Nghiên cứu biến đổi huyết áp 24 giờ ở người bình thường và người tăng huyết áp là công nhân dầu khí làm việc trên biển

Nghiên cứu biến đổi huyết áp 24 giờ ở người bình thường và người tăng huyết áp là công nhân dầu khí làm việc trên biển

Häc ViÖn Qu©n y

L£ §×NH THANH

Nghiªn cøu BIÕN §æi huyÕt ¸p 24 giê

ë ng−êi b×nh th−êng vμ Ng−êi t¨ng huyÕt ¸p

lμ c«ng nh©n dÇu khÝ lμm viÖc trªn biÓn

Chuyªn ngµnh : BÖnh häc néi khoa M· sè : 3.01.31

TãM T¾T LuËn ¸n tiÕn sÜ y häc

Hμ néi - 2007

HỌC VIỆN QUÂN Y -

Người hướng dẫn khoa học:

1 GS TS nguyƠn phĩ kh¸ng

2 Pgs ts hoμng trung vinh

Phản biện 1: GS.TS Nguyễn Lân Việt

Phản biện 2: PGS.TS Vũ Điện Biên

Phản biện 3: PGS.TS Nguyễn Ngọc Tước

Luận án đáõ được bảo vệ tại Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nước họp tại Học viện Quân y

Vào hồi 14 giờ 00 ngày 28 tháng 08 năm 2007

Có thể tìm hiểu luận án tại:

- Thư viện Quốc gia

- Thư viện Học viện Quân y

- Thư viện Trung t©m y tÕ Vietsovpetro

DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC

CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ CÔNG BỐ

1 Lª §×nh Thanh (2006) “Nghiªn cøu tû lƯ t¨ng huyÕt ¸p ë c«ng nh©n dÇu

khÝ t¹i giµn khoan trªn biĨn”, T¹p chÝ y d−ỵc häc qu©n sù, Häc viƯn qu©n

y, sè 31, tr 91-94

2 Lª §×nh Thanh, Hoµng Trung Vinh, NguyƠn Phĩ Kh¸ng (2006)

“§Ỉc ®iĨm huyÕt ¸p 24 giê ë ng−êi b×nh th−êng vµ ng−êi t¨ng huyÕt

¸p lµm viƯc trªn c¸c c«ng tr×nh dÇu khÝ ngoµi kh¬i”, T¹p chÝ th«ng tin y

d−ỵc, sè 12, tr 26 - 29

3 Lª §×nh Thanh, Hoµng Trung Vinh, NguyƠn Phĩ Kh¸ng (2007)

“¶nh h−ëng cđa mét sè yÕu tè nghỊ nghiƯp vµ m«i tr−êng lªn huyÕt ¸p

24 giê ë ng−êi t¨ng huyÕt ¸p lµ c«ng nh©n dÇu khÝ lµm viƯc trªn biĨn”, T¹p chÝ y häc thùc hµnh, sè 1, tr 49-51

Mở đầu

ý nghĩa khoa học, tính cấp thiết của đề tài

Tăng huyết áp (THA) là bệnh hay gặp, có tỷ lệ mắc ngày càng tăng Bệnh có tỷ lệ tử vong, tàn phế cao do các biến chứng và đang là một gánh nặng cho bệnh nhân, xã hội Cùng với sự phát triển của ngành kinh tế biển trong đó có ngành khai thác dầu khí, THA đã trở thành một bệnh đặc trưng của nghề đi biển Công nhân dầu khí làm việc trên biển ngoài chịu tác

động của các yếu tố nguy cơ đối với sức khỏe như các ngành công nghiệp khác, còn phải chịu ảnh hưởng của các yếu tố đặc thù của môi trường biển Các yếu tố này có thể trực tiếp hay gián tiếp tác động lên huyết áp (HA) Việc theo dõi đánh giá biến đổi huyết áp trong ngày cũng như ảnh hưởng của các yếu tố môi trường và điều kiện lao động lên biến đổi huyết áp là một đòi hỏi cần thiết trong công tác bảo vệ và chăm sóc sức khỏe cho người làm việc trên biển Đo huyết áp tự động liên tục mang theo người (ABPM) là phương pháp tiên tiến, ngày càng được sử dụng rộng rãi Phương pháp này đưa ra các chỉ số huyết áp chính xác, phản ánh được đầy

