Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán huỳnh quang bằng dung dịch Fluoresceine 10% và điểu trị bằng kem Berbrin 0,1% trong bỏng bàn tay
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM TRỊNH QUỐC KHANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN HUỲNG QUANG BẰNG DUNG DỊCH FLUORESCEINE 10% VÀ ĐIỀU TRỊ BẰNG KEM BERBERIN 0,1% TRONG BỎNG BÀN TAY Chuyên ngành: Ngoại Bỏng Mã số: 62.72.07.40 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2009 Công trình được hoàn thành tại: HỌC VIỆN QUÂN Y Người hướng dẫn khoa học: PGS. NGUYỄN THẾ HIỆP TS. ĐỖ QUANG HÙNG Người phản biện 1: GS.TS. TRỊNH BÌNH Người phản biện 2: GS.TS. PHẠM THANH KỲ Người phản biện 3: PGS.TS. NGUYỄN BẮC HÙNG Luận án sẽ được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nước, họp tại Học viện Quân y, vào hồi 14 giờ 00 phút, ngày 03 tháng 4 năm 2009 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia - Thư viện Học viện Quân y - Thư viện Viện Bỏng Lê Hữu Trác - Thư viện Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương DANH MỤC CÁC BÀI BÁO LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI 1. Phạm Trịnh Quốc Khanh, Lê Thế Trung, Nguyễn Anh Tuấn (2006), « Chẩn đoán độ sâu tổn thương bỏng bằng Fluoresceine »; Tạp chí Y học Thảm họạ và Bỏng; (1); tr. 51-58. 2. Phạm Trịnh Quốc Khanh (2008), « Điều trị tổn thương bỏng sâu bàn tay bằng dung dịch và kem Berberin clorid 0,1% » ; Tạp chí Y học Thực hành, (6), tr. 43-47. 3. Phạm Trịnh Quốc Khanh (2008), « Điều trị tổn thương bỏng nông bàn tay bằng dung dịch và kem Berberin clorid 0,1% » ; Tạp chí Y học Thảm họa và Bỏng; (2), tr. 32-46. 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bàn tay chỉ chiếm 3% diện tích da toàn cơ thể, nhưng khi bị bỏng nặng sẽ làm cho nạn nhân bị tàn phế, giảm hoặc mất khả năng lao động, thậm chí không tự chăm sóc nỗi bản thân. Chẩn đoán lâm sàng chính xác tổn thương bỏng, đặc biệt là bỏng bàn tay, luôn là một nhu cầu bức thiết để thầy thuốc có thể đề ra quyết định điều trị thích hợp, giúp bệnh nhân bỏng mau hồi phục và có thể tái hoà nhập cộng đồng tốt nhất. Việc điều trị tại chỗ tổn thương bỏng bằng dung dịch Berberin clorid 0,1% chưa được nghiên cứu một cách hệ thống tác dụng của Berberin clorid trên tổn thương bỏng nói chung và bỏng bàn tay nói riêng. Xuất phát từ những vấn đề nêu trên, chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm các mục tiêu sau: 1. Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng bỏng bàn tay. 2. Đánh giá vai trò nghiệm pháp sử dụng dung dịch Fluoresceine sodium 10% trong chẩn đoán độ sâu tổn thương bỏng bàn tay. 3. Nghiên cứu hoạt lực kháng khuẩn của dung dịch Berberin clorid 0,1% và tác dụng điều trị tại chỗ tổn thương bỏng bàn tay của dung dịch Berberin clorid 0,1% và kem Berberin clorid 0,1%. Những đóng góp mới của luận án: - Sử dụng số đo chu vi cổ tay và chu vi gan tay để đánh giá và theo dõi diễn tiến phù nề bỏng bàn tay. - Sử dụng dung dịch Fluoresceine sodium 10% tiêm tĩnh mạch để chẩn