Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trong công nhân của một số nhà máy công nghiệp ở Hà Nội
Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng đại học y H Nội [\ chu thị hạnh Nghiên cứu đặc điểm lâm sng v dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trong công nhân của một số nh máy công nghiệp ở h nội Chuyên ngnh : bệnh học nội khoa Mã số : 3.01.31 tóm tắt luận án tiến sỹ y học H Nội - 2007 Công trình đợc hon thnh tại Trờng Đại học Y H Nội Ngời hớng dẫn khoa học: pGS.TS. nguyễn văn tờng PGS.TS. ngô quý châu Phản biện 1 : GS. TS. Trần văn sáng GS. TS. Phạm Gia Khánh Phản biện 2: PGS. TS. Phạm ngọc đính S. TS. Đỗ Kim Sơn Phản biện 3: PGS. TS. Khúc xuyền : PGS. TS. Phạm Duy Hiển Luận án đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc tại Trờng Đại học Y Hà Nội Vào hồi 9 giờ ngày 29 tháng 6 năm 2007 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Th viện Quốc gia - Th viện Trờng Đại học Y Hà Nội - Viện thông tin - Th viện Y học Trung ơng Các công trình nghiên cứu khoa học liên quan đến luận án đ công bố 1. Chu Thị Hạnh, Ngô Quý Châu, Nguyễn Văn Tờng (2005), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trong công nhân của nhà máy thuốc lá Thăng Long, Y học thực hành, số 513, Tr. 99 103. 2. Chu Thị Hạnh, Ngô Quý Châu, Nguyễn Văn Tờng (2006), Nghiên cứu mối liên quan giữa hút thuốc với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trong công nhân của một số nhà máy công nghiệp ở Hà Nội, Nghiên cứu Y học (2006), vol 42 (3), pp 78 - 81. 3. Chu Thị Hạnh, Ngô Quý Châu, Nguyễn Văn Tờng (2005), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trong công nhân của một số nhà máy công nghiệp ở Hà Nội, Y học lâm sàng, số đặc san 2(12/2006), Tr. 18 - 24. 4. Ngô quý Châu, Chu Thị Hạnh và cộng sự (2005), Nghiên cứu dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ở thành phố Hà Nội, Y học thực hành (2005), số 513, Tr. 69 74. 5. Nguyễn Thế Cờng, Chu Thị Hạnh, Ngô Quý Châu(2005), Nghiên cứu dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trong dân c của 2 quận Đống đa và Thanh xuân, Hà Nội, Nghiên cứu Y học, vol 36 (3), Tr. 65 - 70. 6. Chu Thị Hạnh, Ngô Quý Châu (2004), Nghiên cứu sự biến đổi của chức năng hô hấp của bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trớc và sau điều trị đợt cấp, Nội khoa, số 1/2004, Tr. 12 - 17. 7. Ngô quý Châu, Trần Tuấn, Chu Thị Hạnh và cộng sự (2006), Bộ câu hỏi điều tra dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Y học lâm sàng (2006), số đặc san, 11/2006, Tr. 90 - 95. 1 a. Giới thiệu luận án đặt vấn đề BPTNMT trớc và nay vẫn đang là một thách thức lớn về sức khoẻ đối với y học toàn cầu, vì tỷ lệ mắc cũng nh tỷ lệ tử vong ngày càng gia tăng, kèm chi phí điều trị cao và hậu quả gây tàn phế của bệnh. Các nghiên cứu về gánh nặng bệnh tật trên toàn cầu dới sự bảo trợ của TCYTTG và Ngân hàng thế giới cho thấy, trên thế giới hiện nay có khoảng hơn 600 triệu ngời mắc BPTNMT và đang là gánh nặng bệnh tật, là nguyên nhân gây tàn phế đứng hàng thứ 12, dự đoán sẽ vơn lên đứng hàng