Đặc điểm lâm sàng của vết thương ngón tay đứt rời và kết quả điều trị bằng phẫu thuật nối ngón vi phẫutại khoa phẫu thuật tạo hìnhbệnh viện saint paul

T VN Bn tay cú vai trũ rt quan trng cuc sng ngi, c sinh hot cng nh lao ng sn xut Vt thng bn tay l mt thng tn thng gp,vi di chng li theo nhiu mc v nhiu nguyờn nhõn nh tai nn giao thụng, tai nn sinh hot, tai nn lao ng cú xu hng ngy cng tng nhanh nhng nm gn õy Trong cỏc thng tn bn tay thỡ vt thng t ri ngún tay cng khỏ thng gp v gia tng nhanh.Vt thng t ri bn tay, ngún tay ớt gõy nh hng n tớnh mng nhng ú l mt mỏt ln ca bnh nhõn c v phng din chc nng, thm m v tõm lý Vic cỏc thng tn ny c phc hi bng k thut ni ngún vi phu ó giỳp gim thiu c nhiu di chng nng n cho bnh nhõn X trớ ban u vt thng bn tay mt cỏch ỳng n cng nh cụng tỏc chm súc sau m l ht sc quan trng vỡ nú nh hng rt nhiu n kt qu iu tr Cng nh l gim thiu ti a nhng bin chng v di chng nng n Trờn thc t Vit Nam vic x trớ ban u vt thng bn tay, c bit l cỏch bo qun phn chi th t ri cha c quan tõm thớch ỏng gõy nờn nhng nh hng xu n kt qu iu tr Do ú chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: c im lõm sng ca vt thng ngún tay t ri v kt qu iu tr bng phu thut ni ngún vi phuti khoa Phu Thut To HỡnhBnh vin Saint Paul vi nhng mc tiờu sau: MC TIấU: Mụ t c im lõm sng vt thng ngún tay t ri Mụ t cỏchs cu ban u v kt qu sau iu tr phu thut vi phu ni ngún tay t ri Chng TNG QUAN 1.1 S lc gii phu bn tay (1) Cỏc xng bn tay, ngún tay Vi 27 xng v h thng dõy chng bao khp m bo cho mi hot ng tinh vi phc ca bn tay v c chia thnh nhúm C tay (8 xng),bn tay (5 xng), ngún tay hay t ngún tay (14 xng) Trong úngún I cú t: t gn (t 1), t xa (t 2), ngún II, III, IV, V (ngún di) cú t: t gn (t 1), t gia (t 2), t xa (t 3) Cỏc xng ngún tay tip ni vi bn tay qua khp bn ngún tay, gia cỏc t mi ngún l khp liờn t: khp liờn t gn (khp gia t 1-2) khp liờn t xa (khp gia t 2-3) Ngún I ch cú mt khp liờn t [7] Hỡnh 1.1 Xng bn tay H thng gõn.[9] Trong mt ngún tay (tr ngún tay cỏi), luụn cú hai gõn gp v mt gõn dui Gõn gp cú vai trũ rt quan trng chc nng ngún tay Hai gõn gp nụng v sõu nm bao hot dch chui qua ng gõn cht hp to bi cỏc dõy chng, ú d b dớnh gõn sau ni gõn Trong khõu ni ngún tay, nu cũn mt gõn thỡ chc nng s khụng thit hi ỏng k, nhng nu t c hai gõn thỡ vic ni li gõn gp l quan trng, ú ch cn ni mt gõn l ng thi trỏnh c nguy c dớnh gõn v sau Gõn c chn u tiờn ni trng hp ny l gõn gp sõu i vi ngún cỏi (ngún I), ch cú mt gõn gp di l cú lc ng mnh v khỏng lc chớnh cho i ngún, ú ngún cỏi cn chỳ trng ni li gõn gp di Gõn dui l gõn dt, khụng cú bao hot dch Hỡnh 1.2 H thng gõn gp nụng v sõu ca ngún tay di.