Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và phương pháp điều trị phẫu thuật viêm tuỵ cấp ở người có sỏi đường mật

Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và phương pháp điều trị phẫu thuật viêm tuỵ cấp ở người có sỏi đường mật

Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng Đại học Y H Nội Susat vôngphachăn Nghiên cứu đặc điểm lâm sng, cận lâm sng v phơng pháp điều trị phẫu thuật viêm TY cấp ở ngời có sỏi đờng mật Chuyên ngnh : Ngoại - gan mật Mã số : 62.72.07.30 tóm tắt Luận án tiến sĩ y học H nội - 2008 Công trình đợc hon thnh tại Trờng Đại học Y H Nội Ngời hớng dẫn khoa học: GS.TS. Hà Văn Quyết PGS.TS. Nguyễn Ngọc Bích Phản biện 1: PGS.TS. Nguyễn Quang Hùng Phản biện 2: PGS.TS. Hoàng Công Đắc Phản biện 3: PGS.TS. Trần Bình Giang Luận án sẽ đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc tại Trờng Đại học Y Hà Nội Vào hồi 14 giờ, ngày 10 tháng 06 năm 20009 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Th viện Quốc gia. - Th viện Y học Trung ơng. - Th viện Trờng Đại học Y Hà Nội. Các công trình đ công bố liên quan đến luận án 1. Susạt Vôngphachăn, Hà Văn Quyết (2007) Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt túi mật nội soi trong viêm tuỵ cấp, Hội nghị khoa học của nghiên cứu sinh lần thứ XIII, Báo cáo khoa học tr 30. 2. Hà Văn Quyết, Susạt Vôngphachăn (2008), Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật viêm tuỵ cấp do sỏi mật, Y Học Thực Hành, số 7 tr 56-59. 3. Hà Văn Quyết, Susạt Vôngphachăn (2008), Đánh giá kết quả bớc đầu phẫu thuật cắt túi mật nội soi trong viêm tuỵ cấp, Ngoại khoa, số 1 tr 6-10. 1 đặt vấn đề Viêm tuỵ cấp (VTC) là một trong những bệnh cấp cứu ngoại khoa thờng gặp. Bệnh thờng xuất hiện đột ngột với các triệu chứng lâm sàng đa dạng, diễn biến nặng nề, tỷ lệ tử vong cao. Tỷ lệ mắc theo Tổ chức Y tế Thế giới tần suất này khoảng 25-50/100000 dân, ở châu u tỷ lệ này là 22/100000 dân và chiếm khoảng 1% trong số những BN cấp cứu bụng. ở Việt Nam cha thấy báo cáo thống kê cả nớc, theo một số tài liệu nghiên cứu tại Bệnh viện Việt - Đức cho thấy tỷ lệ này khoảng 1/300. Năm 1579 Aubert là ngời đầu tiên mô tả về bệnh này dựa trên cơ sở mổ tử thi, năm 1685 Nicola Kulpe mô tả qua gfb về VTC. Năm 1912 Zoepfel cho rằng sỏi mật cũng là một nguyên nhân gây VTC. Từ đó trên thế giới đã có rất nhiều công trình nghiên cứu về VTC nói chung, VTC do sỏi giun đờng mật - tụy nói riêng, nhng vẫn cha tìm đợc sự thống nhất về: căn nguyên, bệnh sinh, chẩn đoán, và thái độ xử trí. Ngày nay với sự phát triển vợt bậc của khoa học công nghệ, sự hiểu biết sâu hơn về sinh lý, sinh hoá tụy, sự ra đời các phơng pháp thăm dò enzym