thứ 5 trong năm 2020. Tỷ lệ tử vong cũng gia tăng theo thời gian, năm 1990 có 2,2 triệu ngời chết vì BPTNMT và năm 2000 có 2,7 triệu ngời chết. Hiện nay BPTNMT đang là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 5 trong số các nguyên nhân gây tử vong. TCYTTG dự đoán số ngời mắc bệnh sẽ tăng 3-4 lần trong thập kỷ này, gây ra 2,9 triệu ngời chết mỗi năm và đến năm 2020 BPTNMT sẽ là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 3. ở Việt nam mặc dù cho đến thời điểm hiện tại chỉ mới có một vài nghiên cứu về dịch tễ học BPTNMT trong cộng đồng, nhng các nghiên cứu trong bệnh viện đã cho thấy tiến triển của BPTNMT ở Việt nam cũng nằm trong xu hớng chung của thế giới. Để có thể ngăn chặn sự diễn tiến của bệnh, đòi hỏi các nhà y học phải có hiểu biết toàn diện về bệnh, ngoài bệnh học thì hiểu biết về gánh nặng bệnh tật và các yếu tố nguy cơ gây bệnh là rất cần thiết. Trên cơ sở đó mới có thể đa ra đợc các phơng pháp chẩn đoán, điều trị và phòng bệnh hữu hiệu nhất. Thêm nữa, công cuộc hiện đại hoá, công nghiệp hoá đất nớc đã làm cho ngành công nghiệp phát triển hơn, sự phát triển của ngành công nghiệp đi đôi với tình trạng tăng ô nhiễm môi trờng và phát sinh nhiều yếu tố độc hại cho sức khoẻ con ngời. Trong đó tác động của khói bụi công nghiệp đối với BPTNMT cũng là một vấn đề cần phải quan tâm. 2 Với những lí do trên, chúng tôi tiến hành đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trong công nhân của một số nhà máy công nghiệp ở Hà Nội với 3 mục tiêu: 1. Xác định tỉ lệ mắc BPTNMT trong công nhân của 4 nhà máy công nghiệp ở Hà Nội: Thuốc lá Thăng Long, phân lân Văn Điển, Sơn tổng hợp và nhà máy chế tạo máy điện Việt - Hungari, năm 2003 - 2006. 2. Mô tả về đặc điểm lâm sàng, X-quang phổi chuẩn và chức năng thông khí của nhóm công nhân mắc BPTNMT. 3. Kiểm đnh một số yếu tố nguy cơ của BPTNMT trong công nhân của các nhà máy công nghiệp trên. Bố cục luận án Luận án gồm 109 trang, 4 chơng, 38 bảng, 5 biểu đồ với 20 tài liệu tham khảo bằng tiếng Việt, 122 tài liệu tham khảo bằng tiếng Anh và 9 tài liệu tham khảo bằng tiếng Pháp. Luận án gồm các phần: Đặt vấn đề (2 trang) Tổng quan (29 trang) - Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu (16 trang) Kết quả nghiên cứu (31 trang) Bàn luận (30 trang) Kết luận, kiến nghị (3 trang) - Tài liệu tham khảo, Phụ lục (bộ câu hỏi điều tra nghiên cứu, mẫu phiếu ghi kết quả khám lâm sàng và đo chức năng thông khí). ý nghi thực tiễn v đóng góp mới của luận án 1. Đây là lần đầu tiên tỉ lệ mắc BPTNMT, tỉ lệ giới bị BPTNMT, đặc điểm lâm sàng, x- quang phổi, chức năng thông khí (CNTK) và một số yếu tố nguy cơ của BPTNMT trong công nhân một số nhà máy công nghiệp tại Hà Nội đợc nghiên cứu và công bố ở nớc ta. 2. Phơng pháp phân tích đa biến cũng nh các phân tích kiểm định khác đã đợc sử dụng và xác định đợc các yếu tố nguy cơ gây ảnh hởng rõ rệt đến tình hình mắc BPTNMT nh: tuổi, tiếp xúc với khói bếp củi bếp than, tiền sử hút thuốc lá thuốc lào. 3. Kết quả nghiên cứu này sẽ giúp cho ngành Y tế nói chung, cũng nh các nhà lâm sàng nói riêng có một cái nhìn toàn diện về BPTNMT trên cơ sở đó có thể đề xuất các chiến lợc quản lý theo dõi, biện pháp dự phòng BPTNMT trong nhân dân nói chung và trong công nhân của các cơ sở sản xuất công nghiệp nói riêng. 