Nghiên cứu được tiến hành nhằm mục tiêu xác định tỷ lệ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) ở người trên 40 tuổi tại Nghệ An và mô tả đặc điểm lâm sàng và chức năng thông khí của nhóm đối tượng mắc COPD ở Nghệ An.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ DỊCH TỄ HỌC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI NGHỆ AN Lê Nhật Huy¹, Chu Thị Hạnh², Dương Đình Chỉnh3 ¹Khoa Hơ hấp – Bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An, ²Trung tâm Hô hấp – Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội, Sở Y tế Nghệ An Nghiên cứu tiến hành nhằm mục tiêu xác định tỷ lệ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) người 40 tuổi Nghệ An mô tả đặc điểm lâm sàng chức thơng khí nhóm đối tượng mắc COPD Nghệ An Nghiên cứu khảo sát 4000 người từ 40 tuổi trở lên sống Nghệ An theo phương pháp mơ tả cắt ngang, tiêu chuẩn chẩn đốn COPD theo GOLD với số FEV1/FVC < 0,7 sau test HPPQ Kết cho thấy tỷ lệ mắc COPD chiếm 4,15%; nam giới 8,44% nữ giới 1,07%; GOLD I chiếm tỷ lệ 34,34%; GOLD II 42,77%; GOLD III 18,67%; GOLD IV 4,22% Nhóm tuổi 60 mắc COPD cao (83,73%) Yếu tố nguy bệnh hút thuốc với OR = 10,2 (95% CI [6,9 15,3]) Triệu chứng lâm sàng thường gặp: ho (66,87%), khạc đờm (53,61%), khó thở (45,78%) Các số trung bình CNTK bao gồm FEV1, MMEF, FEF75%, FEF50%, FEF25% giảm rõ rệt so với trị số lý thuyết (tương ứng với 67,2%, 29,1%, 29,3%, 25,1%, 30,6%) không cải thiện sau test HPPQ Như vậy, tỷ lệ mắc COPD Nghệ An chiếm 4,15%; liên quan đến tình trạng phơi nhiễm với khói thuốc, triệu chứng hay gặp ho, khạc đờm khó thở CNTK giảm nhiều khơng hồi phục sau test HPPQ Từ khóa: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD – Chronic Obstructive Pulmonary Disease), Chức thơng khí (CNTK), Rối loạn thơng khí (RLTK), số Gaensler (FEV1/FVC), Hồi phục phế quản (HPPQ) I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) nguyên nhân gây tử vong sớm, tỷ lệ tử vong cao chi phí điều trị đáng kể cho hệ thống y tế Dự báo WHO cho thấy, năm 2020 COPD nguyên nhân thứ ba gây tử vong toàn giới nguyên nhân thứ năm gây tử vong tử vong sớm tàn tật [1] Ước tính đến có khoảng 329 triệu người mắc COPD toàn giới số tiếp tục gia tăng thập kỷ tới Tác giả liên hệ: Lê Nhật Huy, Bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An Email: lenhathuy78@gmail.com Ngày nhận: 03/01/2019 Ngày chấp nhận: 19/02/2019 TCNCYH 119 (3) - 2019 tăng tiếp xúc yếu tố nguy COPD tình trạng già dân số [2] Với tính chất tiến triển bệnh, COPD trở thành mục tiêu quan tâm nhiều quốc gia giới Để ngăn chặn diễn biến COPD, đòi hỏi phải hiểu biết toàn diện bệnh học, yếu tố nguy gánh nặng bệnh tật, từ đề xuất phương pháp phòng ngừa, quản lý điều trị Tại Việt Nam, có số nghiên cứu dịch tễ học COPD cộng đồng với kết cho thấy tỷ lệ mắc từ 3,0% đến 5,1% [3; 4] Tại Nghệ An, trước chưa có nghiên cứu dịch tễ học liên quan đến COPD toàn tỉnh đánh giá yếu tố nguy 41 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC bệnh Chúng thực nghiên cứu nhằm xác định hai mục tiêu sau: (1) Xác định tỷ lệ COPD người 40 tuổi Nghệ An năm 2018, (2) Mô tả đặc điểm lâm sàng chức thơng khí nhóm đối tượng mắc COPD Nghệ An II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu Người dân 40 tuổi sống Nghệ An phân bố đầy đủ vùng miền: núi cao, trung du, đồng ven biển Tiêu chuẩn lựa chọn người mắc COPD: Có kết đo chức