012 to 6/2013 was, describeb clinical features: age, sex, symptoms, imaging on CT‐scan or MRI, surgical method, complications. Evaluation of the clinical outcome and neuroimaging after surgery 6 months or more done. Results: 30 patients (20 males and 10 females), age range form 7 to 61 years. Symptoms include headache (86.3%), blurred vision (43.3%), balance disturbance (20%), epilepsy (16.7%), bony protrusion (16.7%). Location of arachnoid cyst: Sylvien fissure (36.7%), cerebral convexity (23.3%), ventricular (6.7%), cistern magna (20%), cerebellum hemispheric (13.3%). 18 patients were operated with cyts‐peritoneal shunt (C‐P shunt), 12 patients by fenestration. Complication had happened in 5 cases (16.7%) 1 case of death. 23 follow‐up patient after surgery had, disappeard entirely or negligible symptoms: 60.9%, partial improvement symptoms: 26.1%. 1 case of ventricular arachnoid cyst disappeard entirely and cyst size ruduced in 7 cases, 3 cases had not changed on CT‐Scan or MRI. * Bệnh viện Việt Đức Tác giả liên lạc: PGS.TS. Đồng Văn Hệ; 304 ĐT: 01205226868 Email: dongvanhe2010@gmail.com Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Conclusion: The main clinical expression of intracranial arachnoid cyts is intracranial hypertension syndrome. Surgical treatment gives a good outcome but this method still has many controversies. Key word: : intracrainial arachnoid cysts, C‐P shunt, fenestration. ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nang màng nhện là những tổn thương bẩm sinh chứa dịch não tủy, có nguồn gốc từ sự phân tách bất thường 2 lá của màng nhện trong quá trình phát triển. Chúng chiếm khoảng 1% các tổn thương nội sọ, và có thể gặp ở mọi ví trí cả trên lều và dưới lều, hay gặp nhất là ở rãnh Sylvien và thùy nhộng tiểu não(2). Đối tượng nghiên cứu Cơ chế phát triển của nang vẫn chưa được làm rõ, 3 cơ chế chủ yếu giải thích cho sự lớn lên dần của nang được chấp nhận rộng rãi là: lưu thơng dịch não tủy vào nang qua van 1 chiều, chênh lệch nồng độ giữa dịch não tủy trong và ngoài nang, sự tiết dịch của thành nang. Dựa vào mối quan hệ giữa nang và dòng chảy dịch não tủy có thể chia nang thành 2 loại: nang lưu thơng và nang khơng lưu thơng với khoang dịch não tủy(5). Đa số các nang màng nhện tồn tại mà khơng có biểu hiện lâm sàng, phẫu thuật chỉ đặt ra đối với nang màng nhện nội sọ có triệu chứng. Hiện nay, dẫn lưu nang‐ổ bụng và mở thơng nang vào khoang dịch não tủy (mổ mở và nội soi) là 2 phương pháp chủ yếu được áp dụng. Mỗi phương pháp có những ưu nhược điểm nhất định, chỉ định và hiệu quả của từng phương pháp vẫn còn nhiều bàn luận, nhiều trường hợp còn thất bại và tái phát trong điều trị. Với sự phát triển nhanh chóng của chụp Cắt lớp vi tính và Cộng hưởng từ tỉ lệ nang màng nhện nội sọ được phát hiện và điều trị phẫu thuật ngày càng nhiều. Nghiên cứu của chúng tơi nhằm mơ tả các đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học và đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật điều trị nang màng nhện nội sọ tại Bệnh viện HN Việt Đức. Bệnh Lý Sọ Não Bao gồm: 30 bệnh nhân nang màng nhện nội sọ được phẫu thuật tại khoa Phẫu thuật Thần kinh Bệnh viện Việt Đức từ 1/2012 đến 6/2013. Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu mơ tả Mơ tả các đặc điểm lâm sàng: tuổi, giới, thời gian phát hiện bệnh, triệu chứng lâm sàng, đặc điểm hình ảnh trên phim chụp cắt lớp vi tính hoặc cộng hưởng từ, phương pháp phẫu thuật, các tai biến, biến chứng, kết quả lâm sàng và kết quả trên phim chụp kiểm tra. Thời gian theo dõi lâm sàng ít nhất 6 tháng, kết quả lâm sàng chia làm 3 mức độ: Kết lâm sàng Triệu chứng Tốt Hết hồn tồn khơng đáng kể Khá Cải thiện phần Xấu Không thay đổi Nặng tử vong Đánh giá kết quả trên phim chụp kiểm tra theo 3 mức độ: kích thước nang khơng giảm, kích thước nang có giảm và khơng còn nang. Phương pháp thu thập và sử lý số liệu Thu thập thơng tin từ bệnh án lưu trữ, khám lại bệnh nhân trên lâm sàng, chụp phim kiểm tra nếu có điều kiện. Xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 16.0. KẾT QUẢ Đặc điểm về dịch tễ Tuổi trung bình 30,3; thấp nhất là 7 và cao nhất 61 tuổi. Nam gặp nhiều hơn nữ, tỉ lệ Nam/Nữ là 1,5/1. Đặc điểm lâm sàng Đa số bệnh nhân vào viện với lý do đau đầu: 22/30 bệnh nhân (73,3 %). Thời gian từ khi xuất hiện triệu chứng đầu tiên đến lúc được phẫu 305 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 thuật trung bình là 15,27 tháng, các bệnh nhân có triệu chứng động kinh thường được phẫu thuật muộn hơn (34,2 tháng), sau khi đã được điều trị bằng thuốc chống động kinh nhưng không hiệu quả. Triệu chứng lâm sàng được biểu hiện bởi cả các triệu chứng chung của hội chứng tăng áp lực nội sọ và các triệu chứng thần kinh khu trú (bảng 1 và 2) Bảng 1: Triệu chứng chung Triệu chứng Đau đầu Số bệnh 26 nhân Tỉ lệ (%) 86,3 Nhìn Rối loạn Rối Rối mờ thăng loạn loạn trí nhớ phát triển 13 2 43,3 20 6,7 6,7 Lồi xương sọ khu trú 13,3 Bảng 2: Triệu chứng thần kinh khu trú Triệu chứng Số bệnh nhân Tỉ lệ (%) Liệt ½ người Liệt vận nhãn 3,3 6,7 Rối loạn Động kinh nói 6,7 16,7 Chẩn đốn hình ảnh Trên phim chụp (MRI hoặc CT‐Scan) đều cho thấy hình ảnh nang là một tổn thương ngồi trục, bờ mềm mại, và có đặc điểm như dịch não tủy: giảm tỉ trọng trên phim CT‐scan, trên phim MRI thấy giảm tín hiệu ở T1, tăng tín hiệu ở T2. Nang có thể xuất hiện cả trên và dưới lều, rãnh Sylvien: 36,7%; vòm não: 23,3%; não thất: 6,7%; bể lớn: 20%; bán cầu tiểu não 13,3%. Nang gây hiệu ứng khối (chèn ép não thất, đường giữa), một số trường hợp lồi xương sọ khu trú nhìn rõ trên phim CT‐scan (bảng 3). Bảng 3: Hình ảnh trên phim Cắt lớp vi tính và Cộng hưởng từ Đặc điểm Lồi xương sọ Chèn ép tổ Giãn não khu trú chức não thất Vị trí nang Rãnh Sylvien (23,3%) (10%) Vòm não (6,7%) Não thất (6,7%) Bể lớn (10%) (10%) Bán cầu tiểu não (3,3%) 306 Phẫu thuật và kết quả Trong 30 bênh nhân, phẫu thuật dẫn lưu nang‐ổ bụng được tiến hành ở 18 bệnh nhân (rãnh Sylvien: 7; vòm não: 3; não thất: 2; bể lớn: 4; bán cầu tiểu não: 2), mở thông nang vào bể dịch não tủy lân cận ở 12 bệnh nhân (rãnh Sylvien: 4; vòm não: 4; bể lớn: 2; bán cầu tiểu não: 2) Tỉ lệ biến chứng chung là 16,7%, tỉ lệ biến chứng của 2 phương pháp là như nhau (20%) (bảng 4), tử vong 1 trường hợp do lao màng não sau phẫu thuật mở thơng nang hố sau. Bảng 4: Biến chứng Biến chứng Rò dịch não tủy thành bụng Số bệnh nhân Tỉ lệ 3,3 Rò dịch não