Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật cốt hóa dây chằng dọc sau cột sống cổ bằng đường cổ sau

1 T VN Ct húa dõy chng dc sau(Ossification of the posterior longgitudial ligament OPLL) l quỏ trỡnh to xng dy lờn ca dõy chng dc sau ct sng Quỏ trỡnh to xng din bin t t, nhiu nm dõy chng ct húa dy lờn gõy hp ng sng v chốn ộp thn kinh bnh mi cú biu hin triu chng lõm sang Triu chng phỏt thng kớn ỏo khú phỏt hin, cú triu chng hp ng sng trờn lõm sng tn thng thng nng ụi bnh ch c phỏt hin tỡnh c chp XQ hoc CTscanner ct sng c[1] Ct húa dõy chng dc sau ln u tiờn c thụng bỏo bi Key vo nm 1838[2]v nm 1942 Oppenheimer cp li ny[3] Nm 1960, Tsukimoto ln u tiờn mụ t mt trng hp chốn ộp ty ct húa dõy chng dc sau qua gii phu t thi[4] Sau ú cú nhiu bỏo cỏo v bnh ct húa dõy chng dc sau c thụng bỏo nhiu nc khỏc trờn th gii T l ct húa dõy chng dc sau nhng ngi trờn 30 tui ti Nht Bn gp t 4%, ú ti i Loan, Hn Quc, Hng Kụng v Singapore t l ny c tớnh khong 0,8 3%, ti M v c t l ct húa dõy chng dc sau t 0,09 0,23%[5] Vit nam hin cha cú iu tra dch t v bnh ny CHDCDS gp trờn ton b chiu di ct sng Gp nhiờự nht ct sng c 70- 75%.Gp nhiu nht t C2 C5, him C6 -C7 Ct sng ngc 15 - 20% thng gp t T4 n T6 Ct sng tht lng 10 - 15% thng gp t L1 n L3[6] Tui thng gp t 32- 81 tui, nhiu nht 53 tui[6].CHDCDS ct sng c thy t l nam gp ln n gii[6] C ch bnh sinh CHDCDS cha rừ rng, cú nhiu nghiờn cu gn õy cho rng nguyờn nhõn CHDCDS cú liờn quan n yu t di truyn[6] Lõm sng cú nhiu mc tn thng khỏc tựy thuc vo tỡnh trng hp ng sng Thng gp trờn lõm sng cỏc triu chng ca chốn ộp ty, chốn ộp r v chốn ộp ty r phi hp Chn oỏn xỏc nh ct húa dõy chng dc sau ct sng c bng chp ct lp vi tớnh iu tr ngoi khoa c cp n iu tr ni khoa khụng cú kt qu Mc ớch phu thut l gii ộp thn kinh vi hai k thut m ng c trc v ng c sau Mi ng m cú ch nh phự hp vi thng tn gii phu Hin nay, ti Vit Nam nh s phỏt trin mnh m ca chn oỏn hỡnh nh, chp CLVT, chp MRI v cỏc phng tin h tr phu thut ct sng cỏc bnh lý v ct sng ngy cng c chn oỏn sm v a c phng ỏn iu tr phự hp nht, y cú bnh lý ct húa dõy chng dc sau Tuy nhiờn ớt cú cụng trỡnh nghiờn cu y v chn oỏn, ch nh v ỏnh giỏ hiu qu ca tng phng phỏp phu thut riờng bit Vỡ vy chỳng tụi thc hin nghiờn cu ti c im lõm sng, chn oỏn hỡnh nh v kt qu iu tr phu thut ct húa dõy chng dc sau ct sng c bng ng c sau Nhm hai mc tiờu Mụ t c im lõm sng, chn oỏn hỡnh nh ca bnh lý ct húa dõy chng dc sau ct sng c ỏnh giỏ kt qu iu tr phu thut bnh lý ct húa dõy chng dc sau bng ng c sau Chng TNG QUAN 1.1 LCH S NGHIấN CU BNH Lí HP NG SNG C DO CHDCDS Ct húa dõy chng dc sau c mụ t ln u tiờn vo gia th k XIX (1838) bi Key Sau ú, Oppenheimer (1942) thụng bỏo 18 trng hp ct húa dõy chng dc trc v dc sau[3] Nm 1960, Tsukimoto phỏt hin ct húa dõy chng dc sau trờn gii phu t thi[4], sau ú ó cú nhiu bi bỏo ca phu thut viờn trờn khp th gii ó cp n bnh lý ct sng c ct húa dõy chng dc sau Ban u bnh c gi l bnh ct húa dõy chng dc, vi cỏc nghiờn cu bnh hc ó ch s ct húa ca dõy chng dc sau v bnh ny mi c i tờn thnh bnh ct húa dõy chng dc sau (CHDCDS) Cựng thi im ú, ch cú rt ớt cỏc thụng bỏo v ct húa dõy chng dc sau cỏc nc khỏc trờn th gii, vỡ vy ct húa dõy chng dc sau c bit n nh l mt bnh lý ca riờng ngi dõn Nht Bn[7] Nm 1976, Resnick v Niwayama mụ t bnh phỡ i lan ta ton b h xng nguyờn phỏt (Entity diffuse idiopathic skeletal heperostosis - DISH) v cho rng CHDCDS l mt dng ca DISH c im lõm sng ca bnh ny sau ú c mụ t chi tit bi Nakanishi, Ono v cng s[8] Hin nay, cú nhiu cụng trỡnh nghiờn cu v bnh hc v cỏc phng phỏp iu tr bnh lý hp ng sng c ct húa dõy chng dc sau nhiu quc gia khỏc trờn th gii 1.2 GII PHU HC CT SNG C THP Ct sng c cú t sng, cú ng cong sinh lý cong lừm sau, liờn kt vi bng h thng a m v dõy chng 1.2.1 c im chung cỏc t sng[9][10] Thõn t sng: Nh, ng kớnh ngang di hn trc sau mt trờn cú phỡnh bờn gi l múc thõn, b dy phn trc thõn dy hn phn sau Cung sng: Khụng dớnh vo mt sau thõn m liờn tip vi phn sau ca mt bờn thõn nờn cung hng ngoi v sau cung trũn v dy Cung sau: di v hp, phn trờn mng hn phn di L mm ngang: ng mch t sng i qua l mm ngang, riờng t sng c VII khụng cú l mm ngang nh ca mm ngang tn ht bi c trc v sau, gia c l rónh thn kinh sng C trc ca t sng c VI cũn gi l c ng mch cnh Mm gai: Mm gai cỏc t sng c di dn t t c II ti t c VII nh ca mm gai b ch ụi thnh c Mm khp: Mt khp tng i rng v phng Mt khp mm trờn nhỡn lờn trờn sau, mt khp mm di nhỡn xung di trc L t sng c: ng ty cú hỡnh a giỏc vi cỏc gúc un trũn, chiu ngang rng hn chiu trc sau, ng kớnh trung bỡnh ca ty c 15mm16mm rng nht C2 v hp nht C7 Hỡnh 1.1 Ct sng c nhỡn thng v nghiờng[9] 1.2.2 Cỏc dõy chng ct sng c[9][10] 1.2.2.1 Dõy chng vng c to nờn bi cỏc si thuc mụ n hi cú mu vng, ph mt sau ca ng sng Cỏc si ny bỏm vo cỏc bao khp v mnh ca t sng trờn v tn ht b trờn mnh ca t sng di, tri rng sang bờn ti khp v l tip hp S phỡ i ca dõy chng vng l nguyờn nhõn chớnh dõy hp ng sng c t phớa sau v cú th chốn ộp vo ty sng gõy nờn bnh cnh lõm sng ca hi chng chốn ộp ty ct sng c dõy chng vng mng nht v dy nht l ct sng vựng tht lng Tớnh n hi ca dõy chng vng gim theo tui 1.2.2.2 Dõy chng dc trc L mt di si dy, trờn bỏm vo phn nn xng chm ti c trc t i, t ú chy xung bỏm vo mt trc thõn cỏc t sng cho ti phn trờn mt trc xng