đoán độ sâu tổn thương bỏng bàn tay, một nghiệm 2 pháp hiệu quả, dễ thực hiện so với phương pháp chẩn đoán bằng laser doppler. - Luận án này đã nghiên cứu tỉ mỉ đầy đủ hơn về dung dịch Berberin clorid 0,1% và kem Berberin 0,1% để điều trị bỏng bàn tay, giúp co việc sử dụng Berberin điều trị bỏng có cơ sở khoa học hơn. Bố cục của luận án: Luận án gồm 133 trang, chia thành 4 chương Đặt vấn đề: 3 trang Chương 1: Tổng quan 35 trang Chương 2: Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu 19 trang Chương 3: Kết quả 36 trang Chương 4: Bàn luận 37 trang Kết luận: 3 trang Luận án gồm 33 bảng, 25 biểu đồ, 26 hình ảnh và 111 tài liệu tham khảo (Tiếng Việt 49 tài liệu, Tiếng Anh 54 tài liệu, Tiếng Pháp 8 tài liệu) CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1. Một số đặc điểm về giải phẫu học của bàn tay và mô học da bàn ngón tay liên quan đến bệnh lý bỏng và biện pháp điều trị Da gan tay dày, gần như dính liền với cân nông ở gan bàn tay, tương đối không đàn hồi [80], [88]; nên khi bị bỏng sâu mất lớp da, việc ghép da tự do lên nền ghép thường khó sống. Da mu tay mỏng, mềm mại, di động dễ hơn gan, tổ chức mỡ dưới da nghèo nàn [5], [10], [25], [86]; khi bị bỏng sâu mu tay thường gây lộ gân bao khớp dẫn tới các biến chứng: hoại tử gân, 3 viêm khớp… [83]; và các di chứng: co kéo các dây chằng, bao khớp xơ hóa hoặc hoại tử, dính khớp, cứng khớp, sai khớp [38]. 1.2. Lịch sử nghiên cứu trong và ngoài nước 1.2.2. Phương pháp chẩn đoán độ sâu tổn thương bỏng 1.2.2.2. Lịch sử chẩn đoán độ sâu tổn thương bỏng bằng dung dịch fluoresceine Dingwall J. A. (1943) là người đầu tiên dùng dung dịch Fluoresceine để chẩn đoán độ sâu tổn thương bỏng. Sau đó, Gatti J. E. (1963) khảo sát phát huỳnh quang của fluoresceine để chẩn đoán phân biệt giữa bỏng nông và bỏng sâu dưới đèn cực tím [62] (đèn Wood), bỏng nông sẽ thấy có phát màu huỳnh quang, bỏng sâu không có phát màu huỳnh quang [38], [61]. Robin William và Gigi William (2002) đã thống kê các nghiên cứu về việc sử dụng dung dịch fluoresceine để đánh giá tình trạng tưới máu mô, trong đó có tổn thương bỏng [89]. Still (1951) [89], Leonard và cộng sự (1980) dung dịch fluoresceine có thể dùng trong vòng 48-72 giờ sau bỏng để tiên lượng tổn thương bỏng cần ghép da hay không [89]. Zuckermann (1983) đã kết luận kỹ thuật trên rất đơn giản và dễ thực hiện trong lâm sàng [89]. Tại Việt Nam, Lê Thế Trung (2003) đã sử dụng dung dịch Natri Fluoresceine 17,5% để chẩn đoán bỏng và đã đưa ra một bảng các mức độ tổn thương bỏng [38]. 1.2.4. Thuốc điều trị tại chỗ tổn thương bỏng Nghiên cứu tác dụng sinh học của berberin Berberin có tác dụng kháng vi khuẩn và có tác dụng kháng độc tố của một số vi khuẩn. D.V. Lebedev (1969), M. Mekawi 4 (1957), Z. Kowalewski (1972), A.I. Potopalski (1975) đã chứng minh berberin có tác dụng kháng S. aureus, E. coli, và các trực khuẩn gram âm, đặc biệt là V. cholerae. Ở Việt Nam, Nguyễn Đình Bảng (1981), Đặng Hồng Vân và Phan Quốc Kinh (1974) đã chứng tỏ Berberin có