đủ biến thiên huyết áp trong ngày làm việc, sinh hoạt bình thường và có giá trị tiên lượng cao

Mục tiêu nghiên cứu:

1 Khảo sát biến đổi huyết áp 24 giờ ở người bình thường và người tăng huyết áp là công nhân dầu khí làm việc trên biển

2 Nghiên cứu ảnh hưởng của một số yếu tố môi trường và điều kiện lao động lên huyết áp 24 giờ

Những đóng góp mới:

- Đưa ra một số nhận xét về đặc điểm biến đổi huyết áp 24 giờ ở công nhân dầu khí làm việc trên biển

- Đánh giá được ảnh hưởng của một số yếu tố môi trường và điều kiện lao động như: làm ca, tiếng ồn, rung lắc và nhiệt độ cao…lên biến đổi huyết áp 24 giờ ở công nhân dầu khí làm việc trên môi trường biển

Bố cục của luận án:

Luận án dày 134 trang bao gồm: Đặt vấn đề 2 trang, Tổng quan 37 trang, Đối tượng và phương pháp 13 trang, Kết quả 39 trang, Bàn luận 40 trang, Kết luận và Kiến nghị 3 trang Luận án có 43 bảng, 16 biểu đồ và 2 hình ảnh Tài liệu tham khảo gồm 191 trong đó có 58 tài liệu bằng tiếng Việt và 133 tài liệu bằng tiếng Anh

Chương 1: Tổng quan tμi liệu 1.1 Bệnh tăng huyết áp: THA là thuật ngữ chỉ sự tăng cao kéo dài huyết

áp động mạch Tiêu chuẩn chẩn đoán: đo HA lâm sàng tiêu chuẩn có HATT

≥ 140 mmHg, và/ hoặc HATTr ≥ 90 mmHg kéo dài

1.2 Giá trị của phương pháp đo huyết áp tự động liên tục mang theo người 1.2.1 Khảo sát sự biến thiên huyết áp trong ngày

Huyết áp trong ngày không hằng định mà biến thiên theo từng thời

điểm Biến thiên HA trong ngày có thể chia ra thành 2 loại:

- Biến thiên không có chu kỳ gồm: biến thiên trong thời gian ngắn, biến thiên ban ngày

- Biến thiên có chu kỳ: hạ HA về đêm và tăng HA buổi sáng sớm

* Biến thiên trong thời gian ngắn vào lúc nghỉ: bị ảnh hưởng chủ yếu bởi

nhịp tim và nhịp thở, chịu chi phối chủ yếu từ hệ thần kinh tự động

* Sự biến thiên HA ban ngày: thường tạo ra các đỉnh cao huyết áp, chủ yếu

là do tác động của hoạt động thần kinh và thể lực gây nên

* Tình trạng hạ huyết áp vào ban đêm: thông thường trung bình HA ban

đêm thường thấp hơn ban ngày 10-20% Dựa vào tình trạng hạ HA về đêm, các đối tượng được chia ra: nhóm dipper, nondipper và superdipper

* Tình trạng huyết áp tăng lên vào buổi sáng: HA tăng nhanh và tăng

nhiều vào lúc sáng sớm khi thức dậy Đây là thời điểm thường xẩy ra các tai biến tim mạch như đột qụi, nhồi máu cơ tim và đột tử.v.v

1.2.2 Giá trị của ABPM trong chẩn đoán

Sử dụng ABPM như một một phương pháp hỗ trợ phương pháp đo huyết áp lâm sàng, giúp chẩn đoán một số hình thái HA mà đo HA lâm sàng không xác định được hoặc gặp nhiều khó khăn:

- THA áo choàng trắng (White Coat Hypertension - WCH)

- Hiệu ứng áo trắng (White Coat Effect - WCE)

