ĐẶC điểm lâm SÀNG, CHẨN đoán HÌNH ẢNH, GIẢI PH ẫu BỆNH và kết QUẢ điều TRỊ PHẪU THUẬT u dưới MÀNG TUỶ, NGOÀI TUỶ VÙNG cổ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN SƠN TÙNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH, GIẢI PHẪU BỆNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U DƯỚI MÀNG TUỶ, NGOÀI TUỶ VÙNG CỔ Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 62.72.07.50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS HÀ KIM TRUNG HÀ NỘI – 2014 Lời cảm ơn Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè đồng nghiệp quan Với lòng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: - Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng sau đại học, Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám đốc, Khoa Phẫu thuật thần kinh, Khoa Phẫu thuật cột sống, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn tới: PGS.TS Hà Kim Trung người thầy dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Các Phó giáo sư, Tiến sỹ Hội đồng khoa học bảo vệ đề cương chấm luận văn đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình học tập hồn chỉnh luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới bố mẹ tất người thân gia đình bạn bè đồng nghiệp động viên, chia sẻ khó khăn với tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 14 tháng 11 năm 2014 Trần Sơn Tùng LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Trần Sơn Tùng, học viên Bác sỹ Nội trú khóa XXXVI Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: 1.Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn của: PGS.TS Hà Kim Trung Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 14 tháng 10 năm 2014 Người viết cam đoan Trần Sơn Tùng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1:TỔNG QUAN 1.1 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 1.1.1 Tình hình nghiên cứu nước ngồi 1.1.2 Tình hình nghiên cứu nước 1.2 Giải phẫu cột sống-tuỷ sống cổ liên quan đến phân loại u tuỷ 1.2.1 Cột sống 1.2.2 Tủy sống 1.3 Sinh lý bệnh chèn ép tuỷ sống cổ 1.3.1 Mức khoanh tủy 1.4 Phân loại u tuỷ cổ 10 1.4.1 Theo tổ chức học 10 1.4.2 Theo giải phẫu 11 1.4.3 U màng tủy lành tính 12 1.4.4 U màng tủy ác tính 18 1.5 Lâm sàng u tuỷ cổ ] 21 1.5.1 Giai đoạn đau rễ 21 1.5.2 Giai đoạn chèn ép tủy 21 1.6 Cận lâm sàng 23 1.6.1 Chụp XQ thường qui 23 1.6.2 Chọc ống sống thắt lưng 23 1.6.3 Chụp tủy cản quang 24 1.6.4 Đo điện 25 1.6.6 Chụp mạch máu tủy 25 1.6.7 Chụp cắt lớp vi tính 25 1.6.8 Chụp cộng hưởng từ 26 1.7 Chẩn đoán 27 1.8 Điều trị 28 1.8.1 Chỉ định phẫu thuật 28 1.8.2 Phương pháp phẫu thuật 28 1.8.3 Điều trị kết hợp 29 1.8.4 Chẩn đốn mơ bệnh học sau phẫu thuật 30 Chương : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu …………………… ………………………….32 2.3.1 Đặc điểm chung 31 2.3.2 Chẩn đoán 31 2.3.3 Điều trị phẫu thuật 34 2.3.4 Điều trị