Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và biến đổi một số chỉ số cận lâm sàng ở bệnh nhân sảng rượu
bộ giáo dục v đo tạo bộ quốc phòng học viện quân y Nguyễn Mạnh Hùng nghiên cứu đặc điểm lâm sng v biến đổi một số chỉ số cận lâm sng ở bệnh nhân sảng rợu tóm tắt luận án tiến sĩ y học h nội - 2009 bộ giáo dục v đo tạo bộ quốc phòng học viện quân y Nguyễn Mạnh Hùng nghiên cứu đặc điểm lâm sng v biến đổi một số chỉ số cận lâm sng ở bệnh nhân sảng rợu Chuyên ngành: Tâm thần Mã số : 62 72 22 45 tóm tắt luận án tiến sĩ y học h nội - 2009 Công trình đợc hon thnh tại: Học viện Quân y Ngời hớng dẫn khoa học: PGS. TS Nguyễn văn ngân PGS. TS nguyễn sinh phúc Phản biện 1: PGS.TS. Trần Viết Nghị Phản biện 2: PGS.TS. Nguyễn Hữu Kỳ Phản biện 3: PGS.TS. Trần Hữu Bình Luận án đợc bảo vệ tại Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc, họp tại: Học viện Quân y. Vào hồi 14 giờ 00 phút ngày 16 tháng 10 năm 2009 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Th viện quốc gia - Th viện Học viện Quân y 1 mở đầu Sảng rợu đợc coi là một cấp cứu tâm thần, biểu hiện bằng hội chứng mê sảng, ảo thị giác thật, hng phấn vận động, rối loạn nớc-điện giải và các bệnh cơ thể nghiêm trọng: viêm phổi, suy thận, suy gan, không đợc điều trị kịp thời tỷ lệ tử vong không dới 20% [21]. Theo các tác giả Liên Xô (cũ) (1985) sảng rợu chiếm từ 1/2-3/4 các trờng hợp loạn thần do rợu [16]. Tại Nam T (cũ), trong một nghiên cứu thống kê qua 10 năm (1978-1987) các tác giả thấy sảng rợu chiếm tới 2/3 số loạn thần do rợu [87]. Trớc đây, ở nớc ta rất ít gặp các bệnh lý loạn thần do rợu, từ năm 1990 trở lại đây loạn thần do rợu có xu hớng ngày càng tăng. Theo Võ Văn Bản (1994) sảng rợu chiếm 16,7% số loạn thần do rợu. Theo Nguyễn Văn Ngân (2002) mức độ phổ biến của sảng rợu lên đến 2/3 số loạn thần do rợu [22],[33],[38]. Hiện nay, ở nớc ta cha có các số liệu chính thức về vấn đề này. Nghiên cứu sảng rợu sẽ giúp các bác sỹ, nhân viên y tế hiểu biết rõ hơn về sảng rợu, từ đó giúp cho việc chăm sóc, điều trị những bệnh nhân này đợc tốt hơn, hạn chế đợc nguy cơ tử vong, góp phần giảm bớt gánh nặng cho nền kinh tế và đảm bảo an ninh xã hội của Quốc gia. Chúng tôi tiến hành đề tài Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và biến đổi một số chỉ số cận lâm sàng ở bệnh nhân sảng rợu nhằm các mục tiêu sau: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng ở bệnh nhân sảng rợu. 2. Nghiên cứu một số chỉ số xét nghiệm chức năng gan, hoá sinh máu, công thức tế bào máu và mối liên quan của chúng với các nhóm triệu chứng lâm sàng sảng rợu. 3. Khảo sát một số trắc nghiệm tâm lý (test nhân cách MMPI rút gọn và test trí nhớ Wechsler) ở bệnh nhân sau sảng rợu. 2 Những đóng góp mới của luận án Hiện nay, ở Việt Nam cha có một nghiên cứu nào toàn diện và đi sâu về sảng rợu. Trong lâm sàng tâm thần, sảng rợu là một trờng hợp cấp cứu, xử trí không tốt bệnh có tỷ lệ tử vong cao. Nghiên cứu một cách toàn diện về sảng rợu sẽ giúp cho việc chẩn đoán, điều trị đợc kịp thời, góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong. Kết quả của đề tài sẽ góp thêm t liệu khoa học liên quan đến loạn thần do rợu ở nớc ta. Giúp lựa chọn liệu pháp tâm lý thích hợp trong điều trị chống tái nghiện rợu nguyên nhân sâu xa của các tình trạng loạn thần do rợu, sảng rợu. bố cục của luận án Luận án gồm 132 trang: mở đầu 2; tổng quan 36; đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 16; kết quả nghiên cứu 39; bàn luận 37; kết luận 2; danh mục công trình khoa học 1; bảng 53; biểu đồ 8 (không kể phần mục lục, tài liệu tham khảo và phụ lục). chơng 1 tổng quan 1.2.1. Khái niệm chung về mê sảng Mê sảng là một hội chứng ý thức bị mù mờ, căn nguyên đợc cho là do rối loạn chức năng não cấp tính [35], [45]. Mê sảng thờng có khởi