Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh, giải phẫu bệnh và kết quả điều trị u trong ống sống vùng ngực thắt lưng

1 T VN U ty l nhng u phỏt trin t bờn hoc xung quanh ty sng, xut phỏt t mng ty Cỏc u ny cú th ty sng, hoc bờn di mng ty ngoi ty sng hoc nm gia mng ty v ct sng U ty l bnh lý khụng thng gp, a s cỏc trng hp bnh thng din bin chm, nhng s phỏt trin liờn tc ca u v v trớ c bit ca nú, nu khụng c phỏt hin kp thi, iu tr ỳng cỏch ngi bnh cú nguy c b bin chng nng n Triu chng m u gõy ph thuc v trớ u, tng loi u cng nh tỡnh trng ton thõn ca ngi bnh U ty ó c y th gii cp t lõu, nhng ti Vit Nam nhng nm gn õy mi c nghiờn cu nh: Nguyn Hựng Minh (1994),V Hng Phong (2001), Lờ Quyt Thng (2006) U ng sng vựng ngc tht lng chim t l cao, ú u vựng ngc chim t l cao nht (>65%), u vựng tht lng cựng chim 15-25% ú ch yu u r thn kinh [1] Triu chng ca cỏc u vựng ny thng khụng rừ rng, ú hay nhm vi bnh khỏc dn ti chn oỏn mun, ú hiu qu iu tr sau ny b gim ỏng k nc ta trc õy phng tin cũn thiu thn, nờn vic chn oỏn u ty cũn gp nhiu khú khn Ngy vi s giỳp ca cỏc phng tin chn oỏn hin i giỳp phỏt hin sm nh chp cng hng t i quang, chp mch mỏu ty s húa xúa nn, y hc ht nhõn (SPECT CT, PET/CT) v cỏc phng phỏp phu thut can thip ti thiu, vi phu thut, dao m siờu õm, laser, x phu (Gamma knife, Cyber knife), húa tr liu, in th gi theo dừi m, ó mang n mt din mo mi cho cụng tỏc chn oỏn v iu tr u ty Chin lc v phng phỏp iu tr thay i v phỏt trin nhm giỳp bo v ti a chc nng ca ct sng v ty sng [12], [39], [42] Mt khỏc kt qu iu tr u ng sng ph thuc rt nhiu vo v trớ v tớnh cht u Theo nhng thng kờ gn õy cỏc u ng sng thng nm ngoi ty, ú nu c phỏt hin sm v iu tr phu thut kp thi mang li kt qu rt tt Do vy cú mt hiu bit sõu hn v cỏc triu chng, phng tin chn oỏn sm, cụng tỏc phu thut v kt qu ca nú mang li, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: c im lõm sng, chn oỏn hỡnh nh, gii phu bnh v kt qu iu tr u ng sng vựng ngc tht lng vi mc tiờu: Mụ t triu chng lõm sng, chn oỏn hỡnh nh, gii phu bnh u ng sng vựng ngc - tht lng ỏnh giỏ kt qu iu tr phu thut u ng sng ngc - tht lng CHNG TNG QUAN 1.1 Vi nột v tỡnh hỡnh nghiờn cu u trng sng 1.1.1 Tỡnh hỡnh nghiờn cu nc ngoi Y cũn ghi nhn nm 1887 Victor Horsley v William Gower l nhng ngi u tiờn m thnh cụng mt trng hp ộp ty u ngoi ty di mng cng (u r thn kinh) Nm 1907 Anton von Eiselsberg ngi u tiờn ct b thnh cụng u ni ty Greenwald (1940) ó a phng phỏp ct b u bng dao in lng cc Nm 1964 Kurze bt u ng dng kớnh hin vi phu thut T ú ti vic chn oỏn cng nh can thip phu thut u ng sng ó c ci thin rt nhiu nh cú nhng tin b v chn oỏn hỡnh nh, k thut m, k thut vi phu, cỏc thm dũ sinh lớ thn kinh V phng din chn oỏn hỡnh nh ba mi nm qua trờn