NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, CHẨN đoán HÌNH ẢNH của XOANG hơi CUỐN GIỮA và mối LIÊN QUAN với BỆNH lý mũi XOANG

ĐẶT VẤN ĐỀXoang hơi cuốn giữa XHCG được xếp vào loại dị hình khe giữa, docấu trúc giải phẫu bất thường của xương cuốn giữa tạo thành một hốc rỗngtrong lòng cuốn và chứa khí ở trong, có t

ĐẶT VẤN ĐỀ

Xoang hơi cuốn giữa (XHCG) được xếp vào loại dị hình khe giữa, docấu trúc giải phẫu bất thường của xương cuốn giữa tạo thành một hốc rỗngtrong lòng cuốn và chứa khí ở trong, có thể gặp ở đầu cuốn, đuôi cuốn hoặctoàn bộ cuốn giữa [1]

Trong các dị hình cuốn giữa thì XHCG là một dị hình hay gặp nhất.Nghiên cứu (NC) của Fatma Homoud Al Anazy [2] trên 931 bệnh nhân,XHCG chiếm 37,3%, Zinreich [3] XHCG chiếm 34% Nguyễn Thị Tuyết [4]

NC trên 180 bệnh nhân, XHCG chiếm 88% trong tổng số dị hình cuốn giữa.Phạm Mạnh Công [5] NC trên 37 bệnh nhân, XHCG chiếm 78% trong tổng

số dị hình cuốn giữa Hoàng Thái Hà [6] NC trên 72 bệnh nhân, XHCG chiếm82,2% trong tổng số dị hình cuốn giữa

Vào đầu thập kỷ 80 của thế kỷ XX, nhờ vào những tiến bộ trong hiểubiết về sinh bệnh học của niêm mạc mũi xoang (MX) nên đã có thay đổicăn bản trong quan niệm về cơ chế sinh bệnh viêm MX Sự ra đời của nộisoi ánh sáng lạnh, kết hợp với chụp cắt lớp vi tính (CCLVT) đã phát hiệnnhững dị hình khe giữa mà khám thường và điện quang thường không thấyđược Qua thăm khám hốc mũi bằng nội soi, kết hợp với CCLVT, các cấu trúcvùng khe giữa, phức hợp lỗ ngách (PHLN) đã được quan sát và NC một cáchđầy đủ, từ đó giúp cho việc đánh giá nguyên nhân và các yếu tố ảnh hưởngđến các bệnh lý về MX chính xác hơn

XHCG đã được nhiều nhà khoa học quan tâm [7],[8], bởi vì họ chorằng đây là nguyên nhân hoặc yếu tố thuận lợi gây ra bệnh lý MX, nó thườnggây ra những biến đổi về thông khí trong hốc mũi dẫn đến những rối loạn sinh

lý và chức năng MX, từ đó gây ra những triệu chứng đau đầu, ngạt mũi, rốiloạn về ngửi XHCG có thể gây chèn ép vào khe giữa và khe trên làm cản trở

sự thông khí và dẫn lưu niêm dịch gây rối loạn sự vận chuyển niêm dịch trongcác xoang dẫn đến các bệnh lý mũi xoang, XHCG được xem như một tế bàosàng lạc chỗ, niêm dịch của XHCG thường được dẫn lưu vào rãnh bán nguyệttrên và cũng có thể bị viêm như những tế bào sàng khác NC của Joe [9] ởnhững bệnh nhân có XHCG hay kèm theo những dấu hiệu viêm xoang, nhất

là khi có thêm các hình thái giải phẫu khác làm hẹp đường dẫn lưu của PHLNnhư bóng sàng quá phát, cuốn giữa đảo chiều

Các NC cũng cho thấy rằng XHCG và dị hình vách ngăn (DHVN) làhai loại dị hình phổ biến nhất của hốc mũi NC của Fatma Homoud Al Anazy[2] trên 931 bệnh nhân DHVN chiếm 64,6% và XHCG chiếm 37,3% NC củaVincent Tan Eng Soon [10] trên 137 bệnh nhân, DHVN chiếm 46,7% vàXHCG chiếm 25,5%

Như vậy, các NC cho thấy có một sự liên quan nhất định giữa XHCGvới bệnh lý MX

Tuy nhiên, ở Việt Nam chưa có đề tài nào NC riêng và đầy đủ về mốiliên quan của XHCG với bệnh lý MX Xuất phát từ thực tiễn trên, chúng tôitiến hành đề tài này nhằm hai mục tiêu:

1 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh của xoang hơi cuốn giữa.

2 Đánh giá mối liên quan của xoang hơi cuốn giữa với một số bệnh

lý mũi xoang.

Chương 1TỔNG QUAN

1.1 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU

Năm 1987, Zinreich [14] chỉ ra các dị hình vùng khe giữa qua nội soi,CCLVT và tầm quan trọng của hai kỹ thuật này trong chẩn đoán và điều trịviêm xoang

Năm 1990, Loyd [15] và năm 1991, Calhoun [16] đã NC cho thấyXHCG có liên quan đến các bệnh lý MX

Năm 1991, Bolger [17] và cộng sự đã nhắc đến dị hình khe giữa và vaitrò của CCLVT kết hợp với nội soi mũi xoang

Năm 1997, Stamberger, Hawke [18] nêu lên mối liên quan giữa dị hìnhkhe giữa với viêm xoang

Năm 2000, Kyung Rae Kim, Seung Hwan Lee [19] nêu lên mối liênquan giữa XHCG với bệnh lý viêm MX

Năm 2001, Kennedy [20] đã tổng kết các dị hình hốc mũi trong đó có XHCG.Năm 2003, Uygur K, Tuz M, Dogru H [21] nêu lên sự tương quan giữaDHVN và XHCG

Năm 2005, Hatice Gul Hatipoglu và cộng sự [22], M.Zafer Uguz, KazimOnal, Ali Deniz [23], Lekhraj Rampal [24], nêu lên vai trò của XHCG trong

cơ chế bệnh sinh của viêm MX

Năm 2010, Vincent Tan Eng Soon [10], NC về mối liên quan của DHVN

và XHCG với bệnh lý MX trong phẫu thuật nội soi chức năng xoang

Năm 2011, Hatem Soliman Badran [25], NC về vai trò của phẫu thuật

trong điều trị XHCG

1.1.2 Trong nước

Năm 1997, Nguyễn Tấn Phong đã áp dụng phẫu thuật nội soi MX để điềutrị nhức đầu do dị dạng khe mũi giữa, nghiên cứu áp dụng kỹ thuật nội soi trongchỉnh hình cuốn mũi và trong điều trị viêm xoang hàm [26],[27],[28]

Năm 2000, Phạm Kiên Hữu nói đến XHCG trong “Phẫu thuật nội soimũi xoang qua 213 trường hợp mổ tại bệnh viện nhân dân Gia Định” [29]

Năm 2001, Nguyễn Thị Thanh Bình nói đến dị hình khe giữa qua nội soi

và CT scan trên bệnh nhân viêm xoang mạn tính [30]

Năm 2004, Võ Thanh Quang nói đến các dị hình vùng khe giữa nói chung

và dị hình cuốn giữa nói riêng trong “Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị viêm đa

xoang mạn tính qua phẫu thuật nội soi chức năng mũi xoang” [31].

