nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán, hình ảnh học vỡ túi phình đm cảnh trong đoạn trong sọ

NGHIÊN CứU CHẩN ĐOáN Và ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị VI PHẫU THUậT Vỡ TúI PHìNH ĐộNG MạCH CảNH TRONG ĐOạN TRONG Sọ ! "#$%&''() NGHIÊN CứU CHẩN ĐOáN Và ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị VI PHẫU THUậT Vỡ TúI PHìNH ĐộNG MạCH CảNH TRONG ĐOạN TRONG Sọ Chuyờn ngnh: Ngoi - Thn Kinh s nóo Mó s: ! 1. PGS.TS Nguyn Th Ho 2.Ts Vừ Hng Khụi "#$*&''()    !  "#$%#&' (( ')*+, $+/0'1 2( 30+4' 2( 30+4'56  -7'56#8* 90#: ,;#<:#6:060<:'*='>+4'56 ?'@:A@:B ( '>"#$%#&'3:-5*  -C*#'DE' +, FGHIFJKL( 2MN-6N4''O -.(/,01 ! !%/#P#'& ' QR,:S0#T1'%1U,0'71#1N)V'W0 ',*P0/'-#,*X064N'DE' !56 (5 ? 1.,23456789:;<=>"$?5@;9A68;B9$C;8DEF Y#O'Z'2(@',0%/%Y#O'Z'2()'#<60364 #<60 !@<P0/+#;1'[\#']#^0/*/0':*0_`1#:+ a0'.#<P#']0$bY#O'Z'2(/0,*P'C'/03D,0C*')* +, $+/0'1^+#'D;: ?;1''C/*#c%60#<.$E'3] %1^')*+,#'#/;]'d0#'.e00_%/#f1#c%60#<60 ? /*']+#$ghibO'Z'2()'#<60#<60 !']+E'6)0jhklhi #m0 ?#O'Z'2(b;]'d0E''.6#'"#+4'56^<?64 #'n0;o0.$k310)^;]'d0%B'S'\^#,D'6/<\#:6/0/+ '6;1')'#'P+#p#1^'q@E'6)0rhi#<60 ?/*E'S0@;X, '1 ,*0)+'\#.s0, ?0b '&'%Z%M*^%1't36 $+^3.:<:'].s3B,#<7's[^ 'u,#',M#E7#'e#<603B,E1.$#:'1:*/3B,D#']#b\3B -'W0*],#?0,*Q/'].s#'v'?#'\#'6+w03p0 %/#x0#'X^'o+'4']#,DA,\#A)*<:;]'d0#x3@'4#'\#q1 #c%60a0'.-'d0b TX,'18:#O'Z'2()'364#<60 !E'S0@0Z3_#<.0^ 0.e;1'3.s'#'1#Z'eR,:#'n+E'+'Z')'56b(# ?@ ;X,'18:'yz#'DE''.0)+#'7'6_ >+^#'v6#0) {,<v '#'Z@j^ji@;B,'18:'p+,56#'60R,:b'#O 'Z'2(%Y#'Z;X,'1C+ /03X'Z'/3:,3D,3#0#^-U-%$ .e03+4'#<60+#'6_%/'O#<p0)+-D#<60%/0e'6_%/ 0/*^<\#':0'@0PR,:3];,pS%/S^@#'X;X,'160M# %/3%/6'S+Pb'n+E'+C+ /0'#'1''d0+/056b|* #x0+d3+/@-\,'1,#'DE'E',#<O0s[0,*P'C'.1# %M'5%/ >+-6%Y#O'Z'2(#'S0 :,^0)+'6_+\##'73# 0#-6%Y#O'Z'2(+"#} $ #];%.s#;M8:E'6:'!S00'1^3_;1#/ '.Q0'#'n+-W'Z')'^%1't36%Y#OV~2(0/* /0'&'A%/':''@0'Qb|0%$3@^%1'##<X%/'6/ #'1E•#',M#3B,#<7%'u,#',M##<60%Y'Z'+4'563642()' #<60 !^#'M+'&'u,#',M#\d,35'6E]#R,)30E&'1^/+0)+ 30EX#q1#c%60-6#:;]%Y'Z'2(0C*<:b2B,#<n#<`8: 'u,#',M#%P#'DE'/%1't36 $+%/3B,#<7E7#'eW 0_'B,E'@E'n-6'.:@ 0"E]#^'?'s3p0;0U:',*P 0'/'^%1%M',*X;1''C3]#<,0#C+'u,#',M#',*P E'6:W'M+#<€^+_#E'3B,#<7%Y#O'Z'2(#<60364#<60 ! /'u,#',M#$%/E'@-6'U00,*P'C%B0)'u,^%B '[\ +,56^%BE•#',M#EX+ 6#2(^%B%W0?