Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn tâm thần ở bệnh nhân tai biến mạch máu não có tăng huyết áp
Bộ giáo dục v đo tạo bộ quốc phòng học viện quân y Đặng Hong Anh nghiên cứu đặc điểm lâm sng rối loạn tâm thần ở bệnh nhân tai biến mạch máu no có tăng huyết áp Chuyên ngành: Tâm thần Mã số: 62. 72. 22. 45 Tóm tắt Luận án tiến sỹ y học H nội - 2009 Luận án đợc hon thnh tại Học viện Quân Y tạfghhfhgfhfghfi Học viện quân y Cán bộ hớng dẫn khoa học: 1. PGS.TS Ngô Ngọc Tản 2. PGS.TS. Nguyễn Văn Chơng Nguyễn Văn Chơng Phản biện 1: PGS.TS. Trần Viết Nghị Phản biện 2: PGS.TS. Nguyễn Văn Thông Phản biện 3: PGS.TS. Võ Văn Bản Luận án đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc họp tại Học viện Quân Y vào 14 giờ 00 ngày 30 tháng 12 năm 2009 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Th viện Quốc Gia - Th viện Học viện Quân Y Danh mục các công trình nghiên cứu của tác giả đ đợc công bố có Liên quan tới luận án 1. Đặng Hoàng Anh (2008), "Rối loạn trầm cảm sau tai biến mạch máu não", Tạp chí y học Thực hành, Bộ Y tế, (8), tr. 98 - 100. 2. Đặng Hoàng Anh (2008), "Nghiên cứu đặc điểm một số rối loạn tâm thần và chức năng tâm lý ở bệnh nhân tai biến mạch máu não", Tạp chí y học Thực hành, Bộ Y tế, (9), tr. 66 - 69. 3. Đặng Hoàng Anh (2008), "Nghiên cứu mối liên quan giữa sự biến đổi chỉ số sinh hóa với tình trạng bệnh ở bệnh nhân tai biến mạch máu não", Tổng hội Y học Việt nam, (2), tr. 238-244 4. Đặng Hoàng Anh (2009), "Nghiên cứu đặc điểm rối loạn nhận thức ở bệnh nhân 1 năm sau tai biến mạch máu não", Tạp chí Y học Thực hành, Bộ Y tế, (646 + 647), tr. 165 - 171. 1 Đặt vấn đề 1.Tính cấp thiết của đề tài Tai biến mạch máu não là vấn đề thời sự cấp bách của sức khoẻ cộng đồng. Theo Tổ chức Y tế Thế giới, tỷ lệ mắc chung trên thế giới là 500 - 800/100 000 dân. Lâm sàng tai biến mạch máu não thờng xảy ra đột ngột và nặng nề gây ảnh hởng lớn tới sức khoẻ, thể chất, tâm thần và chất lợng cuộc sống của ngời bệnh. Rối loạn tâm thần sau tai biến mạch máu não là rối loạn tâm thần thực tổn do tổn thơng tế bào não và rối loạn chức năng não và hậu quả của phản ứng tâm lý trớc một bệnh nặng. Nó mang tính chất chung của rối loạn tâm thần thực tổn và đặc trng do tổn thơng não ở vùng chi phối chức năng thần kinh cao cấp gây ra. Các nghiên cứu cho thấy, mặc dù tai biến mạch máu não mức độ nhẹ vẫn có di chứng do tổn thơng não nh suy giảm chức năng cao cấp của não, độ tập trung chú ý, trầm cảm và những chức năng thần kinh khác. Những di chứng này gây khó khăn trong các hoạt động và ảnh hởng đến cuộc sống của bệnh nhân. Để tìm hiểu thêm về lâm sàng của rối loạn tâm thần ở bệnh nhân tai biến mạch não có tăng huyết áp nhằm góp phần trong công tác điều trị, dự phòng và tiên lợng bệnh đợc tốt hơn chúng tôi tiến hành đề tài "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn tâm thần ở bệnh nhân tai biến mạch máu no có tăng huyết áp nhằm các mục tiêu sau: 2. Mục tiêu của đề tài 1. Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng rối loạn tâm thần và tổn thơng thần kinh ở bệnh nhân tai biến mạch máu não có tăng huyết áp 2. Nghiên cứu một số yếu tố liên quan đến các rối loạn tâm thần ở các bệnh nhân nói trên. 2 3. ý nghĩa thực tiễn và đóng góp của đề tài Tai biến mạch máu não có tăng huyết áp là bệnh lý nặng nề, những trờng hợp sống sót thờng để lại những di chứng nặng nề về tâm thần gây ảnh hởng đến cuộc sống của bệnh nhân. Do vậy việc xác định các rối loạn tâm thần sau tai biến mạch máu não có tăng huyết áp điều rất cần thiết giúp cho điều trị phục hồi bệnh nhân. Nghiên cứu cho thấy rối loạn tâm thần sau tai biến mạch máu não nh rối loạn t duy, nhận thức, tri giác, cảm xúc và trí nhớ đều gặp với tỷ lệ cao và giảm dần sau 1 năm theo dõi. Điều này nói lên sự hồi phục của chức năng não sau tai biến mạch máu não có tăng huyết áp. Bên cạnh đó, các rối loạn tâm thần sau tai biến mạch máu não nh rối loạn nhận thức, trí nhớ và trầm cảm đều có liên quan với tai biến mạch máu não nh mức độ liệt nặng, rối loạn ngôn ngữ nặng và di chứng nặng, tính chất ổ tổn thơng nh kích thớc, vị trí, số lợng ổ tổn thơng. Rối loạn tâm thần còn liên quan đến chất lợng cuộc sống của bệnh nhân giảm hơn so với bệnh nhân không có rối loạn tâm thần. 4. Cấu trúc của luận án Luận án gồm 128 trang nội dung chính và 19 trang phụ lục bao gồm 39 bảng, 12 biểu đồ. Trong 153 tài liệu tham khảo có 52 tài liệu tiếng Việt, 101 tài liệu tiếng Anh. Phần phụ lục gồm danh sách bệnh nhân nghiên cứu, nhóm chứng, mẫu bệnh án nghiên cứu, test Beck rút gọn, thang đánh giá chất lợng cuộc sống. Chơng 1: Tổng quan ti liệu 1.1. Khái niệm tai biến mạch máu não Theo định nghĩa của Tổ chức Y tế Thế giới, tai biến mạch máu não là sự xảy ra đột ngột với các thiếu sót chức năng thần kinh, thờng là khu trú hơn là lan toả, tồn tại quá 24 giờ hoặc gây tử vong trong 24 giờ. Các khám xét loại trừ nguyên nhân chấn thơng. 3 Đặc điểm lâm sàng chung tai biến mạch máu no Tai biến mạch máu não có đặc điểm khởi phát đột ngột, tiến triển nhanh. Trên lâm sàng các triệu chứng thờng gặp là: đau đầu, rối loạn ý thức, rối loạn tim mạch, triệu chứng thần kinh khu trú, rối loạn ngôn ngữ, rối loạn cảm giác và rối loạn tâm thần. 1.2. Tăng huyết áp Theo Liên uỷ ban quốc gia về THA của Hoa Kỳ, THA đợc xác định khi huyết áp tâm thu 140 mmHg, huyết áp tâm trơng 90 mmHg, hoặc đang sử dụng thuốc chống THA. 1.2.1. Các yếu tố nguy cơ của tai biến mạch máu no ở bệnh nhân có tăng huyết áp 1.2.1.1. Vai trò của tăng huyết áp trong tai biến mạch máu não Các nghiên cứu cho thấy THA là yếu tố độc lập gây ra tất cả các loại TBMMN. Khi huyết áp tâm thu 160 mmHg và hoặc huyết áp tâm trơng 95 mmHg thì nguy cơ TBMMN tăng 3,1 lần ở nam và 2,9 lần ở