3 B. Nội dung luận án Chơng 1: Tổng quan 1.1. Tình hình mắc BPTNMT và một số yếu tố nguy cơ. 1.1.1. Thế giới. Hầu hết các nghiên cứu dịch tễ học về BPTNMT là những nghiên cứu mô tả cắt ngang sử dụng bộ câu hỏi phỏng vấn để thu thập thông tin về các triệu chứng hô hấp và tiền sử tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ. Chi phí cho các nghiên cứu loại này rất lớn do vậy các số liệu dịch tễ học về BPTNMT không có nhiều và chủ yếu là xuất phát từ các nớc phát triển trên thế giới. Tại Mỹ năm 1994 có khoảng gần 16,365 triệu ngời mắc BPTNMT trong đó 14 triệu ngời bị VPQMT và hơn 2 triệu ngời bị KPT. Trong số đó có tới 50% số bệnh nhân bị bỏ sót không đợc chẩn đoán. Tỷ lệ mắc bệnh ớc tính vào khoảng 4 - 5% dân số, đã có xấp xỉ 96.000 ngời chết trong năm vì bệnh. Kể từ năm 1985 đến năm 1995 tỷ lệ tử vong do BPTNMT tăng lên 22% và là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 4 sau bệnh tim mạch, ung th và đột quỵ. Trong số 28 nớc công nghiệp, Mỹ đợc xếp hàng thứ 12 về tỷ lệ tử vong do BPTNMT và các bệnh tơng tự ở nam giới và hàng thứ 7 ở nữ giới. Chi phí trực tiếp và gián tiếp cho bệnh trong năm 2001 là 32,1 tỷ đô la. Với khoảng 15,7 triệu trờng hợp mắc BPTNMT ở Mỹ, ớc tính giá chi phí cho BPTNMT là 1.522 USD cho 1 bệnh nhân trong 1 năm. Trong năm 1996 ở Mỹ tính ra mất 24 triệu ngày làm việc do BPTNMT 1.1.2. Việt Nam. Các nghiên cứu dịch tễ về BPTNMT trong cộng đồng ở nớc ta còn rất ít. Trong nghiên cứu điều tra của Nguyễn Quỳnh Loan (2002), tỷ lệ mắc BPTNMT trong cộng đồng dân c > 35 tuổi của phờng Khơng Mai quận Thanh Xuân Hà Nội là 1,53%. Ngô Quý Châu và cộng sự nghiên cứu dịch tễ học BPTNMT trong cộng đồng dân c có tuổi từ 40 trở lên của thành phố Hà Nội thấy tỷ lệ mắc chung cho cả 2 giới là 2%. Tỷ lệ mắc bệnh ở nam là 3,4% và ở nữ là: 0,7%. Tỷ lệ mắc VPQMT (BPTNMT giai đoạn nguy cơ): 4,8%. 4 Chơng 2: Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1. Địa điểm nghiên cứu: Đề tài đợc tiến hành tại một số nhà máy Công nghiệp thuộc Bộ Công nghiệp ở Hà Nội: Sơn tổng hợp, Thuốc lá Thăng long, Phân lân Văn điển, Cơ khí động cơ Việt - Hung. 2.2. Đối tợng nghiên cứu: Công nhân có tuổi 40 của 4 nhà máy nêu trên. 2.3. Phơng pháp nghiên cứu 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang nhằm xác định tỷ lệ mắc BPTNMT, mô tả đặc điểm lâm sàng và chức năng thông khí của BPTNMT trong công nhân của các nhà máy công nghiệp. Nghiên cứu ngang với phơng pháp phân tích đa biến nhằm mô tả và kiểm định một số yếu tố nguy cơ có liên quan đến BPTNMT trong công nhân. 2.3.2. Lấy mẫu: Cỡ mẫu: Cỡ mẫu đợc tính theo công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu ngang mô tả. Công thức tính cỡ mẫu: 2 2 2/1 )1( d pp Zn = Trong đó: Z 2 1- /2 = 1,96 (thang phân vị chuẩn ở mức ý nghĩa = 0,05), p = 0,03 (tỷ lệ ngời mắc BPTNMT ớc