[9] 1.1.1 c im gii phu phn mm ca mt mu bn, ngún tay Da mt mu bn ngún tay mng, mm v di ng, n hũi tt, cú lụng Chớnh nh s chun gión tt ca da ó giỳp cỏc khp gp li d dng T chc di da cha ớt m hn hn phớa gan bn tay Di t chc ny l cỏc gõn dui ngún tay, c im khỏc bit hn ca cỏc gõn dui l bao gõn dui rt mng nhng cú nhiu mch mỏu bao quanh nh ú ta cú th ghộp da trc tip lờn trờn, rt ớt kh nng gõy dớnh gõn Trờn b mt phớa mu bn tay l dy c mt h thng tnh mch an xen liờn kt vi 1.1.2 c im gii phu phn mm ca mt gan bn, ngún tay Da gan tay dy, chc, khụng cú lụng, nú gn nh dớnh lin vi cõn nụng gan bn tay Ngc li vi da phớa mu tay, da mt gan bn, ngún tay ớt n hi, bỏm cht vo nhng cu trỳc bờn di Kh nng chun gión, di ng trt ca gõn gan bn tay kộm hn Trờn mt da cú cỏc np võn da v np ln m khụng cú bn tay no ging T chc di da cú lp m m dy hn so vi mt mu, di t chc ny l cỏc gõn gp ngún tay, cỏc gõn ny u nm cỏc bao cú cu to c bit cho phộp gõn trt ti trt lui mt cỏch d dng 1.1.3 c im gii phu mch mỏu bn tay v ngún tay Bn tay v ngún tay c cung cp mỏu rt di t hai ng mch quay v tr, ni vi bi cung ng mch gan tay nụng v gan tay sõu T cung ú chia thnh cỏc nhỏnh chy bờn ngún tay Hỡnh 1.3 Gii phu cung ng mch gan tay nụng[9] 1.1.4 c im gii phu thn kinh bn tay, ngún tay Chi phi ng, cm giỏc bn tay, ngún tay l dõy thn kinh quay, tr v gia Vn ng: dõy thn kinh gia chi phi ng gp, i chiu cỏc ngún Dõy tr chi phi ng dng, khộp cỏc ngún, khộp ngún cỏi, dui t 2, cỏc ngún Dõy quay chi phi ng tỏc dui c tay, t cỏc ngún, dng dui Cm giỏc: mt gan tay thn kinh gia cho nhỏnh gan ngún tay chung, cỏc nhỏnh ny li tỏch cỏc nhỏnh gan ngún tay riờng i bờn ngún I, II, III, b ngoi ngún IV, cm giỏc cho mt gan tay ca ngún ri k t ngún I Thn kinh tr cho cỏc nhỏnh gan ngún tay i bờn ngún V v b ngún IV cm giỏc cho mt ngún ri k t ngún V Mt mu tay: thn kinh gan ngún tay cỏc ngún II, III, b ngoi ngún IV ca thn kinh gia cho cỏc nhỏnh nh chy phớa mu cm giỏc cho mu t 2, ca ngún II, III, b ngoi ngún IV Thn kinh tr cho cỏc nhỏnh thn kinh mu ngún tay cm giỏc cho mu hai ngún ri k t ngún V tr thn kinh gia Thn kinh quay cho cỏc nhỏnh thn kinh mu ngún tay cm giỏc cho ngún ri k t ngún I tr phn thn kinh gia 1.2 c im lõm sng ca thng tn vt thng bn tay t ri: Bnh nhõn vt thng bn tay vo vin nhõn viờn y t cn phi ỏnh giỏ chớnh xỏc, y cỏc thng tn t ú cú bin phỏp s cu phự hp Mun ỏnh giỏ c y tn thng cn hi tin s, nguyờn nhõn, c ch chn thng, phi thm khỏm cn thn, t m 1.2.1 Khỏi nim v ngún tay t ri nh ngha : ngún tay t ri l thng tn t lỡa cỏc c cu gii phu, t ri mch mỏu, thn kinh, gõn, xng, da, khụng cũn dớnh vo bn tay Nu khụng c phc hi lu thụng mỏu thỡ phn t ri s b hoi t 1.2.2.Phõn loi theo nguyờn nhõn chn thng Vt thng bn tay nhiu nguyờn nhõn khỏc Tựy tng nguyờn nhõn m c thự tn thng ca vt thng bn tay s khỏc a Tai nn giao thụng(TNGT) L nguyờn nhõn rt thng gp v cú xu hng ngy cng tng s tng nhanh cỏc phng tin tham gia giao thụng m khụng i kốm vi s tng cht lng c s h tng