cựng Dõy chng dc trc rng v mng phn trờn v di, dy v hp nht on ct sng ngc phớa trc thõn cỏc t sng dõy chng ny hp v dy hn phớa trc cỏc a gian t sng Hỡnh 1.2 Dõy chng ct sng c nhỡn t phớa trc[10] 1.2.2.3 Dõy chng dc sau L mt di si nhn, mm nm ng sng mt sau thõn cỏc t sng tri di t thõn t trc, liờn tip vi mng mỏi v tn ht xng cựng Dõy chng dc sau bỏm vo b sau a gian t sng v cỏc b ca thõn t sng, rng hn cỏc t c trờn v hp hn cỏc t c di Dõy chng dc sau cu to gm lp si: Lp nụng: Dớnh vo mt sau 3-4 t sng liờn tip, lp ỏo ngoi ca dõy chng dc sau dớnh sỏt vo mng cng v liờn tc nh mt mng t chc liờn kt ph lờn mng cng, r thn kinh, ng mch t sng to thnh hng ro bo v Lp sõu: Gm cỏc si ngn cng gia t sng lin k, cú cỏc si liờn tip vi phn v x ca a m v liờn tc sang bờn l tip hp Hỡnh 1.3 Dõy chng dc sau[10] 1.2.2.4 Dõy chng gỏy L mt di si n hi gỏy (tng t nh dõy chng trờn gai t nh cỏc mm gai t t sng c VII ti xng cựng) i t chm ngoi v mo chm ngoi, tn ht mm gai t sng c VII 1.2.2.5 Dõy chng liờn gai L mt di mng i t r ti nh ca mi mm gai theo kiu bt chộo Dõy chng liờn gai ct sng c mng v kộm phỏt trin hn so vi lng v tht lng 1.2.2.6 Dõy chng gian ngang Gm nhng si liờn kt mm ngang ca t sng lin k 1.2.3 a m [9][10] Ct sng c cú a m (gia C1 v C2 khụng cú a m), ú cú mt a m chuyn tip (C7 T1) Chiu cao ca a m tng dn t trờn xung di, ngi trng thnh chiu cao ca a m on ct sng c l 3mm, ct sng ngc l 5mm, ct sng tht lng l 9mm Mi a m bao gm nhõn a gia v lp v x ngoi, ngoi cựng l a sn dớnh lin vi b mt thõn t sng Nhõn a m n hi cú chc nng hp th bt cỏc lc dn ộp lờn ct sng, ú lp v x ngoi cựng h thng dõy chng v khp to nờn s vng chc ca ct sng Vũng x si bao gm nhng lỏ mnh li t trờn xung di c cu to bi lp: lp ngoi l lp si collagen v lp l lp sn 1.2.4 L liờn hp [9][10] L liờn hp c gii hn bi: Phớa trc l mm múc, thõn t sng v a m, phớa sau l mm khp trờn, mm khp di v dõy chng vng, phớa trờn v phớa di l cỏc cung cung sau ct sng c, cỏc l liờn hp nm ngang mc vi cỏc a m Bỡnh thng ng kớnh ca l liờn hp to gp ln ng kớnh r thn kinh chui qua l, cỏc t th n v nghiờng c v bờn lm gim ng kớnh l liờn hp Riờng l liờn hp gia C2 v C3 cú ng kớnh nh hn cỏc v trớ khỏc Cỏc r thn kinh c cú xu hng chy ngang 1.2.5 c im gii phu chc nng ty c [9][10] Ty sng nm ng sng, bt u t l chm b trờn t sng C n b di ca t sng L hoc b trờn t sng L 2, chiu di ty sng trung bỡnh 42 45 cm, ng kớnh trung bỡnh cm, c chia thnh on tng ng vi on ca ct sng: ty c, ty lng, ty tht lng, ty cựng v chúp ty Ty c gm khoanh ty c ký hiu t C n C8 mi khoanh ty cho cỏc r ng v tng ng cú r cm giỏc i vo, r ng sng trc, r cm giỏc sng sau, mi r ny gm t 6-8 nhỏnh r R ng v cm