tính ở các nhà máy công nghiệp), d = 0,01 (độ chính xác tuyệt đối mong muốn), thêm 10% phòng trừ sai số do những trờng hợp vắng mặt hoặc không hợp tác khi điều tra. Cỡ mẫu tính đợc là 1013 ngời. Thực tế tổng số công nhân mà chúng tôi nghiên cứu là 1042 ngời. Chọn mẫu: Tổng số công nhân của 4 nhà máy là 2304 ngời, số công nhân 40 tuổi chiếm < 50%, để đảm bảo cỡ mẫu, toàn bộ số công nhân 40 của 4 nhà máy nêu trên đều đợc chọn vào nghiên cứu. 5 2.3.3. Một số định nghĩa * Các đối tợng không trực tiếp sản xuất là những đối tợng thuộc các phòng ban: phòng hành chính, tổ chức cán bộ, tài chính kế toán, phòng kỹ thuật, nhà trẻ, nhà bếp, bảo vệ, lái xe đợc coi là không tiếp xúc với bụi nghề nghiệp. * Các đối tợng trực tiếp sản xuất trong các phân xởng là những đối tợng đợc coi là tiếp xúc với bụi nghề nghiệp. Trong đó công nhân thuộc phân xởng sấy nghiền của nhà máy Phân lân Văn Điển và phân xởng sợi của nhà máy thuốc lá Thăng Long là những đối tợng tiếp xúc với bụi trên tiêu chuẩn cho phép (>TCCP). * Đối tợng nghi ngờ có nguy cơ mắc BPTNMT khi có ít nhất một trong số các dấu hiệu sau: Có các triệu chứng lâm sàng: ho, khạc đờm, khó thở trên 2 năm. Tiền sử đợc chẩn đoán là HPQ không do các bác sỹ chuyên khoa. Có tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào 15 bao - năm (số bao hút/ngày x số năm hút). Tiền sử gia đình đun bếp củi, bếp rơm rạ và bếp than tổ ong 20 năm. Tiền sử nghề nghiệp: Có thời gian công tác tại nhà máy ít nhất là 20 năm. * Dựa trên cơ sở kết quả của những nghiên cứu về dịch tễ học BPTNMT ở trong nớc cũng nh trên thế giới, để sàng lọc chúng tôi lựa chọn tiêu chuẩn hút thuốc lá, thuốc lào 15 bao - năm, đun bếp củi, bếp than 20 năm và thời gian công tác tại nhà máy ít nhất là 20 năm. * Tiêu chuẩn xác định mắc BPTNMT: kết quả đo CNTK có biểu hiện rối loạn thông khí tắc nghẽn không hồi phục hoàn toàn sau test HPPQ: chỉ số Tiffeneau (FEV1/VC) < 70%. * Tiêu chuẩn xác định mắc BPTNMT giai đoạn nguy cơ: Có biểu hiện của các triệu chứng lâm sàng: ho, khạc đờm kéo dài trên 3 tháng mỗi năm và trong 2 năm liên tiếp và sự ho khạc này không do một nguyên nhân nào khác gây ra. Kết quả đo CNTK phổi: không có rối loạn thông khí tắc nghẽn hay hớng tới rối loạn thông khí hỗn hợp, chỉ số Tiffeneau (FEV1/VC) > 70%. 6 Chơng 3: kết quả nghiên cứu 3.1. Một số đặc điểm của đối tợng nghiên cứu Bảng 3.1. Phân bố đối tợng nghiên cứu theo giới, tuổi đời, thời gian công tác Đặc điểm của đối tợng nghiên cứu Số lợng (n) Tỷ lệ (%) Giới tính Nam 620 59,5 Nữ 422 40,5 Tổng số 1042 100 Tuổi đời 40 - 49 803 77,1 50 - 59 222 21,3 60 - 69 17 1,6 Tổng số 1042 100 Thời gian công tác < 10 năm 42 4,0 10 - 20 năm 237 22,7 > 20 năm 763 73,2 Tổng số 1042 100 Tổng số đối tợng nghiên cứu của 4 nhà máy công nghiệp trong nghiên cứu của chúng tôi là 1042 công nhân, trong đó nam công nhân chiếm hơn một nửa (59,5%) và nữ công nhân chiếm 40,5%. Sự khác biệt giữa số lợng công nhân nam và công nhân nữ không có ý nghĩa thống kê. Số đối tợng ở độ tuổi 40- 49 tuổi chiếm đa số (77,1%). Phần lớn (73,2%) các