nữ. Hơn nữa, số ngời bị THA đợc chẩn đoán, điều trị và điều trị đúng không nhiều. Theo Ban điều tra sức khoẻ và dinh dỡng quốc gia Hoa Kỳ năm 1992-1994, THA đợc kiểm soát tốt chỉ chiếm 27%. Vì vậy càng làm tăng tính nguy cơ của THA đối với TBMMN. a. Các thể tai biến mạch máu não thờng gặp trên bênh nhân tăng huyết áp: THA là nguyên nhân chính của TBMMN (79,18%) ở cả nhồi máu não và chảy máu não. THA lâu dài gây tổn thơng thành mạch, hình thành các mảng xơ vữa, tạo huyết khối tắc mạch; tạo các phình mạch nhỏ trong não, dễ gây nhồi máu ổ khuyết, chảy máu não. Vị trí xuất huyết não do THA điển hình thờng gặp ở 5 vị trí là bao trong, đồi thị, cầu não, tiểu não và thân não. b. Tăng huyết áp và ảnh hởng tới điều trị, tiên lợng tai biến mạch máu não giai đoạn cấp tính: có mối tơng quan thuận giữa mức độ 4 THA với mức độ tăng kích thớc khối máu tụ ở não, mức độ lan rộng của chảy máu não và tiên lợng của bệnh. 1.3. Khái niệm rối loạn tâm thần thực tổn Rối loạn tâm thần (RLTT) thực tổn có liên quan trực tiếp đến tổn thơng thực thể ở não hoặc các bệnh cơ thể ngoài não dẫn đến ảnh hởng chức năng não. Lâm sàng của RLTT thực tổn rất khác nhau, phụ thuộc vào nguyên nhân, mức độ tổn thơng não và tình trạng sức khỏe của ngời bệnh. RLTT thực tổn tiến triển hay thoái triển phụ thuộc vào sự tiến triển hay suy giảm của bệnh chính. 1.4. Đặc điểm rối loạn tâm thần ở bệnh nhân tai biến mạch máu não có tăng huyết áp 1.4.1. Rối loạn tâm thần ở tai biến mạch máu no giai đoạn cấp tính Đặc điểm lâm sàng chung của TBMMN giai đoạn cấp tính khởi phát đột ngột, triệu chứng thần kinh cùng các triệu chứng RLTT đa dạng nh thay đổi tính tình, cáu gắt hoặc lo lắng, hoảng sợ 1.4.2. Rối loạn tâm thần ở bệnh nhân tai biến mạch máu no có tăng huyết áp giai đoạn sau cấp tính Tai biến mạch máu não là bệnh nặng và tiến triển kéo dài, ở giai đoạn sau cấp tính các triệu chứng RLTT xuất hiện nh giảm trí nhớ, động kinh, rối loạn cảm xúc trầm cảm, suy giảm nhận thức và sa sút trí tuệ. Strodl E., Kenardy J. (2008) nhận thấy bệnh nhân sau TBMMN có biểu hiện suy giảm các chức năng tâm thần từ đó ảnh hởng tới sức khỏe tâm thần và quá trình hồi phục sau TBMMN của bệnh nhân. 1.4.2.1 Rối loạn nhận thức Là sự suy giảm các chức năng cao cấp của vỏ não. Đây là một trong những biến chứng nặng nề của TBMMN và dẫn đến sa sút trí tuệ. Các biểu hiện suy giảm nhận thức bao gồm sự suy giảm ý thức, độ tập trung chú ý, khả năng liên kết các từ trong ngôn ngữ, Bệnh 5 nhân mất khả năng định hớng, mê sảng, mất nói nặng nề, rối loạn cảm giác vận động. Hậu quả của suy giảm nhận thức là dẫn đến sa sút trí tuệ và giảm quá trình hồi phục chức năng sau TBMMN. 