Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả phẫu thuật u não tế bào hình sao độ II vùng bán cầu đại não tại bệnh viện đại học y hà nội

1 T VN U nóo l mt loi bnh lý thng gp cỏc bnh lý v s nóo Theo Hi Phu thut Thn kinh Hoa K nm 2008 c tớnh cú khong 21,810 trng hp mc cỏc bnh u nóo mi v c mi nm t l u nóo tng 1,1%, s ngi t vong bnh ny khong 13,810 trng hp ú a s l cỏc u ỏc tớnh Trong s u ỏc tớnh thỡ cú n 70% - 80% l u thn kinh m Theo Fetell Hoa K nm 1995 t l mc u nóo c tớnh khong 16/100.000 dõn, t l t vong u nóo ng hng th sau u phi, d dy, t cung v u vỳ U nóo gm cỏc loi u cú ngun gc t nhiu thnh phn khỏc nh mng nóo, nhu mụ nóo, cỏc mch mỏu, cỏc dõy thn kinh s, ty sng v mt s u di cn t c quan khỏc n Trong ú u t bo hỡnh (Astrocytoma) l loi u tiờn phỏt ca h thn kinh trung ng cú ngun gc t t bo thn kinh m a dng, phc v chim 60% cỏc loi u thn kinh m [1],[2] T bo thn kinh m l mt hai thnh phn quan trng hp thnh h thn kinh trung ng [3] Cú rt nhiu loi u thn kinh m (UTK) khỏc nhau, chỳng c chia thnh nhúm chớnh: u t bo hỡnh (Astrocytoma), u t bo thn kinh m ớt nhỏnh (Oligodendroglioma) v u t bo biu mụ lp ng ni ty (Ependymoma) [1],[4] Theo phõn loi u t bo thn kinh ca T chc Y t Th gii (WHO world health organization) thỡ u t bo hỡnh chia thnh khỏc ú I, II l u t bo hỡnh bc thp (low grade) loi ny cú mc ỏc tớnh thp, cũn li III, IV l u t bo hỡnh ỏc tớnh bc cao (high grade) Nh s tin b ca khoa hc k thut v cỏc phng phỏp chn oỏn nh chp ct lp vi tớnh (CLVT), cng hng t (CHT), chp ct lp bc x n photon (SPECT), chp ct lp bng bc x positron (PET) nờn vic chn oỏn u nóo núi chung v u t bo hỡnh ó cú nhiu thun li Cỏc phng tin chn oỏn hin i ngy khụng nhng cho phộp xỏc nh chớnh xỏc v trớ, kớch thc, tỡnh trng chốn ộp nóo, mc xõm ln ca u vo t chc xung quanh m cũn giỳp cỏc nh phu thut bc u xỏc nh tớnh cht mụ hc ca u cú th t c nhng phng thc iu tr thớch hp nht c bit l phu thut loi b u Trong u t bo hỡnh vic chn oỏn sm v chớnh xỏc khụng nhng giỳp cho phu thut c d dng hn m cũn s dng cỏc bin phỏp iu tr h tr khỏc cng thun li hn t ú, õy cng l mc tiờu hng u ca cỏc nh phu thut thn kinh hin Vic iu tr u t bo hỡnh ngy ó cú rt nhiu tin b nh s dng h thng nh v thn kinh, kớnh vi phu v rt nhiu phng tin khỏc giỳp ly u d dng hn Tuy nhiờn u t bo hỡnh II l loi u lan ta nờn ly ht u l rt khú khn, c bit l u hay gp vựng trỏn v thỏi dng ni m rt nhiu ng tnh mch chy qua nhiu mch mỏu nm u Chớnh vỡ vy nhng trng hp ny cn dựng x tr phi hp loi b nhng phn u cũn sút li v hn ch s phỏt trin ca u [5],[6],[7] Ti Vit Nam hin ngi bnh n khỏm phỏt hin u nóo v iu tr thỡ phn ln l giai on mun khi u ln [1] lm cho vic iu tr tr nờn khú khn hn ó cú mt s nhng cụng trỡnh nghiờn cu v u t bo hỡnh ca mt s tỏc gi Vit Nam nh Kiu ỡnh Hựng, Hong Minh , Trn Chin, Trn Quang Vinh, Nguyn Phong, ti cỏc trung tõm phu thut thn kinh ln nh BV Vit c, Hc vin Quõn Y, BV Trung ng Hu, BV Ch Ry Tuy nhiờn vic phỏt hin, chn oỏn sm v iu tr kp thi i vi u bo