c im: tn thng bn tay thng phc Nhiu d vt, t cỏt bỏm vo vt thng C ch tn thng thng ch sỏt ú d vt gm sõu vo vt thng gõy khú khn cho vic ly b dn n nguy c nhim trựng sau phu thut l rt cao nu nh khụng c x trớ tt, phu thut sm b Tai nn lao ng(TNL) Vt thng bn tay tai nn lao ng l nguyờn nhõn hay gp nht bn tay tham gia lao ng Cỏc tai nn thng l mỏy múc cụng nghip nh mỏy mi, mỏy ct, mỏy dp hay nụng nghip nh mỏy tut lỳa, mỏy xay, mỏy xỏt Trờn thc t tai nn lao ng ngy cng tng xut hin ngy cng cỏc nh mỏy, xớ nghip, c bit cỏc t hp sn xut t nh l, khõu an ton lao ng cũn kộm, ớt c chỳ ý n c im: cỏc tn thng thng rt phc v nng n, tn thng ộp, dp, ging git lm cho dp nỏt bn tay, mm ct nhiu ngún tay hay c bn tay Vi nhng mỏy múc cú kốm theo s dng nhit thỡ tn thng cũn nng n hn Tn thng ngoi c hc cũn b t chỏy nhit ú kh nng bo tn thp hn c Tai nn sinh hot(TNSH) Tai nn sinh hot xy hng ngy vt sc nhn nh dao, kộo, mnh kớnh, mnh bỏt ct Nhng vt thng ny thng sc gn v d ct t qua cỏc thnh phn ca bn tay nh t gõn, mch mỏu, thn kinh Khi tỏc ng bng vt sc gn vi lc ln nh bnh nhõn b chộm bng dao d gõy t ri ngún tay hay bn tay i vi nhng vt thng ngi hay sỳc vt cn rt bn vi nguy c nhim trựng rt cao 1.2.3.Phõn loi theo c ch chn thng Hin hu ht cỏc tỏc gi thng nht chia tn thng t ri ngún tay thnh nhúm chớnh Vừ Vn Chõu - Thng tn sc gn: thng tn ch gii hn trờn b mt vt thng, khụng cú bm dp phn mm lan rng xung quanh vt thng Xng b ct gn, khụng b nỏt ni mt gy, khụng dũi hi ct lc nhiu Nguyờn nhõn thng l dao chộm hoc cỏc mỏy ct sc gn Loi chn thng ny khụng lm dp nỏt mụ nhiu - Thng tn bm dp: thng tn cỏc mỏy ca, cỏnh qut ct, da rỏch nham nh, xng cú th b nỏt ớt hoc gn, nhng mụ mm cú th dp nỏt nhiu, mch mỏu ch yu b ct t bi vt cựn hoc nghin nỏt to nờn Loi chn thng ny lm tn thng rng phn mm, tn thng gii phu nhiu, sng n, nhim trựng, cú nhiu mụ dp nỏt [1] - Thng tn nh t: õy l tn thng git t hn l ct gn Cỏc phn mm nh mch mỏu, thn kinh, gõn c, da b tn thng nhng mc , v trớ khỏc nhau, nhiu thng tn dng ny mc dp nỏt nhiu hn c nhng thng tn trờn Dng tn thng ny khú khõu ni, kt qu khõu ni cng nh phc hi chc nng rt khú tiờn lng v thng khú m tt c Cú nhiu thng tn xp vo dng ny nh: xon, ging git, lt gng Mc dự kt qu phc hi chc nng sau ni li ngún tay t di dng ny khụng cao nhng t c s hi lũng ca bnh nhõn v thm m v cú ý ngha nhiu hn l ct ct Hỡnh 1.4 Ngún tay b thng tn dng nh t [12] - Hay cú s kt hp gia t thng bm dp v xon, ging git Khi ú tn thng rt nng, vic khõu ni thc hin rt khú khn v t l thnh cụng khụng cao [10] 1.2.4 phõn loi theo vựng: Trờn thc t vt thng bn tay lao ng v sinh hot thng xy tay thun Vỡ cỏc hot ng cuc sng chỳng ta u s dng bn tay thun ca mỡnh lm a s mi ngi thng thun tay phi, s ớt cũn li thun tay trỏi v ch cú mt sụ rt ớt l thun c tay Theo quy c ca gii phu chỳng tụi gi tờn cỏc ngún theo s theo th t t ngún cỏi n ngún ỳt l s 1,2,3,4,5 1.2.5 Phõn loi theo thi gian thiu mỏu: Thi gian thiu mỏu: c nh ngha l thi gian k t lỳc xy tai nn, mỏu khụng cũn n nuụi cỏc mụ cho n tỏi lp tun hon, tc l cho n khõu ni xong ng mch cho mỏu em oxy v cỏc cht dinh dng n nuụi t bo Thi gian thiu mỏu phi nh hn thi gian m cỏc mụ ca phn chi th t ri cú th chu ng c, nu khụng t bo s cht.