th gii ó cú nhng tin b rt ln vic thm dũ cỏc u ng sng Trc vic chn oỏn da vo k thut chp bung ty cú bm thuc cn quang, sau ú l k thut chp bung ty vi Lipiodol mt cht cn quang cú iod tan du, cng v sau cỏc th h thuc cn quang cha iod cng cú c tớnh thp ó thay th cỏc th thuc th h c Vic ng dng phng phỏp chp cng hng t chn oỏn u ng sng ó mang li din mo mi cho cụng tỏc chn oỏn v h tr iu tr cỏc u ng sng Thc t cho thy phng phỏp ny ó cú nhng u im vt tri so vi cỏc phng phỏp trc ú i vi cỏc bnh lý ng sng chp cng hng t cho phộp tỏi to hỡnh nh trc tip ca ng sng v ty sng bờn trong, ú thy rừ v trớ u theo nhiu mt ct khỏc 1.1.2 Tỡnh hỡnh nghiờn cu nc Nghiờn cu ca Vừ Xuõn Sn v cng s Tng kt m u ty sng ti bnh vin Ch Ry t 6/1994 n 6/1996 Nguyn Hựng Minh (1994): Nghiờn cu chn oỏn sm v iu tr ngoi khoa bnh u ty ti Bnh vin 103 Nghiờn cu ca Lờ in Nhi Tng kt u mng nóo v u mng ty gii phu bnh vin nhõn dõn 115 t 1993-1996 Nm 2001 V Hng Phong nghiờn cu chn oỏn v iu tr phu thut u thn kinh ty ti Bnh vin Vit c Nm 2010 Vừ Vn Nho cụng b nghiờn cu Vi phu thut u Ependymoma khng l ty sng Qua cỏc ti trờn cho ta thy quang cnh chung v u ng sng, nhng cha cú cỏc cụng b chi tit v tỡnh hỡnh u ng sng vựng ngc- tht lng, mc dự cú nhiu trung tõm phu thut ó v ang ỏp dng nhiu phng phỏp chn oỏn v iu tr u vựng ny 1.2 Gii phu ct sng- ty sng 1.2.1 Ct sng Ct sng ngc gm 12 t sng, tht lng cú t sng Nhỡn chung mi t sng gm cú thõn t sng v cung t sng võy quanh l t sng Thõn t sng cú hỡnh tr dt, mt trờn v mt di u hi lừm tip khp vi t sng k cn qua a gian t Cung sau t sng phớa sau thõn t sng, cựng vi thõn t sng gii hn nờn l t sng Cung gm mnh cung t sng v hai cung cung t sng T cung t sng tỏch mt mm gai, hai mm ngang, v bn mm khp gm hai mm khp trờn v hai mm khp di Riờng t sng ngc cú sn ngang trờn mm ngang tip khp vi cỏc c sn v sn trờn v di [20] 1.2.2 Gii phu chc nng ty sng 1.2.2.1 Hỡnh th ngoi ty sng v mi liờn quan gia ty v cỏc thnh phn khỏc ca ct sng Cu to ng sng ng sng c cu to bi xng, dõy chng v mng cng ú l cu trỳc khụng th gión n c Mt trc ca ng sng l thõn t sng, dõy chng, a liờn t v dõy chng dc sau Thnh bờn ca ng sng l cung sng, thnh sau l cỏc cung sau v dõy chng vng Mng cng ty nm phớa ni lin vi mng cng s ti l chm v kộo di ti t cựng th hai [4],[8] Hỡnh 1.1 Cu to ng sng Cung Din khp Mm gai Cung sau Mm ngang, ng sng Thõn t sng Ty sng Ty sng l thnh phn nm ng sng ca h thn kinh trung ng S t ty tng ng vi s t sng( tr vựng c), vy on ngc cú 12 khoanh ty, on tht lng gm khoanh ty Ty sng on ngc cú on phỡnh di 8cm kộo di t t sng D9 ti t sng D12 gi l phỡnh tht lng, kớch thc phỡnh tht lng l 11-13mm, vựng ngc kớch thc ty sng khong 10mm Hỡnh 1.2 Hỡnh th ngoi ty sng B mt ngoi ca ty sng cú bn mt, mt trc cú khe