II cũn khú khn c bit l tuyn c s Chớnh vỡ th chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: c im lõm sng, chn oỏn hỡnh nh v kt qu phu thut u nóo t bo hỡnh II vựng bỏn cu i nóo ti Bnh vin i hc Y H Ni vi hai mc tiờu sau: Mụ t c im lõm sng, chn oỏn hỡnh nh u t bo hỡnh II vựng bỏn cu i nóo ỏnh giỏ kt qu iu tr phu thut u t bo hỡnh II vựng bỏn cu i nóo Chng TNG QUAN 1.1 Lch s nghiờn cu 1.1.1 Nc ngoi Lch s nghiờn cu cng nh phõn loi h thng u nóo c bt u vo nm 1830, nh nghiờn cu bnh hc ngi c Rudolf Virchow ln u tiờn gii thiu khỏi nim u thn kinh m vo nm 1860 [8] Vo nm 1884 mt s u nóo ó c xỏc nh ch yu sau phu tớch t thi Cng vo nm ú Bennet v Gotli ln u tiờn lch s ngoi khoa thn kinh xỏc nh phu thut ly b u nóo trờn bnh nhõn song ỏng tic bnh nhõn ó t vong nhim khun huyt [9] n nm 1889, Giltchenco N ó cụng b mt trng hp u nóo tht IV, v t nm 1890 tr i cỏc cụng b v u nóo ngy mt tng Nm 1897, mt s kin quan trng lch s ngnh ung th hc thn kinh Nh thn kinh hc li lc ngi Nga Bechterew ó t chc phõn khoa ngoi thn kinh khụng ch Nga m trờn ton th gii Chớnh vỡ th m nm 1897 c cụng nhn l nm chớnh thc bt u ca ngnh ung th hc thn kinh nh cỏc mụn chuyờn ngnh khỏc Nhng phi mói sau ú 15 nm (1912) vi chuyờn ngnh ngoi thn kinh thỡ Bussep ó thụng bỏo kt qu 94 trng hp phu thut h thng thn kinh Nm 1916, quyn sỏch chuyờn khoa cỏc u nóo ca Cron c cụng b [9] Nm 1930, ngi u tiờn l Harvey Cushing ó a phõn loi t chc hc ca u h thn kinh da trờn cu trỳc cn nguyờn gõy lon sn phụi thai hc v ngun gc t chc hc cỏc u nóo mt cỏch y v c mi ngi cụng nhn ú u t bo thn kinh m chim ti 43,2% cỏc loi u nóo [10] Kernohan (1954), ó phõn u nóo t bo hỡnh lm bn da vo hỡnh nh gii phu bnh t bo ca u [11] I: Dng lụng v dng nguyờn sinh II: Dng t v dng phng III: U t bo hỡnh thoỏi sn IV: U nguyờn bo thn kinh m Theo Kernohan: I, II lnh tớnh III, IV ỏc tớnh n nm 1979 theo phõn loi ca T Chc Y T Th Gii (WHO) u thn kinh m nm nhúm u ngoi bỡ thn kinh [12] Theo Hi Phu thut Thn kinh Hoa K t nm 1973 n 1987, u thn kinh m ỏc tớnh chim 1% cỏc loi ung th v 50% cỏc loi u nóo nguyờn phỏt ngi ln, 90% v trớ bỏn cu i nóo [13] Daumas Duport (1988), Bnh vin Saint Anne (Phỏp) phõn loi u bo thnh bn loi theo mụ hc [14]: - Nhõn khụng in hỡnh - Nhõn chia - Thoỏi sn ni mụ - Hoi t Nm 1993 T Chc Y T Th Gii chia u t bo thn kinh m gm: u bo, u thn kinh m ớt nhỏnh, u nguyờn bo thn kinh m, u t bo lp ng ni ty, phõn chia mi loi mụ hc ca u bo cỏc nh sau [15]: I: Dng lụng, thi gian sng t 10 nm II: Dng si, thi gian sng t nm III: Gim bit húa, sng di nm IV: U nguyờn bo thn kinh m, sng di nm Theo chng trỡnh Giỏm sỏt dch t hc ung th ca Hoa K, t l sng sau nm nm c chn oỏn l u nóo nguyờn phỏt ca bnh nhõn l 32,7% nam v 31,6% n [16] Cng theo nghiờn cu ca t chc ny t nm 1973 n nm 1996 u nguyờn bo thn kinh m a hỡnh l loi u nóo cú tiờn lng xu nht Thng kờ ca Hip hi Quc t Nghiờn cu Ung th (IARC) t l mc u nóo trờn ton th gii nm 1990 vi nam l 2,96 v n l 2,23 trờn 100.000 