chăm sóc bệnh nhân sau mổ 36 2.4 Phương pháp thống kê xử lý số liệu 37 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Tần suất 38 3.2 Phân bố tuổi, giới giải phẫu bệnh 38 3.2.1 Phân bố giới 38 3.2.2 Phân bố tuổi 39 3.2.3 Kết giải phẫu bệnh 40 3.3 Đặc điểm lâm sàng 41 3.3.1 Tiền sử bệnh lý u cột sống 41 3.3.2 Thời gian diễn biến bệnh 41 3.3.3 Đặc điểm phân bố vị trí khối u tuỷ cổ 42 3.3.4 Triệu chứng đau 43 3.3.5 Triệu chứng cảm giác 44 3.3.6 Triệu chứng loạn vận động 45 3.3.7 Rối loạn tròn 46 3.3.8 Phản xạ gân xương 46 3.3.9.Phản xạ bệnh lý 47 3.3.10 Nurick trước mổ 48 3.4 Chẩn đoán hình ảnh 49 3.4.1.Xác định vị trí u màng tuỷ, ngồi tuỷ 49 3.4.2 Vị trí u so với màng tuỷ 49 3.4.3.Xác định ranh giới u 50 3.4.4 Chiều dài u (cm) 50 3.4.5.Cấu trúc u màng tuỷ, tuỷ 51 3.4.6 Đặc điểm T1W 52 3.4.7 Đặc điểm T2W 52 3.4.8 Tính chất ngấm thuốc u 53 3.5 Phẫu thuật 53 3.5.1 Mở cung sau 53 3.5.2 Mức độ lấy hết u 54 3.5.3 Biến chứng chảy máu 55 3.5.4 Các phương tiện cố định cột sống 56 3.6 Kết phẫu thuật 56 3.6.1 Cải thiện cảm giác 56 3.6.2.Cải thiện vận động 57 3.6.3.Kết sau mổ so với trước mổ 57 3.6.4.Đánh giá kết sau năm 58 3.6.5 Kết phẫu thuật với giai đoạn bệnh 59 Chương : BÀN LUẬN 61 4.1 Tần suất 61 4.2 Tuổi giới 61 4.2.1 Tuổi 61 4.2.2 Giới 62 4.3 Kết giải phẫu bệnh 62 4.4 Đặc điểm lâm sàng u màng tuỷ, tuỷ vùng cổ 64 4.4.1 Thời gian mắc bệnh 64 4.4.2 Vị trí u 65 4.4.3 Triệu chứng đau 66 4.4.4 Triệu chứng rối loạn vận động 67 4.4.5 Triệu chứng rối loạn phản xạ gân xương 68 4.4.6 Triệu chứng rối loạn tròn dinh dưỡng 68 4.5 Cận lâm sàng 69 4.5.1 Tính chất u phim chụp cộng hưởng từ 69 4.5.2 Vị trí tương đối u so với tuỷ sống 69 4.5.3 Vị trí u so với màng tuỷ 70 4.5.4 Hình ảnh T1W,T2W tính chất ngấm thuốc u 71 4.6 Phẫu thuật 72 4.6.1 Chỉ định phẫu thuật 72 4.6.2 Về đặc điểm số lượng u mổ 73 4.6.3 Mức độ lấy u 74 4.6.4 Biến chứng mổ 75 4.6.5 Kết kiểm tra bệnh nhân viện 75 4.6.6 Đánh giá kết sau mổ 76 4.6.7 Kết bệnh nhân khám lại 77 KẾT LUẬN 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Bảng 3.2: Phân bố tuổi 39 Kết giải phẫu bệnh lý 40 Bảng 3.3: Bảng 3.4: Bảng 3.5 : Tiền sử bệnh lý cột sống 41 Vị trí khối u tuỷ cổ 42 Triệu chứng đau 43 Bảng 3.6: Bảng 3.7: Bảng 3.8: Rối loạn cảm giác 44 Rối loạn vận động 45 Rối loạn tròn 46 Bảng 3.9: Bảng 3.10: Phản xạ bệnh lý 47 Phân độ Nurick trước mổ 48 Bảng 3.11: Bảng 3.12: Bảng 3.13: Bảng 3.14: Bảng 3.15: Vị trí u so với màng tuỷ 49 Ranh giới u 50 Chiều dài khối u 50 Cấu trúc u 51 Đặc điểm tín hiệu cuả u T1W 52 Bảng 3.16: Bảng 3.17: Bảng 3.18: Bảng 3.19: Bảng 3.20: Đặc điểm tín hiệu u T2W 52 Tính chất ngấm thuốc u 53 Số lượng cung sau mở mổ 53 Mức độ lấy u 54 Chảy máu mổ 55 Bảng 3.21: Bảng 3.22: Bảng 3.23: Bảng 3.24: Bảng 3.25: Các phương tiện cố định cột sống 56 Cảm giác sau mổ 56 Vận động sau mổ 57 Kết sau