gia trc ( gi l rónh trc gia) chia mt trc ty sng thnh hai ct trc i xng Bờn ngoi l li ca r trc Mt sau ty sng cú rónh sau gia, mng nuụi õy to thnh vỏch sau gia T rónh sau gia ngoi 3mm l rónh sau bờn, sỏt ni i ca r sau Gia rónh sau gia v rónh sau bờn hai bờn l hai ct sau Mt bờn ca ty sng l ct bờn nm gia li thoỏt ca cỏc r trc v li vo ca cỏc r sau Cỏc r trc v r sau hp thnh dõy thn kinh ty sng [43], [44], [ 46] Cỏc mng ty sng l thnh phn bo v, nuụi dng nõng ty gm: - Mng cng: L mt t chc si dai chc to thnh tỳi hỡnh tr bao quanh trc thn kinh phớa trờn mng ty liờn tip vi mng nóo cng, phớa di mng ty kộo di ti tn xng cựng ng mng cng to hn ty sng nhng li hn ng sng Phớa trc mng cng dớnh sỏt vo xng nhng phớa sau cỏch khỏ xa thnh ng sng to nờn khoang ngoi mng cng khỏ rng Trong khoang ngoi mng cng cú mụ liờn kt nhóo v cỏc ỏm ri tnh mch - Mng nhn: L mt t chc liờn kt gm hai lỏ cỏch mt khoang o, lỏ ngoi dớnh vo mt mng cng Gia mng cng v mng nhn cú khoang di mng cng - Mng mm: Mng mm cú nhiu mch mỏu, bc sỏt vo ty sng v lỏch vo khe gia trc ca ty sng Cú nhiu th dớnh mng mm vo mng cng nờn cỏc th phi xuyờn qua mng nhn v qua cỏc khoang di nhn, phớa trc v phớa sau cỏc th ny rt mng v yu nhng hai bờn dc theo cnh bờn ty sng cỏc th xe li thnh dõy chng gi l dõy chng rng Gia mng nhn v mng mm cú khoang di nhn, ú cú dch nóo thy lu thụng Khoang di nhn ca ty sng trờn vi khoang di nhn ca nóo v nóo tht IV bi l Magendie v hai l Luschka, phớa di khoang di nhn xung n tn t sng cựng hai Hỡnh 1.3 Cu to cỏc mng ty sng - Mch mỏu nuụi ty: Cp mỏu cho ty vựng ngc v tht lng t ng mch t sng, ng mch di ũn, ng mch ch v cú th t ng mch chu T cỏc ngun ny mỏu c a n ty qua cỏc ng mch r ty on ngc v tht lng thng ch cú mt ng mch r ty nh Mt trc ty cú ng mch gai sng trc, t ng mch ny tỏch ng mch rónh ti mỏu cho 2/3 trc ca ty nh cht trng sng trc bờn v phn ln cht xỏm (tr sng sau) Mt sau cú hai ng mch rónh sau cp mỏu cho phn sau ca ty, cỏc ng mch ny chy dc theo chiu di ty H thng tnh mch i kốm theo ng mch, chỳng bt ngun t h thng tnh mch ty sng dn mỏu vo mng tnh mch mng nuụi ri vo cỏc tnh mch r H thng tnh mch ty sng gm: cỏc tnh mch trung tõm v cỏc tnh mch xuyờn hỡnh tia Cỏc tnh mch trung tõm xp theo hỡnh rng lc nhn mỏu t mt bờn cht xỏm vo tnh mch theo chiu dc khe gia Cỏc tnh mch trung tõm ni vi vo tnh mch ty sng trc Cỏc tnh mch xuyờn vo tnh mch mng nuụi [43], [44] Cỏc tnh mch r nhn mỏu t mng tnh mch mng nuụi v bờn ngoi Cỏc tnh mch r hp li vi ti khu vc di mng cng ri vo tnh mch di mng cng Hỡnh 1.4 Cu to mch mỏu ty sng 10 1.3 Cu trỳc ca ty sng [9,13,48,55] Cng ging nh cu to chung ca ty, ty sng vựng ngc tht lng trờn thit ct ngang ta thy rừ hai vựng: cht xỏm trung tõm v cht trng ngoi vi Hỡnh 1.5 S