tác dụng với các trực khuẩn gram âm (1988) [2]. Theo Phùng Kim Bảng (1988), Berberin clorua có hiệu lực ức chế sự phát triển và diệt các tác nhân gây bệnh tả và lỵ trong thực nghiệm [2]. Berberin cũng đã được chứng minh rất ít độc và không có phản ứng phụ khi dùng trong điều trị [2]. Tuy nhiên chưa có công trình nào nghiên cứu vai trò của berberin đối với các vi khuẩn thường gặp trong bỏng, cũng như đối với tiến trình lành tổn thương bỏng. CHƯƠNG 2 - ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng: - 104 bệnh nhân bị bỏng bàn tay được điều trị tại BVCC Trưng Vương (41 bệnh nhân) và Viện Bỏng Quốc Gia Lê Hữu Trác (63 bệnh nhân) từ tháng 11/2002 – tháng 9/2007. 2.2. Chất liệu nghiên cứu: dung dịch Fluoresceine sodium 10%, đèn cực tím Wood, dung dịch và kem Berberin clorid 0,1%, kem Silver Sulfadiazine 1%. 2.3. Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu tiền cứu mô tả phân tích và thực ngiệm lâm sàng có đối chứng. 2.3.2.1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bỏng bàn tay: - Thống kê các chỉ tiêu: tuổi, giới, hoàn cảnh bị bỏng, tác nhân gây bỏng, diện tích bỏng, độ sâu bỏng . 5 - Triệu chứng phù nề ở những bàn tay bỏng nông. - Khám cảm giác đau bàn tay sau bỏng. 2.3.2.2. Nghiên cứu vai trò của nghiệm pháp Fluoresceine (nghiệm pháp F): 41 bệnh nhân, 58 bàn tay bỏng. So sánh kết quả chẩn đoán lâm sàng và nghiệm pháp F. Kiểm chứng kết quả chẩn đoán lâm sàng và nghiệm pháp F với diễn tiến lâm sàng liền tổn thương bỏng. 2.3.2.3. Nghiên cứu tác dụng điều trị tại chỗ tổn thương bỏng bàn tay của dung dịch và kem Berberin clorid 0,1% so sánh với kem Silver Sulfadiazine 1% : 2 phân nhóm bỏng nông và bỏng sâu được chia thành 2 vùng tổn thương để thực hiện nghiên cứu: - Vùng bỏng nghiên cứu A: tổn thương bỏng bàn tay P, được điều trị bằng dung dịch và kem Berberin clorid 0,1%. * Phân nhóm bỏng nông: ghi nhận các chỉ tiêu: đau sau đắp thuốc, phù nề; sự thay đổi các chỉ số về độ pH, bạch cầu đa nhân trung tính, đại thực bào, chủng loại và số lượng vi khuẩn tại bề mặt vết thương bỏng; thời gian lành tổn thương bỏng. * Phân nhóm bỏng sâu: ghi nhận các chỉ tiêu: phương pháp và số lần cắt bỏ hoại tử bỏng.; triệu chứng đau sau đắp thuốc; sự thay đổi độ pH, bạch cầu đa nhân trung tính, đại thực bào, chủng loại và số lượng vi khuẩn tại bề mặt tổn thương bỏng sâu; số lượng nguyên bào sợi và tân mạch, thời điểm ghép da, đánh giá kết quả mảnh da ghép cũng như chức năng bàn tay sau 6 tuần và 3 tháng điều trị. - Vùng bỏng nghiên cứu đối chứng B: tổn thương bỏng bàn tay T, điều trị bằng kem Sulfadiazin bạc 1% (SSD), ghi nhận các chỉ tiêu đánh giá giống như nhóm nghiên cứu A. 6 2.4. Xử lý số liệu: bằng phần mềm Stata./SE 10.0. Kiểm định kết quả nghiên cứu bằng các phép kiểm thống kê. 1 CHƯƠNG 3 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Đặc điểm lâm sàng bỏng bàn tay: Tuổi trung bình 31,57 ± 12,06 tuổi; lớn nhất 73 tuổi, nhỏ nhất 13 tuổi. Nhóm bệnh nhân bị tổn thương bỏng chiếm nhiều nhất từ 21-30 tuổi, đa số