tụy, siêu âm, chụp cắt lớp vi tính nhờ đó mà chẩn đoán, điều trị, theo dõi và tiên lợng bệnh VTC đã đợc tốt hơn. Mặc dù có nhiều phơng pháp thăm dò hỗ trợ nh vậy, nhng việc kết hợp chặt chẽ giữa thăm dò hỗ trợ với đặc điểm lâm sàng để chẩn đoán, theo dõi, tiên lợng, trong điều trị VTC là rất cần thiết, đặc biệt là trong hoàn cảnh nớc ta hiện nay. Điều trị VTC: VTC ở ngời có sỏi đờng mật điều trị nội khoa chỉ mang tính chất hồi sức và hỗ trợ cho điều trị phẫu thuật, việc can thiệp lấy sỏi trong đờng mật có ý nghĩa quyết định trong điều trị. Phơng pháp phẫu thuật: bên cạnh phẫu thuật kinh điển (mổ mở), phẫu thuật nội soi cũng đợc áp dụng trong điều trị bệnh VTC ở BN có sỏi đ ờng mật và mang lại kết quả khả quan. Cho dù mỗi phơng pháp đều có u - nhợc điểm nhất định và có chỉ định riêng cho từng phơng pháp, nên việc lựa chọn các phơng pháp thích hợp cho từng trờng hợp để mang lại kết quả điều trị cao nhất cho ngời bệnh, đó là một vấn đề cần phải đặt ra. Chính vì 2 thế chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và phơng pháp điều trị phẫu thuật viêm tuỵ cấp ở ngời có sỏi đờng mật". Nhằm mục tiêu: - Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tổn thơng giải phẫu của vtc ở ngời có sỏi đờng mật. - Đánh giá kết quả các phơng pháp điều trị: phẫu thuật kinh điển, phẫu thuật nội soi đối với các bệnh nhân này. tính cấp thiết của đề ti VTC là một cấp cứu ngoại khoa thờng gặp với hai thể bệnh khác nhau đó là VTC do nguyên nhân cơ học và VTC không do nguyên nhân cơ học. ở Việt Nam VTC có nguyên nhân cơ học mà đặc biệt là sỏi đờng mật là rất thờng gặp. Ngày nay việc chẩn đoán xác định đã có nhiều tiến bộ nhờ các phơng pháp chẩn đoán hình ảnh hiện đại nh siêu âm, cắt lớp vi tính, cộng hởng từ điều đó giúp ích rất nhiều cho chỉ định mổ. Về điều trị: điều trị nội chỉ mang tính chất hồi sức và hỗ trợ cho phẫu thuật. Phơng pháp phẫu thuật ngoài mổ mở, phẫu thuật nội soi đợc áp dụng cho một số chỉ định nhất là điều trị VTC ở ngời có sỏi đờng mật và đã cho những kết quả kích lệ. Do đó việc nghiên cứu chẩn đoán và phơng pháp điều trị phẫu thuật VTC ở ngời có sỏi đờng mật, là một nhu cầu cấp thiết trong điều kiện hiện nay. những đóng góp mới của luận án Đề tài này đã giúp cho thầy thuốc có cách nhìn tổng hợp về bệnh lý VTC ở ngời có sỏi đờng mật, để có phơng pháp chẩn đoán và thái độ xử trí cả về thời gian và kỹ thuật. Đánh giá kết quả của phơng pháp điều trị: phẫu thuật kinh điển (PTKĐ), đặc biệt là phẫu thuật nội soi (PTNS) với loại bệnh lý này nhằm góp thêm hiểu biết tổng thể về mặt bệnh lý và ph ơng pháp xử trí. Từ đó đa ra những khuyến cáo trong việc áp dụng phơng pháp phẫu thuật thích