ct ngang qua ty sng 1.3.1 Cht xỏm ty sng Cht xỏm cú cu trỳc hỡnh ch H gm hai sng trc b mt nham nh hỡnh rng ca l ni xut phỏt cỏc r ng, hai sung sau thuụn nh chy sỏt b mt ca ty Mi sng cú: vựng u, vựng eo, vựng nn phn ty lng phn ca nn sng sau li lờn thnh ct, phn ngoi li lờn thnh sng bờn Cht xỏm sng trc trung cỏc neuron ng s hai( t bo ng ngoi biờn) v cỏc neuron , cú chc nng trỡ trng lc c v m bo cung phn x Cht xỏm sng sau cha neuron th hai ca ng cm giỏc v cỏc t bo liờn h gia sng trc v sng sau, gia cựng bờn v i bờn ty 47 Ci thin ng Cú ci thin Khụng thay i S bnh nhõn T l Nhn xột: 3.8.3 Ci thin ri lon c trũn Ci thin ri lon c trũn Cú ci thin Khụng thay i Nhn xột: S bnh nhõn T l 48 3.8.4 Kt qu sau m vi mc bnh (kt qu gn) Kt qu Tt Khụng thay i Xu Khụng lit Lit khụng hon ton Lit hon ton Nhn xột: 3.8.5 Kt qu sau m sau mt nm Biu 3.4 Mụ t kt qu sau m mt nm Nhn xột: 3.8.6 Kt qu sau m vi mc bnh (kt qu xa) Kt qu Khi Tin trin tt Nh trc m Xu i T vong Khụng lit Lit khụng hon ton Nhn xột: CHNG D KIN BN LUN D KIN KT LUN Lit hon ton 49 TI LIU THAM KHO Nguyn Hựng Minh (1994), Nghiờn cu chn oỏn sm v iu tr ngoi khoa u tu ti bnh vin 103, Lun ỏn PTS y hc, Hc vin Quõn Y, H Ni Bựi Quang Tuyn, Trn Mnh Chớ (1990), c im lõm sng v kt qu iu tr ngoi khoa u ty Cụng trỡnh nghiờn cu y hc quõn s, s 1, tr 57-60 Dng Chm Uyờn, V Hng Phong (1990), Nhn xột v chn oỏn v iu tr Neurinom v Mộningiom ty nm nm 1982-1987 Tp san ngoi khoa, s 4, tr 18-20 Phm Gia Vn, Hong Vn Cỳc, Nguyn c C (1992), Bi ging gii phu hc 1, Nh xut bn Y hc, tr 240-273 B mụn Nhi, i hc Y H Ni (2001), Bi ging Nhi khoa, 2, tr 239 B mụn thn kinh, i hc Y Dc thnh ph H Chớ Minh (1991), Bnh hc thn kinh, tr 71-74 B mụn gii phu, trng i hc Y H Ni (1976), Gii phu umt- c, tr 190-192; 272-274 Phm Gia Vn, Hong Vn Cỳc, Nguyn c C, Lờ Hu Hng (1994), Bi ging gii phu hc 2, Nh xut bn Y hc, tr 3- 34 10 B mụn gii phu, trng i hc Y H Ni (1978), Gii phu ngc, tr VHng Phong (2001), Nghiờn cu chn oỏn v iu tr u thn kinh tu ti bnh vin Vit c , Lun thc s y hc, trng i hc Y H Ni, H Ni 11 Lờ Quyt Thng (2006), Nghiờn cu chn oỏn sm v kt qu iu tr phu thut u ty sng vựng c ti bnh vin 103 , Lun thc s y hc chuyờn ngnh Phu thut i cng, Hc vin Quõn Y, H Ni 12 Bựi Quang Tuyn (1998), Phng phỏp chn oỏn bng hỡnh nh cng hng t, Cỏc phng phỏp chn oỏn b tr thn kinh, Hc vin Quõn Y, H Ni 13 B mụn sinh lý hc, trng i hc Y H Ni (2002), Ni dung ụn sinh lý hc, tr 210-214 14 Trnh Vn Minh (2012), Gii phu ngi-h thn kinh-ni tit 3, Nh xut bn y hc, H Ni, 50-84 15 ng Vn Chung (1976), Bnh hc ni khoa, Nh xut bn Y hc, Thnh ph H Chớ Minh, tr 285-290 16 Bựi Quang Tuyn (2002), U tu sng, Bnh hc ngoi khoa 1, NXB Quõn i nhõn dõn, 219-231 17 Phm c Hip (2003), Nghiờn cu c im