đối tợng nghiên cứu có tuổi nghề > 20 năm. 7 Bảng 3.2. Tình hình tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ của các đối tợng nghiên cứu Giới tính Nam N = 620 Nữ N = 422 Tổng số N= 1042 Các yếu tố nguy cơ n % n % n % Có 532 85,8 7 1,7 539 51,7 Hút thuốc Không 88 14,2 415 98,3 503 48,3 Có 431 69,5 272 64,5 703 67,5 Khói bếp Không 189 30,5 150 30,6 339 32,5 Có 461 74,4 294 69,7 755 72,5Bụi nghề nghiệp Không 159 25,7 128 30,3 287 27,5 Nghiên cứu tình trạng tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ (hút thuốc, khói bếp, bụi nghề nghiệp) của 1042 công nhân (bảng 3.2) chúng tôi thấy: Số đối tợng hút thuốc lá chiếm tỷ lệ cao (51,7%), trong đó nam giới hút thuốc chiếm đa số (85,8% tổng số nam giới). Có 67,5% số đối tợng nghiên cứu tiếp xúc khói bếp củi, bếp than. Đa số (72,5%) các đối tợng nghiên cứu là những công nhân trực tiếp sản xuất trong các phân xởng. 3.2. Kết quả nghiên cứu về tỷ lệ mắc BPTNMT Dựa vào kết quả từ 1042 phiếu phỏng vấn sàng lọc chúng tôi đã lựa chọn đợc 667 đối tợng vào khám lâm sàng và đo chức năng thông khí cùng với test hồi phục phế quản để định bệnh. Chúng tôi thấy có 196 công nhân (29,4%) có rối loạn thông khí, trong đó RLTK hạn chế chiếm tỷ lệ cao 139 ngời (20,8%), RLTK tắc nghẽn: 38 ngời chiếm 5,7%, RLTK hỗn hợp: 19 ngời chiếm 8,6%. [...]... đờng thở trong nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với nhận xét của các tác giả trong nớc 4.4 Đặc điểm x- quang phổi của nhóm mắc BPTNMT Theo một số tác giả nh Fraser R.S và CS (1994) và Grenier P.H (1996) thì thấy ở giai đoạn đầu của BPTNMT, X-quang phổi thờng không có biến đổi và X-quang phổi chủ yếu có giá trị ở giai đoạn muộn của bệnh Trong nghiên cứu của chúng tôi chỉ chụp đợc Xquang phổi thẳng,... quả này cao hơn so với kết quả của một số tác giả trong nớc Nguyễn Quỳnh Loan, nghiên cứu trên dân c > 35 tuổi của phờng Khơng Mai, quận Thanh Xuân, thành phố Hà Nội, nhận thấy tỷ lệ mắc BPTNMT ở những ngời này là 1,57%, tỷ lệ mắc bệnh ở nam: 2,37% và tỷ lệ mắc bệnh ở nữ: 0,36% Ngô Quý Châu và cộng sự (2005) nghiên cứu dịch tễ học BPTNMT trong dân c 40 tuổi ở thành phố Hà Nội, cho thấy: tỷ lệ mắc BPTNMT... này có thể do một mặt tỷ lệ hút thuốc trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn, mặt khác đối tợng của chúng tôi là công nhân của các nhà máy công nghiệp, phải chăng là có ảnh hởng của bụi nghề nghiệp theo kiểu ma dầm thấm lâu mặc dù cha rõ nét? Ngợc lại nếu so sánh kết quả của chúng tôi với kết quả nghiên cứu trên 2976 đối tợng dân c tuổi 40 thuộc 10 xã trong 13 huyện ngoại thành của thành phố Hải Phòng,... triệu chứng triệu chứng ho và khạc đờm trên một đối tợng chiếm tỷ lệ cao 64,5% Triệu chứng khó thở gặp ở 19,4% số bệnh nhân và chỉ có 6,5% số bệnh nhân có biểu hiện của cả 4 triệu chứng Đặc biệt có 14,3% số bệnh nhân không có bất kỳ 1 triệu chứng lâm sàng nào (bảng 3.3, bảng 3.4), nh vậy nếu không đợc thăm khám và đo CNHH thì sẽ có 14,3% số bệnh nhân không đợc phát hiện bệnh Chính vì vậy, việc phối... sở công nghiệp, để có kế hoạch điều tra dịch tễ lâm