[2] Khi phn chi th t ri c gi nhit bỡnh thng thỡ gi thi gian ny l thi gian thiu mỏu núng, chi th b t ri c gi nhit lnh thỡ gi l thi gian thiu mỏu lnh Phn chi th t ri mt thi gian lõu sau tai nn mi c gi nhit lnh thỡ gi l thi gian thiu mỏu hn hp Vựng ngún tay l vựng ch cú cu trỳc da gõn xng v cú rt ớt c ú kh nng chu ng thiu mỏu cao hn cỏc dng t ri khỏc, trung bỡnh iu kin bo qun lnh ỳng cỏc cú th c 24 gi, iu kin khụng c bo qun cú th n 12 gi[12] Tuy nhiờn iu kin khớ hu Vit Nam mang c im núng m nờn kh nng chu thiu mỏu ca phn chi th t ri khụng c lõu nh cỏc bỏo cỏo trờn Kộo di thi gian thiu mỏu ngoi lm gim t l sng ni ngún cũn gõy hn ch phc hi chc nng sau phu thut Do ú cn bo qun ngún tay t ri ỳng cỏch nhit t - 8C Thi gian tớnh t tai nn n vo vin rt quan trng Thi gian cng lõu thỡ cng cú nhiu nguy c cho bnh nhõn Cỏc nguy c nh mt mỏu chy mỏu, sc au, nhim trựng, hoi t chi Trờn lõm sng ta thng ly mc gi lm tiờu chun Bnh nhõn n trc gi c coi l vt thng mi, vt thng sch v ớt b cỏc nguy c hn bnh nhõn n sau gi Nu ta gi thi gian thiu mỏu l A, ta cú: A= B+C Trong ú: B: thi gian t b ti nn cho n c phu thut C: thi gian t c phóu thut cho n thit lp li tun hon ( thi gian ny thng l khong 2-3 gi) 1.3 Cỏc bin phỏp s cu ban u vi cỏc tn thng t ri ngún tay: 1.3.1 Cm mỏu: - Cm mỏu bng ộp c hc, dựng tay lnh chn trờn ng i ca mch mỏu cm mỏu tm thi - Bng ộp cm mỏu bng bng vụ trựng: thụng thng vi mt vt thng bn tay ta ch cn bng ộp l ó cú th cm mỏu c S dng gc li vụ trựng bng ộp vi lc ộp va phi - Garo cm mỏu: vi vt thng bn tay thụng thng cú th cm mỏu c bng bng ộp Nu bng ộp khụng cú kt qu cú th s dng garo cm mỏu Khi garo cn cú phiu theo dừi sỏt 1.3.2 Gim au Bnh nhõn vt thng bn tay cn c gim au tt trỏnh dn n sc au Cỏc phng phỏp gim au gm: - Np: vic bt ng tt vt thng bn tay giỳp gim au mt cỏch hiu qu - Dựng thuc gim au ton thõn tt nht di dng truyn - Thuc gim au ti ch dng dch hay tiờm 1.3.3 Bo qun chi th t ri Vi chi th t ri cn mang theo bnh nhõn n c s y t khỏm cp cu Trong ch i c phu thut chi th t ri cn c bo qun ỳng Gúi phn chi t ri lp gc vụ t tỳi nylon nc cha chi th t khun, t tỳi nylon thi y khớ, ri vo thựng ỏ y kớn np sau ú tt c vo tỳi nylon nc Hỡnh 1.5 Quy trỡnh bo qun phn chi th t ri[12] - Nhng iu khụng c lm: Tuyt i trỏnh mi can thip v x lý khụng ỳng v khụng cn thit i vi phn chi th b t ri ti ni xy tai nn Khụng c phộp t ng k c, ty hoc tit trựng chi th t ri bng cỏc loi húa cht, khụng t ng tht, buc hoc kp panh vo phn chi th ó b t ri 1.3.4 Thuc - Thuc khỏng sinh ton thõn, tt nht dựng dng tiờm, truyn - Tiờm phũng un vỏn - Chng phự n - Truyn dch trng hp bnh nhõn mt nhiu mỏu 1.4 Chm súc theo dừi sau phu thut: 1.4.1.Chm súc theo dừi ti ch - Nhng yu t cn theo dừi nhm phỏt hin cỏc bin chng v tc mch ti ch: mu sc, phn hi mao mch, nhit phn chi th t ri.Trong 24 gi u cn theo dừi gi ln Trong 24 gi tip theo theo dừi gi ln Cỏc bin chng gõy thiu mỏu phn chi th sau khõu ni cn c khc phc trc gi - Bỳp ngún cn c gi m v m nhm trỏnh b khụ lnh gõy co tht mch mỏu Thng bnh nhõn c chiu ốn v nh nc mui ngún tay - Bng vt m cn theo dừi hng ngy Thay bng vo ngy th hoc th nhm trỏnh bng b khụ mỏu, to mt garo ngún tay gõy cn tr tun hon ti ni tn thng.(ph lc 2: bng theo dừi sau m) Nờn bng khụng thay n ngy v ch thay vo ngy th hoc nu bng thm mỏu nhiu - Nu xy tỡnh trng tc tnh mch, tr tun hon cn thay bng, ct bt s mi ch gõy cng v ộp vo mch mỏu Nu khụng ci thin c thỡ nờn búc múng cho chy mỏu qua ging múng trỏnh hin tng mỏu Trng hp ny cng s dng thờm Heparin truyn tnh mch thi gian ch cỏc tnh mch tõn to hỡnh thnh Mt cỏch khỏc h tr thờm l x mừm cỏ vựng bỳp ngún giỳp thoỏt lu mỏu ngoi v tiờm trc tip Heparin 50 v vo u bỳp qua ch rch - Trong tun u cú th ng vựng khp vai, khuu, cng nh cỏc ngún lõn cn (ngún tay c ni li cn bt ng v bo v bng np bt) - Gỏc cao phn chi b tn thng 10 TI LIU THAM KHO Nguyn Tn Cng 2011 iu dng ngoi 1- p37 Võ Văn Châu (1998), Vi phẫu thuật mạch máu thần kinh, tập 1, Hội Y Dợc học thành phố Hồ Chí Minh Vừ Vn Chõu, ed K thut vi phu phu thut bn tay 2007, Nh xut bn y hc Phm ng Diu, ed Gii phu chi trờn - chi di ed 2010, Nh xut bn Y hc: TP H Chớ Minh o Vn Giang (2007) ỏnh giỏ kt qu cu phu thut ni li bn tay, ngún tay t ri bng k thut vi phu ti bnh vin Vit c, lun tt nghip bỏc s ni trỳ, i hc y H ni Nguyễn Thế Hoàng, Nguyễn Việt Tiến, Lê Văn Đoàn, Lu Hồng Hải, Lê Hồng Hải CS(2006), Kết phẫu thuật nối lại chi thể đứt rời có dụng kỹ thuật vi phẫu bệnh viện TƯQĐ 108, Tạp chí y dợc học lâm sàng 108, số đặc biệt, hội nghị thờng niên hội chấn thơng chỉnh hình Việt nam lần thứ năm- Hà nội, tr 11 - 15 Trnh Vn Minh, ed Gii phu ngi ed 2004, Nh xut bn Y hc: H Ni Aziz W, Noojin F, Arakaki A, Kutz J.E(1998),Avulsion injuries of the thumb: Survival factors and functional of replantation, Plastic and Reconstructive Surgery, Vol 21, No1, pp 1113 - 1117 Netter, F.H., ed Atlas gii phu ngi 2001, Nh xut bn Y hc: H ni 10 Molski M (2007), Replantation of fingers and hands after avulsion and crush injuries, Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, xx, pp - Saranatra W, Somjet S, Cichai V, Amnuay U (2000), Results of 1018 digital replantations in 552 patients, Injury, Int, J Care Injured, Vol 31, pp 33 40 F Thomas D Kaplan and