dõn [17] Ti Hoa K, nm 2000 t l mc u nóo ca nam l 6,5 v n l 4,5 trờn 100.000 dõn Hng nm cú khong 15.000 trng hp u nóo c phỏt hin Hoa K Ti Phỏp, u thn kinh m ỏc tớnh cú t l mc 2,38/100.000 dõn v mi nm cú khong 3.000 5.000 trng hp u nóo c phỏt hin U thn kinh m ỏc tớnh chim 33% - 45% u nóo nguyờn phỏt, ú 85% l u nguyờn bo thn kinh m Jing R (2005), nghiờn cu s xut hin ca nhng si protein trung gian trờn ngi phn ng li vi cỏc t bo thn kinh m hỡnh [18] 1.1.2 Nghiờn cu nc Theo Lờ Xuõn Trung v Nguyn Nh Bng, t nm 1957 n 1972 Bnh vin Vit c phu thut 408 trng hp u nóo, u thn kinh m chim 42,6% Dng Chm Uyờn v Nguyn Nh Bng t nm 1991 n 1993 163 trng hp u nóo, u thn kinh m chim 37,2% v 58,4% l u nm bỏn cu [19] Trn Mnh Chớ (1992), ó phõn loi u nóo v triu chng ca cỏc u nóo [9] Dng Chm Uyờn v Nguyn Nh Bng (1995), phõn loi u nóo thi k cú chp ct lp vi tớnh da theo T Chc Y T Th Gii (1979) kt hp vi thc t bnh lý Vit Nam trờn 374 trng hp ó c m ti Bnh vin Vit c t nm 1991 n nm 1996 phõn loi nh sau [19]: - U neurinom thn kinh m - U mng nóo - U dõy thn kinh - U tuyn yờn, tuyn tựng - U mch - U nghch sn v gi u - U ký sinh trựng - U di cn Theo Hi Ung th Vit Nam t nm 1996 n 1999, t l mc u nóo v h thn kinh trung ng l 0,4 0,5/100.000 dõn Thnh ph H Chớ Minh nm 1997, u nóo ng th 14 cỏc loi ung th vi t l nam/ n l 2/1,4 [4] Dng Chm Uyờn, Lờ Vn Tr v cng s (2003) phõn tớch trờn 1074 trng hp u nóo ó c m cú kt qu mụ bnh hc v a nhn xột v t l cỏc loi u nóo Vit Nam thỡ u t bo thn kinh m chim 12,5% cỏc loi u nóo, I, II: 3,08%; III, IV: 9,16% [20] Kiu ỡnh Hựng (2006), nghiờn cu ng dng laser quang ng hc iu tr phi hp u thn kinh m ỏc tớnh trờn lu tiu nóo [21] Hong Minh (2007), nghiờn cu chn oỏn v thỏi iu tr u nóo th Glioma bỏn cu i nóo ti bnh vin Vit c v Bnh vin Thanh Nhn H Ni [1] Trn Chin (2011), nghiờn cu c im lõm sng, chn oỏn hỡnh nh v kt qu phu thut u nóo t bo hỡnh vựng bỏn cu i nóo ti Bnh vin Vit c [12] 1.2 Cu trỳc ca h thng thn kinh m H thn kinh c cu to bi hai loi t bo chớnh: nhng t bo thn kinh chớnh thc (neuron) v cỏc t bo thn kinh m (glial) Ngoi cũn cú cỏc thnh phn m m v mch mỏu nuụi dng Nhng t bo thn kinh m thng nh, cú nhiu nhỏnh an chộo hp thnh mụ thn kinh m, to thnh mng li che ch cho thõn v cỏc tr trc ca cỏc neuron Chỳng cũn to ranh gii ngn cỏch mụ thn kinh vi cỏc mụ khỏc, tham gia vo dn truyn xung thn kinh v gúp phn sa cha nhng thng tn ca mụ thn kinh Vỡ th mụ thn kinh m c coi l mụ chng , dinh dng v bo v thn kinh Da vo c im hỡnh thỏi v chc nng cú th chia thnh cỏc loi thn kinh m nh sau: - Nhng t bo thn kinh m chớnh thc gm: nhng t bo hỡnh (Astroglia), t bo ớt nhỏnh (Olygodendroglia) v vi bo m (Microglia) Hai loi u cú chc nng chng v nm xen k gia cỏc t bo thn kinh úng vai trũ m lút, trao i cht gia t bo thn kinh v cỏc mch Vi bo m cú chc nng thc bo - Nhng t bo thn kinh m ngoi vi gm: nhng t bo v tinh quõy quanh thõn cỏc t bo thn kinh thuc cỏc hch nóo ty, hch giao cm v nhng t bo Schwann - Nhng t bo thn kinh m dng biu mụ gm: t bo biu mụ ng ni ty v cỏc nóo tht (Ependima), t bo biu mụ ỏm ri mng mch v t bo biu mụ th mi 1.2.1 T bo thn kinh m hỡnh (Astroglia) T bo thn kinh m hỡnh l trung gian trao i gia neuron vi cỏc mao mch v gúp phn to thnh mng nóo mm S lng t bo hỡnh chim khong mt phn t tng s t bo thn kinh m T bo thn kinh m lm nhim v chng cho mụ thn kinh Nhng nhỏnh ca cỏc t bo hỡnh bỏm vo thnh mch v tip xỳc vi cỏc t bo thn kinh khỏc hỡnh thnh nờn mt mng li si nh, an xen vi li mao mch v mụ thn kinh nm cỏc l li y Cú hai loi t bo hỡnh sao: - T bo loi si (fibrous): cht trng ca nóo, t bo nh hỡnh cu, cú 20 40 nhỏnh di v mnh Chỳng to mng li dy c nhng t thn kinh m chy ti mch mỏu hp thu dng cht chuyn cho mụ thn kinh - T bo hỡnh dng nguyờn sinh (protoplasmic): Nm cht xỏm ca h thn kinh trung ng, nhõn t bo ln, trũn, ớt cht nhim sc, bo tng cú nhiu ty th, cỏc nhỏnh ngn, ln v chia nhỏnh nhiu hn so vi loi si 1.2.2 T bo thn kinh m ớt nhỏnh (Olygodendroglia) õy l loi nhúm t bo thn kinh m chim nhiu nht (khong ba phn t tng s t bo thn kinh m) Cỏc loi t bo ny cú mt c h thn kinh trung ng cng nh ngoi biờn, thng bao quanh thõn t bo thn kinh hoc to thnh mng bao bc ngoi nhng si thn kinh v l mt thnh phn to nờn tn cựng thn kinh T bo cú ng kớnh nh, thõn hỡnh gy gúc, cú mt ớt nhỏnh ngn xut phỏt t cỏc gúc t bo, nhng nhỏnh ny ớt chia nhỏnh ph Chc nng ca t bo tham gia vo quỏ trỡnh dinh dng, chuyn húa ca neuron, cú vai trũ quan trng quỏ trỡnh thoỏi húa hoc tỏi to cỏc si thn kinh, tham gia vo quỏ trinh thu nhn v dn truyn xung ng thn kinh, nhng t bo ny cũn cú tờn l t bo Schwann 1.2.3 T bo thn kinh m lp ng ni ty (Ependyma) To thnh mt lp biu mụ vuụng (tr) n, lút ton b mt ng ni ty v cỏc bung nóo tht Chỳng cú thõn cao, trờn b mt cú nhiu vi nhung mao, ỏy t bo cú mt nhỏnh i ti tn rỡa ngoi v to thnh mng ranh gii ngoi ca ng thn kinh Ti mt s vựng, cỏc t bo ny lm nhim v ch tit dch nóo ty cựng vi cỏc ỏm ri mng mch 1.2.4 T bo thn kinh m nh (Microglia) Nhúm t bo thn kinh m nh cú s lng ớt hn nhng loi trờn v cú ngun gc t trung mụ nm c cht trng v cht xỏm Nhng t bo ny xut hin h thn kinh trung ng vo cui thai k v giai on s sinh Ngun gc ch yu ca chỳng l t mng nóo mm v ỏo ngoi cỏc mch mỏu T bo nh v hi di, thõn mc hai n ba nhỏnh ln, t nhng nhỏnh ny li chia thnh cỏc nhỏnh nh Nhõn t bo hỡnh que v bt mu m hn nhõn nhng t bo thn kinh m khỏc T bo thn kinh m nh l mt loi i thc bo ca mụ thn kinh, bo tng cú nhng bch cu, hng cu b thc bo 1.3 C ch bnh sinh Hin v c ch bnh sinh ca u thn kinh m cha rừ rng v cũn ang c nghiờn cu Tuy nhiờn cú mt s nghiờn cu thy rng: 15% u thn kinh m cú kốm theo hi chng u x thn kinh von Rechlinghausen (NF1) Loi ny ỏc tớnh nhiu hn (Wanick, 1994) Ngoi cũn mt s yu t thun li gõy u nh: húa cht, thuc dit c, dit cụn trựng, song in t, siờu vi, Bt thng nhim sc th 10 v 17 thng thy bnh nhõn u thn kinh m Nhng thay i ca gen p53 nhim sc th 17 cú th xut hin giai on phỏt trin mụ phụi mt