giỏc chui qua mng cng v hp nht thnh r thn kinh mi tng Sau hp nht, r thn kinh i hng trc v sang hai bờn, chch xung di, chui vo l tip hp gia cỏc t sng chui ngoi Mi na khoanh ty m bo mt vũng cung phn x, mt cung phn x n gin gm t bo: t bo t ngoi vo ph trỏch cm giỏc nụng, sõu da v thoi c theo r sau n sng sau, t ú dn truyn trc tip n cho t bo ly tõm sng trc ty ri theo r trc gõy co c tng ng Khi tn thng t bo ng sng trc ty hoc tn thng r trc, hoc tn thng si ng dõy thn kinh ngoi vi thỡ vũng cung phn x khụng cũn nguyờn vn, lõm sng cú biu hin mt phn x gõn xng, gim trng lc c, teo c ti khu vc cung phn x chi phi, õy l c trng ca kiu lit ngoi biờn Ngc li, tn thng t bo ng s mt, hoc tn thng bú thỏp, khoanh ty b gii phúng tng cao, gõy hin tng thoỏt c ch, ú vũng cung phn x ty cũn nguyờn vn, lõm sng cú biu hin tng phn x gõn xng, tng trng lc c ton b t di ni tn thng, õy l c trng ca kiu lit trung ng Núi chung tn thng ty c c trng bng ri lon ng, cm giỏc, phn x theo chi phi ca khoanh ty Hỡnh 1.4 Cu trỳc ty sng[7] Cht trng gm cỏc si thn kinh v cht m, chia thnh ct: Ct sau, ct bờn v ct trc Ct sau gm cỏc bú thn kinh chi phi cm giỏc sõu, ct bờn cha cỏc bú ng, ng xung ca bú v ty bờn, bú gai i bờn Bú gai i bờn qua rónh bng bt chộo sang bờn i din chi phi cm giỏc au v núng lnh Ct trc cha ng ca bú gai i trc, bú ny chi phi cm giỏc s 1.2.6 c im mch mỏu ca ty c[9][10] Cp mỏu cho ty c l cỏc nhỏnh ca ng mch t sng v ng mch di ũn ng mch t sng bt ngun t ng mch di ũn, l ng mch chớnh cung cp mỏu cho ct sng v ty c Trong hu ht cỏc trng hp, ng mch t sng chui vo l gai ngang t sng c 6, chy dc theo cỏc l gai ngang, vũng qua bờn v cung sau C1, chui vo l chm l chm, ng mch t sng cho nhỏnh trc ni vi thnh ng mch ty trc ng mch tiu nóo sau di cho cỏc nhỏnh mt sau bờn ca ty gi l ng mch ty sau Cỏc ng mch ny to thnh tng cp v cho cỏc ỏm ri mt sau ty ng mch ty trc v ty sau nuụi dng cho ty, ú ngun chớnh l ng mch ty trc T ty, mỏu tr v h thng tnh mch qua tnh mch trc v tnh mch sau Cỏc tnh mch ny liờn kt vi qua cỏc ỏm ri tnh mch mt trc v sau ty 10 1.3 C IM CT HO DY CHNG DC SAU CT SNG C 1.3.1 c im dch t hc 1.3.1.1 T l mc bnh T l ct húa dõy chng dc sau gp t 1,5 2,4% bnh nhõn cú bnh lý ct sng c kho sỏt mt s bnh vin trng i hc ti Nht Bn; nhng ngi trờn 30 tui, t l ny l 4% Ti i Loan, Hn Quc, Hng Kụng v Singapore t l bnh CHDCDS nm khong 0,8 3%; ti M v c l 0,09 0,23%[5] 1.3.1.2 Tui Bnh ct húa dõy chng dc sau thng xy nhng ngi trung niờn hoc cao tui, cha cú thụng bỏo no v bnh CHDCDS gp tr em v thiu niờn Tui thng gp t 32- 81 tui, nhiu nht 53 tui[6] 1.3.1.3 Gii Cú s khỏc bit phõn b v gii nhng bnh nhõn CHDCDS ct sng