mổ với giai đoạn bệnh 57 Kết sau mổ năm với giai đoạn bệnh 59 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố giới 38 Biểu đồ 3.2: Thời gian diễn biến bệnh 41 Biểu đồ 3.3 : Phân bố vị trí u màng tuỷ, ngồi tuỷ cổ 42 Biểu đồ 3.4: Phản xạ gân xương 46 Biểu đồ 3.5: Kết sau mổ năm 58 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Các đốt sống cổ cao Hình 1.2: Sơ đồ hệ động mạch tuỷ gai Hình 1.3: Các bó dẫn truyền tuỷ sống Hình 1.4: Hình ảnh đại thể u màng tuỷ 14 Hình 1.5: Cộng hưởng từ u màng tuỷ 15 Hình 1.6: U bao schwann 16 Hình 1.7: Cộng hưởng từ u xơ thần kinh 17 liên tục kéo dài dị cảm kèm theo liệt với mức lực độ 4,5 có rối loạn tròn phản xạ bệnh lý Kết phù hợp với nghiên cứu số tác giả khác [3], [48] KẾT LUẬN Qua 50 trường hợp u màng tuỷ, tuỷ vùng cổ phẫu thuật bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ tháng 01/2012 đến 12/2013 rút số kết luận sau: 5.1 Đặc điểm lâm sàng − Tuổi mắc bệnh:20-59 tuổi chiếm tỷ lệ 72% − Tỷ lệ nam/nữ 28/22 − Thời gian diễn biến bệnh chủ yếu tháng chiếm 54% − Loại u thường gặp Neurinoma chiếm 58% − Đau triệu chứng hay gặp chiếm 66% − Rối loạn cảm giác chiếm 72% − Rối loạn vận động chiếm 80% có 35/50 bệnh nhân biểu liệt khơng hồn tồn, 5/50 bệnh nhân liệt hồn tồn − Có 5/50 bệnh nhân có biểu rối loạn tròn 5.2 Cận lâm sàng − Vị trí u thường gặp C4 chiếm 28% − Có trường hợp khối u xâm lấn ngồi màng tuỷ − Hình ảnh CHT cho biết khối u ranh giới rõ chiếm 98% − Đồng tín hiệu T1W chiếm 78% Tăng tín hiệu T2W chiếm 80% Ngấm thuốc mạnh chiếm 80% 5.3 Kết phẫu thuật − Kết phẫu thuật viện (kết gần): Tốt 68%, trung bình 38%, xấu 4% − Kết sau khám lại bệnh nhân (kết xa): Chúng khám lại 40/50 bệnh nhân (80%):Trong khỏi 32,5%, tiến triển tốt 50%, trước mổ 12,5%, xấu 2%, tử vong 0% − U màng tuỷ tuỷ vùng cổ đa số u lành tính, lấy hết u dễ dàng Chẩn đoán điều trị sớm mang lại kết tốt cho người bệnh, di chứng TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Hùng Minh (1994), Nghiên cứu chẩn đoán sớm điều trị ngoại khoa u tuỷ bệnh viện 103, Luận án PTS y học, Học viện Quân Y, Hà Nội Bùi Quang Tuyến (2002), U tuỷ sống, Bệnh học ngoại khoa tập 1, NXB Quân đội nhân dân, 219-231 Vũ Hồng Phong (2001), Nghiên cứu chẩn đoán điều trị u thần kinh tuỷ bệnh viện Việt Đức , Luận văn thạc sỹ y học, trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Lê Quyết Thắng (2006), Nghiên cứu chẩn đoán sớm kết điều trị phẫu thuật u tủy sống vùng cổ bệnh viện 103 , Luận văn thạc sỹ y học chuyên ngành Phẫu thuật đại cương, Học viện Quân Y, Hà Nội Greenberg Mark.S (1997), Spinal anh Spinal cord tumor, Handbook of neurosurgery, Thieme, New York Mataliotakis G., Perera S., Nagaraju S cộng (2014), Intradural extramedullary cavernoma of a lumbar nerve root mimicking neurofibroma A report of a rare case and the differential diagnosis, The