}2]:*^3B,#<7'u, #',M##O'Z'/*`.$#:+$'q#M#<,0`#<,0#C+$'./ %/#'/''?p'&('^'&'%Z%M*#q1#c%60%/;]'d0 8:%Y#O'Z'2()'#<60364#<60 !W:6b $+60+,?0@'D't36 $+%/3B,#<7'u,#',M#@'1, R,)'O0#S#]'/'3B#/•Nghiên cứu chẩn đoán và đánh giá kết quả điều trị vi phẫu thuật vỡ túi phình động mạch cảnh trong đoạn trong sọG 2.+H8>$CEA"I4;BIEJ;<K><LM8N9$<O;BN2<$9:8;B9$C;8DEP$;9F '3n0E[3'!0'Pd, '^+>#P,%/+60+,?34#3.s 8:#S/ Thứ nhất2.s#]ME]#'d+$^<y,*1^C0:6E')n0 #.-,*%/'.Q0'0'Pd,E'6:'!'o+3d03.s'1+%> 8:0.e#'D*#',?b2.s#':+0:/+%1^0'Pd,3B#/#'v6'.$0 35'!3XE''6/#'/'@#'X#<XE':#437:'.Q0'>%>S0# 'n+ @ dE'‚v'C-Cb Thứ hai2B#/0'Pd,/E')#'-63.s',*P0:3D, 0/''.$0-u^ ' ?0`)V'W0%//+%1#4E'6:'u, #',M##'DE'k !56;1'%1U,0'71#1N)V'W0^@E' 0'1+#<60'u,#',M#b 0'Pd,'B,E')n03.s5'346;1'%1^',*P 0:3D,0'/''\'MbT1''C#0,*1#':+0:-6PR,:#']# #'3] dE'‚v8:'!b 2@00@'6',*P0/''u,#',M##'DE''U0'X,;]#^ E'0'1+%/E]#R,)0'Pd,8:3B#//Q `-U1,3X'u,#',M# %P#'DE':'!'.Q0''u,#',M##?#'\#^+:04'1,R,) :6'\#'6;1''Cb 3.,23456789:;8QPR<"4>K4F <.e024'!ƒ/@;B-D*7' c'Q„hhn+^/Q `3/6 #46;*#]C,3e^,*#&'\#8:1#:+b253/6#46%/\;o0'6 '/00'Z0'Pd, 'b T+S06424'!ƒ/@30a0)0%P'|0'M, 'B,6 .^V'@06 .^] …*'!b@+?0"E]#;1'%1k'/ #<.e0E'n0E'&#b T1'%11#2dN//Q `#''/'8:;+S064@ ,*#&$^.s0;1''C-p-/6b<Z'3^#<:0#']#;7%/;3)+ ;)63X'!%P@#'X0'Pd,#'/'S03B#/b !%P35#x0/'!%P:6'!8:<.e024'!ƒ/^ #?#0'1#'4 •ƒE'6:',*P0'/'064#4#<.e0^'6/#6/# #.`0E':'!#]24'!ƒ//Q `3/6#460'Pd, ' 8:+Z'b '6: :,34'!8:<.e024'!ƒ//E'6:'dn0 † 'w#<s#6/-1'!%P%B%1'6/#'/'#'8#>'/''&'^#m'd#' c%/;)6%1\}'6:@;B-/*E'0'1+%/#'/'#&'#?##<60 %13/6#46'Q„hbhhh0'Pd, '*'!b $#\#)[-6#<P^#S'6/#6/##.`0%/:'!#<.e024 !ƒ/3X#]#>3n0E['!0'Pd, 'b 4. 9S;B36<T;9A"NU94K89<V<K><LM8;9S;BIH8>$CEI4;BIEJ;F 2X34#3.s'U0+>#P,+60+,?^35',t;73B.Q0 0'Pd,'#]#^A[E]3@00@',*P+S8:#'D*S%/3p0 0'1@E'0'1+#<60…'%',*P+S^AC*-0E]'64'^- E]#'e0:#''1#x00:364#<60R,#<Z'#''13B#/>#'X LW8(/ k ]'/'E'+%/'u,#',M#^#'v6-‡ :,'u,#',M#b k Z+3!#/1,#<60^06/.$3X+`<0#'P+E]#'d%/ #':+E')6b k ',#'M ?1,#'v6+>#P,353B<:b k ]#;:',*P3B%/;)6%19E'6)0R,[ˆrh„g= k 'e0:#''1„hˆrh„j3]„rˆrh„‰b LW8&/ k m0's%/Ac[ ?1,35#',3.sb k ŠO#<:'M37'b k T66E]#R,)#',3.s%/%]#;6]#j;/;6S0;?