c, t l nam: n l : Tuy nhiờn ct sng ngc thỡ li hay gp bnh CHDCDS n hn nam, nguyờn nhõn ca s khỏc bit ny cha rừ rng [6] 1.3.2 c im bnh hc 1.3.2.1 V trớ CHDCDS gp trờn ton b chiu di ct sng Gp nhiờự nht ct sng c 70- 75% t C3 n C6, him C6 - C7 Ct sng ngc 15 - 20% thng gp t T4 n T6.Ct sng tht lng 10 - 15% thng gp t L1 n L3[6] Hỡnh 4.5 Hỡnh nh m cung sau sau m, lin xng ti cỏc v trớ bn l Hỡnh 4.6 Hỡnh nh cng hng t sau m to hỡnh cung sau ct sng c ng Th Thun 53 tui/ Mó VV: 11774 PH LC BNG IM NH GI HI CHNG TY C CA HI CTCH NHT BN (Japanese Orthopeadic association ) I II III IV Chc nng ng chi trờn 1- Khụng th s dng a hoc thỡa n 2- Cú th s dng thỡa nhng khụng th s dng a n 3- Cú th cm a nhng khụng gp c thc n 4- Cú th gp thc n bng a nhng khụng thnh tho 5- S dng a v thỡa n bỡnh thng Chc nng ng chi di 1- Khụng th i trờn hai chõn 2- Ch i c trờn ng phng vi gy hoc khung tr 3- Cú th i lờn gỏc dựng gy hoc khung tr 4- Cú th i khụng cn gy hoc khung tr , nhng i chm 5- i li bỡnh thng Cm giỏc A Chi trờn 1Gim cm giỏc hai tay rt rừ 2Gim cm giỏc hai tay ớt 3Cm giỏc hai tay bỡnh thng B Chi di 1Gim cm giỏc hai chõn rt rừ 2Gim cm giỏc hai chõn ớt 3Cm giỏc hai chõn bỡnh thng C Thõn mỡnh 1Gim cm giỏc thõn mỡnh rt rừ 2Gim cm giỏc thõn mỡnh ớt 3Cm giỏc thõn mỡnh bỡnh thng Chc nng tiu tin 1Bớ tiu 2Ri lon tiu tin nng (khụng th i tiu c, cm giỏc tiu tin khụng ht, ỏi sún) 3Ri lon tiu tin nh (i tiu nhiu ln, phi ch mt lỳc lõu mi tiu c) 4Tiu tin bỡnh thng TNG: im H ni, ngy thỏng nm 20 Ngi khai (ký v ghi rừ h tờn) Ch s gim chc nng ct sng c (NDI) Hng dn: Bng cõu hi ny giỳp chỳng tụi ỏnh giỏ c nh hng ca au ct sng c n cuc sng hng ngy ca bnh nhõn ngh tr li tt c cỏc phn ch khoanh trũn vo mt ụ nht mi phn Phần 1: Mức độ đau cổ (tại thời Phần 6: Khả tập trung công điểm tại) việc (TTCV) Có thể TTCV lúc muốn Có thể TTCV lúc muốn Không đau Đau nhẹ Đau mức độ trung bình Đau nhiều Đau nhiều Đau khủng khiếp Phần 2: Chăm sóc thân(rửa bát, giặt quần áo) 1.Có thể tự chăm sóc bình thờng, không đau cổ 2.Có thể tự chăm sóc bình thờng, đau cổ 3.Đau tự làm việc nên phải làm chậm tránh t gây đau 4.Cần vài giúp đỡ nhng tự làm phần lớn công việc chăm sóc thân 5.Cần giúp đa số công việc hàng ngày 6.Không thể tự mặc áo, rửa bát; nằm giờng Phần 3: Bê vác nhng phải cố gắng chút Cố gắng tơng đối muốn TTCV Rất khó muốn TTCV Quá khó khăn để TTCV Không có khả TTCV Phần 7: Làm việc (LV) Có thể LV việc tùy thích Có thể làm chỉnhững việc thờng ngày làm nhiều Có thể làm phần lớn việc thờng ngày Không thể làm việc thờng ngày Rất khó để LV Không thể LV Phần 8: Lái xe (ô tô, xe máy) Tôi lái xe mà không thấy đau