- THA che đậy (Masked Hypertension - MH)

- THA ở người cao tuổi

- THA ở phụ nữ có thai

- THA về đêm, THA hồi đoạn

- Hạ huyết áp di động (Ambulatory Hypotension)

1.2.3 Giá trị của ABPM trong điều trị

- Hỗ trợ quyết định điều trị, nhất là trong trường hợp mới THA độ I, chưa

có tổn thương cơ quan đích

- Đánh giá hiệu quả điều trị

- Đánh giá hiệu quả của thuốc chống THA mới, trước khi đưa vào điều trị

1.2.4 Giá trị tiên lượng của ABPM

ABPM có giá trị tiên lượng tổn thương cơ quan đích và nguy cơ tử vong tốt hơn phương pháp đo huyết áp lâm sàng thông thường Các bằng chứng lâm sàng và thực nghiệm đều cho thấy: cả giá trị trung bình chỉ số

HA và hình thái HA, đều có tương quan với tổn thương cơ quan đích

Chương 2: đối tượng vμ phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu

Gồm 171 đối tượng là người lao động thuộc xí nghiệp liên doanh dầu khí Việt - Xô làm việc trên các công trình biển, trong thời gian từ tháng 6 năm 2004 đến tháng 12 năm 2006 Các đối tượng được chia thành 2 nhóm

- Nhóm I (Nhóm K-THA): gồm 51 người là nam giới không mắc các bệnh lý mạn tính, không THA, có HA lâm sàng <140/90 mmHg

- Nhóm II (nhóm THA): 120 người tăng huyết áp tiên phát

* Tiêu chuẩn loại trừ:

- THA thứ phát, cơn THA kịch phát, rung nhĩ hoặc có loạn nhịp nặng

- Dị ứng bao hơi, không chịu nổi máy, không hợp tác nghiên cứu

- Một số đối tượng làm công việc có ảnh hưởng đến độ chính xác của thiết bị Các đối tượng có bản ghi không đủ 85% số lần đo hợp lệ

2.2 Phương pháp nghiên cứu

xét nghiệm máu, ghi điện tim, làm siêu âm, chụp Xquang và đo huyết áp lâm sàng qui chuẩn

- Lập hồ sơ nghiên cứu theo mẫu thống nhất

Mỗi đối tượng đều được đo huyết áp tự động liên tục 24 giờ mang theo người 2 lần: một lần thực hiện khi các đối tượng đang làm việc trên các công trình biển, một lần khi các đối tượng đang ở trên đất liền, cả hai lần đều được thực hiện sau khi đổi ca 3 ngày

- Các đối tượng đang sử dụng thuốc hạ áp, được ngưng sử dụng thuốc trong ngày đeo máy và 2 ngày trước đó Nếu bệnh nhân nào có HA cao

>180/120 mmHg thì được xử lý cấp cứu và theo dõi

- Ngày theo dõi ABPM, các đối tượng làm việc sinh hoạt bình thường -Các đối tượng được hướng dẫn đầy đủ mục đích và qui trình theo dõi