s thnh viờn gia ỡnh mang bnh ung th [22] Mt cu trỳc di truyn trờn nhim sc th 10 s gõy ỏc tớnh húa u thn kinh m ớt nhỏnh v u t bo hỡnh 10 1.4 Phõn loi u nóo 1.4.1 Phõn loi u nóo theo v trớ gii phu Cỏch phõn loi ny giỳp cỏc nh phu thut nh hng chn oỏn, xỏc nh v trớ u v tiờn lng iu tr [1] 1.4.1.1 Cỏc u trờn lu - U nóo v trớ bỏn cu i nóo nm cỏc thựy nóo: thựy trỏn, thựy nh, thựy thỏi dng hoc thựy chm Nhng v trớ ny thun li cho phu thut, ớt li di chng thn kinh sau m - U vựng ỏy nóo: U trung tõm bu dc, nhõn xỏm trung tõm Nhng loi u ny nm nhng vựng chc nng quan trng nờn sau m cú nhiu nguy c li nhng di chng thn kinh sau m - U ng gia: U nóo tht III, u vựng tuyn tựng Bnh nhõn sau m thng li nhng di chng nng n v thn kinh v mch mỏu 1.4.1.2 Cỏc u di lu - U bỏn cu tiu nóo - U nóo tht IV - U gúc cu tiu nóo 1.4.1.3 Cỏc u v trớ khỏc - U l bu dc nm gia tng trờn lu v h nóo sau - Cỏc u l chm nm gia h nóo sau v ng sng 1.4.2 Phõn loi v phõn mụ bnh hc u nóo Bailey v Cushing (1926) phõn loi da trờn lý thuyt bo thai ca Conheim ó cho rng cỏc u phỏt trin t cỏc t bo thai ngng phỏt trin nhiu giai on, chng lờn nhiu thi k ca cỏc t bo nóo ú l cỏch phõn loi theo mụ hc cỏc u ca h thn kinh [1],[23] Kernohan v Sayre (1954) ó xut mt cỏch phõn loi mi Tng loi u cú th c phõn chia theo ỏc tớnh tng dn ( I, II, III, IV) tựy theo III c im chn oỏn hỡnh nh * Phim chp ct lp vi tớnh: + V trớ u trờn bỏn cu: Trỏn nh Thỏi dng Chm Trỏn TD + T trng u: + Ranh gii u: + Vụi húa: Tng Gim ng t trng Hn hp Rừ Khụng rừ Cú Khụng I II III 4cm - 10 cm 10cm * Phim cng hng t: + Mc phự quanh u: + Kớch thc u: + Mc ngm thuc: - Tiờm T1: - Tiờm T2: Tng tớn hiu ng tớn hiu Gim tớn hiu Hn hp Tng tớn hiu ng tớn hiu Gim tớn hiu Hn hp IV Kt qu mụ bnh hc + Phõn mụ bnh hc u nóo t bo hỡnh sao: I III II IV + Sinh thit tc thỡ: Cú Khụng - Phõn loi mụ bnh hc: U bo lụng dng nhy U t bo m hỡnh lan ta U t bo hỡnh sc t rónh a hỡnh thỏi Olygoastrocytoma V Kt qu phu thut Mc ly u: S dng kớnh: Thi gian phu thut: Truyn mỏu: Ht, gn ht u Mt phn Sinh thit Cú Khụng 3h > 3h Cú Khụng Triu chng lõm sng sau m: au u Ri lon tõm thn Nụn ng kinh, co git Chúng mt Ri lon ngụn ng Bin chng sm sau phu thut: Chy mỏu Hụn mờ Phự nóo T vong Nhim khun vt m Bin chng mun: Rũ dch nóo ty p xe nóo Thi gian nm vin: ngy Kt qu sau phu thut thỏng: - im Karrnofsky: Nhúm I Nhúm II Nhúm III Nhúm IV 10 Kt qu sau phu thut thỏng - im Karnofsky: Nhúm I Nhúm II Nhúm III Nhúm IV 11 Di chng sau phu thut: Ri lon tõm thn Lit ng kinh, co git 12 Thi gian sng sau phu thut nm: thỏng 13 Thi gian sng sau phu thut nm: thỏng Ngi lm bnh ỏn nghiờn cu B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN XUN BCH ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, chẩn đoán hình ảnh Và KếT QUả PHẫU THUậT U não tế bào hình Độ II vùng bán cầu đại não TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI Chuyờn ngnh: Ngoi khoa Mó s: 60720123 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS KIU èNH HNG H NI 2015 LI CM N Tụi xin trõn trng cm n Ban Giỏm hiu, Phũng o to Sau i hc, B mụn Ngoi Trng i hc Y H Ni ó to mi iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun Vi lũng kớnh trng v bit n sõu sc, tụi xin chõn thnh cm n PGS.TS Kiu ỡnh Hựng Trng khoa Ngoi A Bnh vin i hc Y H Ni, ngi thy luụn tn tỡnh dỡu dt, dnh nhiu thi gian hng dn, giỳp tụi quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun Tụi xin by t lũng bit n ti cỏc Thy Hi ng chm lun v Hi ng bo v cng ó úng gúp nhiu ý kin quý bỏu cho tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ny Tụi xin trõn trng cm n Ban Lónh o bnh vin, Phũng K hoch tng hp, Khoa Gõy Mờ Phu Thut, Phũng lu tr h s, c bit l th cỏn b, nhõn viờn khoa Ngoi Bnh vin i hc Y H Ni ó to iu kin giỳp tụi hc tp, ly s liu hon thnh lun Tụi xin trõn trng cm n Ban Lónh o Bnh vin a khoa Tnh Thỏi Bỡnh, th khoa Phu thut thn kinh Ct sng ó to iu kin cho tụi sut quỏ trỡnh hc Cui cựng tụi xin dnh tt c tỡnh yờu thng v lũng bit n sõu sc ti nhng ngi thõn gia ỡnh cựng bn bố, ng nghip ó luụn dnh cho tụi nhng tỡnh cm m ỏp, cng nh s ng viờn, ng h tụi vt qua mi khú khn cuc sng v hc Xin trõn trng cm n ! H Ni, thỏng 11 nm 2015 Nguyn Xuõn Bỏch LI CAM OAN Tụi l Nguyn Xuõn Bỏch, hc viờn cao hc khúa XXII, chuyờn ngnh Ngoi khoa, Trng i hc Y H Ni xin cam oan: õy l nghiờn cu ca tụi, thc hin di s hng dn khoa hc ca PGS.TS Kiu ỡnh Hựng Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton trung thc v khỏch quan, tụi thu thp v thc hin ti Bnh vin i hc Y H Ni mt cỏch khoa hc v chớnh xỏc Kt qu nghiờn cu ca lun ny cha c ng ti trờn bt k mt hay mt cụng trỡnh khoa hc no H Ni, thỏng 11 nm 2015 Nguyn Xuõn Bỏch CC CH VIT TT CHT Cng hng t CLVT Ct lp vi tớnh IARC International agency for research on cancer (Hip hi Quc t Nghiờn cu Ung th) PET Positron Emission Tomography (X hỡnh ct lp phỏt x positron) SPECT Single Photon Emission Computerizid Tomography (Chp ct vi tớnh bng bc x n photon) UTK U thn kinh m WHO World Health Organization (T chc Y t Th gii) MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN 1.1 Lch s nghiờn cu 1.1.1 Nc ngoi 1.1.2 Nghiờn cu nc 1.2 Cu trỳc ca h thng thn kinh m 1.2.1 T bo thn kinh m hỡnh 1.2.2 T bo thn kinh m ớt nhỏnh 1.2.3 T bo thn kinh m lp ng ni ty 1.2.4 T bo thn kinh m nh 1.3 C ch bnh sinh 1.4 Phõn loi u nóo 10 1.4.1 Phõn loi u nóo theo v trớ gii phu 10 1.4.2 Phõn loi v phõn mụ bnh hc u nóo 10 1.4.3 Hỡnh thỏi mụ bnh hc ca u t bo hỡnh 15 1.5 c im lõm sng u t bo hỡnh vựng bỏn cu II 21 1.5.1 Triu chng chung 21 1.5.2 Triu chng khu trỳ 23 1.6 c im hỡnh nh ca u t bo hỡnh II trờn phim chp ct lp vi tớnh v phim cng hng t 24 1.6.1 U t bo m hỡnh lan ta II 25 1.6.2 U t bo m hỡnh sc t vng a hỡnh thỏi 27 1.6.3 U bo lụng dng nhy 29 1.7 Cỏc phng phỏp iu tr u t bo hỡnh vựng bỏn cu II 30 1.7.1 Ch nh iu tr 30 1.7.2 Chng ch nh phu thut 31 1.7.3 iu tr trc phu thut 31 1.7.4 Phng phỏp phu thut 31 1.7.5 X tr 34 1.7.6 X phu 