1.4.2.2. Sa sút trí tuệ Sa sút trí tuệ là biểu hiện rối loạn tâm thần, làm giảm nhiều và nặng sự thích ứng trong đời sống hàng ngày và xã hội. Sự xuất hiện sa sút trí tuệ sau TBMMN phụ thuộc vào kích thớc, vị trí và số lợng ổ tổn thơng. Trong đó một số vị trí tổn thơng có ý nghĩa đặc biệt đó là tổn thơng ở các vị trí quan trọng nh thùy thái dơng giữa, thùy giữa trán, vùng đồi thị, gối bao trong bên trái và vùng nhân đuôi. 1.4.2.3. Rối loạn cảm xúc Rối loạn cảm xúc thờng gặp sau TBMMN. Nó có thể là triệu chứng trong bệnh cảnh lâm sàng hoặc biến chứng của bệnh gây nên, có thể xuất hiện ngay và có khuynh hớng gia tăng trong giai đoạn sau cấp tính. Rối loạn cảm xúc ảnh hởng rất lớn tới quá trình điều trị, làm giảm sự hồi phục các chức năng tâm thần, thần kinh, tăng tỷ lệ tiến triển xấu thậm chí có thể liên quan đến tỷ lệ tử vong sau TBMMN. Lâm sàng của rối loạn cảm xúc khá đa dạng, khóc hoặc cời, mất trạng thái cân bằng cảm xúc, khóc cời vô duyên cớ và không kiềm chế đợc, cảm xúc không ổn định dễ mủi lòng rơi nớc mắt. Hoặc rối loạn hoảng sợ tấn công, trầm cảm và thờ ơ lãnh đạm hay ngợc lại là rối loạn hng cảm. 1.5. Phục hồi chức năng tâm thần sau tai biến mạch máu não và các yếu tố ảnh hởng Sự hồi phục các chức năng tâm thần sau TBMMN xảy ra ngay sau khi bệnh lý TBMMN ổn định. Quá trình hồi phục diễn ra nhanh hay chậm tốt hay không phụ thuộc vào nhiều yếu tố nh tình trạng bệnh lý (vị trí tổn thơng, loại TBMMN, kích thớc ổ tổn thơng, mức độ 6 liệt, tình trạng hôn mê trong giai đoạn cấp tính), chức năng nhận thức, tuổi và trình độ học vấn của ngời bệnh, việc điều trị kịp thời, các yếu tố nguy cơ kèm theo, các yếu tố xã hội và sự hợp tác chặt chẽ của gia đình và ngời nhà, thày thuốc trong quá trình điều trị. Chơng 2: đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1. Đối tợng nghiên cứu 2.1.1. Nhóm nghiên cứu: gồm 122 bệnh nhân TBMMN bán cầu đại não có THA điều trị nội trú tại Viện quân y 103 và Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên từ tháng 6 năm 2006 đến tháng 1 năm 2008 và sau đó theo dõi tiếp tại gia đình đến 1/2009. * Phơng pháp và tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu: các bệnh nhân đợc thu thập đợc lựa chọn trong số các bệnh nhân điều trị tại các cơ sở trên theo các tiêu chuẩn chọn: độ tuổi 40 - 80 tuổi; Tiêu chuẩn THA theo JNC VI (1997); Tiêu chuẩn TBMMN (theo tiêu chuẩn của TCYTTG); Tiêu chuẩn RLTT theo ICD - X. * Tiêu chuẩn loại trừ: không đa vào nhóm nghiên cứu những bệnh nhân có bệnh cơ thể nặng khác kèm theo; THA thứ phát; không có hình ảnh chảy máu não hoặc nhồi máu não trên phim chụp cắt lớp vi tính sọ não; có tiền sử RLTT. 2.1.2. Nhóm chứng: dùng để khảo sát các test tâm lý. Nhóm chứng 1 gồm 48 bệnh nhân THA điều trị tại Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên và nhóm chứng 2 gồm 40 ngời khỏe mạnh. 2.1.2. Chọn mẫu nghiên cứu 2.1.2.1. Công thức tính cỡ mẫu - Cỡ mẫu: p dụng công thức tính cỡ mẫu nghiên cứu mô tả Z 2 1- / 2. p.q n = d 2 7 - p = 0,75 (theo một số nghiên cứu trớc đây về RLTT sau TBMMN bao gồm rối