phát nhanh, đặc trng là sự mất định hớng,đôi khi toàn phần, bệnh nhân dễ bị kích động, hay có sợ hãi, hoang tởng và các ảo giác nhất là các ảo giác thị giác, ý thức kém tỉnh táo từng lúc và mất ngủ kéo dài.Trong hầu hết các trờng hợp, triệu chứng trở nên xấu hơn khi đêm xuống Nhiều bệnh nhân mê sảng bị sốt, phần đông bị run rẩy. Trong mê sảng còn có những biến đổi về thần kinh thực vật: nhịp tim nhanh, giãn đồng tử, vã mồ hôi Mức độ nặng nhẹ của mê sảng có thể thay đổi rất nhiều không những giữa các bệnh nhân với nhau mà ở ngay trên cùng một bệnh nhân. Thời gian tồn tại của mê sảng trung bình là một tuần, hồi phục hoàn toàn ở hầu hết các trờng hợp. 3 Mê sảng có thể gặp trong nhiều loại bệnh lý khác nhau nhng thờng gặp nhất ở các bệnh toàn thân nh nhiễm trùng (viêm phổi, nhiễm khuẩn huyết, viêm não virut), nhiễm độc (atropin, scopolamin ), thiếu oxy não, chấn động não và nhất là những trờng hợp cai nghiện nh nghiện rợu, opiats, barbiturat [18], [36]. Phân tích nhiều bệnh lý dẫn tới mê sảng ngời ta thấy có 3 loại cơ chế gây sảng khác nhau [68], [72], [77]: - Thứ nhất, ngừng rợu, thuốc ngủ và những thuốc an thần khác sau một thời kỳ ngộ độc mạn tính là nguyên nhân thông thờng nhất của sảng. Các thuốc này có tác dụng ức chế mạnh đối với một số vùng của hệ thần kinh trung ơng. Có lẽ việc giải phóng và hoạt động quá mức của những vùng não này sau khi ngừng thuốc là cơ sở của mê sảng. - Thứ hai trong trờng hợp nhiễm khuẩn, bệnh não nhiễm độc, hoặc mê sảng do thuốc gây nên nh với atropin, scopolamin tình trạng mê sảng có thể do tác động trực tiếp của độc tố hoặc hoá chất ở cùng những phần đó của não. - Thứ ba các tổn thơng phá huỷ nh ở thuỳ thái dơng khi bị chấn thơng hoặc viêm não herper có thể gây mê sảng do rối loạn chức năng ở những vùng não đặc biệt này. Trong nghiên cứu này chúng tôi chỉ đề cập đến những trờng hợp mê sảng xảy ra khi cai rợu, đây là loại mê sảng thờng gặp nhất và đợc coi là một thể của loạn thần do rợu. 1.2.2. Khái niệm chung về loạn thần do rợu và sảng rợu. Loạn thần do rợu là hậu quả của trạng thái ngộ độc rợu cấp hoặc mạn tính. Những loạn thần do nhiễm độc rợu cấp tính thờng là những loạn thần nhất thời xảy ra khi bệnh nhân uống quá nhiều rợu và nhanh chóng qua đi khi lợng rợu trong ngời đợc thải trừ hết. Chính vì vậy, trong lâm sàng tâm thần học ít gặp và cũng ít phải xử lý những loạn thần cấp do rợu. Trong thực hành thờng gặp là những loạn thần do r ợu hậu quả của tình trạng ngộ độc rợu mạn tính, phát sinh và phát triển trên cơ sở những ngời đã có một quá trình nghiện rợu nhiều năm. Đây là những rối loạn hoạt động tâm 4 thần kéo dài và mạn tính dới dạng ngoại sinh, nội sinh và tâm thần thực thể xuất hiện vào giai đoạn 2 và giai đoạn 3 của quá trình nghiện rợu [21],[121]. Trớc kia ngời ta cho rằng loạn thần do rợu xảy ra là bởi tác động trực tiếp của rợu lên não, sau này ngời ta đã xác định đợc loạn thần xảy ra là do kết quả tác động của quá trình nhiễm độc rợu kéo dài đối với các cơ quan nội tạng và rối loạn chuyển hoá. Những loạn thần nh vậy đợc gọi là những loạn thần do rối loạn chuyển hoá rợu. Loạn thần có thể xuất hiện trên đỉnh cao của giai đoạn ngộ độc rợu khi lợng rợu trong máu ở mức tối đa, sau giai đoạn tối đa đó khi lợng rợu trong máu đã giảm và ngay cả khi lợng rợu trong máu không còn hoặc nồng độ rợu trong máu đã giảm còn rất ít [23]. Theo các tài liệu kinh điển loạn thần do rợu gồm: sảng rợu, ảo giác do rợu, hoang tởng do rợu và bệnh não thực tổn do rợu. Đầu và giữa thế kỷ XX một số tác giả nh Bearhoeff K. (1901); Kraepelin E. (1912); Mayer W. (1960),đã nhận thấy loạn thần do rợu còn có những dạng hỗn hợp, phức tạp và không điển hình khác [14]. Việc xếp vào loạn thần do rợu những rối loạn khác nh trầm cảm, hng cảm do rợu, những cơn xung động