tủy vết mổ Viêm màng não 3,3 10 Theo dõi lâm sàng sau phẫu thuật đươc 23 bệnh nhân. Thời gian theo dõi ít nhất là 6 tháng, trung bình là 12,7 tháng. Kết quả lâm sàng: (Bảng 6). Phương pháp dẫn lưu nang‐ổ bụng cho kết quả lâm sàng tốt: 66,7%; khá: 26,7%; xấu: 6,6%. Mở thơng nang cho kết quả tốt: 50%; khá: 25%; xấu: 25%. Trên phim chụp kiểm tra (11 bệnh nhân) có 1 trường hợp nang não thất biến mất hồn tồn, 7 trường hợp kích thước nang có giảm và 3 trường hợp kích thước nang không đổi. Bảng 6: Kết quả lâm sàng Kết lâm sàng Tốt Khá Xấu Triệu chứng Hết hồn tồn khơng đáng kể Cải thiện phần Không thay đổi Nặng tử vong Số lượng Tỉ lệ (%) 14 60,9 26,1 4,3 8,7 BÀN LUẬN Tuổi và giới Trong nghiên cứu của chúng tơi nang màng nhện có thể xuất hiện ở mọi lứa tuổi và khơng có ưu thế ở lứa tuổi cụ thể nào, tuổi trung bình là 30,3. Nam chiếm ưu thế hơn nữ, tỷ lệ nam/ nữ là 1,5/1. Chun Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Một số tác giả cũng cho kết quả tương tự nhưng tỷ lệ Nam/Nữ cao hơn so với nghiên cứu của chúng tôi: Bulent: 2,57/1; Chao Wang: 1,72/1(3,7). điển hình ở 4/7 bệnh nhân, lồi xương sọ khu trú vùng thái dương ở trẻ em là triệu chứng có giá trị trong chẩn đốn nang màng nhện rãnh Sylvien trên lâm sàng. Triệu chứng lâm sàng Rối loạn thăng bằng 6/30 bệnh nhân (20%), đều gặp ở các trường hợp nang màng nhện hố sau. Đau đầu là triệu chứng thường gặp nhất (86,7%), là triệu chứng khởi phát của 83,3% số bệnh nhân và cũng là lý do khiến bệnh nhân đi khám nhiều nhất (73,3%), tỉ lệ đau đầu cao hơn nhiều so với các nghiên cứu khác: Chao Wang (75%), Imad Saeed Khan (73,3%)(7,1). Trong nghiên cứu cũng có 5 bệnh nhân đã được phẫu thuật trước đây: đặt dẫn lưu nang‐ổ bụng (4 trường hợp) và mở thông nang (1 trường hợp), các bệnh nhân này đều tái phát đau đầu và phải phẫu thuật lại. Đau đầu thường xuyên và đáp ứng ít với thuốc giảm đau là yếu tố quan trọng để quyết định phẫu thuật. Nhìn mờ (43,3%) chiếm tỉ lệ khá cao, trong các nghiên cứu của các tác giả nước ngoài tỉ lệ này thấp hơn nhiều: Imad Saeed (26,7%)(1). Theo chúng tơi triệu chứng nhìn mờ gặp nhiều trong nghiên cứu là do ở nước ta các bệnh nhân thường đến khám và được điều trị phẫu thuật muộn khi hội chứng tăng áp lực nội sọ đã tiến triển 1 thời gian dài. Động kinh xuất hiện ở 5 bệnh nhân (16,7%), chúng tơi nhận thấy tất cả các trường hợp động kinh đều là nang ở trên lều, ưu thế là các nang ở vòm não (4/5 trường hợp). Các nang vòm não to dần chèn ép vào các tổ chức não xung quanh đặc biệt là vùng vỏ não vận động có thể là nguyên nhân chính của ổ động kinh nguyên phát. Các bệnh nhân có động kinh thường đến điều trị phẫu thuật muộn (trung bình 34,2 tháng so với 11,4 tháng ở nhóm bệnh nhân khơng có triệu chứng này) sau khi đã điều trị thuốc chống động kinh một thời gian dài và đau đầu xuất hiện thường xuyên hơn. Lồi xương sọ khu trú: 7/30 bệnh nhân (23,3%), chỉ xuất hiện với các nang màng nhện rãnh Sylvien, và ở lứa tuổi trẻ (6/7 trường hợp dưới 20 tuổi). Tuy nhiên trên khám lâm sàng chỉ Bệnh Lý Sọ Não Chẩn đốn hình ảnh Nang có thể gặp ở bất kỳ vị trí nào kể cả trên lều và dưới lều, nang ở rãnh Sylvien và bể lớn chiếm tỷ lệ cao, kết quả này tương tự như của các nghiên