Năm 2004, Nguyễn Minh Hảo Hớn đã đánh giá kết quả điều trị XHCGtrong “Khảo sát concha Bullosa qua nội soi, CTscan giải phẫu bệnh lý, chỉđịnh điều trị phù hợp và đánh giá kết quả” [32]

Năm 2005, Nguyễn Tấn Phong đã mô tả rất kỹ hình ảnh của vùng khegiữa và các hình ảnh dị hình vùng khe giữa trong "Điện quang trong chẩnđoán TMH" [33]

Năm 2007, Nguyễn Thị Tuyết đã nói đến dị hình cuốn giữa trong

“Nghiên cứu dị hình hốc mũi trên bệnh nhân viêm xoang tại bệnh viện tai mũihọng trung ương từ 5/2006- 8/2007” [4]

Năm 2008, Phạm Mạnh Công đã nói đến dị hình cuốn mũi giữa trong

“Nghiên cứu hình thái lâm sàng của dị hình cuốn mũi giữa trong bệnh lý mũixoang qua nội soi và chụp cắt lớp vi tính” [5]

Năm 2011, Cao Minh Thành đã có NC về XHCG trong “Đánh giá kếtquả phẫu thuật chỉnh hình xoang hơi cuốn giữa” [1]

1.2 PHÔI THAI HỌC PHÁT TRIỂN CÁC CẤU TRÚC XƯƠNG CỦA VÁCH MŨI XOANG

Theo Zuckerkeandl, Killian [trích dẫn 34] những cuốn sàng hay mảnhnền xuất phát từ các nếp ở thành bên mũi trong phôi thai, được đánh số theochiều từ trước ra sau Giữa các nếp là các rãnh và có 6 rãnh chính

Trước tuần thứ 9 của thai kỳ, các mầm của xương cuốn mũi đã đượchình thành Thoạt đầu, chúng chỉ là tổ chức sụn sau đó chúng được cốt hóatrong khoảng từ tuần thứ 17 đến tuần 19 của thai kỳ Vào khoảng tuần thứ 9đến tuần thứ 10 của thai kỳ, 6 rãnh chính phát triển và một số rãnh có thểhòa nhập lại Những nếp này có phần trước đi lên (nhánh lên) và phần saudưới nằm ngang hơn (nhánh xuống) Lúc này, chúng bắt đầu có hình dạngnhững cuốn mũi hoàn chỉnh Không phải tất cả các nếp và rãnh tồn tạitrong suốt quá trình phát triển mà từng phần một hoặc toàn bộ nguyên rãnhhoặc nếp này có thể nhập chung lại và biến mất để cuối cùng tạo ra nhữngcuốn mũi của người trưởng thành

Cuốn sàng thứ 1 và 2 đính vào trong khe giữa, về sau trong quá trìnhphát triển được bao bọc bên trong bởi cuốn giữa Sau đó cuốn sàng đầu tiênthoái hóa và không phát triển thành cuốn mũi Vì thế mỏm móc được xemnhư là phần xuống của cuốn sàng đầu tiên Tế bào đê mũi là vết tích còn lạicủa phần lên cuốn sàng thứ nhất Trong khi đó, một phần cuốn sàng thứ haiphát triển thành thành trước bóng sàng Rãnh nguyên thủy đầu tiên của thànhbên mũi nằm giữa cuốn sàng thứ nhất và thứ hai Phần xuống của rãnh nguyên

thủy thứ nhất trở thành phễu sàng Phần đi lên của nó trở thành ngách trán.Xoang trán là kết quả thông khí của ngách trán vào xoang trán Cuốn sàng thứ

ba hình thành chỗ đính của cuốn giữa vào thành bên mũi, cuốn sàng thứ tưhình thành chỗ bám của cuốn trên Cuốn sàng trên nhất thường biến mất vàolúc sinh ra nhưng đôi khi còn tồn tại hình thành cuốn trên cùng Cuốn dướitồn tại riêng biệt và không liên quan đến cuốn sàng [7],[34]

Hình 1.1 Sự hình thành các cấu trúc xương của vách mũi xoang [7]

1.3 GIẢI PHẪU MŨI XOANG

1.3.1 Giải phẫu ứng dụng

1.3.1.1 Hốc mũi

Nằm trên ổ miệng, dưới nền sọ, trong ổ mắt, trước họng Hốc mũi thông

ra ngoài qua lỗ mũi trước và mở ra sau vào họng qua lỗ mũi sau Các thànhcủa mỗi hốc mũi gồm (vòm mũi, nền mũi, thành trong, thành ngoài)

Vòm mũi: là một rãnh hẹp cong xuống dưới từ trước ra sau có ba đoạn:Đoạn trán mũi, đoạn sàng và đoạn bướm

Nền mũi: là vòm của miệng, tạo nên bởi 2/3 trước mảnh khẩu cái

Diện cắt cuốn giữa

Cuốn trên Cuốn trên cùng

Cuốn dưới Khe bán nguyệt

Tế bào đê mũi

Các rãnh

Rãnh trên bóng

Bóng sàng

Thành ngoài: được tạo nên bởi khối bên xương sàng, xương hàm trên,xương lệ, xương khẩu cái và chân bướm Thành này có ba cuốn mũi đôi khicòn có hai cuốn trên cùng là cuốn 4 và cuốn 5 (Zuckerkandl) Ở giữa ba cuốn

và sàn mũi tạo nên ba ngách bao gồm:

Ngách mũi dưới: ngách mũi dưới là nơi để thực hiện chọc rửa hút

xoang hàm và mở thông sàng hàm trong phẫu thuật Caldwel - Luc

Ngách mũi giữa: giới hạn bởi cuốn giữa ở trong và khối bên xương

sàng ở ngoài Cấu trúc này tạo nên phức hợp lỗ ngách, là vị trí rất quan trọngđối với cơ chế bệnh viêm xoang cũng như trong phẫu thuật nội soi mũi xoang

Ngách mũi trên: là khe hẹp giữa xoang sàng sau và cuốn trên Các lỗ

thông xoang sàng sau và xoang bướm đổ vào khe trên

Hình 1.2 Thành ngoài mũi [36]

Thành trong (vách ngăn mũi): vách ngăn mũi chia hốc mũi làm hai

phần Tùy theo sự phát triển của mảnh đứng xương sàng và xương khẩu cái,

sụn tứ giác phát triển đến kích thước hoàn chỉnh trong vòng hai năm đầu củacuộc đời Phần trước của vách ngăn chính là tiểu trụ,và góc sau trên tiếp xúctrực tiếp với xương bướm Vách ngăn được caaustaoj bởi các phần chính làxương lá mía ở phía trước và dưới, ở phía trên và sau là mảnh đứng xươngsàng, phía ngoài là sụn tứ giác [35],[37],[38].