Spine Journal 09/2014 Tarantino R, Donnarumma P, Nigro L cộng (2014), Surgery of Intradural Extramedullary Tumors: Retrospective Analysis of 107 Cases, Neurosurgery, 75(5), 509-514 Bùi Quang Tuyển (1998), Phương pháp chẩn đốn hình ảnh cộng hường từ, Các phương pháp chẩn đoán bổ trợ thần kinh, Học viện Quân Y, Hà Nội Stawicki S Guarnaschelli J (2006), Intradural Extramedullary Spinal Cord Tumors: A Retrospective Study of Tumor Types, Locations, and Surgical Outcomes, The Internet Journal of Neurosurgery, (2) 10 W Makis, A Ciarallo M Hickeson (2011), "Malignant extrarenal rhabdoid tumor of the spine: staging and evaluation of response to therapy with F-18 FDG PET/CT", Clin Nucl Med 36(7), tr 599-602 11 Charles Elsberg (1925), Tumours Of The Spinal Cord, The British Medical Journal, 2(3378), 567 12 Dewitte O Brotchi J Levivier M (1991), A survey of 65 tumors within the spinal cord: sursical results and the importance of preoperative magnetic resonance imaging, Neurosurgery, 29, 652– 657 13 Wu Yi Lei Peng, Li Zhi-yun Wang Yu (2005), Microsurgical resection of tumors lateroventral and ventral to the high cervical spinal cord, Chinese medical journal, 118(10), 828-832 14 Sun Wenhai Lei Peng Li Zhiyun (2005), Surgical treatment of lateral and ventral tumors of cervical spinal cord, Chinese medical journal, 116(9) ,543-547 15 Scotti G, Scialfa G, Colombo N, cộng (1985), MR imaging of intradural extramedullary tumors of the cervical spine, J Computer Assisted Tomography., 9(6), 1037-1041 16 Nguyễn Hữu Công (2009), Tổng quan ứng dụng điện gợi (Eps) thần kinh học bệnh liên quan, thankinhhoc.com 17 Hae Dong Jho, Dr Jho's Minimally Invasive Spinal Cord Tumor Surgery: Anterolateral or Posterolateral Approach for Spinal Cord Tumors, Endoscopic Spinal Cord Tumor Surgery, http://drjho.com/ 18 Jörg Klekamp, Madjid Samii (2007), Surgery of spinal Tumors, Springer, New York, 114-306 19 Phạm Gia Triệu (1998), Chẩn đoán u tuỷ sống, Tạp chí y học quân sự, 4, 49-50 20 Dương Chạm Uyên (1980), Chèn ép tuỷ u, Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Y Học, Hà Nội 21 Trần Mạnh Dũng (1995), Đặc điểm lâm sàng, điều trị ngoại khoa u rễ thần kinh u màng tuỷ bệnh viện 103, Luận văn thạc sỹ y học, học viện Quân Y, 22-24 22 Phạm Đức Hiệp (2003), Nghiên cứu đặc điêm hình ảnh cộng hưởng từ u rễ thần kinh tuỷ sống , Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội, 35-50 23 Nguyễn Quang Quyền (1997), Giải phẫu người, Nhà xuất y học, Hà Nội, 299-308 24 Trịnh Văn Minh (2012), Giải phẫu người-hệ thần kinh-nội tiết tập 3, Nhà xuất y học, Hà Nội, 50-84 25 Tredway TL Chamberlain MC (2011), Adult Primary Intradural Spinal Cord Tumors: A Review, Current Neurology and Neuroscience Reports, 11 (3), 320-328 26 Lê Điểu Nhi (2003), U ống sống, Bệnh học phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 318-334 27 Trần Ngọc Phúc Võ Xuân Sơn (1996), Tổng kết mổ u tuỷ sống bệnh viện Chợ Rẫy, Hội nghị PTTK Việt-Nhật 28 Tumours Of The Spinal Cord (1925), The British Medical Journal 2(3378), 567 29 Paul C McCormick, Bennett M.stein (1990), Spinal intradural tumor, Neurosurgery 2nd edition, McGraw-Hill, New York 30 Daniel Kim, Ung-kyu Chang, Se-Hoon Kim cộng (2008), Tumors of the Spine, Elsevier, Uniter State, 51-78 31 Kiều Đình Hùng (2005), Hội chứng chèn ép tuỷ, Cấp cứu ngoại khoa, NXB y học, Hà Nội, 126-132 32 Nguyễn Văn Hanh, Hoàng Kỳ (1987), Chụp X-quang thần kinh tiết niệu, Nhà xuất y học, Hà Nội, 1-35 33 Lương Văn Chất (2001), Chụp tuỷ cản quang chụp bao rễ thần kinh, Các phương pháp chẩn đoán bổ trợ thần kinh, Nhà xuất Y học, 68-75 34 Padovani R., Acciarri N., Riccioni L (1999), Intramedullary melanotic schwannoma Report of a case and review of the literature , Br J Neurosurg, 13(3), 322 – 325 35 Nguyễn Hùng Minh, Bùi Quang Tuyển (2002), Nghiên cứu lâm sàng, chẩn đoán phẫu thuật u tủy sống, Tạp chí Y học thực hành, 436 36 Nguyễn Thành Bắc (2004), Nghiên cứu chẩn đoán kết điều trị phẫu thuật u rễ thần kinh tuỷ đoạn ngực-thắt lưng-cùng bệnh viện 103, Luận văn thạc sỹ y khoa, Học viện Quân Y, Hà Nội, 23-25 37 Paul C Bucy (1931), Surgery of Tumors of the Spinal Canal, The American Journal of Nursing, 31(2), 137-141 38 Katsumi Y1, Honma T, Nakamura T (1989), Analysis of Cervical Instability Resulting from Laminectomies for Removal of Spinal Cord Tumor, Spine (Phila Pa 1976), 14(11), 1171-1176 39 Gu, R., Liu, J B., Xia, P., Li, C., Liu, G Y and Wang, J C (2014), Evaluation of hemilaminectomy use in microsurgical resection of intradural extramedullary tumors", Oncol Lett 7(5), tr 1669-1672 40 Cai-xing S., Xu-li M., Bin W (2011), Unilateral hemilaminectomy for patients with intradural extramedullary tumors, J Zhejiang Univ Sci B., 12(7), 575-581 41 Võ Xuân Sơn (2003), Áp dụng đường mổ bên khoang điều trị phẫu thuật cột sống hình tạ đơi, Y học thành phố Hồ Chí Minh, 7(2), 64-68 42 Hongo M, Miyakoshi N, Kasukawa Y công (2010), Bilateral and symmetric C1-C2 dumbbell ganglioneuromas associated with neurofibromatosis type causing severe spinal cord compression, The Spine Journal, 10(4), e10-15 43 Zeng G Zong S, Xiong C, Wei B (2013), Treatment Results in the Differential Surgery of Intradural Extramedullary Schwannoma of 110 Cases, PLoS ONE, 8(5), 44 Paul McCormick (2012), Chapter 187 - Intradural Extramedullary Tumors, Schmidek and Sweet's Operative Neurosurgical Techniques (Sixth Edition), W.B Saunders, Philadelphia, 2127-2133 45 Seki M, Toyoda H, Nakamura H cộng (2004), Intradural extramedullary hemangioblastoma differentiated by MR images in the cervical spine: a case report and review of the literature, J Spinal