cổ Tôi lái xe lâu tùy thích, đau cổ nhẹ Tôi lái xe lâu tùy thích, đau mức trung bình Không thể lái xe lâu tùy thích đau mức trung bình Rất khó để lái xe đau cổ nhiều Không thể lái xe đau cổ Phần 9: Ngủ Có thể bê vật nặng mà không đau Đau bê vật nặng Đau cổ nên nâng vật nặng từ khỏi sàn nhà, nhng từ vị trí thuận lợi (ở bàn) Đau cổ nên nâng vật nặng từ sàn nhà, nhng nâng vật vừa nhẹ vị trí thuận lợi Không có vấn đề ngủ Tôi bê vật nhẹ Mất ngủ (khoảng 1giờ) Tôi bê vác thứ Mất ngủ nhẹ (khoảng 1-2 giờ) Phần 4: Đọc Họ tên: .ngủ .vừa (khoảng 2-3 giờ) Mã số BN: Mất Mất ngủ nhiều (khoảng 3-5 giờ) Ngày viện: ./ ./ 200 Ngày P DNG : ỏnh giỏ ch s gim chc nng ct sng c theo Howard Vernon NDI < 10% : Khụng nh hng NDI (10 -30%) : Nh NDI (30 50%) : Trung bỡnh NDI (50 70%) : Nng NDI (> 70%) : nh hng hon ton BNG NH GI HI PHC THEO TIấU CHUN ODOM Mc Rt tt Tt Khỏ Kộm Tiờu chun Gim hu ht cỏc triu chng trc m Lm c tt c cỏc cụng vic hng ngy Gim nhiu cỏc triu chng trc m Cú th lm cỏc cụng vic hng ngy cú hoc khụng cn tr giỳp Gim na cỏc du hiu v triu chng Hot ng sinh hot hng ngy b hn ch Khụng ci thin hoc xu i BNH N MU NGHIấN CU I Hnh chớnh H v tờn bnh nhõn.Tui Gii Ngh Nghip: Ngy vo vin: Ngy vin: Ngy m: a ch: a ch liờn h T: S bnh ỏn II Lý vo vin: au mi c Ri lon ụng Ri lon cm giỏc Ri lon c trũn III Tin s: IV Bnh s: Thi gian xut hin triu chng n i khỏm Thi gian t triu chng nng lờn n phi m Hon cnh phỏt liờn quan ti chn thng: cú khụng Triu chng phỏt: au mi c Ri lon cm giỏc Ri lon ụng Ri lon c trũn Triu chng lõm sng: au c - gỏy Ri lon cm giỏc Dỏng i mt vng Du hiu hoffman Du hiu babinski Ri lon c trũn PXGX Teo c JOA trc m: NDI trc m: V Cn lõm sng: Loi hỡnh thỏi: Type A Ch s K line: Ch s SAC: Mc hp ng sng: CT hỡnh lp: Cú Thay i trờn MRI thỡ T2: Cú VI Phu thut: Cỏch phu thut: Type C % Khụng Khụng To hỡnh cung sau bn l To hỡnh cung sau bn l Ct cung sau kt hp np vis Ct cung sau n thun VII Khỏm li Thi gian khỏm li: JOA sau m : NDI sau m: ỏnh giỏ hi phc sau m theo tiờu chun Odom Rt tt Tt Trung bỡnh Kộm Bin chng sau m Tn thng r C52 Rỏch mng cng Di lch cung sau Tn thng ty Khụng lin xng 6.Góy vis, lừng chõn vit B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRNH VN CNG Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh kết điều trị phẫu thuật cốT hóa dây chằng dọc sau cột sống cổ đờng cổ sau Chuyờn ngnh : Ngoi khoa Mó s : 60720123 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS H Kim Trung H NI - 2015 LI CM N Nhõn dp luõn ny hon thnh, vi lũng kớnh trng v bit n sõu sc, tụi xin chõn thnh cỏm n: Ban Giỏm hiu, phũng o to sau i hc, B mụn Ngoi Trng i hc Y H Ni; Ban