hợp trong từng thời điểm với các thể bệnh. 3 Bố cục luận án Luận án gồm có 4 chơng và 124 trang: đặt vấn đề 2 trang, tổng quan 36 trang, đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 14 trang, kết quả nghiên cứu 37 trang, bàn luận 32 trang, kết luận 2 trang, kiến nghị 1 trang, các công trình đã công bố 1 trang. Luận án gồm 39 bảng, 6 biểu đồ, 8 hình, 6 ảnh và có 109 tài liệu tham khảo (tiếng Việt 43, tiếng Anh 54, tiếng Pháp 12), bệnh án nghiên cứu 3 trang và danh sách bệnh nhân nghiên cứu (86 bệnh nhân). Chơng 1 Tổng quan ti liệu 1.1 Nghiên cứu bệnh viêm tụy cấp trên thế giới Dựa trên cơ sở mổ tử thi vào thế kỷ 16 của Aubert vào năm 1579 đó là ngời đầu tiên báo cáo về VTC, sau đó Nicola Kulpe tiếp tục nghiên cứu và mãi đến năm 1685 ông mô tả bệnh lý của VTC. Mặc dù VTC đã đợc biết đến từ lâu nhng cách điều trị VTC đã trải qua nhiều thế kỷ diễn biến trái ngợc nhau, nhất là cuộc tranh luận giữa điều trị nội khoa và điều trị phẫu thuật của Senn và Fitz vào những năm cuối 1800. Năm 1901 Opie là ngời đầu tiên phát hiện khi mổ tử thi VTC do sỏi kẹt ở bóng Vater ở BN tử vong do Halsted mổ cấp cứu VTC. Tiếp theo là Zoepfel năm 1912 đã mô tả tổn thơng VTC nh thể phù và thể hoại tử chảy máu và là ngời đầu tiên cho rằng sỏi mật là một nguyên nhân gây VTC. Năm 1959 Chau báo cáo một trờng hợp mổ thành công cắt 40% tuỵ phần thân và đuôi, BN sống và ra viện. Tiếp đến là Watts, Khedroo, Waterman Năm 1974 Ranson qua nghiên cứu của mình, đã đa ra bảng tiên lợng sớm gồm 11 dấu hiệu. Năm 1982 Imrie đa ra một bảng yếu tố tiên lợng bệnh VTC gồm 8 điểm, dựa trên những đánh giá từ khi bệnh nhân vào viện. 4 1.2 Nghiên cứu bệnh VTC ở Việt Nam Năm 1945, Tôn Thất Tùng qua 54 bệnh án VTC đã gặp ở Việt Nam từ 1935 đến 1945, đã phân tích, trình bày khá toàn diện, đầy đủ về các mặt: Đặc điểm lâm sàng, thơng tổn giải phẫu bệnh, đối chiếu giữa lâm sàng và giải phẫu bệnh, từ đó đa ra những minh chứng về căn nguyên sinh bệnh của VTC. Năm 1966 Nguyễn Xuân Thụ và Nguyễn Nh Bằng đã công bố mổ tử thi 14 TH VTC do giun chui lên ống mật. Năm 1971 Đỗ Kim Sơn và Phạm Đình Châu báo cáo trờng hợp VTC do giun chui lên ống Wirsung. Năm 1991, Trần Văn Phối qua tổng kết 28 trờng hợp VTC có mổ, cho biết tỷ lệ tử vong là 42,85%. Năm 1993 Nguyễn Quang Nghĩa, Hoàng Công Đắc tổng kết điều trị VTC trong 5 năm tại Bệnh viện Việt Đức với 173 trờng hợp, cho biết tỷ lệ mổ là 26%. Năm 1994, Nguyễn Tiến Quyết, Đỗ Kim Sơn, Trần Gia Khánh, Nguyễn Quang Nghĩa qua 228 trờng hợp VTC đợc chẩn đoán và điều trị tại Bệnh viện Việt Đức từ 1991 đến 1993 cho biết tỷ lệ mổ giảm còn 15%, tỷ lệ tử vong giảm còn 23%. Năm 1995, Nguyễn Quang Nghĩa qua