thơng khí (CNTK) biểu rối loạn thơng khí (RLTK) tắc nghẽn khơng hồi phục hồn tồn sau test HPPQ: Chỉ số Gaensler (FEV1/FVC) < 70% Tiêu chuẩn loại trừ: người dân từ chối tham gia ngiên cứu không đo CNTK Phương pháp nghiên cứu muốn), chọn d = 0,01 DE = (hệ số thiết kế nghiên cứu) Từ cơng thức tính: n = 3650 người Thêm 10% phòng trừ sai số trường hợp vắng mặt khơng hợp tác điều tra Chúng tơi có số đối tượng cần cho nghiên cứu n = 4000 người * Chọn mẫu Chúng sử dụng phương pháp chọn mẫu phân tầng theo bước Tại bước bước kết hợp chọn ngẫu nhiên đơn + Bước 1: chia thành tầng (núi cao, trung du, đồng ven biển), tầng chọn ngẫu nhiên Huyện + Bước 2: Huyện chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống xã + Bước xã chọn thơn/xóm bậc 2, thơn/xóm chọn tồn người dân 40 tuổi Các đối tượng tham gia nghiên cứu 2.1 Thời gian nghiên cứu: vấn theo câu hỏi, khám lâm sàng, Từ tháng 1/2018 đến tháng 6/2018 2.2 Địa điểm tiến hành: đo chức thơng khí phổi, làm test hồi phục Tại huyện (Tương Dương, Tân Kỳ, Diễn Châu Quỳnh Lưu) tỉnh Nghệ An theo phương pháp chọn ngẫu nhiên vùng miền 2.3 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp phân tích yếu tố nguy với người mắc COPD 2.4 Cỡ mẫu chọn mẫu: * Cơng thức tính cỡ mẫu n = z1 - a 2 p (1 - p) # DE d Trong đó: z - a (Hệ số tin cậy) = 1,96 (thang phân vị chuẩn mức ý nghĩa α = 0,05) P = 0,042 (tỷ lệ COPD ước đoán, lấy p = 5% theo nghiên cứu trước Việt Nam [4; 6]) d: mức độ tin cậy (độ xác mong 42 phế quản (nếu có tắc nghẽn) Từ tìm đối tượng mắc COPD, nghiên cứu vai trò yếu tố nguy 2.5 Phương tiện kỹ thuật thu thập thông tin: * Thiết kế câu hỏi vấn Trước tiến hành nghiên cứu, xây dựng câu hỏi để vấn đối tượng nghiên cứu Nội dung câu hỏi bảo đảm tính chi tiết, xác dễ hiểu triệu chứng lâm sàng tiền sử tiếp xúc yếu tố nguy * Khám lâm sàng Tất đối tượng tham gia nghiên cứu khám lâm sàng theo thứ tự sau: Khám toàn trạng, đo chiều cao, cân nặng (tính số BMI); Khám chuyên khoa Hô hấp ghi kết khám vào phiếu khám lâm sàng TCNCYH 119 (3) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC * Đo thơng khí phổi - Máy Chestgraph HI-105 (Nhật Bản) - Đo tiêu: Đo dung tích sống thở chậm (SVC), Đo dung tích sống thở mạnh (FVC), thông số khác máy tự động cho kết - Đánh giá kết quả: Bình thường, RLTK tắc nghẽn, Hướng tới RLTK hạn chế, hướng tới RLTK hỗn hợp * Kỹ thuật làm test hồi phục phế quản đánh giá kết - Chỉ định: Áp dụng cho tất đối tượng có rối loạn thơng khí tắc nghẽn với giá trị FEV1 < 80% SLT, số Gaensler (FEV1/FVC) < 70% - Chẩn đoán xác định bệnh: chẩn đoán xác định COPD số Gaensler (FEV1/FVC) < 70% sau test HPPQ Xử lý số liệu - Số liệu quản lý làm chương trình Microsoft Access - Xử lý theo chương trình STATA 13 Đạo đức nghiên cứu - Nghiên cứu đồng ý Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học Trường Đại học Y Hà Nội (số 187/HĐĐĐ - ĐHYHN ngày 20/02/2016 Trường Đại học Y Hà Nội), quyền địa phương người dân - Đối tượng hoàn toàn tự nguyện tham gia vào nghiên cứu - Những đối tượng phát bệnh tư vấn hướng dẫn khám, điều trị phòng bệnh - Kết nghiên cứu phản hồi cho người bệnh III KẾT QUẢ Tỷ lệ mắc COPD Nghệ An Biểu đồ Tỷ lệ mắc COPD (n = 4000) phân loại theo GOLD (n = 166) Dựa vào thăm khám lâm sàng đo CNTK với test HPPQ để xác định bệnh Kết có 166 bệnh nhân COPD số 4000 người thăm khám, chiếm tỷ lệ 4,15% Trong GOLD I 34,34% ; GOLD II 