#x0'D E]#R,)350'Pd,3.sb k ]#,Mb k H;)6%1,M9n+rh„‰=b k @0,*1%!0#'v63,m#]%/#]#>0'Pd,+`<0#<60…' %/*^d0->0'.Q0'%$;1'[E'':*3.e0+m'‚'s[b 5. X$;9;B9$YIF ZF(F X$;9;B9$YIA=;B9$C;8DEA"89E[C;;B";9-XF 35S0#P#>„hn+#<600'/''u,#',M##'DE'N # ?0b<60#'e0:/*^35#':+0:3B,#<7'u,#',M#'6'B, ;1''Cb{,#<Z'3@353.s#]AO%$'B,#'S0#E'6:'!^ 0E])#]bT)#'C#':+0:'!'B,E'@:C0:6#4;1' %11#2d^;1'%1„h‹^;1'%1'sŠu*^;1'%1'\#'.Q0 'q''Z'Vp'&('} 5.2. X$U;>9D8A"P69$VE\$U>A=A]^9_;9+8`;9>a4;B<4K;>a4;BP:F <60„hn+S0#^35#<#]'u,#',M#'6#<.e0's ')*+,56E'S0-6'\#'.Q0^,56^,#8* ?0%/;1'['\ #'.Q0 !56N# ?0b@'U0#<n#<`%B;1'[%Y'Z'2()' #<603_;1#/%Y'Z'2()'#<60364#<60 !^/+ :6@#'X't 36 $+%/3B,#<7'u,#',M#E7#'e'6;1''CbTo0%?0640U%/ E'0'1+8:+Z'^@#'X/+%1#?#%$0,p#/1,#]0 '^V'3X@E]#'d'>%>'6%1#]'/'3B#/bW3.s '!'‚'B,#x'/E'6:'!',*P0/'b'U00s[^ #'?0'\# %BR,:3X+8:#'D*35#'O3t*R,*]##C+#]'/'3B#//*b 5.3. 689Eb;\T8c7?<d8ad>N$;9;B9$YI>efEg>a_;95"I5Eh; AO;>9K8PiF 'e ?0"08:;)#'C^ '.$0-u#M#Z'8:#'D*'.$0 -u^35'6/#'/'#?#,M%n:6'!%/#?#0'1#'4 •#4#<.e0 24!ƒ/n+rhhŒ^;.$3D,35#':+0:0'Pd,E'6:'!b 6. 6N$U;A$Y85"IA"8g8;B9$C;8DE>$U^>9j4P7EN9$>J>;B9$Y^ ],3.s'\'M@+# ?3O<O#E'0'1+3X'6/#'/' 3B#/+$3.s#?#'Q k D+Y8:,M#] •<\#E'%$,M%n#'4 •%B#&'E'6: '!^#D+Y8:%\3B3.:<:^#&'+$+•^#D+#30%/)''.`0#$ 0$',*P+S%/03p0}6%M*Dw'B,'Q^/+%1 S0',%/E'6:'!'Q3X@#'X'6/#'/'3B#/#$|0b k :,E'#?#0'1^ †3v+E]#'d%/E'0'1'!#M3X 0@'D'>%>S0#'n+ @ dE'‚v'C%/#<,*B34#'U0'X, ;]#8:+Z''6#']'1#]#'v6b 7. g88k;B>a_;98c75$C;fE7;<U;<=>"$<l8k;B\JF 7.1. -+mno?p? q&'(&r? “ Kết quả phẫu thuật sớm máu tụ trong não do vỡ khối di dạng mạch não”,0'7E'6:'!#'.e0Pk0'7'u,#',M# #'DE'D„j^ƒ!'/''?p'&('^#<Žb 7.2. -+  mn  o?  p    ?    q&'(&r?sKết quả điều trị vi phẫu thuật túi phình khổng lồ ĐM não”, ƒ'!#'/''?p'&('^#M„‰^ ?l^#<r‰lkr‰‹b 7.3. p    ? -+  mn  o?    q&'(&r?sNhận xét bước đầu về phẫu thuật KEYHOLE trong điều [...]... quả chúng tôi tiến hành đề tài “ Nghiên cứu chẩn đoán và đánh giá kết quả điều trị vi phẫu thuật vỡ túi phình ĐM cảnh trong đoạn trong sọ với 2 mục tiêu: 1 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán, hình ảnh học vỡ túi phình 2 ĐM cảnh trong đoạn trong sọ Kết quả điều trị vi phẫu thuật vỡ túi phình ĐM cảnh trong đoạn trong sọ CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 14 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Trên Thế giới Thomas... chảy trong lòng ĐMN (ngã ba các ĐMN là vị trí chịu tác động lớn nhất) Điều này giải thích túi phình