nghiên cứu 107 trờng hợp VTC có mổ tại Bệnh viện Việt Đức từ 1986-1994, đã đa ra kết luận: VTC thể phù hay gặp (70%), thể hoại tử chảy máu (30%), nguyên nhân sỏi, giun đờng mật-tụy (24,3%), tử vong (18,7%). Năm 2000, Nguyễn Khắc Đức qua nghiên cứu 78 bệnh nhân VTC do sỏi mật, với kết quả tốt 64,1%, xấu 6,4%, tỷ lệ tử vong 3,8%. Năm 2002, Trịnh Văn Thảo qua nghiên cứu điều trị phẫu thuật 70 trờng hợp, VTC hoại tử tại Bệnh viện Việt Đức, đa ra kết luận: VTC hoại tử thờng không có nguyên nhân rõ ràng chiếm 74,28%, sỏi giun đờng mật -tụy chiếm 17,15%, sau phẫu thuật vùng mật- tụy chiếm 1,43%, kết quả tốt và trung bình là 77,13%, xấu 7,15%, tử vong 15,72%. Năm 2003 Hoàng Thọ nghiên cứu trên 90 bệnh nhân VTC không do nguyên nhân cơ học đợc mổ tại Bệnh viện Việt Đức với kết quả tốt 64,4%, trung bình 16,7%, tử vong 18,9%. Năm 2004 Hà Văn Quyết và Lê Quang Cờng Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị can thiệp VTC do sỏi và giun tại Bệnh viện Việt - Đức, với các trờng hợp 70% cho kết quả tốt. 5 Chơng 2 Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tợng nghiên cứu Bao gồm tất cả BN đều làm siêu âm và chụp cắt lớp vi tính trớc mổ và đợc điều trị phẫu thuật tại Bệnh viện Việt Đức với chẩn đoán trong mổ là VTC ở ngời có sỏi đờng mật từ năm 2000-2006, không giới hạn tuổi- giới. Loại trừ những trờng hợp chẩn đoán trong mổ không có sỏi mật hoặc mô tả tuỵ bình thờng, BN can thiệp phẫu thuật ở tuyến trớc. 2.2 Phơng pháp nghiên cứu Công trình nghiên đợc thực hiện theo phơng pháp nghiên cứu mô tả hồi cứu và tiến cứu. 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Cỡ mẫu nghiên cứu. Số BN tối thiểu cần nghiên cứu đợc tính theo công thức: 2 2 2/1 E )P1(Px)Z( N = Trong đó: N là số BN tối thiểu cần có, Z 1- /2 = 1,96 (giá trị giới hạn tin cậy), E = 0,01 (sai số tối thiểu cho phép), P = Tỷ lệ phẫu thuật có kết quả theo ớc lợng chung của một số tác giả đánh giá điều trị phẫu thuật VTC do sỏi mật. (P70%), Thay vào công thức trên, có N80. Nh vậy số BN tối thiểu cần phải nghiên cứu là 80 BN. 2.2.2 Chỉ tiêu nghiên cứu 2.2.2.1 Đặc điểm của nhóm nghiên cứu: tỷ lệ phẫu thuật trong năm, tuổi- giới, địa d và nghề nghiệp. 2.2.2.2 Đặc điểm lâm sàng: tiền sử VTC và sỏi mật, dấu hiệu cơ năng, dấu hiệu toàn thân, dấu hiệu thực thể. 2.2.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng: làm các xét nghiệm đặc biệt là Amylase máu và niệu, siêu âm (SA) và cắt lớp vi tính (CLVT) đợc thực hiện ngày khi BN đến khám bệnh. 2.2.2.4. Chẩn đoán * Chẩn đoán trớc mổ: dựa vào dấu hiệu lâm sàng, các chỉ số về xét nghiệm, siêu âm, CLVT và đánh giá tổn thơng tuỵ theo bảng phân độ nặng VTC hoại tử của Balthazar, để chẩn đoán trớc mổ VTC và sỏi mật, chẩn đoán khi chỉ định phẫu thuật. 