trung bình ABP ban ngày <135/85 mmHg

- Tăng huyết áp che đậy: khi có HA lâm sàng <140/90mmHg và

trung bình ABP ban ngày ≥135/85 mmHg

- Dipper (có hõm hạ áp về đêm): là hiện tượng trung bình HA lúc ngủ

giảm hơn 10% so với trung bình HA lúc thức

- Nondipper (không có hõm hạ áp về đêm) là hiện tượng trung bình

HA lúc ngủ giảm ít hơn 10% so với trung bình HA lúc thức

- Superdipper (hạ áp quá mức về đêm) là hiện tượng trung bình HA

lúc ngủ giảm nhiều hơn 20% so với trung bình HA lúc thức

- Huyết áp tăng vọt buổi sáng: là hiện tượng HATB giờ thức dậy buổi

sáng (6h00-8h00) ≥20 mmHg so với HATB ban ngày những giờ còn lại

- Quá tải áp lực (BPL): là tỉ lệ phần trăm HATT và HATTr vượt trên

ngưỡng bình thường

2.2.4 Đánh giá các yếu tố môi trường lao động

* Tiếng ồn: Tiếng ồn được đo ở tất cả các vị trí làm việc, nơi nghỉ

Thiết bị đo Sound Level Meter, Model 2800, Quest - USA

Tiêu chuẩn cho phép dựa vào tiêu chuẩn vệ sinh lao động của Bộ y tế ban hành năm 2002 Tiêu chuẩn cho phép: < 85 dAB trong ca 8 giờ / ngày Các đối tượng được chia thành 3 nhóm, tùy thuộc mức tiếp xúc với tiếng ồn: <75 dBA; 75-85 dBA; và > 85 dBA

* Rung lắc:

Rung cũng được đo tại sàn các vị trí như với tiếng ồn bằng thiết bị Sound Level Meter, Model 2800, Quest - USA Tiêu chuẩn cho phép ở 2 dải tần 125 và 250 Hz rung đứng là <1,2 cm/s và rung ngang 3,2 cm/s

Các đối tượng được chia ra thành 3 nhóm tùy thuộc vào vận tốc rung

đứng mà đối tượng tiếp xúc: <1cm/s; 1-1,2 cm/s; ≥1,2 cm/s

* Nhiệt độ: được đo tại các vị trí làm việc bằng thiết bị Digital

Psychrometer Model 5105, ở độ cao từ 0,5-1,5 so với sàn làm việc Tiêu chuẩn cho phép: lao động nhẹ: ≤34oC, trung bình ≤32 oC, nặng ≤30 oC

Các đối tượng được chia thành 3 nhóm:

- Nhóm tiếp xúc liên tục: gồm những người có >6 giờ tiếp xúc với nhiệt độ vượt tiêu chuẩn cho phép trong ca làm việc 12 giờ Nhóm tiếp xúc không liên tục: gồm những người có tiếp xúc <6 giờ Nhóm không tiếp xúc với nóng

* Làm việc theo ca kíp: Thông thường những người làm ca trong

ngành dầu khí biển có ca làm việc kéo dài 12 giờ/ngày Ca làm việc ban ngày bắt đầu lúc 7h00 kết thúc lúc 19h00, ca làm đêm bắt đầu lúc 19h00 kết thúc vào 7h00 sáng ngày hôm sau

2.3 Xử lý số liệu: sử dụng phần mềm SPSS 13.0 (2004) và Epi info 2000

Giá trị p <0,05 trong các so sánh được coi là có ý nghĩa thống kê

Chương 3: kết quả nghiên cứu

3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu dựa theo nhóm tuổi

Nhóm K-THA Nhóm THA Nhóm

- Đối tượng có độ tuổi 35-44 của hai nhóm chiếm tỷ lệ cao nhất

(45,2% và 45,0%) tuổi đời thấp nhất là 31 cao nhất 59

- Không có sự khác biệt về độ tuổi giữa 2 nhóm (p >0,05)

Bảng 3.2 Phân bố đối tượng dựa theo thời gian làm việc trên biển

Nhóm K-THA Nhóm THA Thời gian làm việc

Bảng 3.3 Đặc điểm về các yếu tố điều kiện làm việc

K-THA (n=51) THA (n=120) Nhóm

Không tiếp xúc 36 70,6 59 49,2 Không liên tục 10 19,6 42 35,0

Nhiệt

độ cao

p <0,05 χ2 =6,67

29 56,9 86 71,7 Làm việc theo ca kíp

OR=3,3; CI 95% (1,6-6,5)

p <0,001 χ2=12,5

- Nhóm THA có tỷ lệ đối tượng tiếp xúc với tiếng ồn vượt ngưỡng

>85 dB A, rung ≥1,2 cm/s, tiếp xúc liên tục với nóng, làm ca kíp cao hơn

rõ rệt so với nhóm K- THA (p <0,005 - 0,001)