Disord Tech, 17(4), 343-347 46 Ogikubo O, Taniguchi S, Nakamura T, cộng (2009), A rare case of extramedullary-intradural hemangioblastoma in the thoracic spine, Spine, 35(25), 2167-2179 47 Sanjay B., Prasad K., Deepu B., cộng (2004), Surgical approach to C1-C2 nerve sheath tumors, Neurology India, 52(3), 319-324 48 Vũ Minh Hải (2007), Nghiên cứu chẩn đoán kết điều trị phẫu thuật u thần kinh tuỷ, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 49 Zozulya Y P , Slynko Y I Qashqish (2011), Surgical treatment of ventral and ventrolateral intradural extramedullary tumors of craniovertebral and upper cervical localization, Asian J Neurosurg, 6(1), 18-25 50 Gu R, Liu JB, Xia P cộng (2014), Evaluation of hemilaminectomy use in microsurgical resection of intradural extramedullary tumors, Oncol Lett, 7(5), 1669-1672 51 Dương Chạm Uyên, Vũ Hồng Phong (2002), Nghiên cứu chẩn đoán điều trị u thần kinh tuỷ BV Việt Đức, Tạp chí Y dược học chuyên ngành, 184-187 52 Vũ Hồng Phong, Dương Chạm Uyên (1990), Nhận xét chẩn đoán điều trị Neurinome Méningiome tuỷ năm 1982-1987, Tạp chí Ngoại khoa, (18), 18-21 53 Gorman P.H., Rigamonti D Và Joslyn J.N.(1989), Intramedullary and extramedullary schwannoma of the cervical spinal cord—Case report, Surgical Neurology, 32(6), 459-462 54 Bùi Quang Tuyển, Nguyễn Hùng Minh, Vũ Hùng Liên (2003), Tổng kết mổ u tuỷ sống 10 năm khoa phẫu thuật thần kinh bệnh viện 103, Hội nghị ngoại khoa thần kinh 2003 55 Piero C (1999), Spinal neurinomas: retrospective analysis and long-term outcome of 179 consecutively operated cases and review of the literature, Surgical Neurology, 61(1), 34-43 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Bệnh án số: Mã hồ sơ: I.Hành Họ tên Nghề nghiệp Địa Địa liên lạc Điện thoại Số lần vào viện Ngày vào Ngày Thời gian nằm viện 10 Hoàn cảnh vào viện • Tự đến • Chuyển từ viện khác Giới Tuổi II Triệu chứng lâm sàng Tiền sử Nội khoa : Cụ thể: Ngoại khoa: Cụ thể: Triệu chứng Không đau Đau Theo rễ Đau Không RL Rối loạn cảm giác Tăng cảm giác Giảm cảm giác Mất cảm giác Dị cảm Rối loạn vận động Khơng RL Liệt hồn tồn Liệt khơng ht Rối loạn vòng Teo Có Khơng Có Khơng bên bên • Thời gian diễn biến: • Đánh giá lực (bậc): Hình ảnh XQ Bình thường Bất thường III Triệu chứng cận lâm sàng 3.1.X-Quang: 3.2 MRI: • • • • Vị trí u Chiều dài u (cm)? Vị trí so với tuỷ :1Trước Xâm lấn ngồi tuỷ:1 Có 2.Sau 3>Bên 2>Khơng • Cấu trúc khối u Xung Tăng tín hiệu Đồng tín hiệu Giảm tín hiệu T1 T2 Xung khác 3.2 Kết phương pháp chụp khác (nếu có): IV Chấn đốn V Q trình phẫu thuật: Sử dụng đường mổ: đường Các phương tiện cố định cột sống: Phương tiện hỗ trợ: Vị trí u mổ ngang mức đốt: Cổ sau Có Cả Khơng Kích thước Xâm lấn xung quanh: Có Khơng Mật độ u: Chảy máu mổ: Có • Thay đổi huyết động mổ: • Số lượng máu mất: • Số đơn vị máu cần