bệnh nhân bỏng nằm trong lứa tuổi lao động. Nam giới bị tổn thương bỏng cao gấp gần 3 lần so với nữ giới, khác biệt có ý nghĩa thống kê (P<0,05). Tác nhân nhiệt, bao gồm nhiệt khô và nhiệt ướt, chiếm tỉ lệ cao nhất trong nhóm các tác nhân. Chủ yéu xảy ra trong sinh hoạt. Bỏng bàn tay thường tổn thương tại nhiều vị trí. Mu tay là vị trí bị tổn thương nhiều nhất. 3.1.8. Cảm giác đau bàn tay sau bỏng của bệnh nhân: Bảng 3.1. Ghi nhận cảm giác đau bàn tay sau bỏng Cảm giác đau sau bỏng Số bàn tay Tỉ lệ % Không đau: không kêu đau + nét mặt bình thường. 0 0 Đau nhe: kêu đau ít + nhăn mặt. 2 4,26% Đau vừa: kêu đau vừa + nhăn mặt + rên khẽ. 42 89,36% Đau nhiều: kêu đau nhiều + nhăm mặt + khóc. 3 6,38% Đau rất nhiều: la hét + nhăn mặt + giãy giụa. 0 0 Tổng cộng 47 100% Bảng 3.1 cho thấy các trường hợp bỏng nông đều gây đau cho bệnh nhân; tuy nhiên, mức độ đau ở mức độ vừa phải chiếm nhiều nhất 42/47=89,36%, và bệnh nhân có thể chấp nhận được. Riêng 3 bàn tay đau nhiều đều dược thực hiện phẫu thuật rạch giải áp. 7 3.1.9. Tình trạng phù nề bàn tay: Bảng 3.2. Mối liên quan giữa phù nề và ngày điều trị bỏng bàn tay (n=47). Vị trí Ngày điều trị Chu vi (cm) Mức độ giảm (cm) N 0 17,93 ± 0,79 Cổ tay N 7 15,92 ± 0,35 2,02 ± 0,7 N 0 20,73 ± 0,71 Gan tay N 7 19,12 ± 0,66 1,6 ± 0,83 P (N 0 / N 7 ) cổ tay < 0,05 P (N 0 / N 7 ) gan tay < 0,05 P>0,05 Tình trạng phù nề ở bàn tay xảy ra sớm sau bỏng và giảm có ý nghĩa tình trạng phù nề sau 7 ngày điều trị (P<0,05). Mức độ giảm phù nề ở cổ tay và gan tay tương đương nhau (P>0,05). 3.2. Kết quả nghiên cứu nhóm 1: 3.2.2. Phản ứng cơ thể bệnh nhân với Fluoresceine: 41 bệnh nhân có kết quả âm tính với dung dịch Fluoresceine sodium 10%. Quầng đỏ trên da trung bình: 0,68 ± 0,34 cm. 2 bệnh nhân bị chóng mặt, buồn nôn nhưng hết nhanh và vẫn nghiên cứu được. 3.2.3. Kết quả chẩn đoán độ sâu tổn thương bỏng: Bảng 3.4. Kết quả chẩn đoán độ sâu tổn thương bỏng theo các phương pháp khác nhau. Độ sâu bỏng Chẩn đoán độ sâu Bỏng nông Bỏng sâu Tổng cộng Tần suất 39 19 58 Lâm sàng Tỉ lệ % 67,2 32,8 100 Tần suất 47 11 58 Nghiệm pháp F Tỉ lệ % 81 19 100 Tần suất 50 8 58 Diễn tiến liền tổn thương bỏng Tỉ lệ % 86,2 13,8 100 P (Lâm sàng/Diễn tiến liền tổn thương bỏng) < 0,05 P (Nghiệm pháp F/Diễn tiến liền tổn thương bỏng) > 0,05 [...]... thương b ng bàn tay, ngón tay g p nhi u khó khăn [92] Trong khi ó, nghi m pháp ch n oán F cho phép quan sát t n thương b ng d dàng b ng cách xoay tr bàn tay dư i èn c c tím 18 Qua ó, chúng tôi k t lu n vi c s d ng dung d ch Fluoresceine sodium 10% ch n oán s m giá tr lâm sàng, sâu t n thương b ng bàn tay có c bi t là trong tình hình nư c ta hi n nay 4.3 i u tr b ng bàn tay b ng dung d ch và kem Berberin... (P>0,05) v m c gi m phù n gi a c tay và gan tay Do ó, trên lâm sàng có th chu vi c tay ho c gan tay theo dõi tình tr ng phù n bàn tay, ây là phương pháp ơn gi n có th th c hi n 4.2 Ch n oán o m i tuy n y t cơ s sâu t n thương b ng bàn tay b ng dung d ch Fluoresceine sodium 10%: 4.2.1 