3.2 đặc điểm huyết áp 24 giờ ở công nhân dầu khí

3.2.1 Biến thiên huyết áp theo giờ ở công nhân dầu khí

7h

Biểu đồ 3.1: Biến thiên huyết áp theo giờ ở người K-THA trên biển và đất liền

Trung bình HATT và HATTr theo giờ ở người K-THA đo trên biển cao hơn trên đất liền Trong ngày HA đạt giá trị đỉnh vào 2 thời điểm, thường vào lúc đổi ca (7-9h ; 18-20) và thấp nhất vào lúc 2-4h

mmHg

p < 0,05

Biểu đồ 3.2 Biến thiên huyết áp theo giờ ở người THA trên biển

và trên đất liền

Trung bình HATT và HATTr theo giờ ở người THA đo trên biển cao hơn trên đất liền Trong ngày HA đạt giá trị đỉnh vào 2 thời điểm, thường vào lúc đổi ca (7-9h ; 18-20) và thấp nhất vào lúc 2-4h

3.2.2 đặc điểm phân loại và hình thái huyết áp 24 giờ

Bảng 3.4 Phân chia thể loại THA dựa theo huyết áp 24 giờ (n=120)

Trên bờ Trên biển (n=93) Địa điểm đo

Bảng 3.5 So sánh hình thái huyết áp 24 giờ giữa hai nhóm

khi theo dõi trên đất liền

K-THA (n = 51)

THA (n = 120)

HA tăng vọt

p >0,05 χ2 =0,76

- Khi theo dõi HA 24h trong cùng môi trường đất liền không nhận thấy sự khác biệt về tỷ lệ dipper, nondipper và tỷ lệ HA tăng vọt buổi sáng giữa 2 nhóm K-THA và THA (p >0,05)

Bảng 3.6 So sánh hình thái huyết áp 24 giờ giữa hai nhóm

khi theo dõi trên biển

HA tăng vọt

p >0,05 χ2 =0,31

- Trên môi trường biển cũng không có sự khác biệt có ý nghĩa về tỷ

lệ dipper, nondipper và HA tăng vọt buổi sáng giữa 2 nhóm K-THA và THA, (p >0,05)

3.3 liên quan giữa huyết áp 24 giờ với một số yếu tố môi trường vμ điều kiện lμm việc

3.3.1 Liên quan giữa huyết áp 24 giờ với môi trường làm việc trên biển Bảng 3.7 So sánh giá trị trung bình các chỉ số huyết áp 24 giờ của

nhóm K- THA đo ở đất liền và trên biển (n=51)

Địa điểm

Chỉ số

Đo trên đất

Đo trên biển p

Bảng 3.8 So sánh giá trị trung bình các chỉ số HA 24h của nhóm THA

đo ở đất liền và trên biển (n=120)

Địa điểm

Chỉ số

Đo trên đất liền

Đo trên biển p

Bảng 3.9 Liên quan giữa môi trường biển và hình thái HA 24h

Bảng 3.10 Liên quan giữa môi trường biển và hình thái HA 24h

THA áo choàng trắng 53 44,2 20 16,7 <0,001

- Khi đo HA 24h trên biển ở nhóm THA: tỷ lệ nondipper, HA tăng vọt buổi sáng cao hơn rõ rệt so với khi đo trên đất liền (p <0,05)

- Ngược lại, tỷ lệ THA áo choàng trắng khi đo trên đất liền (44,2%) cao hơn trên biển (16,7%), với p <0,001

- Tỷ lệ THA thật sự theo tiêu chuẩn ABPM khi làm việc trên biển (77,5%) cao hơn có ý nghĩa so với khi ở trên đất liền (63,3%) (p <0,001)

3.3.2 Liên quan giữa HA 24h với chế độ làm việc theo ca kíp

Bảng 3.11 So sánh giá trị trung bình các chỉ số HA 24h giữa đối tượng

làm ca và không làm ca trên biển ở nhóm K- THA (n=51)

Làm ca

Chỉ số

Không làm ca (n = 32)

Có làm ca (n = 19)

Có làm ca (n = 86)

- Những người THA làm việc theo ca kíp có giá trị trung bình các chỉ

số HA(HATT, HATTr, quá tải áp lực) đều cao hơn những người không làm

ca (p <0,05)