cứu của các tác giả khác trên thế giới(2). Trong y văn tỷ lệ nang màng nhện góc cầu‐ tiểu não và vùng trên yên chiếm tỷ lệ đáng kể (9‐ 11%)(5,2) tuy nhiên trong nghiên cứu chúng tôi chưa gặp trường hợp nào. Chỉ định, lựa chọn phương pháp phẫu thuật và kết quả Chỉ định phẫu thuật được đặt ra cho các nang màng nhện có triệu chứng, đối với các nang khơng triệu chứng, một số tác giả đề nghị phẫu thuật cho các trường hợp nang ở trẻ em mà có hiệu ứng khối gây chèn ép sự phát triển của tổ chức não(2). Trong nghiên cứu này chúng tôi nhận thấy có một số bệnh nhi có nang màng nhện lớn vùng rãnh Sylvien gây chậm phát triển thể lực và trí tuệ. Chính vì vậy nên cân nhắc phẫu thuật sớm cho những trường hợp này, hơn nữa đối với nang màng nhện trẻ em phẫu thuật thường cho kết quả cải thiện tốt cả về triệu chứng lâm sàng và làm giảm kích thước nang đáng kể, do ở trẻ em não bộ còn phát triển sẽ chèn lấp dần vào thể tích của nang(4). Phương pháp phẫu thuật tốt nhất điều trị nang màng nhện có triệu chứng vẫn còn nhiều bàn cãi. Trong nghiên cứu này chúng tôi chỉ bàn đến 2 phương pháp: dẫn lưu nang‐ổ bụng (CP shunt) và mở thơng nang vào khoang dịch não tủy lân cận. Mở thơng (mổ mở hoặc vi phẫu) có ưu điểm phẫu trường rộng rãi, thao tác thực hiện dễ 307 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 dàng, có thể cắt đốt được thành nang. Một số tác giả cho rằng nang màng nhện vòm não có sự tồn tại của các thành phần lớp thượng bì và sợi thần kinh đệm (glioependymal cyst), hay chứa các cấu trúc giống màng mạch (choroid‐like structure), nên nếu cắt bỏ được thành nang sẽ làm giảm khả năng tái phát(3,1). Các tác giả như Chao Wang, Bulent ưu tiên lựa chọn mở thơng cho các nang ở vòm não hoặc trước phẫu thuật được chẩn đốn u nang, và đều cho kết quả cải thiện lâm sàng tốt(3,7). Nghiên cứu của chúng tơi cũng cho thấy mở thơng nang vòm não có cắt bỏ một phần thành nang cho kết quả tương đối tốt (theo dõi lâm sàng 2/4 BN đều cho kết quả tốt). Đối với nang hố sau, đặc biệt là nang ở bán cầu tiểu não triệu chứng lâm sàng chỉ cải thiện 1 phần, hoặc không thay đổi sau phẫu thuật. Dẫn lưu nang‐ổ bụng là phương pháp có kỹ thuật đơn giản, ít gây tổn thương tổ chức não. Tuy nhiên do hội chứng phụ thuộc shunt trong suốt cuộc đời nên gần đây các tác giả xem là lựa chọn sau cùng, hoặc dành cho các trường hợp tái phát hoặc thất bại trong điều trị với các phương khác(3,2). Đối với các trường hợp lựa chon dẫn lưu nang‐ổ bụng, Chao Wang chọn CP shunt cho các nang hố sọ giữa có thể tích lớn, để tránh làm giảm áp lưc đột ngột gây biến chứng chảy máu ngoài màng cứng hoặc dưới màng cứng sau mổ(7). Trong nghiên cứu phẫu thuật dẫn lưu nang‐ổ bụng được tiến hành trên 18 bệnh nhân, theo dõi lâm sàng cho thấy kết quả cải thiện lâm sàng tốt đối với nang màng nhện rãnh Sylvien và bể lớn. Điều đặc biệt chúng tôi nhận thấy đối với các nang vùng bán cầu tiểu não được phẫu thuật mở thông hoặc đặt CP shunt đều chưa cho kết quả khả quan. Phẫu thuật vùng này có tỉ lệ biến chứng nhiễm trùng khá cao, do đó có thể làm ảnh hưởng đến sự cải thiện triệu chứng trên lâm sàng. 308 Đối với các nang màng nhện tái phát đặt CP shunt cho kết quả tốt hơn, điều này đã đươc các tác giả