uống rợu, những cơn động kinh do rợuđã gây nhiều tranh cãi. Những rối loạn này có đợc xếp vào loạn thần do rợu hay không còn tuỳ theo quan điểm của từng tác giả. Trong đa số trờng hợp ngời ta xếp chúng vào những hội chứng trung gian của loạn thần do rợu [40],[42]. Đặc điểm tiến triển của loạn thần do rợu là có thể chuyển đổi từ thể bệnh này sang thể bệnh khác nặng hơn hoặc ngợc lại. Trên lâm sàng có thể thấy các trạng thái hội chứng cùng tồn tại xen kẽ hoặc chuyển đổi kế tiếp nhau tạo thành những bệnh cảnh lâm sàng hỗn hợp, phức tạp và không điển hình [1],[123]. Trong các nghiên cứu riêng biệt một số tác giả có xu hớng tách ra một số thể bệnh có bệnh cảnh đặc trng, bệnh sinh rõ ràng nh sảng rợu và hội chứng Corxakop do rợu [49],[68],[95],[114],[125]. Mặc dù, cha thống nhất về sự tách bạch của các thể loạn thần do rợu, nhng riêng với sảng rợu cho đến nay đa số các tác giả đều coi 5 sảng rợu là một thể bệnh riêng biệt của loạn thần do rợu bởi bệnh cảnh đặc trng của sảng và mối liên hệ thờng gặp với việc cai rợu. Sảng rợu lần đầu tiên đợc Pearson S.B. (1813) miêu tả lâm sàng và ông gọi là loạn thần cấp xuất hiện khi cai rợu. Sutton T. (1813), đã đặt tên cho hội chứng trên là sảng rợu bao gồm các biểu hiện nh: lú lẫn, ảo giác, toát mồ hôi cùng những rối loạn về tim mạch [124]. ở Tây Ban Nha, Morales S.E. (1939) đã mô tả tỷ mỉ bệnh cảnh lâm sàng sảng rợu ở một bệnh nhân nam giới 28 tuổi. Pallares F.C. (1945), mô tả tơng đối đầy đủ bệnh sử điển hình của một bệnh nhân sảng rợu và ông cho rằng bệnh nhân sảng rợu có tiền sử nghiện rợu lâu năm. Barea F.P. (1948) đã phân loại, mô tả tiến triển lâm sàng và tiên lợng sảng rợu [59]. ở những thập niên tiếp theo của Thế kỷ XX, sảng rợu tiếp tục đợc các tác giả Nga nghiên cứu tơng đối đầy đủ cả về mô tả lâm sàng và phân loại sảng rợu [16],[67],[83]. Cho đến nay, quan niệm về sảng rợu cơ bản đã thống nhất, hầu hết các tác giả đều cho rằng sảng rợu là một thể bệnh riêng biệt trong loạn thần do rợu đợc phát sinh và phát triển trên cơ sở những ngời đã nghiện rợu mạn tính. chơng 2 đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1. Đối tợng nghiên cứu. Đối tợng nghiên cứu gồm 113 bệnh nhân sảng rợu điều trị tại Bệnh viện Tâm thần Trung ơng I từ 12/ 2003 cho đến 8/ 2008 và 71 ngời không nghiện rợu làm nhóm chứng cho trắc nghiệm Wechsler. 2.1.4. Tiêu chuẩn lựa chọn nhóm đối tợng nghiên cứu. + Chúng tôi chọn các đối tợng nghiên cứu dựa theo tiêu chuẩn chẩn đoán sảng rợu của Bảng phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 về rối loạn tâm thần và hành vi năm 1992 (ICD 10) chơng F10-F19: Các rối loạn tâm thần và hành vi do sử dụng các chất tác động tâm thần. Mục F10: Các rối loạn tâm thần và hành vi do sử dụng rợu: - Mã số F10.40: trạng thái cai với mê sảng không co giật 6 - Mã số F10.41: trạng thái cai với mê sảng có co giật. (Chúng tôi có tham khảo tiêu chuẩn chẩn đoán sảng rợu theo Bảng phân loại DSM-IV năm 1994). + Chỉ đa vào nhóm nghiên cứu những bệnh nhân đáp ứng các tiêu chuẩn sau: - Rối loạn ý thức (giảm sự rõ rệt trong nhận thức về môi trờng) và giảm khả năng tập trung chú ý. - Rối loạn nhận thức: giảm trí nhớ, rối loạn định hớng, rối loạn ngôn ngữ hoặc rối loạn khả năng quan sát mà trớc đây không có sa sút trí tuệ đã đợc xác định hoặc đang tiến triển. - Rối loạn chu kỳ thức ngủ. - Có các biểu hiện rối loạn thần kinh thực vật : run, vã mồ hôi, tăng thân nhiệt, - Các rối loạn này xuất hiện cấp diễn (trong vài giờ đến vài ngày) và tiến triển có khuynh hớng thay đổi trong ngày. - Có bằng chứng về một quá trình nghiện rợu mạn tính đợc tìm thấy bằng khám xét lâm sàng và đợc xác định do những ngời thân trong gia đình. - Bệnh cảnh không đợc giải thích rõ ràng bằng một rối loạn ý thức không do rợu. 2.1.5. Tiêu chuẩn chọn nhóm chứng để làm trắc nghiệm Wechsler. Ngời khỏe mạnh bình thờng có tuổi, giới, trình độ học vấn và nghề nghiệp tơng đơng với nhóm bệnh nhân để làm test Wechsler. 