6 * Chẩn đoán trong mổ: tất cả BN trong nhóm nghiên cứu đều chẩn đoán sau mổ là VTC ở BN có sỏi trong đờng mật. Dựa trên đại thể trong mổ đánh giá tổn thơng tuỵ, vị trí sỏi và tổn thơng phối hợp khác. 2.2.2.5. Tổn thơng GFB và nuôi cấy: dựa theo kết quả nuôi cấy vi khuẩn dịch ổ bụng, dịch mật và GPB lý tuỵ và túi mật. 2.2.2.6. Phơng pháp điều trị phẫu thuật: gồm phẫu thuật kinh điển (PTKĐ) và phẫu thuật nội (PTNS) soi để can thiệp trên tuỵ và đờng mật. 2.2.2.7. Điều trị sau mổ 2.2.2.8. Đánh giá kết quả * Đánh giá kết quả sớm sau mổ - Biến chứng: tỷ lệ biến chứng sớm sau mổ, biến chứng giữa các thời điểm phẫu thuật và các thể VTC, biến chứng giữa thời điểm can thiệp và phơng pháp phẫu thuật, điều trị biến chứng. - Theo dõi hậu phẫu: thời gian đau, trung tiện sau mổ; thời gian nằm viện; thời gian nằm viện sau mổ (hậu phẫu). - Đánh giá kết quả điều trị: của VTC hoại tử và VTC thể phù; kết quả điều trị của PTKĐ và PTNS, kết quả trong từng thời điểm phẫu thuật * Kết quả xa sau mổ: sau mổ ít nhất một tháng để phát hiện các biến chứng và di chứng sau mổ. 2.2.2.9. Xử lý số liệu. Các số liệu đợc xử lý theo các thuật toán của thống kê y học, theo chơng trình phần mềm SPSS phiên bản 11.5. Chơng 3 Kết quả nghiên cứu 3.1 Số liệu tổng quát VTC ở ngời có sỏi đờng mật đợc chỉ định phẫu thuật tại Bệnh viện Việt Đức từ năm 2000-2006 có 86 BN gồm: phẫu thuật kinh điển 62,8%, phẫu thuật nội soi là 37,2%, tuổi trung bình 48,9 16,8(18-88 tuổi), nữ 65,1%, nam 34,9%, tỷ lệ mắc ở nông thôn 58,1%, thành thị 41,9%. 3.2. Kết quả nghiên cứu về lâm sng * Tiền sử VTC gặp 12,8% và có tiền sử sỏi mật gặp 57%. * Triệu chứng toàn thân - BN có nhiệt độ >37 0 5 chiếm 46,5%, sốt >39 o C có 7,0%. - Mạch >80 lần/phút chiếm 84,8%, >100 lần/phút là 16,3%. - HA tối đa < 90 mmHg chiếm 4,7% và 90 mmHg chiếm 95,3%. 7 Bảng 3.1: Triệu chứng cơ năng và thực thể Triệu chứng Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Đau thợng vị, hạ sờn phải 86 100,0 Nôn 52 60,4 Vàng da 56 65,1 Bí trung tiện 38 44,1 Bụng chớng 72 83,7 Đau và phản ứng vùng thợng vị, hạ sờn phải 71 82,5 Điểm sờn lng đau 24 27,9 Khối vùng trên rốn 4 4,6 - Triệu chứng đau thợng vị, hạ sờn phải 100%. - Bụng chớng 83,7%, phản ứng vùng thợng vị, hạ sờn phải 82,5%. 