Vách ngăn mũi thường không thật thẳng đứng và có các dị hình như:+ Vẹo vách ngăn: vách ngăn không nằm đúng giữa mà lệch sang một bênhốc mũi, có thể lệch toàn phần hay chỉ một phần ở trên hoặc ở dưới Váchngăn cong vẹo như hình chữ S hoặc C

+ Mào, gai vách ngăn: ở phần sụn hoặc xương vách ngăn, nếu tù bẹt đầugọi là mào, nếu nhỏ, nhọn đầu gọi là gai

Hình 1.3 Thành trong của mũi [36]

1.3.1.2 Cuốn giữa

Cuốn giữa xuất phát từ cuốn sàng thứ ba Cuốn giữa được cấu tạo bởi cốtxương ở giữa gọi là xương cuốn, khác với cuốn dưới là một xương riêng,cuốn giữa là một phần của xương sàng Đầu tận cùng ở phía trước của cuốngọi là đầu cuốn với phần cổ cuốn xuất phát từ đê mũi, đuôi cuốn là đầu tậncùng ở phía sau của cuốn Cuốn giữa dài trung bình khoảng 40mm, chiều caotrung bình khoảng 14,5mm về phía trước, và 7mm về phía sau Cuốn mũi nằmchếch từ trên xuống dưới từ trước ra sau, phần nhìn thấy trong hốc mũi là bờ

tự do của cuốn Cuốn giữa nằm cạnh một số cấu trúc quan trọng ở vùng khegiữa (mỏm móc, bóng sàng, phức hợp lỗ ngách, vách ngăn….) Xương cuốngiữa dính vào cấu trúc lân cận bởi ba vị trí: 1/3 trước: xương cuốn giữa dínhtrực tiếp vào sàn sọ trước 1/3 giữa: xương cuốn giữa bám vào thành bên mũibởi một mảnh xương mỏng nằm trên mặt phẳng trán gọi là mảnh nền, phầnnày nằm trong xoang sàng và đây là vách phân chia sàng trước, sàng sau 1/3sau: xương cuốn giữa bám vào thành xương giấy và thành bên hốc mũi

Cuốn giữa bên ngoài có niêm mạc phủ giống như niêm mạc hốc mũi vàcác xoang là niêm mạc dạng biểu mô trụ có lông chuyển

Thông thường cuốn giữa có chiều thẳng đứng, cong lồi vào phía trongtạo nên một PHLN đủ rộng Nhưng nhiều khi cuốn giữa lại có các hình dạngkhác nhau, đó là:

XHCG: khi nội soi mũi thấy cuốn giữa lớn hơn bình thường đầu cuốngiữa phồng to hình chùy, hình bụng cá vàng

Cuốn giữa đảo chiều: chiều cong của cuốn ngược lại với chiều cong sinh

lý bình thường, tạo thành cuốn giữa cong ngược ra phía ngoài, chèn vào vùngphức hợp lỗ ngách làm cản trở đường dẫn lưu dịch của xoang và là một yếu tốthuận lợi dẫn đến viêm xoang

Cuốn giữa xẻ đôi: cuốn giữa có khe dọc theo bờ dưới cuốn giữa, songsong với sàn mũi Theo Stemmberger, ông cho rằng nguồn gốc của nó có thể

do trong phôi thai, cuốn sàng kế cận hoặc một cuốn trung gian khác dính vàocuốn giữa

Cuốn giữa hai thùy: cuốn giữa có khe ngang chia cuốn giữa làm hai phầntrước và sau tạo ra hình ảnh giống polyp ở bờ dưới cuốn giữa Cuốn giữa haithùy dường như do bẩm sinh và thường không liên quan đến viêm xoang [34].Cuốn giữa đóng vai trò đặc biệt quan trọng đối với tình trạng dẫn lưu củaPHLN, yếu tố quyết định trong cơ chế sinh bệnh học của viêm MX và nguyên

lý của phẫu thuật nội soi chức năng MX

XHCG là do cấu trúc giải phẫu bất thường của xương cuốn giữa tạothành một hốc rỗng trong lòng cuốn và chứa khí ở trong Sự thông khí cuốngiữa xuất phát từ ngách trán hoặc đê mũi và có thể xuất hiện muộn.XHCG có thể xuất hiện ở cả hai bên, mức độ thông khí có thể thay đổikhông chỉ từ người này với người khác mà còn giữa bên này với bên kiatrên cùng một người Chính vì vậy XHCG có sự đa dạng về vị trí và hìnhthái Khi sự thông khí cuốn giữa nhiều sẽ cho hình ảnh cuốn phình to gâychèn ép và làm hẹp vùng PHLN, giảm sự thanh lọc của lông chuyển vàgiảm thông khí của MX

Hình 1.4 Các hình thái cuốn giữa [7]

A: Cuốn giữa bình thường

B: Cuốn giữa đảo chiều

C: Xoang hơi cuốn giữa một phần

D: Cuốn giữa đảo chiều và xoang hơi một phần

E: Xoang hơi cuốn giữa

Hình 1.5 Khám nội soi mũi [7]

Tế bào

đê mũi

Khe giữa Cuốn giữa

Vách ngăn

Hình ảnh nội soi của cuốn giữa bình thường.