ĐMN thường xuất hiện tại các vị trí này [4, 6, 7, 31] 1.3.6 Sinh lý bệnh của túi phình ĐM cảnh trong đoạn trong sọ • Biểu hiện triệu chứng của túi phình ĐM cảnh trong đoạn trong sọ khác nhau tùy theo vị trí, kích thước túi phình và tình trạng vỡ hay chưa vỡ của túi phình Theo vị trí, nếu túi phình. .. Willis và đoạn gần của các ĐM não giữa, não trước và não sau, đi vuông góc xuyên sâu qua nền não đến cấp máu cho các nhân nền, bao trong và gian não [13] 1.3 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU, SINH LÝ BỆNH CỦA TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO 1.3.1 Phân bố túi phình đoạn ĐM cảnh trong nội sọ 95 -97% túi phình ĐMN gắn vào thân ĐM mang ở nền sọ, nơi chia nhánh các ĐM Túi phình ĐMN thuộc đoạn cảnh trong nội sọ chiếm 41%, 21 trong. .. vỡ túi phình [3, 13, 39] Tỉ lệ vỡ túi phình ĐMN khoảng 1% trong số người mắc và tăng theo thời gian cũng như kích thước túi phình Trong đó túi phình ĐM cảnh trong trong sọ chiếm khoảng 30- 40% tổng số túi phình ĐMN [1, 2, 6, 14, 17,25, 29] Biểu hiện của túi phình ĐM cảnh đoạn trong sọ không có gì đặc trưng, người bệnh được phát hiện tình cờ qua thăm khám hình ảnh não Một số có biểu hiện của chèn ép... tách túi phình từ cổ tránh bóc tách từ đáy túi phình để hạn chế nguy cơ vỡ túi phình khi phẫu thuật Đặc biệt cần lưu ý chỉ số AR (tỉ lệ đáy/ cổ túi phình) để dự đoán nguy cơ vỡ túi phình Tỉ lệ này càng lớn thì nguy cơ vỡ túi phình càng cao, càng dễ xẩy ra biến chứng vỡ kể cả điều trị nội, ngoại khoa cũng như can thiệp nội mạch 22 Một phần nhỏ (1 - 3%) phình ĐMN có hình thoi, đặc điểm của loại phình ĐMN... 1.5.4 Theo vị trí túi phình vỡ  Túi phình ĐM mắt: chiếm 2- 8% túi phình trong sọ, thường gặp ở nữ ( 50850% ), có nhiều túi phình Tỉ lệ 22- 47% túi phình ĐM mắt vỡ gây CMDMN [5, 6, 9, 17, 31, 34, 45] Biểu hiện bằng đau đầu đột ngột sau hốc mắt, giảm  hoặc mất thị lực, bán manh ¼ trên trong, rối loạn mầu sắc Túi phình ĐM thông sau: chiếm 4-11% túi phình trong sọ (đoạn ngã ba ĐM) với biểu hiện là liệt... phát ĐM thông sau chiếm 25%, khúc trên ĐM cảnh trong chiếm 14% và trong xoang hang là 2% [2, 6, 14, 17, 23, 31, 38] 1.3.2 Cấu trúc túi phình ĐMN Có nhiều hình thể túi phình ĐMN như: hình túi, hình thoi