loạn nhận thức, rối loạn trí nhớ, rối loạn hành vi, rối loạn cảm xúc chúng tôi ớc tính tỷ lệ RLTT sau TBMMN khoảng 75%). - Vậy q = 1- p = 0,25 - Z 2 1-/2 = 1,96 (khi = 0,05, hệ số tin cậy ở mức 95%). - d là độ chính xác mong muốn, chúng tôi chọn d = 0,06 - Thay số vào ta có: n = 102 bệnh nhân Từ tháng 6 năm 2006 đến tháng 1 năm 2009 chúng tôi thu thập đợc 122 bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn nghiên cứu. 2.2. Phơng pháp nghiên cứu: 2.2.2. Phơng pháp nghiên cứu: sử dụng phơng pháp mô tả tiến cứu phân tích từng trờng hợp theo mục tiêu nghiên cứu. 2.2.3. Công cụ nghiên cứu (các thang đánh giá lâm sàng) + Giai đoạn cấp tính: khảo sát tình trạng rối loạn ý thức bằng thang đánh giá hôn mê Glasgow. Đánh giá độ liệt bằng thang Henry. + Giai đoạn sau cấp tính, 3 tháng, 6 tháng và 1 năm: đánh giá di chứng bằng thang Rankin cải tiến. Đánh giá trạng thái tâm thần tối thiểu bằng thang MMSE của Folsteins. Đánh giá trầm cảm bằng test Beck rút gọn. Khảo sát trí nhớ bằng test của Luria A.R. và đánh giá chất lợng cuộc sống sau 1 năm bằng thang đánh giá Spitzer W. O. 2.2.4. Phơng pháp thu thập số liệu Tiến hành khám, xét nghiệm tất cả các bệnh nhân TBMMN có THA đáp ứng tiêu chuẩn chọn và ghi chép vào bệnh án nghiên cứu. 2.2.5. Chỉ tiêu nghiên cứu: + Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu: tuổi, giới, trình độ văn hóa + Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của TBMMN có THA + Đặc điểm lâm sàng các RLTT ở bệnh nhân sau TBMMN có THA + Mối liên quan giữa TBMMN và các RLTT sau TBMMN có THA 2.3. Phơng pháp xử lý số liệu Các số liệu đợc xử lý theo chơng trình EPIINFO 6.0 và SPSS 11.5. 8 Chơng 3: Kết quả nghiên cứu 3.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tai biến mạch máu não Bảng 3.5. Đặc điểm lâm sàng thần kinh Triệu chứng Số bệnh nhân n = 122 Tỷ lệ % Liệt nửa ngời 117 95,90 Rối loạn ngôn ngữ 115 94,26 Liệt dây VII trung ơng 103 84,42 Thay đổi phản xạ gân xơng 103 84,42 Có phản xạ bệnh lý bó tháp 52 42,62 Rối loạn cơ vòng 37 30,32 Rối loạn cảm giác 105 86,06 Rối loạn dinh dỡng 43 35,24 Rối loạn thần kinh thực vật 35 28,68 Kết quả nghiên cứu ở bảng 3.5 cho thấy bệnh nhân có liệt nửa ngời gặp 95,90%; Rối loạn cảm giác là 86,06%; liệt dây VII trung ơng là 84,42%; Rối loạn ngôn ngữ gặp 94,26%; Bảng 3.7. Đánh giá mức độ di chứng theo thang Rankin cải tiến Sau cấp tính Sau 3 tháng Sau 6 tháng Sau 1 năm Giai đoạn M ức độ di chứng n=122 Tỷ lệ % n=116 Tỷ lệ % n=114 Tỷ lệ % n=109 Tỷ lệ % p Mức độ 0 0 0 0 0 1 0,87 9 8,25 <0,001 Mức độ 1 7 5,73 12 10,34 25 21,92 36 33,02 <0,001 Mức độ 2 33 27,04 35 30,17 36 31,57 24 22,01 >0,05 Mức độ 3 26 21,31 30 25,86 24 21,05 23 21,10 >0,05 Mức độ 4 34 27,86 24 20,68 16 14,03 9 8,25 <0,001 Mức độ 5 22 18,03 15 12,93 12 10,52 8 7,33 <0,001 Mức độ 6 0 0 6 5,17 8 7,01 13 11,92 <0,001 p<0,001 Kết quả nghiên cứu ở bảng 