khác đồng ý. Trong nghiên cứu chúng tơi có 4 bệnh nhân được phẫu thuật lại, 3 trường hợp đặt dẫn lưu nang – ổ bụng đều cho kết quả tốt, trong khi đó 1 bệnh nhân nang màng nhện rãnh Sylvien đã được mở thơng nang lần 2 sau 3 năm kết quả lâm sàng chỉ cải thiện 1 phần. Khơng có sự tương đồng giữa cải thiện triệu chứng lâm sàng và giảm kích thước nang trên phim chụp, điều này đã được nhiều nhiều tác giả đề cập trong các nghiên cứu gần đây(6,1). Chúng tôi cũng thấy sự tương tự trong nghiên cứu này, có những trường hợp hết hoàn toàn triệu chứng nhưng trên phim chụp khơng thấy nang giảm kích thước, ngược lại có 1 trường hợp nang não thất biến mất trên phim chụp nhưng triệu chứng lâm sàng chỉ cải thiện 1 phần. Chính vì vậy theo chúng tơi sự cải thiện triệu chứng trên lâm sàng là tiêu chuẩn hàng đầu để đánh giá hiệu quả của phẫu thuật. KẾT LUẬN Nang màng nhện là một tổn thương lành tính, có thể gặp ở mọi lứa tuổi, biểu hiện lâm sàng chủ yếu bởi hội chứng tăng áp lực nội sọ. Nang có thể gặp ở mọi vị trí trên và dưới lều, hay gặp nhất là vùng rãnh Sylvien và bể lớn. Phương pháp phẫu thuật tốt nhất điều trị nang vẫn còn nhiều bàn cãi, lựa chọn phẫu thuật phụ thuộc vào nhiều yếu tố: triệu chứng lâm sàng, vị trí nang, và mối quan hệ với não thất hoặc bể dịch não tủy lân cận. TÀI LIỆU THAM KHẢO Bulent DUZ et al (2012). Surgical Management Strategies of Intracranial Arachnoid Cysts: A Single Institution Experience of 75 cases. Turkish Neurosurgery, 22: 591‐598. de Carvaho GA and Hinojosa M (2008). Arachoid Cyst of Posterior Fossa, Samii’s Essentials in Neurosurgery, 20: 215‐ 220. Helland CA, Wester K (2007). A population based study of intracranial cyst: clinical and neuroimaging outcomes following surgical cyst decompression in adult. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 78: 1129‐1135. Khan IS et al (2011). Surgical Management of Intracranial Arachnoid Cyst: Clinical and Radiological Outcome. Turkish Neurosurgery, 23: 138‐143. Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Lee EJ, Ra YS (2012). Clinical and Neuroimaging Outcomes of Surgically Treated Intracranial Cyst in 110 Children. J Korean Neurosurg Soc, 52: 325‐333. Phạm Anh Tuấn (2013). Nang màng nhện trong sọ, Phẫu Thuật Thần Kinh,19: 243‐252 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 02/11/2014 Ngày bài báo được đăng: 05/12/2014 Wang C et al (2013). Surgical treatment of intracranial arachnoid cyst in adult patient. Neurol India, 61: 60‐64. Ngày nhận bài báo: 24/10/2014 Bệnh Lý Sọ Não 309 ... phẫu thuật ngày càng nhiều. Nghiên cứu của chúng tơi nhằm mơ tả các đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học và đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật điều trị nang màng nhện nội sọ tại ... Đa số các nang màng nhện tồn tại mà khơng có biểu hiện lâm sàng, phẫu thuật chỉ đặt ra đối với nang màng nhện nội sọ có triệu chứng. Hiện nay, dẫn lưu nang ổ bụng và mở thông nang vào khoang dịch não tủy (mổ mở và nội soi) là 2 ... pháp phẫu thuật và kết quả Chỉ định phẫu thuật được đặt ra cho các nang màng nhện có triệu chứng, đối với các nang khơng triệu chứng, một số tác giả đề nghị phẫu thuật cho các trường hợp nang ở trẻ em mà