sàng BPTNMT trên phạm vi rộng hơn Với số lợng bệnh nhân phát hiện đợc đủ lớn mới có thể tiến hành các nghiên cứu tìm căn nguyên 2 Tiến hành các biện pháp nhằm ngăn chặn tác động của các yếu tố nguy cơ: Tập huấn cho cán bộ Y tế của các nhà máy về phơng pháp phát hiện BPTNMT và các yếu tố nguy cơ gây bệnh BPTNMT Khám sức khoẻ định kỳ và đo CNTK hàng... 50 (OR = 8,8 với 95%CI [3,3 - 23,2] Giới tính, tuổi nghề và bụi nghề nghiệp không có ảnh hởng rõ rệt đối với BPTNMT trong nghiên cứu này 24 Kiến nghị Qua thực tế nghiên cứu và các kết quả thu đợc một cách khó khăn từ nghiên cứu này chúng tôi có một số kiến nghị sau: 1 Chúng tôi gặp rất nhiều khó khăn trong việc có giấy phép vào điều tra và khám ở các nhà máy do vậy cần có sự phối hợp trên phơng diện... Phòng, thì kết quả của chúng tôi thấp hơn Trong nghiên cứu này, các tác giả của nhóm nghiên cứu khoa Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai, nhận thấy tỷ lệ mắc BPTNMT chung cho 2 giới là 5,65%, trong đó, tỷ lệ mắc bệnh ở nam là 7,91% và ở nữ là 3,63% Tỷ lệ mắc VPQMT - BPTNMT giai đoạn nguy cơ (không có rối loạn thông khí tắc nghẽn) : 14,4% Đối tợng hút thuốc có nguy cơ mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cao hơn hẳn... 4,28), tỷ lệ hút thuốc lá trong nhóm mắc bệnh là 72,7% Có thể thấy tỷ lệ mắc BPTNMT trong nghiên cứu này cao hơn rất nhiều so với kết quả của chúng tôi Theo các tác giả của nghiên cứu này thì địa điểm nghiên cứu khi chọn ngẫu nhiên, đã rơi vào một số làng làm nghề thủ công có thể có ô nhiễm của khói bụi Thêm nữa, đối tợng nghiên cứu của họ hầu hết là nông dân có tình trạng học vấn, kinh tế thấp, tình... (50,0%), hình ảnh phổi bẩn: 7/26 (26,9%) 19 4.5 ảnh hởng của các yếu tố nguy cơ Các yếu tố nguy cơ ảnh hỏng đến BPTNMT đã đợc đề cập đến trong nhiều nghiên cứu trên thế giới Trong nghiên cứu này chúng tôi chỉ đề cập đến một số yếu tố đó là: Tuổi, giới, thuốc lá, khói bếp và bụi nghề nghiệp - Tuổi và BPTNMT: BPTNMT đợc đặc trng bởi tình trạng viêm mạn tính phế quản, phổi, bệnh tiến triển kéo dài trong nhiều... phơng pháp nghiên cứu cũng nh tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh Xu Fei và cộng sự nghiên cứu về BPTNMT ở 3 thành phố và 2 vùng nông thôn khác nhau của tỉnh Jiangsu Trung quốc cho thấy tỷ lệ mắc BPTNMT là 5,9% Nghiên cứu dịch tề học BPTNMT ở Nhật bản - Nippon COPD epidemiology (NICE), thấy tỷ lệ mắc BPTNMT ở những đối tợng 40 là 8,5% Một nghiên cứu khác trên 317.629 nam công nhân xây dựng ở Thuỵ điển cho thấy . Nguyễn Văn Tờng (2005), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trong công nhân của một số nhà máy công nghiệp ở Hà Nội, Y học lâm sàng, số đặc san 2(12/2006),. dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trong công nhân của một số nhà máy công nghiệp ở Hà Nội với 3 mục tiêu: 1. Xác định tỉ lệ mắc BPTNMT trong công nhân của 4 nhà máy công nghiệp ở Hà. Trờng đại học y H Nội [ chu thị hạnh Nghiên cứu đặc điểm lâm sng v dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trong công nhân của một số nh máy công nghiệp ở h nội