3.3 Triệu chứng cận lâm sng 3.3.1 Các xét nghiệm - Hematocrit > 35% chiếm 76,4% và < 25% có 8,3%. - Bạch cầu > 9000 có 76,83% và tăng > 15000 là 24,4% - Ure máu tăng chiếm 15,1%, trong đó tăng 16 mmol/l có 2,3%. - Đờng máu tăng chiếm 46,5%, trong đó tăng > 11 mmol/l chiếm 3,5%. - Canxi máu giảm chiếm 36,3% trong đó giảm < 2 mmol/l có 7,5%. - Bilirubin máu: Billirubin máu toàn phần tăng 20 là 86%, Bilirubin máu toàn phần bình thờng 14%. - SGOT; SGPT: Tăng SGOT chiếm 83,7%, SGPT là 86%. Bảng 3.2: Amylase máu và niệu Amylase máu N 220 U/l Amylase niệu N 1000 U/l Xét nghiệm N =Amylase BN % BN % N 2 lần 6 7,0 4 4,7 Nx(3-6) lần 40 46,5 26 30,2 Nx(7-10) lần 17 19,8 29 33,7 N > 10 lần 23 26,7 27 31,4 Tổng 86 100,0 86 100,0 - Amylase máu tăng > 3 lần chiếm 93%, và > 10 lần là 26,7%. - Amylase niệu tăng > 3 lần chiếm 95,3%, tăng >10 lần chiếm 31,4%. [...]... quả giải phẫu bệnh của tuỵ gồm: tổ chức hoại tử 7 BN (58,3%) và tổ chức viêm cấp 5 BN (41,7%) Thơng tổn giải phẫu của túi mật có kết quả giải phẫu 38 BN chủ yếu là gặp ở thể viêm mãn tính 55,3%, tiếp đến thể viêm cấp 31,6%, thể viêm mủ 7,9% và thể viêm cấp hoại tử là 5,2% 24 2 Đánh giá kết quả điều trị Kết quả gần: áp dụng phơng pháp điều trị phẫu thuật đối với viêm tuỵ cấp ở BN có sỏi đờng mật chúng... mật cần đợc theo dõi thờng xuyên nhằm phát hiện các biến chứng, nâng cao chất lợng sống sau mổ và tránh những biến chứng nguy hiểm đe doạ đến tính mạng Kết luận Qua nghiên cứu 86 BN viêm tuỵ cấp ở ngời có sỏi đờng mật, đợc điều trị phẫu thuật tại Bệnh viện Việt - Đức từ năm 2000-2006 chúng tôi rút ra một số nhận xét sau: 1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và tổn thơng giải phẫu Viêm tuỵ cấp ở. .. hiện đợc sỏi đờng mật 94,2% CLVT có khả năng khảo sát hầu hết các trờng hợp viêm tuỵ cấp ở BN có sỏi đờng mật ở cả 2 khía cạnh: có khả năng quan sát đợc tuỵ 100% và xác định đợc sỏi đờng mật với độ chính xác 97,7% Viêm tuỵ cấp ở BN có sỏi đờng mật tổn thơng giải phẫu dựa trên đại thể chủ yếu là gặp viêm tuỵ cấp thể phù chiếm tỷ lệ cao nhất 87,2%, thể hoại tử là 12,8% Trong đó 12 BN chiếm 13,9% có kết... Viêm tuỵ cấp ở BN có sỏi đờng mật hay gặp ở ngời trung niên từ 41 - 50 tuổi, nữ nhiều hơn nam, ngời sống ở nông thôn hay mắc hơn ở ngời thành thị và tỷ lệ gặp 57% ở những ngời có tiền sử sỏi mật còn tiền sử viêm tuỵ cấp thì có 12,8% Một số đặc điểm về triệu chứng lâm sàng của viêm tuỵ cấp ở ngời có sỏi đờng mật chủ yếu là đau bụng vùng thợng vị và hạ sờn phải 100%, nôn 60,4%, sốt 46,5% và bí trung, đại... đờng mật 55,8% Chẩn đoán vị trí sỏi: sỏi ở túi mật có liên quan đến VTC nhiều nhất chiếm tới 57% trong đó sỏi túi mật đơn thuần 36% còn 21% là sỏi túi mật phối hợp với vị trí khác, sỏi OMC 19,8%, sỏi Oddi 3,5%, trong gan 2,3% Sỏi mật đơn thuần 90,7%, sỏi + giun 6,9%, sỏi mật +sỏi tuỵ 1,2% đặc biệt chúng tôi nhận thấy 1 BN với chẩn đoán trớc mổ là VTC ở BN có sỏi phần thấp OMC + sỏi TM, trong mổ là sỏi. .. đái đờng và 1 BN 79 tuổi tử vong sau mổ 3 năm không rõ nguyên nhân Chơng 4 Bn luận 4.1 Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu Nằm trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi, tại Bệnh viện Việt Đức từ năm 2000 - 2006 có 86 BN phẫu thuật VTC ở ngời có sỏi đờng mật, trong đó hồi cứu từ năm 2000-2004 có 39 BN (45,3%) và tiến cứu từ 2005 - 2006 có 47 BN (54,7%) Phẫu thuật mổ mở vẫn là phơng pháp thông dụng và chiếm... 