truyền: Không 10 Tổn thương tủy mổ: Khơng Có 11 Tổn thương dây thần kinh mổ: Có Khơng 12 Mức độ lấy hết u (%): 13 Thời gian mổ: VI Đánh giá sau mổ: 6.1 Ngay sau mổ Thời gian thở máy(giờ): Cải thiện cảm giác: Có Khơng Cải thiện vận động: Có Khơng Cải thiện vòng: Có Khơng Có Khơng Cải thiện cảm giác: Có Khơng Cải thiện vận động: Có Khơng Kết giải phẫu bệnh sau mổ: Điều trị hỗ trợ sau mổ: Cụ thể(nếu có): 6.2 Kết gần(sau tháng): Phân độ Nurick: • Độ 1: Bệnh nhân lại bình thường • Độ 2: Bệnh nhân khó khăn lại • Độ 3: Bệnh nhân có hạn chế cơng việc hàng ngày • Độ 4: Bệnh nhân đòi hỏi phải trợ giúp lại • Độ 5: Bệnh nhân nằm liệt giường ngồi xe lăn 6.2 Kết xa (sau 1-3 năm): Cải thiện cảm giác: Cải thiện vận động: Có Khơng Có Khơng DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Họ tên Ngô Ngọc T Nghiêm Đình T Lý Thị H Lò Thị T Đỗ Đình H Lâm Viết H Bùi Mạnh C Đào Thị H Võ Thị T Trần Thị H Trần Khắc D Phan S Phạm Thị G Phạm Đức C Nguyễn Viết T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị H Nguyễn Phạm Duy A Nguyễn Hữu T Đào Thị H Tống Văn H Lê Văn D Nguyễn Văn T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị K Dương Văn T Đào Quốc C Nguyễn Thị Kim P Triệu Long C Hoàng Thị N Nguyễn Thanh T Nguyễn Văn T Nguyễn Văn B Hoàng Vĩnh L Đặng Đức C Nguyễn Đình C Tạ Văn T Trần Thị D Tuổi 54 37 37 27 53 78 33 45 48 53 16 46 51 53 45 75 38 03 46 45 26 66 20 17 55 24 62 14 65 52 62 35 58 40 29 63 59 22 24 Giới Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Mã BA 40034 23973 40316 25021 40183 9148 1452 40659 17177 39876 5626 37798 31494 23074 5359 18990 23103 7002 30783 40659 39077 2823 3188 3191 3289 3298 12876 4308 4409 4410 4512 4753 4757 5441 6378 6857 7079 7502 8955 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 Phạm Việt P Bùi Mạng C Nguyễn Thị T Trần Đình T Nơng Văn M Phạm Thị B Nguyễn Thị H Phùng Thị D Nguyễn Thị N Trần Văn C Cao Thị H 30 35 65 35 34 39 36 65 45 49 63 Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Hà Nội, ngày 8959 9164 9741 10761 10729 12118 13177 13511 13658 13657 15785 tháng năm Xác nhận giáo viên hướng dẫn Xác nhận phòng KHTH Bệnh viện HN Việt Đức PGS.TS Hà Kim Trung ... bệnh kết đi u trị ph u thuật u màng tủy, tủy vùng cổ ” nhằm mục đích: - Mơ tả tri u chứng lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh, đặc điểm giải ph u bệnh u màng tủy, tuỷ cổ - Đánh giá kết đi u trị ph u thuật. .. c u s u, định khu tri u chứng, ph ơng tiện chẩn đoán sớm, công tác ph u thuật ph ơng ph p đi u trị bổ trợ khác tiến hành nghiên c u đề tài Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh, giải ph u bệnh. .. nghiên c u đi u trị ph u thuật u nội tủy cổ - Năm 2003 Shengde Bao cộng áp dụng vi ph u thuật cho 71 trường hợp u tủy sống cổ với kết tốt - Năm 2004 DEBORAH L cộng nghiên c u ứng dụng ph u thuật định