Hình 1.6 Hình ảnh nội soi cuốn mũi bình thường [7]

Hình ảnh XHCG dưới nội soi

Hình 1.7 Hình ảnh xoang hơi cuốn giữa mũi phải [5]

1.3.1.3 Các thành phần liên quan cuốn giữa

Tế bào đê mũi: là tế bào sàng nằm trước nhất, ít thay đổi hình dáng nhất

trong các tế bào sàng, đóng vai trò quan trọng về bệnh sinh và trong phẫuthuật nội soi điều trị viêm xoang trán

Mỏm móc: là một mảnh xương nhỏ hình móc câu xuất phát từ khối bên

xương sàng, dính vào cuốn giữa ở phía trên sau đó vào trong, gồm hai phần(phần đứng và phần ngang), tận cùng ở sau dưới gắn vào mảnh sàng và cuốndưới Bờ ngoài của mỏm móc dính vào thành bên mũi, bờ trong chạy song song

với bóng sàng Đầu trên mỏm móc có nhiều kiểu bám: theo Stemberger nhấnmạnh ba kiểu bám chính (xương giấy, bám vào nền sọ, vào cuốn mũi giữa)

Hình 1.8 Mỏm móc và kiểu bám của nó [7]

A: Mỏm móc bám vào sàn sọ

B: Mỏm móc bám vào cuốn giữa

C: Mỏm móc bám vào xương giấy

Bóng sàng: là một trong những tế bào sàng lớn nhất thường hiển diện

trong mê đạo sàng Nó nằm ở khe giữa ngay sau mỏm móc, cách mỏm mócbằng rãnh bán nguyệt, trước mảnh nền cuốn giữa Phía trong dưới giới hạnbởi phễu sàng và rãnh bán nguyệt, phía sau trên bởi các xoang bên

Phễu sàng: là một đường dẫn lưu trên rộng dưới nhỏ dần, đường dẫn này

dẫn lưu các chất tiết từ tế bào sàng trước, xoang hàm, có thể cả xoang trán vậnchuyển vào ngách mũi giữa Phễu sàng là khoảng không gian nằm trong vùngsàng trước, giới hạn trong là niêm mạc mỏm móc, ngoài là xương giấy, trêntrước là mỏm trán xương hàm trên, phía ngoài là xương lệ và sau là thành trướcbóng sàng Phễu sàng rất quan trọng trong bệnh sinh của viêm xoang đặc biệt làphần dưới của phễu sàng có mối liên hệ với lỗ thông xoang hàm

Khe bán nguyệt: do Zuckerkand đặt tên vào năm 1880 là khe giới hạn

giữa bờ sau tự do mặt lõm của mỏm móc và mặt trước của lồi bóng sàng.Khe có hình lưỡi liềm theo mặt phẳng đứng dọc Về sau này Grundwald gọi

là khe bán nguyệt dưới, khe thứ hai nằm giữa bóng sàng và cuốn giữa gọi

là khe bán nguyệt trên

Ngách trán: là vùng trước nhất của xoang sàng trước liên hệ với xoang

trán Giới hạn là xương giấy ở ngoài, cuốn giữa ở trong, thành sau là tế bào đêmũi ở phía trước, thành trước bóng sàng ở phía sau

Phức hợp lỗ ngách: là phần trước của ngách mũi giữa, giới hạn bởi

các xoang sàng trước, cuốn giữa và mỏm móc, gồm chủ yếu là ngách sàng và khe bán nguyệt, có lỗ thông của các xoang hàm, xoang trán vàxoang sàng trước Nên xem PHLN là một đơn vị chức năng hơn là mộtphức hợp giải phẫu trong sinh lý bệnh của viêm mũi xoang Khi có bất kỳtắc nghẽn nào ở đây, nhưng cũng sẽ là một tác động lớn phát sinh bệnh ởxoang [35],[37],[38],[39]

trán-+ PHLN thông thoáng: không có hiện tượng hẹp, tắc hay phù nề niêmmạc vùng PHLN

+ PHLN bán tắc: khi có hiện tượng hẹp một phần do dị hình khe giữahay phù nề niêm mạc vùng PHLN sẽ gây tình trạng bán tắc

+ PHLN tắc hoàn toàn: khi có hiện tượng hẹp toàn bộ do dị hình khegiữa hay bít tắc do thoái hóa niêm mạc, polyp vùng PHLN sẽ gây tình trạngtắc hoàn toàn

Hình 1.9 Phức hợp lỗ ngách [39]

1.3.2 Giải phẫu định khu của hốc mũi

Mọi bất thường về giải phẫu cũng như bệnh lý ở các vị trí khác nhaucủa hốc mũi là nguồn gốc của những rối loạn nghiêm trọng chức năng mũikhác nhau Cottle [trích dẫn 29] đã chia đường thở đi qua hốc mũi làm 5 vùng

mà cách phân chia này cần thiết cho việc khám xét những biến dạng của váchngăn và ảnh hưởng của chúng đến chức năng mũi:

+ Vùng 1 nằm ngang mức tiền đình mũi

+ Vùng 4 hay còn gọi là vùng cuốn mũi

+ Vùng 5 hay là vùng bướm khẩu cái

Những dị hình của hốc mũi ở vùng 1, 2, 3 đều ảnh hưởng đến chức năngthông khí Còn vùng 4, 5 gây nên triệu chứng đau đầu, ngạt mũi, viêm xoang.

Hình 1.10 Năm vùng của Cottle [29]

1.3.3 Hệ mạch máu và thần kinh của mũi

- Mạch máu:

+ Động mạch: cấp máu chủ yếu cho mũi là động mạch bướm khẩu cái

và động mạch sàng trước Ngoài ra còn có các động mạch khẩu cái xuống,động mạch sàng sau

Động mạch sàng trước: là nhánh của động mạch mắt, chui vào hốc mũiqua lỗ sàng rồi phân nhánh cho phần trước của mũi

Động mạch sàng sau: là nhánh của động mạch mắt, chia các nhánh vàocác xoang sàng sau

Động mạch bướm khẩu cái: là nhánh trên của động mạch hàm trong điqua lỗ bướm khẩu cái phân thành hai nhánh (ở phía trước dưới của lỗ bướmkhẩu cái) nhánh trong và nhánh ngoài

Động mạch khẩu cái xuống: là nhánh của động mạch hàm trong đixuống dưới và vào ống khẩu cái sau ở ngang mức xương cuốn dưới nó tách ra

một đến hai nhánh đi qua mảnh đứng xương khẩu cái để phân nhánh vào khedưới và xương cuốn dưới [34],[35].

+ Tĩnh mạch: các tĩnh mạch tạo thành đám rối ở dưới niêm mạc vàthường chạy theo các động mạch

+ Bạch huyết: các mạch bạch huyết của mũi đổ vào các hạch cổ sâu [35]

Hình 1.11 Hình ảnh động mạch mũi [39]

- Thần kinh:

+ Chi phối cho phần mũi ngửi là các tế bào khứu giác ở niêm mạc vùng khứu.+ Chi phối cảm giác chung của mũi do hai nhánh của thần kinh sinh ba:thần kinh mắt và thần kinh hàm trên

+ Chi phối thần kinh giao cảm và phó giao cảm cho hốc mũi là do cácnhánh của hạch chân bướm khẩu cái [35]

Xoang trán có kích thước thay đổi rất lớn giữa các cá thể này với cá thểkhác Thành sau xoang trán chính là thành trước của hố não trước, sàn củaxoang trán phủ trên ổ mắt.