2.1.6. Tiêu chuẩn loại trừ. Không đa vào nghiên cứu những trờng hợp sau: + Bệnh nhân có bệnh ở não nh: u não, tai biến mạch máu não, sán não, bệnh nhân đang có hội chứng não cấp, + Bệnh nhân bị bệnh động kinh từ nhỏ và quá trình nghiện rợu diễn ra sau đó trong nhiều năm cơn co giật động kinh không phải là hậu quả của nghiện rợu. + Những bệnh nhân đang sử dụng các chất ma túy hoặc mới cắt cơn nghiện ma tuý. + Những bệnh nhân có các bệnh hệ thống. 7 + Những bệnh nhân có tiền sử nghiện rợu không rõ ràng. + Những trờng hợp mê sảng do ngộ độc rợu. 2.2. Phơng pháp nghiên cứu. 2.2.1. Phơng pháp nghiên cứu lâm sàng ở bệnh nhân sảng rợu. + Sử dụng phơng pháp nghiên cứu lâm sàng mở đánh giá trực tiếp trên cơ sở theo dõi diễn biến bệnh trong thời gian bệnh nhân nằm điều trị tại bệnh viện, có so sánh trớc sau giữa các thời điểm điều trị khác nhau và so sánh đối chiếu giữa các nhóm bệnh nhân với nhau để làm rõ các nội dung mà mục tiêu nghiên cứu đề ra. + Bằng các thuật toán thống kê tìm mối tơng quan giữa các nhóm triệu chứng lâm sàng với các chỉ số cận lâm sàng. + Một số tiêu chuẩn đánh giá về lâm sàng: - Giai đoạn khởi phát: đợc tính từ lúc bệnh nhân có biểu hiện bệnh trên lâm sàng cho đến khi bệnh nhân có biểu hiện rối loạn ý thức. Tính chất khởi phát của bệnh: khởi phát nhanh, đột ngột (trong khoảng 1-3 ngày) và khởi phát chậm, từ từ (trên 3 ngày). Thời gian tồn tại của giai đoạn khởi phát đợc tính theo ngày. - Giai đoạn toàn phát: đợc tính từ lúc bệnh nhân có biểu hiện rối loạn ý thức cho đến khi bệnh có biểu hiện thuyên giảm. Thời gian tồn tại của giai đoạn toàn phát cũng tính theo ngày. - Giai đoạn thuyên giảm: đợc tính từ lúc bệnh có biểu hiện thuyên giảm cho đến khi tình trạng tâm thần trở lại bình thờng. Ngày thứ 1 đợc xác định: là ngày bệnh nhân bắt đầu có biểu hiện rối loạn một trong các năng lực định hớng. 2.2.2. Phơng pháp nghiên cứu một số chỉ số xét nghiệm cận lâm sàng ở bệnh nhân sảng rợu. + Cơ sở tiến hành kỹ thuật xét nghiệm: Khoa xét nghiệm Bệnh viện Tâm thần Trung ơng I. Bệnh nhân đợc làm xét nghiệm 3 lần trong quá trình điều trị: - Lần thứ 1: lấy máu ngay sau khi bệnh nhân nhập viện. - Lần thứ 2: lấy máu vào buổi sáng ngày thứ 9 của liệu trình điều trị. - Lần thứ 3: lấy máu vào buổi sáng ngày thứ 21 của liệu trình điều trị. 8 + Chuẩn bị trang thiết bị xét nghiệm: theo qui định của Khoa xét nghiệm Bệnh viện Tâm thần Trung ơng I. + Phơng pháp tiến hành kỹ thuật xét nghiệm: - Chuẩn bị bệnh nhân: bệnh nhân đợc giải thích và không ăn sáng trớc khi lấy máu xét nghiệm. - Qui trình kỹ thuật: tuân thủ theo qui trình của Khoa xét nghiệm Bệnh viện Tâm thần Trung ơng I. + Phơng pháp đánh giá kết quả: kết quả xét nghiệm đợc so sánh với chỉ số sinh học của ngời Việt Nam: + So sánh giá trị trung bình của các chỉ số xét nghiệm ở các thời điểm ngày thứ 1, ngày thứ 9, ngày thứ 21 của liệu trình điều trị. + Đánh giá sự liên quan giữa thay đổi điểm số các nhóm triệu chứng sảng rợu với các chỉ số xét nghiệm 2.2.2.3. Phơng pháp nghiên cứu một số trắc nghiệm tâm lý. * Cơ sở tiến hành kỹ thuật trắc nghiệm: phòng test tâm lý và trị liệu tâm lý Khoa Đông y Bệnh viện Tâm thần Trung ơng I. Tiến hành làm test và đánh giá kết quả do các chuyên gia tâm lý của Bệnh viện Tâm thần Trung ơng I thực hiện. - Chuẩn bị bệnh nhân: giải thích ý nghĩa công việc và hớng dẫn cách thức tiến hành cho bệnh nhân. - Thời điểm tiến hành làm test là vào buổi sáng, khi bệnh nhân đã ra khỏi cơn sảng rợu và tâm thần đã ổn định. - Cách tiến hành và đánh giá kết quả: Theo tài liệu Trắc nghiệm tâm lý lâm sàng - Test MMPI rút gọn tính trị số trung bình các thang, so sánh với chỉ số chuẩn. - Test Wechsler so sánh kết quả làm test của nhóm bệnh nhân với nhóm chứng. 