35 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 36 2.1 i tng nghiờn cu 36 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 37 2.3 Cỏc bin s nghiờn cu 38 2.3.1 c im i tng nghiờn cu 38 2.3.2 Lý vo vin v thi gian bnh 38 2.3.3 Triu chng lõm sng 38 2.3.4 c im chn oỏn hỡnh nh 39 2.3.5 Hỡnh nh mụ bnh hc theo phõn ca t chc y t th gii 41 2.4 Phng phỏp iu tr 41 2.4.1 iu tr trc phu thut 41 2.4.2 Phu thut 41 2.4.3 Theo dừi sau m 45 2.4.4 Tai bin v bin chng sau m 46 2.4.5 ỏnh giỏ kt qu iu tr 46 2.4.6 X lý s liu 47 2.4.7 o c nghiờn cu 47 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 48 3.1 c im chung 48 3.1.1 T l phn trm u t bo hỡnh vựng bỏn cu i nóo theo phõn mụ bnh hc 48 3.1.2 Tui mc bnh 49 3.1.3 Gii 50 3.1.4 Ngh nghip 50 3.1.5 Lý vo vin 51 3.1.6 Thi gian bnh 51 3.2 Triu chng lõm sng 52 3.2.1 im Glasgow vo vin 52 3.2.2 im Karnofsky vo vin 53 3.2.3 Triu chng lõm sng vo vin 53 3.3 Chn oỏn hỡnh nh u t bo hỡnh II vựng bỏn cu i nóo 54 3.3.1 V trớ u 54 3.3.2 T trng u trờn phim chp ct lp vi tớnh 54 3.3.3 Hỡnh nh vụi húa u trờn phim chp ct lp vi tớnh 55 3.3.4 Ranh gii u trờn phim chp ct lp vi tớnh 55 3.3.5 Kich thc u trờn phim cng hng t 55 3.3.6 Mc phự quanh u trờn phim cng hng t 56 3.3.7 Tớn hiu u trờn phim chp cng hng t 57 3.4 Kt qu phu thut 57 3.4.1 S dng kớnh vi phu 57 3.4.2 Thi gian phu thut 58 3.4.3 Truyn mỏu m 58 3.4.4 Phng phỏp phu thut ly u m 58 3.5 ỏnh giỏ kt qu sau phu thut 59 3.5.1 Kt qu mụ bnh hc 59 3.5.2 Bin chng sau phu thut 60 3.5.3 Thi gian nm vin 61 3.5.4 T l t vong sau phu thut 62 3.5.5 im Karnofsky thỏng, thỏng sau phu thut 62 3.5.6 Di chng sau phu thut 63 3.5.7 ỏnh giỏ thi gian sng sau phu thut nm 64 3.5.8 ỏnh giỏ thi gian sng sau phu thut nm 64 Chng 4: BN LUN 65 4.1 c im chung 65 4.1.1 Tui v gii 65 4.1.2 Lý vo vin 66 4.1.3 Ngh nghip 66 4.1.4 Thi gian bnh 67 4.2 c im lõm sng u bo II vựng bỏn cu i nóo 67 4.2.1 im Glasgow vo vin 67 4.2.2 im Karnofsky vo vin 68 4.2.3 au u 68 4.2.4 Nụn v bun nụn 68 4.2.5 Chúng mt 69 4.2.6 ng kinh v co git 69 4.2.7 Lit na ngi v lit thn kinh s 70 4.2.8 Ri lon tõm thn 70 4.2.9 Ri lon ngụn ng 70 4.3 c im chn oỏn hỡnh nh u nóo t bo hỡnh II vựng bỏn cu i nóo 71 4.3.1 c im chung 71 4.3.2 Trờn phim chp ct lp vi tớnh 71 4.3.3 Trờn phim chp cng hng t 72 4.4 Phng phỏp phu thut u bo II vựng bỏn cu i nóo 73 4.4.1 K thut m ly u 74 4.4.2 S dng kớnh vi phu phu thut 74 4.5 Kt qu iu tr phu thut u bo II vựng bỏn cu i nóo 75 4.5.1 Kt qu phõn loi mụ bnh hc u bo II 75 4.5.2 Thi gian nm vin sau phu thut 75 4.5.3 Bin chng sau phu thut 76 4.5.4 X tr sau phu thut 76 4.5.5 ỏnh giỏ cht lng cuc sng sau phu thut 76 4.5.6 Thi gian sng trung bỡnh sau phu thut 77 KT LUN 78 KIN NGH 80 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 1.1 Phõn loi mụ bnh hc u nóo ca T Chc Y T Th Gii nm 2000 12 Bng 1.2 Phõn loi cỏc u t bo hỡnh theo T Chc Y T Th Gii nm 2007 14 Bng 2.1 Thang im Karnofsky 39 Bng 3.1 T l phn trm lý vo vin 