42,77%; GOLD III 18,67%; GOLD IV 4,22% TCNCYH 119 (3) - 2019 43 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Tỷ lệ mắc COPD Nghệ An theo giới, nhóm tuổi Bảng Tỷ lệ mắc COPD theo giới nhóm tuổi (n = 4000) Tuổi 40 - 49 50 - 59 60 - 69 ≥ 70 Tổng Tỷ lệ% Nam (n = 1671) 14 50 71 141 8,44 Nữ (n = 2329) 9 25 1,07 Chung (n = 4000) 19 59 80 166 4,15 4,82 11,45 35,54 48,19 100,00 Giới Tỷ lệ % Tuổi trung bình 68,80 ± 10,06 ; tuổi thấp 40; tuổi cao 91 Tỷ lệ mắc chung cho giới 4,15%, tỷ lệ mắc bệnh nam giới 8,44% tỷ lệ mắc bệnh nữ giới 1,07 % Số đối tượng mắc COPD có độ tuổi từ 60 - 69 70 chiếm tỷ lệ cao (35,54% 48,19%) Mức độ phơi nhiễm khói thuốc nhóm COPD Bảng Liên quan hút thuốc với COPD (n = 4000) Có n (%) Khơng n (%) OR (95% CI) p Khơng 35 (0,88) 2804 (70,10) Có 131 (3,28) 1030 (25,75) 10,2 (6,9 – 15,3) < 0,05 Hút thuốc COPD Đối tượng hút thuốc có nguy mắc COPD cao gấp 10,2 lần so với đối tượng không hút thuốc Tỷ lệ triệu chứng nhóm bệnh nhân COPD Biểu đồ Tỷ lệ biểu triệu chứng bệnh nhân COPD (n = 166) Các triệu chứng ho, khạc đờm, khó thở chiếm tỷ lệ cao (66,87%, 53,61% 45,78%) Nhóm khơng triệu chứng chiếm tỷ lệ 15,06% 44 TCNCYH 119 (3) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Kết CNTK trung bình trước sau test hồi phục phế quản Biểu đồ Kết CNTK trung bình trước sau test HPPQ tính theo % (n = 166) So sánh kết đo CNTK đối tượng COPD sau test HPPQ, số tăng không tăng IV BÀN LUẬN Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu dịch tễ học COPD thường thực theo phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, khó khăn nghiên cứu phương pháp chọn mẫu, tham gia đối tượng nghiên cứu, đòi hỏi kiên nhẫn xác kỹ thuật đo CNTK Trong khi, Nghệ An tỉnh có diện tích lớn nước dân số đứng thứ tư nước Dân cư phân bố rộng đầy đủ vùng miền: núi cao, trung du, đồng ven biển Đây khó khăn với chúng tơi lựa chọn đối tượng tham gia nghiên cứu Khi lựa chọn đối tượng 40 tuổi tham gia nghiên cứu, dựa sở nghiên cứu dịch tễ học COPD giới Việt Nam Theo Halbert (2006), tỷ lệ COPD tăng theo tuổi, gặp người 40 tuổi [5] Tỷ lệ mắc COPD Theo kết bảng tỷ lệ mắc COPD chiếm TCNCYH 119 (3) - 2019 tỷ lệ 4,15%; nam giới chiếm 8,44% nữ giới 1,07% Khi so sánh kết nghiên cứu với kết nghiên cứu Phan Thu Phương (2010) 2002 đối tượng dân cư ngoại thành Thành phố Hà Nội tỉnh Bắc Giang tỷ lệ mắc chung cho giới 3,6%; nam giới 6,5% nữ giới 1,2% [6]; kết chúng tơi cao Nghệ An tỉnh người dân chủ yếu sống nơng thơn, có thói quen hút thuốc - thuốc lào cao sử dụng nhiên liệu đốt chủ yếu từ than, củi, rơm… yếu tố nguy cao COPD Nhận xét tương tự nhận xét Đinh Ngọc Sỹ CS (2007) nhận thấy tỷ lệ mắc nông thôn cao thành thị phơi nhiễm cao với yếu tố nguy [3] Một nghiên cứu COPD (2003) 12 nước thuộc vùng Châu Á Thái Bình Dương với mục đích ước tính tỷ lệ COPD đối tượng từ 30 tuổi trở lên cho kết tỷ lệ mắc COPD khác nước thấp 3,5% Hồng Kông Singapore, Úc 4,7%, Trung Quốc 6,5 45 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC %, Nhật Bản 6,1% cao Việt Nam với tỷ lệ 6,7% [7] Tuổi COPD COPD có đặc điểm tiến triển từ từ, liên quan đến tình trạng viêm mạn tính phế quản-phổi, q trình khởi phát từ tiếp xúc với yếu tố nguy tiến triển kéo dài nhiều năm kể sau không tiếp tục tiếp xúc nữa, tuổi cao nguy mắc COPD tăng [8] Nghiên cứu phát bệnh nhân COPD với độ tuổi trung bình 68,80 ± 10,06, tuổi thấp 40 tuổi cao 91, tỷ lệ mắc lứa tuổi 40 - 60 4,82%, lứa tuổi 50 - 59 11,45%; nhóm tuổi 60 tuổi 35,54% chiếm tỷ lệ cao nhóm 70 tuổi với tỷ lệ 48,19% Khi so sánh với nghiên cứu Phan Thu Phương, nhóm tuổi 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao (75%) [6] Ảnh hưởng khói thuốc với COPD Hút thuốc lá, thuốc lào yếu tố nguy COPD đề cập nhiều nghiên cứu, hút thuốc gặp 85 - 90% bệnh nhân COPD Trong nghiên cứu tỷ lệ hút thuốc mắc COPD chiếm 3,28% nguy mắc bệnh cao gấp 10,2 lần so với người không hút thuốc (bảng 2) Theo Đinh Ngọc Sỹ (2009) Chu Thị Hạnh (2007) nhận thấy hút thuốc nguyên nhân hàng đầu COPD với tỷ lệ tương ứng OR = 3,5 (95% CI [2,9 - 4,2]) OR = 6,7 (95% CI [2,3 - 26]) [3; 10] khạc đờm chiếm tỷ lệ cao Như cần thăm khám kỹ đo CNTK nhóm đối tượng viêm phế quản mạn để chẩn đoán COPD quản lý bệnh Đặc điểm CNTK Kết biểu đồ cho thấy số FEV1 giảm (trung bình 67,2% trị số lý thuyết), tỷ lệ FEV1/FVC trung bình 54,54%, sau test HPPQ chức phổi không tăng lên đáng kể, điều phù hợp với tiêu chuẩn chẩn đoán COPD Một số tác giả giới khuyến cáo, để phát sớm rối loạn thơng khí đường thở nhỏ chưa có biểu lâm sàng FEV1 tỉ số FEV1/FVC bình thường, nên tham khảo số MMEF, MEF75%, MEF50%, MEF25% [9] Trong nghiên cứu số MMEF, MEF75%, MEF50%, MEF25% giảm rõ rệt so với trị số lý thuyết (tương ứng với 30,6%, 25,1%, 29,3%, 29,1%) không cải thiện sau test HPPQ Kết tương tự với nghiên cứu Chu Thị Hạnh (2007) nhận xét lưu lượng thời điểm (MMEF, MEF75%, MEF50%, MEF25%) giảm nhiều bệnh nhân COPD [10] V KẾT LUẬN Triệu chứng lâm sàng COPD ho khạc đờm mạn tính, giai đoạn muộn xuất Qua nghiên cứu dịch tễ học COPD Nghệ An, dựa vào phương pháp chọn mẫu đo CNTK với tiêu chuẩn chẩn đoán số Gaensler (FEV1/FVC) < 0,7 sau test HPPQ, xác định tỷ lệ mắc bệnh chung 4,15%, nam giới chiếm 8,44% nữ giới 1,07% Nhóm tuổi mắc nhiều độ tuổi 60 (83,73%), tuổi trung bình 68,80 ± 10,06 Đối tượng hút thuốc có nguy mắc COPD cao gấp 10,2 lần so với đối tượng triệu chứng khó thở Trong phân tích nghiên cứu, chúng tơi nhận thấy có 66,87% bệnh nhân có triệu chứng ho; 53,61% bệnh nhân có khạc đờm; khó thở gặp 45,78% Các nghiên cứu khác cho thấy triệu chứng ho không hút thuốc Các triệu chứng lâm sàng chủ yếu ho, khạc đờm khó thở, CNTK giảm nhiều không cải thiện nhiều sau test HPPQ, đặc biệt tắc nghẽn đường dẫn khí nhỏ Triệu chứng lâm sàng COPD 46 TCNCYH 119 (3) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC TÀI LIỆU THAM KHẢO Murray, C.J and A.D Lopez (1997) Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: Global Burden of Disease Study Lancet, 349(9064): p 1498-504 Vogelmeier CF1, C.G., Martinez FJ3, et al (2017) Global, regional, and national deaths, prevalence, disability-adjusted life years, and years lived with disability for chronic obstructive pulmonary disease and asthma, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 Lancet Respir Med, 5(9): p 691-706 Đinh Ngọc Sỹ (2009) Nghiên cứu tình hình dịch tễ bệnh phổi phế quản mạn tính Việt Nam Y học thực hành, 2: p 8-11 Ngô Quý Châu (2006) Nghiên cứu dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính số tỉnh thành phố khu vực phía bắc Việt Nam Tạp chí Y học lâm sàng - Bệnh viện Bạch Mai, 11: p 59-64 Halbert R, N.L., Gano A et al (2006) “Global Burden of COPD: systematic review and meta – analysis” Eur Respir J, 28: p 523 - 532 Phan Thu Phương (2009) Nghiên cứu dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dân cư ngoại thành thành phố Hà nội tỉnh Bắc Giang, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại Học Y Hà Nội Group, R.C.W (2003) COPD prevalence in 12 Asia-Pacific countries and regions: projections based on the COPD prevalence estimation model Respirology, 8(2):p.192-8 Lopez, A D., Shibuya, K Rao, C et al (2006) Chronic obstructive pulmonary disease: current burden and future projections Eur Respir J, 27(2): p 397-412 Güder, Gülmisal, Brenner, G(2015) Diagnostic and prognostic utility of midexpiratory flow rate in older communitydwelling persons with respiratory symptoms, but without chronic obstructive pulmonary disease BMC Pulmonary Medicine, 15: p 83 10 Chu Thị Hạnh (2007) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cơng nhân số nhà máy công nghiệp Hà Nội Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại Học Y Hà Nội Summary EPIDEMIOLOGICAL AND CLINICAL CHARACTERISTICS OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE IN NGHE AN This study was conducted to determine the prevalence of COPD among people aged 40 and above in Nghe An and to assess risk factors, clinical characteristics and ventilation function of COPD patients This study was carried out among 4,000 people aged 40 years and above living in Nghe An using a cross-sectional descriptive design Severity of COPD was measured using GOLD diagnostic criteria with FEV1 / FVC ratio < 0.7 after post-bronchodilator test The results showed that the prevalence of COPD was 4.15% (men, 8.44%; women, 1.07%), with GOLD I accounting for 34.34%; GOLD II 42.77%; GOLD III 18.67%; GOLD IV 4.22% The highest prevalence of COPD was found in those aged above 60 (83.73%), the mean age was 68.80 ± 10.06 Smoking was the main risk factor for COPD with OR = 10.2 (95% CI [6.9-15.3]) The common clinical symptoms were cough (66.87%), TCNCYH 119 (3) - 2019 47 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC sputum production (53.61%), and dyspnea (45.78%) The average indexes of the ventilation function, including FEV1, MMEF, FEF75%, FEF50% , FEF25% , were significantly lower than predicted values (67,2%, 29.1%, 29.3%, 25.1% %, 30.6%, respectively) and did not improve after post-bronchodilator test In conclusion, the prevalence of COPD in Nghe An province was 4.15%, which is related to exposure to cigarette smoke The most common symptoms were cough, sputum and dyspnea Ventilation functions decreased significantly and did not recover after post-bronchodilator test Keywords: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), Ventilation functions, Gaensler (FEV1 / FVC) ratio, Post-bronchodilator test, GOLD 48 TCNCYH 119 (3) - 2019 ... (2009) Nghiên cứu tình hình dịch tễ bệnh phổi phế quản mạn tính Việt Nam Y học thực hành, 2: p 8-11 Ngô Quý Châu (2006) Nghiên cứu dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính số tỉnh thành phố khu vực... Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cơng nhân số nhà máy công nghiệp Hà Nội Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại Học Y Hà Nội Summary EPIDEMIOLOGICAL AND CLINICAL... Phan Thu Phương (2009) Nghiên cứu dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dân cư ngoại thành thành phố Hà nội tỉnh Bắc Giang, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại Học Y Hà Nội Group, R.C.W (2003)