2.3. Phơng pháp xử lý số liệu. + Số liệu đợc xử lý bằng các thuật toán thống kê y học trên máy vi tính với phần mềm STATA 10.0. 9 Chơng 3 Kết quả nghiên cứu 3.1. Đặc điểm chung của đối tợng nghiên cứu. Bảng 3.1. Lứa tuổi của đối tợng nghiên cứu. STT Bệnh nhân Lứa tuổi n Tỷ lệ % p 1 30 tuổi 3 2,65 p 5-1 > 0,05 2 31 40 tuổi 52 46,02 p 1-2 < 0,05 3 41 50 tuổi 45 39,82 p 2-3 > 0,05 4 51 60 tuổi 12 10,62 p 3-4 < 0,001 5 > 60 tuổi 1 0,89 p 4-5 > 0,05 Trung bình 41,74 6,69 Cộng 113 100,00 (t 5-1 = 0,46; t 1-2 = 1,68; t 2-3 = 0,62; t 3-4 = 2,54; t 4-5 = 0,75). Bảng 3.1. Lứa tuổi có tỷ lệ cao nhất là 31-40 tuổi chiếm tỷ lệ 46,02%, tiếp đến là lứa tuổi từ 41-50 tuổi (39,82%). Bảng 3.6. Thời gian nghiện rợu của đối tợng nghiên cứu. STT Bệnh nhân Thời gian n Tỷ lệ % p 1 5 10 năm 30 26,55 p 4-1 > 0,05 2 11 15 năm 52 46,01 p 1-2 > 0,05 3 16 20 năm 25 22,13 p 2-3 <0,05 4 > 20 năm 6 5,31 p 3-4 > 0,05 Cộng 113 100,00 (t 4-1 = 0,52; t 1-2 = 1,27; t 2-3 = 1,38; t 3-4 = 1,15). Bảng 3.6: Thời gian nghiện rợu đa số từ 11-20 năm (68,14%). 10 3.2. Đặc điểm lâm sng của bệnh nhân sảng rợu. 3.2.1. Đặc điểm giai đoạn khởi phát ở bệnh nhân sảng rợu. Bảng 3.9. Khoảng thời gian từ ngừng uống đến xuất hiện sảng rợu STT Bệnh nhân Khoảng thời gian n Tỷ lệ % p 1 1 ngày 8 7,08 p 5-1 > 0,05 2 2 ngày 58 51,33 p 1-2 < 0,05 3 3 ngày 34 30,09 p 2-3 < 0,05 4 4 ngày 6 5,31 p 3-4 > 0,05 5 > 4 ngày 7 6,19 p 4-5 > 0,05 Cộng 113 100,00 (t 5-1 = 0,02; t 1-2 = 1,32; t 2-3 = 1,56; t 3-4 = 0,61; t 4-5 = 0,02). Bảng 3.9 cho thấy đa số bệnh nhân bắt đầu xuất hiện sảng rợu sau từ 2-3 ngày (81,42%) ngừng uống rợu. Bảng 3.11. Thời gian tồn tại giai đoạn khởi phát sảng rợu. STT Bệnh nhân Thời gian tồn tại n Tỷ lệ % p 1 1 ngày 11 9,74 2 2 3 ngày 37 32,74 3 3 4 ngày 18 15,93 4 4 5 ngày 10 8,85 5 > 5 ngày 37 32,74 Cộng 113 100,00 p > 0,05 (t 5-1 = 0,78; t 1-2 = 0,78; t 2-3 = 0,23; t 3-4 = 0,20; t 4-5 = 0,77). 11 Thời gian tồn tại giai đoạn khởi phát sảng rợu (bảng 3.11) có tỷ lệ cao nhất là từ 2-3 ngày và > 5 ngày (32,74%), tiếp đến là từ 3-4 ngày chiếm tỷ lệ15,93%, 1 ngày là 9,74% và từ 4-5 ngày là 8,85%. 3.2.2. Đặc điểm lâm sàng giai đoạn toàn phát Bảng 3.13. Triệu chứng rối loạn thần kinh thực vật theo thời gian. Diễn biến triệu chứng theo thời gian Triệu chứng n % 1 2 3 4 5 6 9 12 15 18 21 Bồn chồn 66 58,41 66 54 31 15 5 2 2 0 0 0 0 Run 113 100 113 89 94 74 63 52 40 24 13 4 0 Buồn nôn 21 18,58 21 8 2 1 0 0 0 0 0 0 0 Nôn 18 15,93 18 6 2 1 0 0 0 0 0 0 0 M. nhanh 66 58,41 66 54 21 4 1 0 0 0 0 0 0 Vã mồ hôi 113 100 113 106 74 33 17 4 0 0 0 0 0 HA tăng 32 28,32 32 25 12 5 4 2 0 0 0 0 0 HA dđộng 3 2,65 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 p < 0,001 ( 2 = 12,27) p < 0,001 ( 2 = 257,07) Bảng 3.13 cho thấy run là triệu chứng đặc trng có ở 100% số bệnh nhân, ngày1 có tỷ lệ cao nhất và tồn tại dài nhất đến tận ngày18. Bảng 3.14. Các triệu chứng rối loạn ý thức xuất hiện theo thời gian. Diễn biến triệu chứng theo thời gian Triệu chứng n % 1 2 3 4 5 6 9 12 15 18 21 ĐHTG 108 95,57 108 102 73 37 20 5 2 0 0 0 0 ĐHKG 112 99,11 112 108 74 37 20 4 2 0 0 0 0 ĐHBT 16 14,60 16 14 10 3 0 0 0 0 0 0 0 ĐHMT 107 94,69 107 105 71 37 20 5 1 0 0 0 0 p < 0,001 ( 2 =44,50) p > 0,05 ( 2 = 1,19) 12 Bảng 3.14. Rối loạn ý thức chủ yếu là rối loạn năng lực định hớng thời gian, không gian, môi trờng tập trung vào các ngày thứ 1 và thứ 2, ngày thứ 3 bắt đầu giảm và đến ngày thứ 12 bệnh nhân ổn định. Bảng 3.16. Thời gian xuất hiện và tồn tại rối loạn ý thức ở bệnh nhân. Nhóm 1 Nhóm 2 Chung Bệnh nhân Thời gian n=78 Tỷ lệ % n=35 Tỷ lệ % n=113 Tỷ lệ % p Thời gian về sáng 6 7,69 7 20,00 13 11,50 Thời gian về tra 17 21,79 9 25,71 26 23,01 Thời gian về chiều 58 74,36 