Xoang sàng nằm ngay dưới sàn sọ và phía ngoài ổ mắt, trung bình mỗibên mê đạo sàng có từ 6 đến 10 tế bào sàng chia làm hai nhóm chính là sàngtrước và sàng sau, lỗ thông của chúng lần lượt đổ vào khe mũi giữa và trên.

Xoang bướm nằm ở vùng phân chia hố não trước và hố não giữa.Xoang bướm cũng có kích thước thay đổi giữa các cá thể Xoang bướm bịbao quanh bởi tuyến yên, thần kinh thị giác, động mạch cảnh trong vàxoang tĩnh mạch hang [34]

1 Nhãn cầu 6 Thần kinh thị giác (II)

2 Các xoang sàng 7 Thành trong ổ mắt

3 Mỡ và các cơ của ổ mắt 8 Vách ngăn

4 Các xoang bướm 9 Hốc mũi

5 Não

Hình 1.13 Các xoang cạnh mũi [36]

1.4 SINH LÝ CHỨC NĂNG MŨI XOANG

1.4.1 Cấu tạo niêm mạc cuốn giữa

Niêm mạc mũi là hàng rào cản trở cơ học tự nhiên với các vật lạ xâmnhập vào mũi Niêm mạc mũi giữ các vật lạ đưa xuống họng để cuối cùng tiêuhuỷ bởi dịch acid trong dạ dày nhờ hoạt động của hệ thống dịch nhày - lôngchuyển Niêm mạc mũi - xoang còn tham gia vào quá trình đáp ứng miễn dịch

với các dị nguyên và góp phần vào cơ chế điều hoà nhiệt độ của luồng khôngkhí hít vào [34],[41].

a Cắt đứng qua hốc mũi, bên trái niêm mạc

đã lấy bỏ, bên phải còn nguyên niêm mạc.

b Niêm mạc cuốn dưới

6 Biểu mô hô hấp lông chuyển

Hình 1.14 Cuốn mũi – vùng hô hấp [39]

1.4.1.1 Biểu mô cuốn mũi

Lớp biểu mô nằm trên màng đệm và màng đáy Trong hốc mũi có nhiềuloại biểu mô lót:

- Biểu mô trụ giả tầng (niêm mạc hô hấp) được tạo bởi 4 loại tế bào chủyếu: trụ có lông chuyển, trụ không có lông chuyển, tế bào đài và tế bào đáy.Đây là kiểu niêm mạc che phủ 2/3 lớp niêm mạc trong mũi

- Biểu mô lát và chuyển tiếp (trụ giả tầng có vi nhung mao)

- Biểu mô trụ đơn Có ít tế bào đài và tuyến mũi lót bên trong các xoang

1.4.1.2 Các tế bào biểu mô

Các tế bào biểu mô có chức năng bảo vệ đường hô hấp trên và dưới trựctiếp nhờ hệ thống dẫn lưu nhày - lông chuyển do hoạt động của tế bào trụ có

và không có lông chuyển Tỷ lệ tế bào trụ trên tế bào đài khoảng 5/1 Trên tếbào trụ có lông chuyển có nhiệm vụ cố định tế bào Nguyên sinh chất của tếbào này chứa nhiều ty thể để cung cấp năng lượng cho lông chuyển hoạtđộng Kích thước lông chuyển là 0,3µm, đường kính 7-10µm Mỗi tế bàochứa khoảng 100 lông chuyển Một lông chuyển được cấu tạo bởi một vòngnhân, tạo bởi cặp ống (Doublet microtubulets) xoay quanh hai ống đơn chínhgiữa, mỗi cặp ống có hai cặp nhỏ [34]

Tần số quét của lông chuyển là 1000 lần /phút mỗi chu kỳ gồm hai pha:nhanh về phía trước (pha hiệu quả) và pha quét chậm về phía sau (pha hồi phục)

Hình 1.15 Lớp đệm niêm mạc cuốn giữa [34]

1.4.2 Sinh lý và chức năng mũi xoang

Thượng bì

Lớp hạt nông

Lớp mao mạch

Lớp hạt sâu

1.4.2.1 Sinh lý mũi

- Trở kháng mũi:

Trở kháng mũi chiếm đến 30 - 40 trở kháng của toàn bộ đường hô hấp

Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến trở kháng mũi Cấu tạo của cửa mũi, hìnhdạng và kích thước của hốc mũi trong đó kích thước của các cuốn mũi chiếmvai trò quan trọng Kích thước cuốn mũi thay đổi do nhiều yếu tố: lao độngnặng, tâm lý, đáp ứng vận mạch với các hormone, môi trường, thuốc điều trị

1.4.2.2 Chức năng hô hấp

Theo thuyết tiến hóa và theo phôi thai, mũi là một cơ quan hô hấp Độthông thoáng của mũi được khảo sát bằng nhiều phương pháp qua đó chúng tabiết được về sinh lý mũi

Không khí hít vào trong mũi tạo nên một góc 600 so với sàn mũi và chia

làm nhiều luồng qua khe mũi (dưới mỗi cuốn mũi) Theo Masing, luồngkhông khí xoáy đến các lỗ thông xoang Vận tốc di chuyển của luồng khôngkhí này khoảng 2-3m/giây Sau khi qua van mũi, trở thành nằm ngang vì đây

là vùng hẹp nhất, vận tốc di chuyển của luồng không khí này là 12-18m/giây

ở vùng các cuốn mũi, vận tốc giảm xuống còn 2m/giây Thể tích không khíqua mũi mỗi lần hít vào 382 ± 50m/giây ở người lớn, ở trẻ em thể tích nàytăng, giảm theo số tuổi của bệnh nhân Khi bệnh nhân hít mạnh, luồng khôngkhí đổi hướng về phía trên đến vùng khe mũi trên và khe khứu giác

1.4.2.3 Chức năng lọc bụi

Không khí mang vào một khối lượng vật lạ rất lớn vào trong mũi có thế

dễ dàng tấn công vào phế nang Để tránh tai biến này, chất nhày tiết ra từ mũithực hiện nhiệm vụ bắt giữ vật lạ đưa xuống họng, nuốt xuống dạ dày Năm

1953 Proezt cho rằng chức năng chủ yếu của mũi chính là chức năng lọc bụi.Hiệu quả của chức năng này phụ thuộc vào kích thước của vật lạ Trong độngtác hô hấp bình thường, chỉ một vài hạt bụi có kích thước hơn 10µm có thểxâm nhập vào đường hô hấp dưới sau khi qua lớp niêm mạc nhầy của mũi.Những chất kích thích có đường kính khoảng 1 µm khó bị bắt giữ bởi niêmmạc mũi Trong một số môi trường và một số ngành nghề đặc biệt có tiếp xúcvới rất nhiều bụi thì việc hô hấp qua đường mũi đóng một vai trò quan trọngtrong bảo vệ đường thở