4.8.5 Kết quả điều trị Qua nghiên cứu 86 BN phẫu thuật VTC ở ngời có sỏi đờng mật chúng tôi thấy: tỷ lệ tốt chiếm 84,9%, trung bình 10,5%, xấu 3,5% và tử vong 1,1% Trong đó phẫu thuật < 7 ngày cho kết quả tốt 86,6% cao hơn so với phẫu thuật > 7 ngày 72,7% So với kết quả tốt trong từng thời điểm phẫu thuật không có sự khác nhau đáng kể, nhng dựa theo bảng 3.24 cho thấy: ở thời điểm phẫu thuật < 2 ngày... kết quả tốt cao nhất 88,1% Nh vậy trong nghiên cứu này chúng tôi thấy rằng thời điểm phẫu thuật không ảnh hởng đến kết quả điều trị thậm chí phẫu thuật sớm còn cho kết quả tốt cao hơn VTC thể phù chủ yếu nằm trong thời điểm phẫu thuật sớm với kết quả tốt 88%, khi đã có biến chứng hoại tử thì kết quả tốt chỉ đạt 63,6% PTNS điều trị viêm tuỵ cấp ở BN có sỏi đờng mật cho đến nay vẫn còn mới mẻ, chỉ định... thiệp trên tuỵ 8 BN (9,3%), mở bao tuỵ dẫn lu 9,3%, dẫn lu hậu cung mạc nối 4,6% và 76,8% không can thiệp đến tuỵ 3.6.3 Phơng pháp can thiệp trên đờng mật Bảng 3.14: Tỷ lệ giữa các phơng pháp can thiệp trên đờng mật Phơng pháp phẫu thuật PP can thiệp đờng mật 1 Cắt túi mật 2 Mở OMC lấy sỏi+ kehr 3 Mở OMC lấy sỏi + kehr + MTHT 4 Cắt TM + mở OMC lấy sỏi + kehr 5 Cắt TM + mở OMC lấy sỏi 6 Cắt TM + mở OMC thăm... tuỵ thì kết quả điều trị tốt chỉ đạt đợc 63,6% - Phẫu thuật nội soi điều trị viêm tuỵ cấp ở BN có sỏi đờng mật cho đến nay vẫn còn mới mẻ, chỉ định còn hạn chế, phần lớn số BN trong nhóm này là viêm tuỵ cấp thể phù ở BN có sỏi túi mật cho nên trong nghiên cứu này PTNS cho kết quả tốt 93,8%, còn PTKĐ đợc chỉ định rộng rãi hơn nên kết quả tốt là 79,6%, Do vậy sau này cần nghiên cứu thêm với số lợng BN . " ;Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và phơng pháp điều trị phẫu thuật viêm tuỵ cấp ở ngời có sỏi đờng mật& quot;. Nhằm mục tiêu: - Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tổn thơng giải phẫu. nhất là điều trị VTC ở ngời có sỏi đờng mật và đã cho những kết quả kích lệ. Do đó việc nghiên cứu chẩn đoán và phơng pháp điều trị phẫu thuật VTC ở ngời có sỏi đờng mật, là một nhu cầu cấp thiết. dịch mật và GPB lý tuỵ và túi mật. 2.2.2.6. Phơng pháp điều trị phẫu thuật: gồm phẫu thuật kinh điển (PTKĐ) và phẫu thuật nội (PTNS) soi để can thiệp trên tuỵ và đờng mật. 2.2.2.7. Điều trị