3.7 cho thấy: nhóm không có di chứng và di chứng mức độ nhẹ tăng dần theo thời gian theo dõi. Mức độ di chứng nặng 4 và 5 có sự giảm dần với tỷ lệ 45,89% ở giai đoạn sau 9 cấp tính so với 15,58% sau 1 năm. Sự khác biệt giữa các nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,001. Bảng 3.10. Đặc điểm ổ tổn thơng trên phim chụp cắt lớp vi tính sọ no Đặc điểm ổ tổn thơng Số bệnh nhân n = 122 Tỷ lệ % p 1 ổ 96 78,69 2 ổ 16 13,11 Số lợng 3 ổ 10 8,20 <0,001 30 mm 64 52,46 31 - 49 mm 35 28,69 Kích thớc 50 mm 23 18,85 <0,001 Nhân bèo, bao trong 82 67,21 Đồi thị 22 18,03 Thùy thái dơng 18 14,75 Thùy đỉnh 13 10,66 Thùy chẩm 8 6,56 Vị trí Thùy trán 20 16,39 < 0,001 Di lệch đờng giữa 39 31,96 Tràn máu não thất 17 13,93 Phù nề não xung quanh 118 96,72 Các tổn thơng khác kèm theo Tổn thơng kèm theo 10 8,19 <0,001 Kết quả nghiên cứu ở bảng 3.10 cho thấy: nhóm có 1 ổ tổn thơng chiếm tỷ lệ cao nhất 78,68%%. Nhóm ổ tổn thơng kích thớc dới 30mm chiếm 52,46% và kích thớc 50 mm chiếm 18,85%. Nhóm tổn thơng ở nhân bèo, bao trong gặp nhiều nhất 67,21%; ít nhất là tổn thơng ở thùy chẩm gặp 6,56%, sự khác biệt giữa các nhóm vị trí tổn thơng có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 10 3.2. Đặc điểm các rối loạn tâm thần sau tai biến mạch máu não Bảng 3.11. Tỷ lệ có rối loạn tâm thần sau tai biến mạch máu no Sau cấp tính Sau 3 tháng Sau 6 tháng Sau 1 năm Giai đoạn Rối loạn t âm thần n=122 Tỷ lệ % n=116 Tỷ lệ % n=114 Tỷ lệ % n=109 Tỷ lệ % p RL t duy 120 98,36 114 98,27 111 97,36 89 81,65 <0,001 RL tri giác 121 99,18 112 96,55 113 99,12 100 91,74 >0,05 RL cảm xúc 120 98,36 113 97,41 109 95,61 100 91,74 >0,05 RL trí nhớ 119 97,54 109 93,96 108 94,73 85 77,98 <0,001 RL hành vi 120 98,36 105 90,51 90 78,94 74 67,88 <0,001 Kết quả nghiên cứu ở bảng 3.11 cho thấy: các RLTT sau TBMMN gặp đa dạng và tỷ lệ cao ở giai đoạn sau cấp tính. Theo dõi ở các thời điểm tiếp theo 3 tháng, 6 tháng và 1 năm sau TBMMN cho thấy các RLTT giảm dần so với ở giai đoạn sau cấp tính. Bảng 3.12. Đặc điểm rối loạn trí nhớ sau tai biến mạch máu no Sau cấp tính Sau 3 tháng Sau 6 tháng Sau 1 năm Giai đoạn Rối loạn trí nhớ n=122 Tỷ lệ % n=116 Tỷ lệ % n=114 Tỷ lệ % n=109 Tỷ lệ % p Giảm nhớ ngắn hạn 101 82,78 89 76,72 85 74,56 75 68,80 < 0,05 Giảm nhớ dài hạn 35 28,68 28 24,13 28 24,56 24 22,01 > 0,05 Giảm nhớ toàn bộ 18 14,75 21 18,10 14 12,28 11 10,09 > 0,05 Nhớ bịa 30 24,59 13 11,20 12 10,52 8 7,33 < 0,001 Kết quả nghiên cứu ở bảng 3.12 cho thấy: nhóm bệnh nhân có giảm nhớ ngắn hạn gặp cao nhất 82,78% ở giai đoạn sau cấp tính và giảm xuống 68,80% sau 1 năm, sự khác biệt giữa các giai đoạn có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. 