1.4.2.4 Chức năng điều hòa nhiệt độ không khí hít vào

Một chức năng quan trọng khác của mũi là điều hòa nhiệt độ khôngkhí Không khí không được điều hòa sẽ ảnh hưởng đến biểu mô hô hấp.Khi khả năng điều hòa nhiệt độ bị tổn thương, niêm mạc sẽ chết đi, bongvẩy và nhiễm trùng

1.4.2.5 Chức năng khứu giác

Biểu mô khứu giác phủ trên niêm mạc ngay đầu xương cuốn trên vàmột phần vách ngăn Vùng niêm mạc khứu giác có màu vàng do phosphorlipid.Lớp biểu mô giả tầng chứa các tế bào khứu giác, tế bào nâng đỡ, tế bào đáy,

và các tuyến Bowman Những tế bào tiếp nhận khứu giác lưỡng cực đóng vaitrò như một thụ thể ngoại vi và hạch đầu tiên (First order ganglia) Thần kinhkhứu giác sẽ được truyền đến hệ viền tổ chức lưới đón nhận giúp cuống noãnnhận biết mùi thông tin mùi này được truyền đến hồi hải mã, thalamus vàvùng hạ đồi cuối cùng ở thùy trán [34]

Hình 1.16 Các chức năng sinh lý mũi [34]

1.5 ĐƯỜNG VẬN CHUYỂN NIÊM DỊCH TRÊN VÁCH MŨI XOANG

Có 2 con đường vận chuyển niêm dịch trên vách mũi xoang:

+ Con đường 1: niêm dịch từ xoang hàm, xoang trán và các xoang sàng

trước tập trung lại ở phễu sàng và ngay cạnh phễu sàng Từ vùng này niêm dịch

sẽ vượt qua phần sau mỏm móc rồi đi dọc theo mặt trong cuốn dưới để đi đếnvùng mũi họng Từ đây niêm dịch vượt qua phần trước và dưới của loa vòi

+ Con đường 2: niêm dịch từ các xoang sàng sau và xoang bướm đổ ra

hội tụ lại ở ngách sàng bướm Sau đó được vận chuyển đến phần sau của họngmũi rồi đến loa vòi

Hình 1.17 Con đường vận chuyển niêm dịch trên vách mũi xoang [28]

Đôi khi có một dòng niêm dịch từ khe trên đi xuống gần đuôi cuốn giữarồi đổ về con đường thứ 1 hoặc thứ 2

Vòi Eustache như con đập nước ngăn giữa 2 con đường vận chuyển niêm dịch.Các dị dạng về mặt giải phẫu ở bất kỳ vị trí nào trên con đường vậnchuyển niêm dịch của hốc mũi xoang đều gây ra các hiện tượng tắc nghẽn, ứđọng niêm dịch và dẫn đến viêm xoang

1.6 SINH BỆNH HỌC XOANG HƠI CUỐN GIỮA

Hình 1.18 Sinh bệnh học xoang hơi cuốn giữa [8]

XHCG

Viêm m i ũxoang

Giảm chức

năng sinh lý

mũi

Chèn épPHLN

Đau đầu

Rối loạn vận chuyển niêm dịchMXThông khí kém

Viêm họngVFQ

Cơ chế XHCG gây viêm MX: khi lỗ thông mũi xoang bị tắc do XHCG,

sự thông khí giữa mũi - xoang bị mất đi, dẫn đến thiếu oxy trong xoang, áplực trong xoang giảm, niêm mạc dầy nên và tăng xuất tiết, gây suy giảm chứcnăng của hệ thông lông nhày, làm cho niêm mạc phù nề, ứ đọng xuất tiết, tạođiều kiện cho virus và vi khuẩn phát triển

1.7 TRIỆU CHỨNG XHCG

XHCG chèn ép vào PHLN và làm giảm lưu thông của mũi có thể gây

ra những triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào mức độ ảnh hưởng của nó NếuXHCG mức độ nhẹ chưa làm che lấp hốc mũi hoặc không chèn ép vào PHLNthì có thể không có triệu chứng gì, nhưng với XHCG lớn gây chèn ép vàoPHLN thì có thể gây ra các triệu chứng của bệnh MX như sau:

1.7.1 Triệu chứng cơ năng

Ngạt mũi: ngạt mũi là triệu chứng thường xuyên có trong các trường

hợp XHCG, thường ngạt tăng lên khi nằm, ngạt nhiều hơn ở bên XHCG nàolớn hơn Có thể chỉ ngạt một bên khi bệnh nhân bị XHCG một bên

Đau đầu: bệnh nhân thường bị đau đầu cùng bên với bên bị bệnh, đôi

khi có thể đau cả đầu Giai đoạn đầu có thể đau nhẹ thoáng qua về sau đau

âm ỉ liên tục

Chảy mũi: do bệnh lý viêm MX Có thể chảy cả hai mũi hoặc một mũi

tuỳ theo mũi bị bệnh

Hắt hơi: BN có thể hắt hơi thành từng cơn hoặc hắt hơi liên tục.

Rối loạn về khứu giác: BN mất ngửi hoặc ngửi kém.

1.7.2 Triệu chứng thực thể

Khám nội soi là phương pháp thăm khám có giá trị trong chẩn đoán xácđịnh XHCG, có thể phát hiện các tổn thương khác kèm theo như viêm xoang,DHVN (gai, mào,vẹo), polyp, khối u…

Hình ảnh XHCG khi nội soi mũi thấy cuốn giữa lớn hơn bình thườngđầu cuốn giữa phồng to hình chùy, hình bụng cá vàng…

1.7.3 Triệu chứng cận lâm sàng

Trên phim CCLVT hình ảnh dị hình cuốn giữa được xác định chính xáchơn đặc biệt là XHCG Hình ảnh bình thường cuốn giữa trên phim coronal làvệt trắng sát với vách ngăn chạy từ trên xuống dưới chếch ra ngoài song songvới vách ngăn là cuốn giữa Nếu trên phim CCLVT thấy hình ảnh tế bào khíphía trong bóng sàng sát với vách ngăn là XHCG

Theo Cao Minh Thành [1] có 3 mức độ XHCG là: đầu cuốn, đuôi cuốn

và toàn bộ cuốn

- XHCG đầu cuốn: XHCG chiếm 1/3 trước của cuốn giữa

- XHCG đuôi cuốn: XHCG chiếm 1/3 sau cuốn giữa

- XHCG toàn bộ cuốn: XHCG chiếm toàn bộ cuốn giữa

Theo Bolger [17] có 3 loại hình XHCG là: Hình mảnh, hình củ hành,

hình phối hợp 2 loại giữa hình mảnh và hình củ hành

- XHCG hình mảnh ( lamellar type): XHCG hình dẹt giống chiếc lá

- XHCG hình củ hành ( bulbous): XHCG phồng to như củ hành

- XHCG hình phối hợp (extensive type): là sự phối hợp giữa hai loạihình trên

Hình ảnh CT Scan cuốn giữa bình thường.