an toàn c a dung d ch Fluoresceine sodium 10%: Ch g p 02 tác d ng ph nh là chóng m t và bu n nôn 2 b nh nhân sau khi... Phương pháp ch n oán sâu b ng bàn tay b ng dung d ch Fluoresceine sodium 10%: có nh y 95,8% và c hi u là 80% Thu c s d ng an toàn, tác d ng ph nhe và ít: 4,9% 3 Tác d ng c a dung d ch và kem Berberin clorid 0,1% trong i u tr t i ch t n thương b ng bàn tay: Trên th c nghi m, dung d ch Berberin clorid 0,1% có tác d ng di t khu n S aureus (t 108 xu ng 0 sau 6 gi ti p xúc v i thu c) và E coli (t 108 xu ng 0... ng v t thương nhi m khu n và s lư ng vi khu n gi m rõ r t sau 1 tu n i u tr b ng dung d ch và kem Berberin clorid 0,1%, khác bi t có ý nghĩa (P0,05) S o b ng t k t qu t t 100% i v i t n thương b ng sâu bàn tay, dung d ch và kem Berberin clorid 0,1% có hi u qu gi m viêm,... CHƯƠNG 4 – BÀN 4.1 LU N c i m chung c a b ng bàn tay: 4.1.7 C m giác au bàn tay sau b ng: 34 b nh nhân v i 47 bàn tay b b ng nông nh n th y các t n thương b ng nông bàn tay u gây au cho b nh nhân, tuy nhiên a s các trư ng h p b ng nông bàn tay ch au m c v a theo phân lo i au c a Frank J.M và Lê Th Trung K t qu này phù h p 16 v i nh n nh c a David Heimbach (2002) 3 bàn tay au nhi u ư c r ch gi i áp và b nh... giá tình tr ng phù n bàn tay: 34 b nh nhân v i 47/47 bàn tay b ng nông b phù n ; tình tr ng phù n gi m nhi u sau 1 tu n bi u hi n b ng s khác bi t có ý nghĩa gi a k t qu 2 l n o vào ngày N0 và N7 sau b ng vi c tay và chu vi gan tay (P < 0,05) phù n bàn tay xu t hi n s m và Khi so sánh m c c hai v trí chu i u này ch ng t tình tr ng c bi t gi m nhi u sau 7 ngày gi m phù n c tay và gan tay; chúng tôi ghi... (24,58%); b ng mu tay và ngón tay hay g p nh t (24,58%) - Chúng tôi nh n th y các bàn tay b ng nhân, nhưng ch m c v a h p au nhi u ph i theo dõi sát - Phù n là tri u ch ng g p u gây au d n cho b nh i v i bàn tay b ng nông , các trư ng phòng h i ch ng chèn ép khoang t t c các bàn tay b b ng nông s m theo dõi di n ti n tình tr ng phù n bàn tay, bi u hi n b ng s thay n i chu vi gan tay và c tay 2 Phương... v i 184 bàn tay b b ng chúng tôi rút ra k t lu n sau: 1 V c i m lâm sàng b ng bàn tay: - B ng bàn tay g p nhi u hơn thư ng x y ra trong nam gi i so v i n gi i (P0,05) T t c bàn tay b ng sâu ư c ghép da m nh r i sau khi lên mô h t; các m nh da ghép u bám dính và s ng t t Như v y, vi c s d ng dung d ch và kem Berberin clorid 0,1% . DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM TRỊNH QUỐC KHANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN HUỲNG QUANG BẰNG DUNG DỊCH FLUORESCEINE 10% VÀ ĐIỀU TRỊ BẰNG KEM BERBERIN 0,1% TRONG. 1. Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng bỏng bàn tay. 2. Đánh giá vai trò nghiệm pháp sử dụng dung dịch Fluoresceine sodium 10% trong chẩn đoán độ sâu tổn thương bỏng bàn tay. 3. Nghiên cứu. vi cổ tay và chu vi gan tay để đánh giá và theo dõi diễn tiến phù nề bỏng bàn tay. - Sử dụng dung dịch Fluoresceine sodium 10% tiêm tĩnh mạch để chẩn đoán độ sâu tổn thương bỏng bàn tay, một