51 Bng 3.2 Thi gian trung bỡnh xut hin triu chng u tiờn 52 Bng 3.3 im Glasgow ca bnh nhõn thm khỏm lỳc vo vin 52 Bng 3.4 Phõn nhúm im Karnofsky vo vin 53 Bng 3.5 Triu chng lõm sng vo vin 53 Bng 3.6 V trớ u trờn bỏn cu i nóo 54 Bng 3.7 T trng u t bo hỡnh II 54 Bng 3.8 Vụi húa u 55 Bng 3.9 Ranh gii u trờn phim 55 Bng 3.10 Kớch thc u trờn phim cng hng t 55 Bng 3.11 Tớn hiu u trờn T1, T2 phim chp cng hng t 57 Bng 3.12 T l phu thut cú kớnh vi phu 57 Bng 3.13 Thi gian phu thut 58 Bng 3.14 Truyn mỏu m 58 Bng 3.15 Mc ly u phu thut 58 Bng 3.16 Kt qu phõn loi mụ bnh hc u t bo hỡnh II 59 Bng 3.17 Bin chng sau phu thut 60 Bng 3.18 T l t vong sau phu thut u bo II 62 Bng 3.19 im Karnofsky trc v thỏng, thỏng sau phu thut 62 Bng 3.20 Di chng sau phu thut 63 Bng 3.21 Thi gian sng trung bỡnh sau phu thut nm 64 Bng 3.22 Thi gian sng trung bỡnh sau phu thut nm 64 DANH MC BIU Biu 3.1 T l phn trm u t bo hỡnh vựng bỏn cu i nóo theo phõn mụ bnh hc 48 Biu 3.2 T l mc t bo hỡnh II theo cỏc nhúm tui 49 Biu 3.3 Tui mc trung bỡnh u t bo hỡnh II 49 Biu 3.4 Phõn b mc bnh theo gii 50 Biu 3.5 T l mc u t bo hỡnh theo nhúm ngh nghip 50 Biu 3.6 S bnh nhõn cú thi gian bnh theo thỏng 51 Biu 3.7 Mc phự quanh u 56 Biu 3.8 Thi gian nm vin trung bỡnh 61 DANH MC HèNH NH Hỡnh 1.1 U bo lụng 16 Hỡnh 1.2 nh u t bo nn nóo tht th t bo khng l 16 Hỡnh 1.3 nh u bo vng a hỡnh 17 Hỡnh 1.4 U t bo hỡnh th si 18 Hỡnh 1.5 U bo nguyờn sinh 19 Hỡnh 1.6 U bo phng 19 Hỡnh 1.7 U bo gim bit húa III 20 Hỡnh 1.8 U nguyờn bo thn kinh m IV 21 Hỡnh 1.9 U t bo m hỡnh lan ta II trờn CLVT 26 Hỡnh 1.10 U t bo m hỡnh lan ta II trờn CHT 27 Hỡnh 1.11 U t bo m hỡnh sc t vng a hỡnh thỏi trờn CLVT 28 Hỡnh 1.12 U t bo m hỡnh sc t vng a hỡnh thỏi trờn CHT 29 Hỡnh 1.13 U bo lụng dng nhy trờn CHT 30 Hỡnh 2.1 T th bnh nhõn m u nóo vựng trỏn 42 Hỡnh 2.2 T th bnh nhõn m u nóo vựng thỏi dng v nh 42 Hỡnh 2.3 H thng dn ng nh v Neuro Navigation 43 Hỡnh 2.4 Thit lp ng b hỡnh nh h thng nh v vi bnh nhõn 43 Hỡnh 2.5 Kớnh vi phu OPMI PENTERO ti bnh vin i hc Y H Ni, mc phúng i 15 ln 44 Hỡnh 2.6 Phu thut u bo II di kớnh vi phu ti bnh vin i hc Y H Ni 45 Hỡnh 3.1 U bo II vựng trỏn P khụng gõy phự 56 Hỡnh 3.2 T trng u bo II trờn CHT T1 v T2 57 Hỡnh 3.3 Phu thut ly b u bo II 59 16-21,26-30,42-45,48-51,56,57,59,61 1-15,22-25,31-41,46,47,52-55,58,60,6223 101 ... ph u thuật u não tế bào hình độ II vùng bán c u đại não Bệnh viện Đại học Y Hà Nội với hai mục ti u sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh u tế bào hình độ II vùng bán c u đại não. .. 21 Hình 1.8 U nguyên bào thần kinh đệm độ IV (Glioblastoma) [25] 1.5 Đặc điểm lâm sàng u tế bào hình vùng bán c u độ II U tế bào hình vùng bán c u độ II loại u não tiên phát gặp vị trí não bộ,... khối u màng não - U hợp bào màng não - U trung mô hợp bào màng não - U không rõ nguồn gốc of U lympho bào u quan tạo m u - U lympho - U tương bào - U bạch c u hạt Các khối u tế bào mầm - U tế bào