- Nhóm làm ca cũng có tần số tim cao hơn nhóm không làm ca nhưng sự khác biệt này chưa đủ ý nghĩa thống kê (p >0,05)

3.3.3 Liên quan giữa huyết áp 24 giờ với tiếng ồn

Bảng 3.13 So sánh giá trị trung bình các chỉ số HA 24h ở các đối

tượng khi tiếp xúc với mức tiếng ồn khác nhau (n=51)

- Các chỉ số HA tăng theo cường độ tiếng ồn mà đối tượng tiếp xúc

- Không có sự khác biệt về tần số tim giữa các nhóm tiếp xúc ồn

Biểu đồ 3.3 ảnh hưởng tích lũy theo thời gian của tiếng ồn lên HATT

HATT ở cả 2 nhóm tăng theo cường độ và thời gian tiếp xúc tiếng ồn

>19 năm

15-19 năm

10-14 năm

< 10 năm

thời gian phơi nhiễm

năm 10-14 năm

3.3.4 Liên quan giữa rung lắc với huyết áp 24 giờ

Bảng 3.14 So sánh giá trị trung bình các chỉ số HA 24h ở các đối

tượng tùy thuộc vào vận tốc rung (n=51)

- Các chỉ số HA tăng theo cường độ tiếng ồn mà đối tượng tiếp xúc

- Không có sự khác biệt về tần số tim giữa các nhóm tiếp xúc rung

Biểu đồ 3.4 ảnh hưởng tích lũy theo thời gian của rung lắc lên HATT

HATT ở cả 2 nhóm tăng theo cường độ và thời gian tiếp xúc với rung

năm 10-14

năm 10-14 năm

3.3.5 Liên quan giữa điều kiện làm việc ở nhiệt độ cao với HA 24h

Bảng 3.15 ảnh hưởng của mức tiếp xúc với nhiệt độ cao vượt ngưỡng

lên chỉ số huyết áp 24 giờ

Mức tiếp xúc T O

Không liên tục Liên tục Nhóm K-THA (n =36 ) (1) (n = 10) (2) (n = 5) (3)

HATT 24h (mmHg) 122,4 ± 5,3 125,3 ± 6,2 128,6 ± 3,1#

HATTr 24h (mmHg) 76,0 ± 4,2 79,2 ± 4,6 80,2 ± 3,6#

Tần số tim 24h (ck/p) 73,7 ± 7,5 77,1 ± 6,4 76,2 ± 5,8 Quá tải áp lực tâm thu 24h (%) 10,0 ± 7,8 16,8 ± 10,5 15,4 ± 7,6 Quá tải áp lực tâm trương 24h (%) 9,7 ± 9,2 15,5 ± 14,9 19,2 ± 7,2#

HATT 24h (mmHg) 132,6 ± 7,7 137,8 ± 5,4* 142,5 ± 6,4#

HATTr 24h (mmHg) 85,1 ± 6,8 89,1 ± 4,8 * 92,1 ± 6,1#

Tần số tim 24h ck/p 76,5 ± 7,1 80,6 ± 7,5 79,1 ± 8,1 Quá tải áp lực tâm thu 24h (%) 32,3 ± 21,9 44,4 ± 19,2* 66,5 ± 19,9#

Quá tải áp lực tâm trương 24h (%) 37,4 ± 22,7 49,8 ± 19,2* 62,7 ± 23,3#

Ghi chú : *: p2-1 <0,05; #: P3-1 <0,05

- Các chỉ số HA tăng lên theo mức độ tiếp xúc với nhiệt độ cao vượt ngưỡng ở nhóm K-THA chỉ có người tiếp xúc liên tục với nhiệt độ cao mới có chỉ số HA cao hơn có ý nghĩa thống kê so với người không tiếp xúc

ở nhóm THA ngay những người tiếp xúc không liên tục đã có chỉ số HA cao hơn có ý nghĩa so với người không tiếp xúc (P <0,05)

- Không có sự khác biệt về tần số tim giữa các nhóm (p > 0,05)