hỡnh nh cng hng t ca u thn kinh ty, Lun thc s y hc, Trng i hc Y H Ni, tr 3-4 18 Carpenteur (1989), Core text of Neuroanatomy, Williams & Wilkins, Third Edition: 52-101 19 Cervoli L, Celli P, Fortuna A, Cantore G (1994), Recurrence of Spinal Ependymoma Risk factors and long-term survival Spine 15,19 (24): 2838-41 20 Trnh Vn Minh (2010), Gii phu ngi, Gii phu ngc-bng, 2, tr 15-22 21 Tarantino R, Donnarumma P, Nigro L v cỏc cng s (2014), Surgery of Intradural Extramedullary Tumors: Retrospective Analysis of 107 Cases, Neurosurgery, 75(5), 509-514 22 Phm c Hip (2003), Nghiờn cu c iờm hỡnh nh cng hng t ca u r thn kinh tu sng , Lun thc s y hc, i hc Y H Ni, H Ni, 35-50 23 Tumours Of The Spinal Cord (1925), The British Medical Journal 2(3378), 567 24 Ferrante L, Mastronardi L, Celli P et al (1992), Intramedullary spinal cord ependymoma a study of 45 cases with long term follow-up Acta Neurochir (Wien), 199(1-4): 74-79 25 Lờ iu Nhi (2003), U ng sng, Bnh hc phu thut thn kinh, Nh xut bn Y hc, H Ni, 318-334 26 Cai-xing S., Xu-li M., Bin W (2011), Unilateral hemilaminectomy for patients with intradural extramedullary tumors, J Zhejiang Univ Sci B., 12(7), 575-581 27 Heffner RR (1996), Pathology of Nervous system tumors Neurology in Clinical practice, Vol.2: 1091-1108 28 Nguyn Vn Hanh, Hong K (1987), Chp X-quang thn kinh v tit niu, Nh xut bn y hc, H Ni, 1-35 29 Gu, R., Liu, J B., Xia, P., Li, C., Liu, G Y and Wang, J C (2014), Evaluation of hemilaminectomy use in microsurgical resection of intradural extramedullary tumors", Oncol Lett 7(5), tr 1669-1672 30 Zeng G Zong S, Xiong C, Wei B (2013), Treatment Results in the Differential Surgery of Intradural Extramedullary Schwannoma of 110 Cases, PLoS ONE, 8(5), 31 Ogikubo O, Taniguchi S, Nakamura T, v cng s (2009), A rare case of extramedullary-intradural hemangioblastoma in the thoracic spine, Spine, 35(25), 2167-2179 32 Kane PJ, el- Mahdy W, Shingh A, Powell MP, Crockard HA (1999), Spinal intradural tumors: Part II Intramedullary Br J Neurosurg 13(6): 558-63 33 Quekel LG, Versteege CW (1995), The dural tail signa in MRI of spinal meningiomas J Comput Assist Tomogr 19(6): 890-42 34 Rodrigues GB, Waldron JN, Wong CS, et al (2000), A retrospective analysis of 52 cases of spinal cord glioma managed with radiation therapy Int J Radiat Oncol Biol Phys.1; 48(3): 837-42 35 Sato N, Sze G (1997) Extradural spinal meningioma: MRI, Neuroradiology 39(6): 450-2 36 Schiffer D, Giordana MT (1998), Prognosis of ependymoma Childs Nerv Syst 14(8): 357-61 37 Paul K; David N L; Bernd W S; Lucky B R et al (2002), The WHO Classification of Tumors of the Nervous System J Neuropathol and experimental neurology, 