Giỏm c Bnh vin Hu Ngh Vit c, phũng Lu tr h s, phũng K hoch tng hp Bnh vin Hu Ngh Vit c ó giỳp v to mi iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ny PGS.TS H Kim Trung Phú ch nhimb mụn Ngoi trng i Hc Y H Ni Phú trng khoa Phu thut thn kinh Bnh vin Vit c Ngi Thy trc tip hng dn lun vn, tn tỡnh dy d v luụn to mi iu kin tt nht cho tụi quỏ trỡnh hc Tụi xin c gi li cm n ti th cỏc Bỏc s khoa Phu thut thn kinh, khoa Phu thut ct sng Bnh vin Hu Ngh Vit c ó dy bo, hng dn v cho tụi nhng li khuyờn quý bỏu sut quỏ trỡnh hc ti khoa Vi lũng bit n sõu sc, xin cm n B M, V Con v anh ó dnh cho tụi nhng gỡ tt p nht tụi hc v hon thnh lun Tụi xin c gi li cm n ti th khoa Phu thut thn kinh Bnh vin 19.8 ó to iu kin thi gian cho tụi hc Cui cựng, tụi xin cm n tt c nhng ngi bn ó luụn ng viờn v giỳp tụi cụng vic v cuc sng H Ni ngy 22 thỏng nm 2015 Trnh Vn Cng LI CAM OAN Tụi xin cam oan ti: c im lõm sng, chn oỏn hỡnh nh v kt qu iu tr phu thut ct húa dõy chng dc sau ct sng c bng ng c sau l tụi thc hin, cỏc s liu ti hon ton trung thc, cha tng cụng b ti bt k nghiờn cu no khỏc H Ni, ngy 22 thỏng 09 nm 2015 Trnh Vn Cng CC CH VIT TT ACCF Ct thõn, ghộp xng, c nh t sng c li trc (Anterior cervical corpectomy and fusion) ACDF Ly a, ghộp xng, c nh t sng c li trc (Anterior cervical discectomy and fusion) AP ng kớnh trc sau ng sng (Anterior Posterior) BN Bnh nhõn MRI Chp cng hng t ht nhõn (Magnetic resonance imaging) CLVT DISH Chp ct lp vi tớnh (CT Scanner) Bnh phỡ i lan ta ton b h xng nguyờn phỏt (Diffuse idiopathic skeletal heperostosis) HOS Hp ng sng JOA Thang im ỏnh giỏ hi chng ty c (Japanese Orthopedic Association) NDI Ch s gim chc nng ct sng c (Neck Disability Index) CHDCDS Ct húa dõy chng dc sau (Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament) PXGX Phn x gõn xng SAC Phn cũn li ca ng sng (Space availabe for spinal cord) Type Th, loi MC LC DANH MC BNG DANH MC HèNH NH 4-6,9,11,33,34,41,56,71,72 1-3,7-8,10,12-32,35-40,42-55,57-70,73- ... mục tiêu Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh bệnh lý cốt hóa dây chằng dọc sau cột sống cổ Đánh giá kết điều trị phẫu thuật bệnh lý cốt hóa dây chằng dọc sau đường cổ sau 3 Chương TỔNG... pháp phẫu thuật riêng biệt Vì thực nghiên cứu đề tài Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh kết điều trị phẫu thuật cốt hóa dây chằng dọc sau cột sống cổ đường cổ sau Nhằm hai mục tiêu Mô tả đặc. .. bệnh học cốt hóa dây chằng dọc sau bệnh đổi tên thành bệnh cốt hóa dây chằng dọc sau (CHDCDS) Cùng thời điểm đó, có thông báo cốt hóa dây chằng dọc sau nước khác giới, cốt hóa dây chằng dọc sau biết