11 Bảng 3.15. Đặc điểm rối loạn hình thức t duy sau tai biến mạch máu no Sau cấp tính Sau 3 tháng Sau 6 tháng Sau 1 năm Giai đoạn Rối loạn t duy n= 12 2 Tỷ lệ % n= 116 Tỷ lệ % n= 114 Tỷ lệ % n =109 Tỷ lệ % p Khó diễn đạt 83 68,03 80 68,96 74 64,91 65 59,63 > 0,05 Nói khó 93 76,22 84 72,41 81 71,05 63 57,79 < 0,05 T duy chậm 97 79,50 102 87,93 91 79,82 84 77,06 > 0,05 T duy ngắt quãng 17 13,93 34 29,31 52 45,61 48 44,03 < 0,05 Nói nhiều 15 12,29 15 12,93 14 12,28 12 11,01 > 0,05 Thêm từ 3 2,45 11 9,48 12 10,52 10 9,17 p< 0,05 Mất nói 11 9,01 10 8,62 6 5,26 4 3,66 p> 0,05 Kết quả nghiên cứu ở bảng 3.15 cho thấy: t duy khó diễn đạt gặp 68,03% và sau 1 năm là 59,63%. T duy chậm, nói lặp lại gặp 79,50% và sau 1 năm là 77,06%. Nói nhiều gặp 12,29% và tỷ lệ gặp sau 1 năm là 11,01%, mất nói gặp 9,01% và sau 1 năm là 3,66%. Sự khác biệt giữa các giai đoạn của các nhóm bệnh nhân không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05. Bảng 3.17. Đánh giá suy giảm nhận thức bằng trắc nghiệm MMSE Sau cấp tính Sau 3 tháng Sau 6 tháng Sau 1 năm Nhóm chứng 1 Nhóm chứng 2 Giai đoạn Đ iểm M MSE n= 122 Tỷ lệ % n= 116 Tỷ lệ % n= 114 Tỷ lệ % n= 109 Tỷ lệ % n= 48 Tỷ lệ % n= 40 Tỷ lệ % p 0-13 điểm 33 27,1 2 25 21,55 23 20,17 19 17,43 0 0 0 0 < 0,001 14-19 điểm 26 21,3 1 14 12,06 16 14,03 14 12,84 0 0 0 0 < 0,001 20-23 điểm 29 23,8 4 29 25,0 19 16,66 18 16,52 2 4,16 1 2,50 < 0,001 24 điểm 34 27,8 5 48 41,3 7 56 49,1 2 58 53,21 46 95,8 3 39 97,50 < 0,001 Kết quả nghiên cứu ở bảng 3.17 cho thấy: nhóm có điểm MMSE dới 20 điểm giảm dần sau 1 năm theo dõi. Số bệnh nhân điểm MMSE 24 ở giai đoạn sau cấp tính là 27,85% và sau 1 năm tăng lên 53,21. Sự khác biệt giữa các giai đoạn và giữa nhóm nghiên cứu và các nhóm chứng có ý nghĩa thống kê với p < 0,001. 12 Bảng 3.19. Đánh giá trầm cảm bằng test Beck Sau cấp tính Sau 3 tháng Sau 6 tháng Sau 1 năm Nhóm chứng 1 Nhóm chứng 2 Giai đoạn Mức độ trầm cảm n = 10 0 Tỷ lệ % n= 97 Tỷ lệ % n= 99 Tỷ lệ % n= 95 Tỷ lệ % n= 48 Tỷ lệ % n= 40 Tỷ lệ % p 4 - 7 điểm 23 23,00 16 16,49 17 17,17 8 8,42 2 4,16 1 2,50 <0,001 8-15 điểm 10 10,00 5 5,15 5 5,05 2 2,11 3 6,26 0 > 15 điểm 2 2,00 2 2,06 0 0 0 0 0 0 0 <0,05 < 4 điểm 65 65,00 74 76,28 77 77,77 85 89,47 43 89,58 39 97,50 K hông khảo sát đợc 22 18,03 19 16,37 15 13,15 14 12,84 0 0 0 Tổng 122 116 114 109 48 40 Kết quả nghiên cứu ở bảng 3.19 cho thấy: nhóm bệnh nhân trầm cảm ở giai đoạn sau cấp tính là 35,00%; sau 1 năm giảm còn 10,53%. Sự khác biệt giữa các giai đoạn và giữa nhóm nghiên cứu với nhóm chứng có ý nghĩa thống kê với p < 0,001. 3.3. Mối liên quan giữa tai biến mạch máu não và rối loạn tâm thần 3.3.1 Liên quan giữa tai biến mạch máu no và rối loạn nhận thức sau tai biến mạch máu no Bảng 3.22. Liên quan giữa mức độ nặng của bệnh với rối loạn nhận thức sau tai biến mạch máu no Sau cấp tính Sau 1 năm Rối loạn nhận thức Mức độ bệnh nặng Có Không Có Không OR hiệu chỉnh 95%CI Có 20 15 11 18 Rối loạn ý thức khi xảy ra TBMMN Không 13 74 8 72 6,53 3,20 - 13,88 p<0,001 Nặng 23 22 13 27 Mức độ liệt