61(3); ProQuest Medical Library: 215 38 Sundaresan N, Schmidek R.A (1990), Tumors of the spine: Diagnosis and clinical Management Philadelphia; Saunders 39 Stawicki S v Guarnaschelli J (2006), Intradural Extramedullary Spinal Cord Tumors: A Retrospective Study of Tumor Types, Locations, and Surgical Outcomes, The Internet Journal of Neurosurgery, (2) 40 Wagle V (1991), Diagnostic potential of contrast MRI in Lumbar schawannomas Conn Med 55(7): 393-7 41 Waldron JN, Laperriere NJ, Jaakkimainen L, et al (1993), Spinal cord ependymomas: a retrospective analysis of 59 cases Int J Radiant Biol Phys 30; 27(2): 223-9 42 W Makis, A Ciarallo v M Hickeson (2011), "Malignant extrarenal rhabdoid tumor of the spine: staging and evaluation of response to therapy with F-18 FDG PET/CT", Clin Nucl Med 36(7), tr 599-602 43 44 45 Charles T.Mehlman, Alvin H Crawford (1999), Pediatric Vertebral and Spinal cord Tumors: A Retrospective Study of Musculo-skeletal Aspects of Presentation, Treatment and Complications, Original Research, Orthopedics 22(1): tr 49-55 46 Kiu ỡnh Hựng (2005), Hi chng chốn ộp tu, Cp cu ngoi khoa, 47 NXB y hc, H Ni, 126-132 48 49 Kelly K Koeller, R Scott Rosenblum, Alan L Morrison (2000), 50 Neoplasm of the Spinal Cord and Filum terminale: RadiologicPathologic Correlation RadioGraphics; 20(6), tr 1721-1749 51 52 Mauricio Castillo (2001), Spinal Imaging, Me Graw- Hill company, New York, tr 147-153 53 54 William C Welch, David Schiff, Peter C Gerszten (2000) Spinal cord tumors, Up to date; 9(1) Website: http://fernando/ingentaselect.com/vl=1466480 55 Bossy J (1990), Anatomie Clinique, Spriger- Verlag France, tr 319320; 329-330 MU BNH N NGHIấN CU Bnh ỏn s: Mó h s: I.Hnh chớnh H v tờn Gii Tui Ngh nghip a ch a ch liờn lc in thoi S ln vo vin Ngy vo Ngy Thi gian nm vin 10 Hon cnh vo vin T n Chuyn t vin khỏc II Triu chng lõm sng Tin s Ni khoa : Cú Khụng Cú Khụng C th: Ngoi khoa: 2.Triu chng u Gim ng chi di Gim ng chi di Tờ bỡ chi di au ct sng lng au ct sng tht lng Triu chng khỏc Lý vo vin Gim ng hai chi di Gim ng mt chi di Tờ bỡ chi di Lit hon ton hai chi di Khỏc Lõm sng C th: Triu chng au Ri lon cm giỏc Ri lon ng Ri lon c trũn Mt bờn Khụng au au r au c au CS lng au CS TL Khụng RL Tng cm giỏc Gim cm giỏc Mt cm giỏc D cm Khụng RL Lit khụng ht Lit hon ton Cú Khụng Teo c Phn x Thi gian din bin: ỏnh giỏ c lc (bc): Hai bờn III Triu chng cn lõm sng 3.1.X-Quang: Hỡnh nh Xquang Bỡnh thng Bt thng 3.2 MRI: V trớ u Chiu di u (cm)? V trớ so vi tu : Trc Sau Bờn Xõm ln ngoi tu: Cú Khụng Cú phự quanh u: Khụng Cú Cu trỳc u Xung T1 T2 Khỏc Tng tớn hiu ng tớn hiu Tớnh cht ngm thuc: 1.Mnh Gim tớn hiu t, va khỏc Khụng 3.2 Kt qu cỏc phng phỏp chp