và phình bóc tách, Hay gặp nhất là phình hình túi chiếm 85% [6, 14, 16, 22, 31] Thành túi phình mỏng hơn thành ĐMN do thiếu các lớp bình thường của ĐM là lớp áo giữa và lớp sợi đàn hồi Thành túi phình. .. bên khi túi phình vỡ ( sụp mi, giãn đồng tử, mất phản xạ ánh sáng, liệt vận nhãn chung) do túi phình đè ép trực tiếp vào dây TK III [4, 6, 31,34] 34  Túi phình ĐM mạch mạc trước: trên lâm sàng ít gặp thể này, triệu trứng có thể nhần với túi phình ĐM thông trước, hay có biến chứng chảy máu trong  não thất khi vỡ [6, 31, 34] Vỡ túi phình đoạn ngã ba ĐM cảnh trong trong sọ: lâm sàng thường ít đặc như... áo ngoài của ĐM và phía trong được lót bởi lớp áo nội mạch mạch máu Túi phình gồm 3 phần gồm: cổ, thân và đáy Cổ túi phình là nơi tiếp giáp với ĐM nuôi ( ĐM mang túi phình) là nơi đặt clip khi kẹp cổ túi phình Đáy túi là mới yếu nhất của túi, thường mỏng do đó dễ gây vỡ ở đáy, rất hiếm khi vỡ ở cổ túi Theo Crawford thấy rằng: 64% túi vỡ ở đáy, 17% vỡ ở thân và chỉ có 2% vỡ tại cổ túi phình Chính vì... lợi tiểu, nhịn ăn uống 1.5 LÂM SÀNG VỠ TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH CẢNH TRONG ĐOẠN TRONG SỌ Khi túi phình ĐMN chưa vỡ thường không có biểu hiện lâm sàng đặc biệt Một số trường hợp ( 7%) có dấu hiệu chèn ép tổ chức lân cận, thường gặp khi túi phình ĐMN to và khổng lồ Triệu chứng hay gặp là đau đầu, liệt dây TK số III do khối phình mạch xuất phát từ chỗ tách nhánh thông sau từ ĐM cảnh trong Hoặc các triệu chứng . $+%/3B,#<7'u,#',M#@'1, R,)'O0#S#]'/'3B#/•B9$C;8DE89b;<4g;A"<g;9B$gNU>fE` <$=E>aTA$^9wE>9Eh>A]>d$^9_;9+8`;9>a4;B<4K;>a4;BP:G%$r +>#P, 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán, hình ảnh học vỡ túi phình ĐM cảnh trong đoạn trong sọ 2. Kết quả điều trị vi phẫu thuật vỡ túi phình ĐM cảnh trong đoạn trong sọ. ( {mo 14 (F(F,1|. NGHIÊN CứU CHẩN ĐOáN Và ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị VI PHẫU THUậT Vỡ TúI PHìNH ĐộNG MạCH CảNH TRONG ĐOạN TRONG Sọ ! "#$%&''() NGHIÊN CứU CHẩN ĐOáN Và ĐáNH. $+%/3B,#<7'u,#',M#@'1, R,)'O0#S#]'/'3B#/ Nghiên cứu chẩn đoán và đánh giá kết quả điều trị vi phẫu thuật vỡ túi phình động mạch cảnh trong đoạn trong sọG 2.+H8>$CEA"I4;BIEJ;<K><LM8N9$<O;BN2<$9:8;B9$C;8DEP$;9F '3n0E[3'!0'Pd,