K.B Raskin, Indications and Surgical Techniques 11 12 for Digit Replantation Bulletin Hospital for Joint Diseases, 2001-2002 60(3,4): p 179-188 PH LC BNH VIN A KHOA XANH PễN KHOA PTTH BNG THU THP S LIU BNH NHN CP CU VT THNG BN TAY I HNH CHNH 1) H v tờn: 2) Gii tớnh:1 Nam N 3) Tui: Tr di tui tớnh theo thỏng: 4) Ngh nghip: Hc sinh, sinh viờn Cỏn b VP Cũn nh Cụng nhõn B i, cụng an Hu trớ Nụng dõn Lao ng t Ngh khỏc 10 Khụng rừ 5) a ch: S nh: Thụn: Xó, phng: Qun huyn: .Tnh (TP): 6) in thoi liờn h: 7) Thi gian xy tai nn: gi phỳt ; ngy .thỏng.nm 8) Khụng bit 9) Thi gian n khỏm: .gi phỳt; ngy .thỏng.nm II THễNG TIN CP CU V VN CHUYN BNH NHN TRC KHI N BNH VIN 10) X trớ ban u sau tai nn (trc n bnh vin) A Cm mỏu Bng ộp Khõu cm mỏu Garo Khỏc p thuc lỏ, thuc lo, lỏ B Gim au Thuc ung Chm ỏ Tiờm Khỏc Bụi C Bo qun chi th: NG SAI Trc tip trờn ỏ Khụng bo qun Trong nc lnh Khỏc D Lm sch vt thng Dựng nc Ct lc, ly d vt Khỏc 12) Thi gian b tai nn n c chuyn n c s y t u tiờn: gi .phỳt.; khụng rừ III THễNG TIN TI PHềNG KHM 13) Phõn loi thng tớch: Khụng ch ý ( tai nn giao thụng, ngó.) T hi (t t.) Hnh ( bo lc gia ỡnh, ỏnh nhau, õm chộm nhau) Khụng rừ 14) a im xy thng tớch: Trờn ng Trng hc Ni lm vic Khỏc (ghi rừ) Ti nh Ni cụng cng (Nh ga, bn xe, ch, cụng viờn khụng rừ 15) Hon cnh xy thng tớch: Tham gia giao thụng Th thao (hotk ng chuyờn nghip, lm vic thng xuyờn ) Hc Sinh hot v vui chi, gii trớ Khỏc 16) Nguyờn nhõn u tiờn dn n thng tớch: Tai nn giao thụng ng vt cn, hỳc Ngó Do vt sc nhn Do khớ (sỳng, mỡn) Khỏc: Do mỏy múc khụng rừ 17) ỏnh giỏ tn thng: A Ton trng Mch: Nhp th: Nhit : Cõn nng: Huyt p: B Tn thng phi hp u, mt, c Chi th Ngc Khỏc Bng C Ti ch: Da : Try xc Mch mỏu Gõn c: t ri t ri Dp nỏt Dp nỏt Mt on Mt on Vt ct Thn kinh Dp nỏt t ri Mt da Mt on Xng: Dp nỏt Góy xng Mt on Dp nỏt IV X TR TI PHềNG KHM 1) Cp cu ban u: Cm mỏu 2.gim au Chng phự n Bt ng Ly b d vt Khỏc: 2) Chun b cho Phu thut Xột nghim: Mỏu X quang Khỏng sinh d phũng: Gim au Ký giy PT Khỏc PH LC - Bng theo dừi Thi gian Bng thm dch mỏu Khụ Nhiu ớt cng Bỳp ngún ni vi phu cng Xp Hng Nht tớm en m Lnh Hi lu 1h 3h 6h 12h 18h 24h 36h 48h 60h 72h - Quy trỡnh thay bng thng quy: quy trỡnh thay bng thng quy ngoi khoa Chỳ ý: - Khụng qun gc, bng xung quanh chu vi ngún, ch t gc m trờn di xung quanh ngún ni vi phu -Bt ng ngún tt trỏnh va chm di lch - Chiu ốn búng vng cỏch ngún tay khong 40cm, nh nc mui liờn tc bng dung dch 1ml Heparin 5000 UI + 500ml NaCl 0,9% DANH SCH BNH NHN NGHIấN CU ST T 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 H v tờn Nguyn Quang B Nguyn Thỳy H Trn Vn H H V H Nguyn Minh H V Vn M Quang N Phm Th Hng N V Th Nh V Bỏ Qu Nam N 53 16 04 17 23 27 14 33 39 46 a ch H Ni H Ni Hi Dng Hng Yờn H Ni Thanh Húa Ninh Bỡnh H Ni H Ni H Ni Ngy vo vin 10/09/2013 