Nhẹ 10 67 6 63 5,97 2,96 - 12,94 p<0,001 Có 22 7 15 8 Rối loạn ngôn ngữ nặng Không 11 82 4 82 26,97 1,75 - 41,95 p<0,001 Kết quả nghiên cứu ở bảng 3.22 cho thấy: biểu hiện lâm sàng mức độ nặng với độ liệt nặng (độ 4-5 Henry) và rối loạn ngôn ngữ 13 nặng (mất nói, rối loạn ngôn ngữ toàn phần) có liên quan đến sự suy giảm nhận thức sau TBMMN với p < 0,001. Bảng 3.25. Mối liên quan giữa vị trí ổ tổn thơng với rối loạn nhận thức sau tai biến mạch máu no Sau cấp tính Sau 3 tháng Sau 6 tháng Sau 1 năm Rối loạn nhận thức Vị trí tổn thơng Có K hôn g Có Không Có Không Có Không p Có 54 28 42 39 38 42 33 43 Nhân bèo Không 34 6 26 9 20 14 18 15 >0,05 Có 12 1 10 1 8 3 7 3 Thùy đỉnh Không 76 33 58 47 50 53 44 55 >0,05 Có 16 6 13 8 10 11 9 11 Đồi thị Không 72 28 55 40 48 45 42 47 >0,05 Có 14 6 13 6 10 8 8 8 Thùy trán Không 74 28 55 42 48 48 43 50 >0,05 Có 7 1 5 1 3 2 3 2 Thùy chẩm Không 81 33 63 47 55 54 48 56 >0,05 Có 17 1 12 3 12 3 10 3 Thùy thái dơng Không 71 33 56 45 46 53 41 55 <0,05 Kết quả nghiên cứu ở bảng 3.25 cho thấy: tổn thơng não ở thùy thái dơng liên quan với rối loạn nhận thức sau TBMMN với p < 0,05. Tổn thơng ở vị trí thùy đỉnh, thùy trán, thùy chẩm và đồi thị không liên quan đến rối loạn nhận sau TBMMN với p > 0,05 14 Bảng 3.26. Mối liên quan giữa tính chất ổ tổn thơng thần kinh với rối loạn nhận thức sau tai biến mạch máu no Sau cấp tính Sau 1 năm Rối loạn nhận thức Tính chất ổ tổn thơng CóKhôngCóKhông OR hiệu chỉnh 95%CI 50 mm 13 10 9 9 Kích thớc < 50 mm 20 79 10 81 6,18 2,81 - 13,89 p<0,001 2 ổ 12 14 7 15 Số lợng 1 ổ 21 75 12 75 2,98 1,41 - 6,38 p<0,05 Có 15 23 9 27 Di lệch đờng giữa Không 18 66 10 63 2,21 1,14 4,53 p<0,05 Kết quả nghiên cứu ở bảng 3.26 cho thấy: kích thớc ổ tổn thơng 50 mm liên quan với rối loạn nhận thức sau TBMMN có ý nghĩa thống kê với p < 0,001. Số lợng ổ tổn thơng trên 2 ổ liên quan đến rối loạn nhận thức sau TBMMN có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Bảng 3.32. Mối liên quan giữa tổn thơng bán cầu trái v trầm cảm Trầm cảm Trầm cảm B án cầu trái Có Không p Có 23 36 Bán cầu trái Không 12 51 <0,05 Kết quả nghiên cứu ở bảng 3.32 cho thấy tổn thơng bán cầu trái có liên quan đến trầm cảm sau TBMMN có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. [...]... chẩm (p . điểm lâm sàng rối loạn tâm thần ở bệnh nhân tai biến mạch máu no có tăng huyết áp nhằm các mục tiêu sau: 2. Mục tiêu của đề tài 1. Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng rối loạn. rối loạn tâm thần sau tai biến mạch máu não có tăng huyết áp điều rất cần thiết giúp cho điều trị phục hồi bệnh nhân. Nghiên cứu cho thấy rối loạn tâm thần sau tai biến mạch máu não nh rối. tâm thần ở bệnh nhân tai biến mạch máu não có tăng huyết áp 1.4.1. Rối loạn tâm thần ở tai biến mạch máu no giai đoạn cấp tính Đặc điểm lâm sàng chung của TBMMN giai đoạn cấp tính khởi phát