khỏc (nu cú): IV Chn oỏn V Quỏ trỡnh phu thut: S dng cỏc ng m: Li sau Cỏc phng tin c nh ct sng: Cú Phng tin h tr: V trớ u m ngang mc t: Kớch thc Xõm ln xung quanh: Mt u: Chy mỏu m: Cú Cú Khụng Khụng ng khỏc Khụng Thay i huyt ng m: S lng mỏu mt: S n v mỏu cn truyn: Tn thng ty m: Cú Khụng 10 Tn thng dõy thn kinh m: Cú Khụng 11 Mc ly ht u (%): 12 Thi gian m: VI ỏnh giỏ sau m: 6.1 Ngay sau m Thi gian th mỏy(gi): Ci thin cm giỏc: Cú Khụng Ci thin ng: Cú Khụng Ci thin cvũng: Cú Khụng Kt qu gii phu bnh sau m: iu tr h tr sau m: Cú Khụng C th(nu cú): 6.2 Kt qu gn(sau thỏng): Ci thin cm giỏc: Cú Khụng Ci thin ng: Cú Khụng Phõn Nurick: 1: Bnh nhõn i li bỡnh thng 2: Bnh nhõn khú khn ớt i li 3: Bnh nhõn cú hn ch cụng vic hng ngy 4: Bnh nhõn ũi hi phi tr giỳp i li 5: Bnh nhõn nm lit ging hoc ngi xe ln 6.2 Kt qu xa (sau 1-3 nm): Ci thin cm giỏc: Cú Khụng Ci thin ng: Cú Khụng B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI B Y T Tễ VN QUNH ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CHẩN ĐOáN HìNH ảNH, GIảI PHẫU BệNH Và KếT QUả ĐIềU TRị U TRONG ốNG SốNG VùNG NGựC THắT LƯNG Chuyờn ngnh : Ngoi khoa Mó s : NT62720750 CNG LUN VN TT NGHIP BC S NI TR Ngi hng dn khoa hc: TS INH NGC SN H NI - 2015 MC LC DANH MC BIU DANH MC HèNH NH [...]... Các d u hi u cận lâm sàng: có hình ảnh khối u trong ống sống vùng ngực- thắt lưng trên phim chụp cộng hưởng từ hoặc chụp buồng tủy cản quang + Kết quả giải ph u bệnh vi thể 2.1.2 Ti u chuẩn loại trừ + Những trường hợp mổ nhưng không có kết quả giải ph u bệnh + Những trường hợp thi u kết quả chẩn đoán hình ảnh trước và sau quá trình mổ 2.2 Đối tượng nghiên c u Các bệnh nhân được lựa chọ theo ti u chuẩn... các u trong ống sống ph u thuật đóng vai trò quyết định Tuy nhiên kết quả ph u thuật phụ thuộc rất nhi u y u tố: vị trí u trong tủy hay ngoài tủy, bản chất u đó là gì, và đi u hết sức quan trọng là việc u được chẩn đoán sớm hay muộn Vấn đề này không những liên quan đến mức độ hồi phục mà còn liên quan tới việc tái phát của khối u sau mổ [2,19] 1.10.2 Phương pháp ph u thuật Mục đích của ph u thuật là... chức năng góp phần quá trình hồi phục nhanh hơn, kết quả đi u trị tốt hơn Ngoài ra sau mổ có thể đi u trị bổ sung thêm xạ trị hoặc hóa chất 34 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 Đối tượng nghiên c u 2.1.1 Ti u chuẩn lựa chọn bệnh nhân Tất cả bệnh nhân được chẩn đoán là u trong ống sống vùng ngực- thắt lưng dựa vào: + Các d u hi u lâm sàng: có hội chứng chèn ép tủy ( thi u sót vận động, rối... giải ph u bệnh với tất cả các u sau mổ, làm hóa mô miễn dịch với một số u đặc biệt 2.4 Ph u thuật Chỉ định ph u thuật tuyệt đối cho tất cả bệnh nhân có u vùng ngực- thắt lưng Chỉ định mổ tương đối với các bệnh nhân già y u có bệnh phối hợp nặng hoặc các ung thư ác tính đã di căn Vô cảm: gây mê nội khí quản Phương pháp ph u thuật: + Bệnh nhân nằm sấp Tùy theo khối u mà ph u thuật có thể khác nhau, nhưng... thành d u hi u “vòng ngấm thuốc” Khối có bờ rõ, hình quả tạ hoặc elip Trong một số trường hợp, có hình ảnh giãn rộng lỗ tiếp hợp, hình bào mòn thân hoặc cung đốt sống Vị trí: Theo khoang giải ph u, phần lớn là u ngoại tủy dưới màng cứng, số ít còn lại là ngoài màng cứng Chưa thấy u thế rõ rệt trên phân đoạn cột sống 29 1.9 Đặc điểm giải ph u bệnh của một số u trong ống sống 1.9.1 U tế bào hình sao... ứng nằm trong một chất căn bản ngoại bào, có c u trúc chủ y u là collagene và c u trúc dạng nhày 1.10 Đi u trị 1.10.1 Đi u trị ngoại khoa Chỉ định ph u thuật: + Chỉ định ph u thuật tuyệt đối cho tất cả bệnh nhân được chẩn đoán u tủy + Chỉ định tương đối khi bệnh nhân già y u, bệnh nhân giai đoạn muộn, bệnh nhân có bệnh phối hợp nặng, hoặc những bệnh lí cột sống ác tính đã rõ ràng, di căn nhi u nơi Đối... hi u phát ra từ một mô bệnh được so sánh với một mô lành làm chuẩn Do đó kết quả khi nghiên c u hình ảnh có: - Hình đồng tín hi u với mô chuẩn, khi đó mô có hình ảnh của mô chuẩn đó - Hình tăng tín hi u so với mô chuẩn, có m u trắng trên phim - Hình ảnh giảm tín hi u so với mô chuẩn, có m u xám hoặc đen trên phim Trên phim cộng hưởng từ hình ảnh cột sống và ống sống gồm các phần sau: - Hình các đốt sống: ... tủy + U mỡ + U dạng da + U dạng bi u bì + Di căn vào khoang ngoài màng cứng của u ác tính U nội tụy: + U tế bào hình sao + U màng ống nội tủy + U nguyên bào mạch m u + U tế bào thần kinh đệm ít nhánh + Di căn nội tủy của u ác tính 1.7 Tri u chứng lâm sàng [5,53,45,56,54] 1.7.1 Tri u chứng gợi ý ban đ u Phần lớn các u trong ống sống ngực- thắt lưng có tốc độ tiến triển chậm trong vài tháng thậm chí vài... cận lâm sàng có giá trị nhất hiện nay để chẩn đoán u trong ống sống H u hết các trường hợp, chụp cộng hưởng từ có thể xác định 23 có u hay không, u loại gì, tính chất của u ra sao, mối liên quan giữa u và tủy sống, đi u này rất có giá trị trong chẩn đoán xác định và giúp cho đánh giá trước cũng như sau mổ Nguyên lí tạo ảnh trong chụp cộng hưởng từ dựa vào cách khai thác từ tính của các hạt nhân nguyên... này đi u khiển hoạt động của các cơ trơn, cơ tim và các tuyến và các tạng Chúng xuất phát từ các nhân xám đặc hi u ở thân não 1.4 Liên quan giữa tủy sống và các c u trúc khác [5,6,7] Tủy sống nằm trong ống sống là c u trúc được c u tạo từ xương và các dây chằng Giữa ống sống và tủy sống có ba lớp màng ( màng cứng, màng nhện, màng mềm), có tổ chức xơ, các tĩnh mạch, rễ thần kinh Tủy và màng tủy chia ống