13/11/2013 27/03/2013 19/05/2013 09/01/2013 24/12/2013 07/06/2013 06/04/2013 23/01/2013 11/04/2013 Mó bnh nhõn 13111833 13137015 13035439 13056581 12175720 14002960 13059802 13035926 13002363 13044741 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Nguyn Trng T Phm Th Th Nguyn ỡnh T T Minh Tr Nguyn Vn T Nguyn Bựi Nht V Hong Vn B Nguyn Minh C Trn Xuõn D o Th Minh H Lờ Hng L V Tin Ngh Phm Ngc Th ng ỡnh Th Trn Xuõn T 38 32 27 03 21 04 27 27 24 31 62 40 31 35 04 Ngh An Ninh Bỡnh H Ni H Ni Thỏi Bỡnh H Ni Bc Giang Vng Tu Thanh Húa H Ni H Ni H Nam H Ni Bc ninh H ni Xỏc nhn HDT 31/12/2013 18/08/2013 01/04/2013 12/09/2013 18/07/2013 15/07/2013 24/01/2014 20/05/2014 15/02/2014 26/05/2014 18/04/2014 08/05/2014 10/05/2014 19/05/2014 09/06/2014 14009992 13098485 13039319 13086424 13084228 13086690 14005486 14063579 14022654 14063690 14053095 14049810 14071397 14065433 14076169 Xỏc nhn khoa PTTH HèNH NH MINH HA B GIO DC V O TO TRNG I HC THNG LONG KHOA KHOA HC SC KHE H THANH TNG Mó SV: B00295 ĐặC ĐIểM LÂM SàNG CủA VếT THƯƠNG NGóN TAYĐứT RờIVà KếT QUả ĐIềU TRị BằNG PHẫU THUậT NốI NGóN VI PHẫUTạI KHOA PHẫU THUậT TạO HìNHBệNH VIệN SAINT PAUL TI TT NGHIP C NHN H VLVH Ngi hng dn khoa hc: ThS BS NGUYN V HONG H NI, NGY 30/10/2014 LI CM N Trc tiờn, tụi xin trõn trng cm n: Ban giỏm hiu, Phũng o to i hc, B mụn iu dng Trng i hc Thng Long ó tn tỡnh dy d v truyn t li cho tụi nhiu kin thc quý bỏo chuyờn mụn ngh nghip Cỏc thy, cỏc cụ ó luụn dỡu dt, ch bo tụi sut quỏ trỡnh hc tp, to iu kin tụi lm tt ti ny Vi lũng kớnh trng v bit n sõu sc, tụi xin trõn trng cm n Th.S Nguyn V Hong, thy ó trc tip hng dn, nhit tỡnh ging dy, ch bo v cung cp nhng kin thc chuyờn mụn, to iu kin tụi hon thnh khúa lun ny Tụi cng xin by t lũng kớnh trng c bit ti GS.TS Trn Thit Sn Trng khoa Phu thut To Hỡnh Bnh vin Xanh Pụn, ngi ó to mi iu kin thun li nht cho tụi sut quỏ trỡnh cụng tỏc, hc tp, nghiờn cu Cui cựng, tụi xin ghi tõm nhng tỡnh cm, cụng lao v s giỳp ca bn bố, b m, v v cỏc tụi sut quỏ trỡnh hc v c bit quỏ trỡnh lm ti ny CH VIT TT TNGT : tai nn giao thụng TNL : tai nn lao ng TNSH : tai nn sinh hot MC LC PH LC DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH ... phu bn tay (1) Cỏc xng bn tay, ngún tay Vi 27 xng v h thng dõy chng bao khp m bo cho mi hot ng tinh vi phc ca bn tay v c chia thnh nhúm C tay (8 xng),bn tay (5 xng), ngún tay hay t ngún tay (14... chi nối bị hoại tử nhóm có bảo quản nhng không chiếm tới 18% (03/16 bnh nhõn) Các trờng hợp đợc bảo quản cách cho kết chi sống sau nối Nh vậy, vi c bảo quản chi thể có ý nghĩa lớn đến kết phẫu thuật. .. hiểu biết ngời dân vi c bảo quản chi đứt rời nhng có tiến so với năm trớc Sở dĩ vi c bảo quản ngời dân, chí nhân vi n y tế tuyến sở đợc biết có ý thức bảo quản nhng để bảo quản cho đúng, đảm