Hình 1.19 Trên phim Coronal cuốn mũi giữa không có xoang hơi [5]

Hình ảnh của XHCG trên phim CCLVT:

Hình 1.20 Hình ảnh xoang hơi cuốn giữa hai bên [7]

1.8 CƠ CHẾ BỆNH SINH, NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ THUẬN LỢI CỦA VIÊM MŨI XOANG

1.8.1 Cơ chế bệnh sinh

Messerklinger [11] cho rằng khi niêm mạc hai mặt đối diện tiếp xúc vớinhau, sẽ xảy ra rối loạn cục bộ quá trình thanh thải, gây nên ứ đọng xuất tiếtngược dòng, làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn Về mặt giải phẫu, sự tiếp xúc

niêm mạc thường xảy ra ở PHLN gây nên viêm nhiễm niêm mạc, bít tắcđường dẫn lưu của các xoang, làm ứ đọng xuất tiết và dẫn đến viêm xoang.

1.8.2 Nguyên nhân và yếu tố thuận lợi của viêm mũi xoang

- Do nhiễm trùng:

+ Do vi khuẩn: do áp lực trong xoang so với ngoài mũi là áp lực âm tạođiều kiện cho sự di chuyển ngược chiều các chất dịch từ mũi kèm theo cả vikhuẩn vào xoang gây viêm xoang Các vi khuẩn thường gặp là: Tụ cầu, liêncầu, trực khuẩn mủ xanh

+ Do siêu vi trùng: viêm mũi xoang thường xảy ra sau cúm, sởi, sốtphát ban, những bệnh này gây ra viêm mũi cấp tính, gây phù nề niêm mạc, bíttắc lỗ dẫn lưu mũi xoang, làm ứ đọng các xuất tiết trong xoang, các lôngchuyển ngừng hoạt động, quá trình nhiễm trùng lan tới xoang gây viêm xoangcấp tính và mạn

+ Do răng: do tổn thương các răng hàm trên số 4, 5, 6, thường do sâurăng, viêm quanh cuống, u hạt, u nang chân răng

+ Do nấm: hiện nay gặp rất nhiều trường hợp viêm xoang bội nhiễm kếthợp với nấm

- Hội chứng trào ngược: là một trong những nguyên nhân gây nên viêmđường hô hấp trên và viêm xoang Do sự xâm nhập dịch trào ngược vào mũihọng, thanh quản dẫn đến viêm niêm mạc mũi kéo dài, gây nên viêm xoang

- Bệnh lý toàn thân: do rối loạn chuyển hóa nước điện giải, suy giảmmiễn dịch nguyên phát hay thứ phát, bệnh lý hệ thống niêm dịch lông chuyển

- Yếu tố môi trường:

+ Yếu tố ngoại lai: khí hậu, độ ẩm, bụi, khí thải, thuốc lá tất cảnhững yếu tố đó làm giảm sức đề kháng của cơ thể, tạo điều kiện thuận lợicho viêm xoang

- Do dị ứng: đây là vấn đề rất phức tạp vì dị ứng mũi xoang thường xen

kẽ với nhiễm trùng Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến dị ứng như cơ địa, ditruyền, chuyển hóa Sự kết hợp giữa dị nguyên và IgE làm giải phóng chấthóa học trung gian, đó là cơ sở biểu hiện dị ứng MX

- Do cản trở cơ học:

+ Bất thường về cấu trúc giải phẫu: dị hình vách ngăn (gai, mào, vẹo)

Dị hình khe giữa (XHCG, mỏm móc đảo chiều, bóng sàng quá phát, tế bào đêmũi quá phát, tế bào Haller)

Theo Kennedy [8], Parson [42],[43] và một số tác giả [44],[45] dị hìnhhốc mũi là một trong những nguyên nhân gây nên viêm xoang Mặc dù nó khôngphải là nguyên nhân trực tiếp nhưng lại đóng vai trò quan trọng trong việc làmcản trở con đường vận chuyển niêm dịch trên vách MX, làm hẹp vùng PHLN từ

đó tạo điều kiện thuận lợi cho hai mặt niêm mạc đối diện dễ tiếp xúc với nhau,hạn chế vận động lông chuyển gây bít tắc lỗ thông xoang dẫn đến viêm xoang

+ Do các khối u hoặc tổ chức VA quá phát

+ Xơ dính hốc mũi do phẫu thuật trước, do chấn thương: thường cácnguyên nhân này phối hợp với nhau và ít khi đơn độc Các yếu tố trên cóthể được xếp thành hai nhóm: bệnh lý xương và bệnh lý niêm mạc Trong

đó các bất thường về giải phẫu ở vùng vách ngăn, khe giữa được xếp vàonhóm bệnh lý xương

Dị hình hốc mũi bao gồm DHVN và dị hình khe giữa chủ yếu do bẩmsinh, ít gặp trường hợp chấn thương

Khi dị hình phối hợp với nhau thường đi kèm với với viêm xoang hàm

và viêm xoang sàng trước

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Gồm 64 bệnh nhân có XHCG được điều trị tại bệnh viện Tai Mũi HọngTrung ương, bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 4 năm 2014 đến tháng 10năm 2014

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân

- Bệnh nhân được lựa chọn ngẫu nhiên, không phân biệt tuổi, giới tính,nghề nghiệp

- Bệnh nhân khám nội soi:

+ Đầu cuốn giữa to tròn

+ Toàn bộ cuốn giữa phình to

+ Khe giữa hẹp một phần hay toàn bộ

+ Có chụp ảnh nội soi

- CCLVT mũi xoang: có hình ảnh XHCG

- Bệnh nhân đồng ý tham gia NC

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Không đầy đủ các tiêu chuẩn lựa chọn nêu trên

- Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Phương pháp chọn mẫu

Mô tả từng trường hợp có can thiệp

2.2.2 Phương tiện nghiên cứu

- Bộ dụng cụ khám nội soi Karl - storz của Đức gồm:

Dây sáng, màn hình, nguồn sáng, optic có đường kính 4mm, 2,7mmvới các loại O0, 300 và 700