29 82,86 87 76,99 Thời gian về tối 66 84,62 35 100,00 101 89,38 Thời gian về đêm 42 53,85 23 65,71 65 57,52 p < 0,001 2 = 119,88 Tồn tại liên tục 13 16,67 13 37,14 26 23,01 Không liên tục 65 83,33 22 62,86 87 76,99 Cộng 78 100,00 35 100,00 113 100,00 p < 0,001 2 = 5,72 Bảng 3.16 nhận thấy có 89,38% bệnh nhân rối loạn ý thức xuất hiện về tối, 76,99% xuất hiện về chiều, 57,52% xuất hiện về đêm. Rối loạn ý thức tồn tại không liên tục chiếm tỷ lệ 76,99 13 Bảng 3.22. Các triệu chứng rối loạn tri giác xuất hiện theo thời gian. Diễn biến triệu chứng theo thời gian Triệu chứng n % 1 2 3 4 5 6 9 12 15 18 21 Loạn cảm giác bản thể 37 32,74 37 35 15 9 6 1 0 0 0 0 0 ảo tởng 13 11,50 13 11 5 2 0 0 0 0 0 0 0 ảo ảnh kỳ lạ 18 15,93 18 14 6 2 0 0 0 0 0 0 0 Tri giác sai thực tại 7 6,19 7 5 3 1 0 0 0 0 0 0 0 ảo giác thị giác 87 76,99 87 81 59 28 11 1 0 0 0 0 0 ảo giác thính giác 50 44,25 50 48 30 17 11 2 0 0 0 0 0 ảo giác xúc giác 66 58,41 66 61 45 22 11 0 0 0 0 0 0 Các ảo giác khác 3 2,65 3 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 p < 0,01 ( 2 = 10,50) p < 0,01 ( 2 = 45,36) Bảng 3.22. Rối loạn tri giác gặp nhiều ở ngày thứ 1 và thứ 2, từ ngày thứ 3 bắt đầu giảm cho đến ngày thứ 9 thì không thấy xuất hiện. Bảng 3.30. Các loại hoang tởng xuất hiện theo thời gian. Diễn biến triệu chứng theo thời gian Triệu chứng n % 1 2 3 4 5 6 9 12 15 18 21 HT bị hại 70 61,95 70 66 40 26 16 5 1 0 0 0 0 HT ghen tuông 19 16,81 19 17 11 8 6 5 3 2 0 0 0 HT bị theo dõi 5 4,42 5 5 1 1 1 0 0 0 0 0 0 HT bị đầu độc 5 4,42 5 4 2 0 0 0 0 0 0 0 0 HT tự cao 4 3,54 4 4 1 0 0 0 0 0 0 0 0 Các HT khác 7 6,19 7 6 4 4 2 0 0 0 0 0 0 p < 0,001 ( 2 = 18,41) p > 0,05 ( 2 = 13,21) 14 Bảng 3.30: hoang tởng bị hại và hoang tởng ghen tuông là những hoang tởng có tỷ lệ cao hơn cả và cũng có thời gian tồn tại lâu nhất. Bảng 3.34. Thời gian tồn tại giai đoạn toàn phát ở bệnh nhân sảng rợu. Bệnh nhân Thời gian n Tỷ lệ % p 1 ngày 5 4,43 2 ngày 31 27,43 3 ngày 37 32,74 4 ngày 17 15,04 5 ngày 18 15,93 > 5 ngày 5 4,43 Cộng 113 100,00 p < 0,001 ( 2 = 25,77) 3.3. Kết quả một số xét nghiệm máu ở bệnh nhân sảng rợu. Bảng 3.37. Kết quả một số xét nghiệm chức năng gan ở bệnh nhân sảng rợu. Nhóm 1 Nhóm 2 Xét nghiệm Ngy 1 ( X SD) Ngy 9 ( X SD) Ngy 21 ( X SD) Ngy 1 ( X SD) Ngy 9 ( X SD) Ngy 21 ( X SD) p GOT 114,1092,61 62,1145,72 45,0733,65 68,7055,26 66,5642,35 38,0719,20 p>0,05 GPT 69,0041,23 54,3032,88 38,4621,18 47,8827,59 52,1629,73 37,3917,23 p>0,05 GGT 3 01,68290,6 9 85,7474,34 70,5453,21 182,99173,54 48,2031,47 98,0672,63 p>0,05 Bilirubin TP 23,097,48 18,005,16 16,994,02 29,6014,95 19,407,94 17,042,59 p>0,05 Bilirubin LH 7,771,82 4,672,81 4,251,31 16,9812,23 5,390,37 4,260,63 p<0,001 15 Bảng 3.40. Kết quả một số xét nghiệm hoá sinh máu ở bệnh nhân sảng rợu. Nhóm 1 Nhóm 2 Xét nghiệm Ngy 1 ( X SD) Ngy 9 ( X SD) Ngy 21 ( X SD) Ngy 1 ( X SD) Ngy 9 ( X SD) Ngy 21 ( X SD) p Glucoza 5,351,61 5,410,95 5,621,95 5,872,02 5,913,03 4,291,48 p>0,05 Ure 4,101,35 3,501,37 3,501,19 4,201,49 3,400,97 3,171,03 p>0,05 Creatinin 90,9420,22 91,4023,88 93,5022,71 99,2338,74 95,1023,87 88,1010,96 p>0,05 Cholesterol 4,501,35 4,571,02 4,951,25 4,801,46 4,851,47 5,351,43 p>0,05 Triglycerid 2,100,93 2,301,22 2,461,25 1,700,09 2,001,09 2,861,94 p>0,05 Protein 76,106,11 52,707,46 64,907,99 66,307,15 66,308,36 68,006,21 p>0,05 Albumin 32,706,55 32,607,97 34,087,25 32,307,45 34,005,58 35,249,09 p>0,05 Axit Uric 311,2092,34 290,9078,73 336,29112,03 387,00154,96 310,9061,06 348,2589,21 p>0,05 Ion Canxi 2,800,22 2,220,16 2,180,17 2,900,19 2,900,18 2,890,16 p<0,001 3.4. Mối liên quan giữa triệu chứng lâm sng với một số kết quả xét nghiệm máu ở bệnh nhân sảng rợu. Bảng 3.42. Liên quan giữa triệu chứng lâm sàng và một số chỉ số chức năng gan ở ngày 1. Tr chứng XN RL cơ thể chung RL TKTV Các triệu chứng tâm thần Bệnh cơ thể kết hợp GOT 0,4264 0,0462 0,1465 0,7754 GPT 0,4570 0,0105 0,1709 0,7355 GGT 0,3027 - 0,1670 0,0548 0,5710 Bilirubin TP 0,0425 0,1853 0,1517 0,2615 Bilirubin LH 0,0356 0,1210 0,1523 0,0947 16 Bảng 3.42 GOT, GPT có mối liên quan cao (R> 0,7) với bệnh kết hợp, liên quan vừa (R>0,4) với các triệu chứng rối loạn cơ thể chung. Bảng 3.43. Liên quan giữa triệu chứng lâm sàng và một số chỉ số hoá sinh máu ở ngày 1. Tr chứng XN RL cơ thể chung RL TKTV Các triệu chứng tâm thần Bệnh cơ thể kết hợp Glucoza 0,0526 0,0718 - 0,0538 - 0.0841 Ure 0,0044 - 0,0759 0,0278 - 0,1140 Creatinin - 0,0662 - 0,1620 - 0,1454 0,1783 Cholesterol 0,0170 - 0,1299 - 0,0418 - 0,1158 Triglycerit 0,2637 0,1098 - 0,0508 0,2502 Albumin 0,1516 - 0,1534 0,2460 0,0123 Protein 0,1488 - 0,2232 0,2258 - 0,1783 Canxi 0,0185 - 0,4589 - 0,0487 0,2519 Bảng 3.45. Mối tơng quan giữa chỉ số xét nghiệm và các triệu chứng sảng rợu theo thời gian. Mối liên quan Ngày 1 Ngày 9 Ngày 21 GOT Bệnh cơ thể kết hợp 0,7754 0,2407 - 0,0940 GPT- Bệnh cơ thể kết hợp 0,7355 0,3034 0,0939 GGT- Bệnh cơ thể kết hợp 0,5710 - 0,0332 - 0,0619 GOT RL Cơ thể chung 0,4264 - 0,1169 0 GPT RL Cơ thể chung 0,4570 - 0,0234 0 GGT RL Cơ thể chung 0,3027 0 0 Bilirubin TP Bệnh cơ thể kết hợp 0,2615 0,0313 - 0,1278 Triglycerit RL Cơ thể chung 0,2637 - 0,0995 0 Triglycerit Bệnh cơ thể kết hợp 0,2502 0,1387 - 0,0841 Albumin Các triệu chứng tâm thần 0,2460 - 0,1659 0 Protein RL thần kinh thực vật - 0,2232 - 0,0268 0 Protein Các triệu chứng tâm thần 0,2258 - 0,1310 0 Canxi RL thần kinh thực vật - 0,4589 0 0 Tiểu cầu RL Cơ thể chung 0,2872 - 0,1856 0 Tiểu cầu Các triệu chứng tâm thần 0,2455 - 0,1650 0 Hematocrit RL Cơ thể chung - 0,2226 0 0 17 3.5. Kết quả một số trắc nghiệm tâm lý ở bệnh nhân sảng rợu. Bng 3.47. Phân b ch s các thang MMPI bnh nhân sau sng ru. Ch s < 40 Ch s t 40-60 Ch s > 60 Chỉ số Thang MMPI n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % C nhóm (n = 71) L 4 5,63 32 45,07 35 49,30 100% F 0 0,00 40 56,34 31 43,66 100% K 20 28,17 48 67,61 3 4,23 100% Hs 6 8,45 55 77,46 10 14,08 100% D 11 15,49 39 54,93 21 29,58 100% Hy 8 11,27 55 77,46 8 11,27 100% Pd 9 12,68 48 67,61 14 19,72 100% Pa 1 1,41 33 46,48 37 52,11 100% Pt 24 33,80 35 49,30 12 16,90 100% Sc 21 29,58 39 54,93 11 15,49 100% Ma 3 4,23 45 63,38 23 32,39 100% Trung bình 9,73 13,70 42,64 60,06 18,63 26,25 100% Bảng 3.49. Kết quả trắc nghiệm trí nhớ Wechsler. Test Wechsler Bệnh nhân (n = 71) Nhóm chứng (n = 71) p Hình A 1,63 0,61 2,38 0,63 < 0,001 Hình B 1,28 0,82 3,13 1,22 < 0,001 Hình C1 1,56 0,80 2,52 0,73 < 0,001 Hình C2 0,86 0,85 1,69 0,78 < 0,001 Tổng điểm 5,30 2,19 9,68 2,28 < 0,001 Nhớ xuôi 6,85 1,22 7,56 0,64 < 0,001 Nhớ ngợc 3,25 0,96 4,45 0,98 < 0,001 Tổng điểm 10,10 1,85 12,01 1,32 < 0,001 [...]... (2008) ở 150 bệnh nhân loạn thần giữa các nhóm số liệu có ý nghĩa thống kê p < 0,001 cấp [4], nghiên cứu của Phạn Văn Mạnh (2008) ở 108 bệnh nhân tâm 4.3.2 Thay đổi của một số chỉ số xét nghiệm sinh hóa máu thần phân liệt paranoid [20] Chúng tôi thấy tỷ lệ ảo thị, ảo xúc ở sảng Nhìn chung giá trị trung bình ở hai nhóm bệnh nhân sảng rợu rợu cao hơn các loại bệnh lý khác kể trên Có thể nói ảo thị và ảo... triệu chứng đặc trng ở bệnh nhân sảng rợu trong giới hạn bình thờng Chỉ có giá trị trung bình của triglycerid, ion 4.3.1 Thay đổi của một số chỉ số xét nghiệm chức năng gan canxi là có cao hơn bình thờng ở cả 2 nhóm bệnh nhân Kết quả xét nghiệm enzyme GOT ở ngày thứ nhất gía trị trung Enzyme GGT ngày thứ nhất tăng cao ở cả 2 nhóm, giá trị trung 4.3.4 Liên quan giữa lâm sàng với một số chỉ số xét nghiệm... vật ở bệnh nhân sảng rợu Run là triệu chứng xuất hiện ở 100% số bệnh nhân và cũng có thời gian tồn tại lâu nhất đến tận ngày thứ 21 mới thấy không còn bệnh 4.1.1 Lứa tuổi ở bệnh nhân sảng rợu Sảng rợu thờng gặp ở ngời nghiện rợu mãn tính lứa tuổi 30 tuổi, rất ít gặp bệnh nhân nghiện rợu < 30 tuổi bị sảng rợu [2],[14] Dust Ph.; Soayka M (1990) nhận thấy tỷ lệ sảng rợu tăng lên theo lứa tuổi: 70% gặp ở. .. 70% gặp ở ngời dới 40 tuổi, 90% ở ngời nghiện rợu dới 50 tuổi và 93,6% ở ngời dới 60 tuổi [109] Theo Weichmann J.; Michel B (1989), bệnh thờng gặp ở những ngời trên 30 tuổi [139] Levy P.S (1996) nhận thấy: rất hiếm gặp bệnh nhân sảng rợu ở tuổi < 30 [131] Nghiên cứu bệnh nhân sảng rợu Dvirski A.A.(1999) thấy tuổi trung bình của bệnh nhân sảng rợu ở nữ giới là 43,2 tuổi và ở nam giới là 42 tuổi [67] 4.2.2... 9,73% bệnh nhân có hành vi tự sát Kết Luận - Rối loạn tri giác thờng gặp là ảo thị giác (76,99%); nhìn thấy côn trùng (60,91%); ảo thị giác thật và thời gian tồn tại không liên tục ở Qua nghiên cứu 113 bệnh nhân sảng rợu đợc điều trị tại Bệnh viện Tâm thần Trung ơng I trong khoảng thời gian từ tháng 12 năm 2003 đến tháng 8 năm 2008, chúng tôi rút ra một số kết luận sau: 1 Đặc điểm lâm sàng ở bệnh nhân sảng. .. loại ảo giác ở sảng rợu trong nghiên cứu này với một số nghiên cứu khác trên những đối tợng bệnh cảnh cũng có nhiều 20 21 hoang tởng, ảo giác: Nghiên cứu của Nguyễn Mạnh Hùng (1997) ở 40 bilirubin LH ở nhóm 2 vẫn còn cao hơn nhóm 1 Đến ngày thứ 21 giá trị bệnh nhân loạn thần do rợu hoang tởng, ảo giác chiếm u thế [14], trung bình của bilirubin LH của 2 nhóm tơng đơng nhau.Khác biệt nghiên cứu của Nguyễn... chỉ số chức năng gan tăng cao ở ngày đầu và có xu hớng giảm dần qua các thời điểm nghiên cứu (Ngày 1, ngày 9 và ngày 21) 24 Đa số các chỉ số sinh hoá, huyết học có sự biến đổi tăng, giảm khác Các công trình nghiên cứu của tác giả nhau giữa các thời điểm nhng vẫn trong giới hạn bình thờng Duy đ đợc công bố có liên quan đến luận án nhất có triglycerit tăng ngay từ đầu và tiếp tục tăng ở ngày thứ 9 và. .. xuất hiện vào buổi tối ở nhóm 1 (75,38%) và ở nhóm 2 (81,81%) - Rối loạn t duy thờng gặp là t duy rời rạc (64,60%) và hoang tởng bị hại (61,95%) Chủ yếu là sự kết hợp giữa hoang tởng và ảo giác (62,83%) + Thời gian tồn tại giai đoạn toàn phát từ 2-5 ngày (91,14%) và thuyên giảm đột ngột là 64,60% 2 Kết quả chỉ số xét nghiệm máu và mối liên quan giữa chúng với các triệu chứng lâm sàng ở bệnh nhân sảng rợu:... thờng gặp ở bệnh nhân sảng rợu là từ 31- 50 tuổi (85,84%), tuổi trung bình là 41,74 6,69 tuổi.Thời gian nghiện rợu từ 11 năm trở lên chiếm tỷ lệ 73,45% + Sự phát sinh sảng rợu do cai chủ yếu là bệnh nhân uống giảm liều (37,17%) và mắc các bệnh cơ thể (36,28%) Thời gian xuất hiện sảng sau khi ngừng uống 2-3 ngày là 81,42% và thời gian tồn tại giai nhóm 1 (90,77% và 83,08%), và ở nhóm 2 (81,81% và 72,73%);... kể giữa các chỉ số bilirubin liên hợp (p < 0,05), ion Canxi và huyết sắc tố (p < 0,001) ở bệnh nhân sảng rợu 1 sảng rợu, Tạp chí y học thực hành, 3 (651), tr.15 - 18 + Ngày thứ 1 có sự liên quan giữa nồng độ các enzyme GOT, GPT, GGT với các nhóm triệu chứng: rối loạn cơ thể chung (R từ Nguyễn Mạnh Hùng (2009), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng 2 Cao Tiến Đức, Nguyễn Mạnh Hùng (2009), Nghiên cứu 0,3027- . tài Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và biến đổi một số chỉ số cận lâm sàng ở bệnh nhân sảng rợu nhằm các mục tiêu sau: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng ở bệnh nhân sảng rợu. 2. Nghiên cứu một số. quân y Nguyễn Mạnh Hùng nghiên cứu đặc điểm lâm sng v biến đổi một số chỉ số cận lâm sng ở bệnh nhân sảng rợu Chuyên ngành: Tâm thần Mã số : 62 72 22 45 tóm tắt luận. bộ quốc phòng học viện quân y Nguyễn Mạnh Hùng nghiên cứu đặc điểm lâm sng v biến đổi một số chỉ số cận lâm sng ở bệnh nhân sảng rợu tóm tắt luận án tiến sĩ y học