- Máy in ảnh của Sony

- Máy CCLVT

Hình 2.1 Bộ khám nội soi và máy in ảnh Tai - Mũi - Họng

2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu

Thăm khám lâm sàng, nội soi, CCLVT, chẩn đoán xác định XHCG

2.2.3.1 Thăm khám lâm sàng

* Hỏi bệnh: khai thác tìm hiểu bệnh sử, thời gian mắc bệnh, lý do đi khám

bệnh, tiền sử bệnh, tiền sử điều trị (nội khoa, ngoại khoa) Các triệu chứngcủa XHCG

* Các triệu chứng cơ năng:

- Đau đầu:

+ Vị trí đau đầu: nửa đầu, trán - thái dương, đỉnh - chẩm

+ Tính chất đau: âm ỉ, từng cơn

- Ngạt mũi:

+ Ngạt tắc mũi một bên hay cả hai bên

+ Ngạt mũi từng lúc hay liên tục

- Rối loạn khứu giác:

Đánh giá chức năng ngửi bằng cách hỏi bệnh về khứu giác của bệnhnhân với các mức độ:

+ Bình thường: không có rối loạn về mùi

+ Kém ngửi: khó phân biệt, lúc thấy, lúc không+ Mất ngửi hoàn toàn: không phân biệt được mùi

- Chảy mũi:

+ Chảy mũi tùng lúc hay liên tục

+ Tính chất: chảy mũi trong, chảy mũi nhày đục, chảy mũi vàng,chảy mũi xanh

- Hắt hơi: hắt hơi từng lúc hay liên tục

2.2.3.2 Nội soi mũi xoang

Phương pháp vô cảm: đặt một đoạn bấc ngắn tẩm Xylocain 6% +

Naphazolin 0,5% trong 10 phút Soi mũi bằng một ống nội soi ánh sáng lạnh

00, 300, 700

Kỹ thuật nội soi:

+ Thì 1: Quan sát theo bình diện ngang: đi dọc sàn mũi, quan sát toàn

bộ chiều dài và bờ tự do cuốn mũi Sau đó đưa ống soi ra phía sau trên đểđánh giá vòm, hố Rosenmuller và vách ngăn vùng thấp

+ Thì 2: Quan sát theo bình diện chếch: đánh giá hình dạng, tư thế và

màu sắc cuốn giữa

Đánh giá khe giữa: thông thoáng hay bít tắc, có polyp, dịch hay mủkhông ? Tính chất của dịch mủ ?

Chụp ảnh nội soi để làm tư liệu

Mục đích: nội soi mũi chẩn đoán nhằm phát hiện các dị hình khe giữa

và DHVN mà soi mũi thường khó phát hiện So sánh với các hình ảnh trênphim CCLVT về dị hình hốc mũi (nếu có), ghi nhận các tình trạng bệnh lýkhác như: niêm mạc quá phát hoặc thoái hóa polyp, ứ đọng dịch

2.2.3.3 CCLVT

CCLVT là phương pháp cần thiết trong chẩn đoán XHCG: xác định hìnhảnh XHCG là có bóng khí trong cuốn giữa, có thể có ở một hoặc hai bên cuốngiữa, kích thước to, nhỏ khác nhau và XHCG ở đầu cuốn, đuôi cuốn hay toàn bộcuốn XHCG có hình mảnh, hình củ hành hay phối hợp cả 2 loại

Quy trình CCLVT mũi xoang như sau:

* Với phim coronal gồm có 4 bước:

- Tư thế chụp: vuông góc với đường ống tai ổ mắt

- Mở cửa sổ xương và cửa sổ phần mềm phù hợp với mục đích chụp

- Khoảng cách giữa mỗi lát cắt 3 - 4mm, chụp khoảng 24 - 30 lát cắt từ

bờ trước xoang trán đến bờ sau xoang bướm

- Cách đọc: lấy chân bám mỏm móc làm mốc, khi chân bám mỏm mócbám vào nền sọ thì các xoang phía ngoài là xoang sàng trước, khi chân bámvào xương giấy thì phía trên của nó là các xoang sàng sau

* Với phim Axial:

- Phim chụp các lát cắt song song với đường ống tai ổ mắt

- Mở cửa sổ xương và cửa sổ phần mềm như phim coronal

- Giới hạn chụp phim ở trên đỉnh của xoang trán, dưới là đến mào huyệt răng

- Cách đọc chia làm 3 tầng xoang: tầng trên cùng là xoang trán, tầng giữa

là tầng sàng, tầng dưới là tầng xoang hàm Từ cách chia đó ta có thể phát hiệnmột cách dễ dàng các bệnh lý ở các tầng xoang khác nhau

Đọc phim để đánh giá các hình ảnh dị hình cuốn giữa, DHVN, PHLN,tổn thương các xoang cạnh mũi và các dị hình khác

2.2.3.4 Đánh giá mối liên quan giữa XHCG với một số bệnh lý MX

Việc hỏi bệnh và thăm khám giúp xác định tình trạng bệnh MX:

- Viêm MX có polyp

- Viêm MX không có polyp

- Dị hình hốc mũi phối hợp: DHVN, mỏm móc, bóng sàng, tế bào Haller.Trong phạm vi NC này, chúng tôi đánh giá mối liên quan giữa XHCGvới bệnh lý viêm MX, liên quan giữa XHCG với DHVN

2.2.4 Thông số nghiên cứu

- Rối loạn khứu giác

* Đặc điểm nội soi:

- Xoang hơi cuốn trên

So sánh các biến định lượng bằng t-test

2.3 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU

- Các BN được lựa chọn vào NC đều được giải thích về những yêu cầu,

lợi ích và tự nguyện tham gia NC

- Các kỹ thuật không ảnh hưởng đến sức khỏe của BN

- Không phân biệt đối xử với BN

- Trong quá trình NC bệnh nhân có thể yêu cầu ngừng NC

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG

Biểu đồ 3.1 Sự phân bố giới

Nhận xét: Tỷ lệ BN nam là 54,7%, BN nữ là 45,3% Như vậy tỷ lệ nam

nhiều hơn nữ Tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05

3.2 TRIỆU CHỨNG

3.2.1 Triệu chứng cơ năng

3.2.1.1 Tỷ lệ các triệu chứng cơ năng (n= 64)

Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ các triệu chứng cơ năng Nhận xét: Triệu chứng hay gặp nhất là ngạt mũi chiếm tỷ lệ 92,2%, đau

đầu 84,4%, chảy mũi 82,8% Triệu chứng hắt hơi chiếm tỷ lệ ít nhất 54,7%

3.2.1.2 Triệu chứng ngạt mũi