đặc điểm lâm sàng của trẻ sơ sinh đẻ nong yếu suy hô hâp được trị bằng surfactant và vai trò của công tác chăm sóc theo dõi

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA TRẺ SƠ SINH ĐẺ NON YẾU SUY HÔ HẤP ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ BẰNG SURFACTANT VÀ VAI TRÒ CỦA CÔNG TÁC CHĂM SÓC THEO DÕI Sinh viên thực hiện: Đinh Minh Hương Người hướng dẫn:

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA TRẺ SƠ SINH

ĐẺ NON YẾU SUY HÔ HẤP ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ

BẰNG SURFACTANT VÀ VAI TRÒ CỦA

CÔNG TÁC CHĂM SÓC THEO DÕI

Sinh viên thực hiện: Đinh Minh Hương Người hướng dẫn: Thạc sỹ- bác sỹ Trần Diệu Linh

TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG

Đề tài tốt nghiệp

ĐẶT VẤN ĐỀ

Suy hô hấp cấp là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ sơ sinh, đặc biệt là trẻ sơ sinh non

tháng

Hội chứng suy hô hấp hay bệnh màng trong

(BMT) là một bệnh phổ biến ở giai đoạn sơ sinh, đặc biệt là ở trẻ đẻ non mà nguyên nhân đã

được biết rõ là thiếu chất hoạt diện (Surfactant)

ở phổi.Việc sử dụng surfactant trong điều trị BMT làm giảm mức độ nặng và tỷ lệ tử vong

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bơm surfactant là một trong những phương pháp điều trị hội chứng suy hô hấp ở trẻ

đẻ non đã được thực hiện thành công ở

nhiều nước trên thế giới giúp giảm tỉ lệ tử vong , giảm việc phải sử dụng máy thở

trong thông khí phổi cho trẻ đẻ non sau

sinh, giảm các biến chứng do thở máy kéo dài gây nên

Tại trung tâm Sơ sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương đã áp dụng phương pháp bơm surfactant cho trẻ đẻ non sau sinh nhưng chưa có báo cáo đánh giá về chăm sóc và theo dõi trẻ sau điều trị surfactant Vì vậy tôi làm đề tài này nhằm mục tiêu:

 

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1/ Miêu tả đặc điểm lâm sàng của trẻ sơ sinh non yếu

2/ Mô tả quy trình chăm sóc theo dõi

đánh giá hiệu quả của quy trình này trong điều trị suy hô hấp cho trẻ sơ

sinh non yếu bằng surfactant.

TỔNG QUAN

1 Đặc điểm về hô hấp của trẻ đẻ non

 Trung tâm hô hấp chưa hoàn chỉnh ->trẻ đẻ non sau

đẻ thường chậm khóc, khóc yếu, thở không đều, có cơn ngừng thở dài

 Lồng ngực trẻ đẻ non hẹp, xương sườn mềm dễ biến dạng, cơ liên sườn chưa phát triển, giãn nở kém làm

hạn chế di động của lồng ngực

 Phổi chưa trưởng thành, tế bào phế nang còn là tế

bào hình trụ, số lượng tế bào phế nang còn ít, tổ chức liên kết kém phát triển, tổ chức đàn hồi ít làm phế

nang khó giãn nở, sự trao đổi oxy khó khăn do có sự

cách biệt với các mao mạch

Tổng hợp và dự trữ surfactant thấp, ở trẻ đẻ non do

thiếu hụt surfactant nên sức căng bề mặt ranh giới

giữa khí trong phế nang và thành phế nang trở nên

cao làm phổi dần dần bị xẹp

 Trẻ đẻ non rất dễ bị suy hô hấp ngay sau đẻ.

TỔNG QUAN

2 Hội chứng suy hô hấp của trẻ đẻ non.

Nguyên nhân của bệnh là do sự thiếu hụt

surfactant vì cơ thể trẻ không tổng hợp được

đầy đủ hoặc do bệnh lý gây bất hoạt làm

surfactant không phát huy được tác dụng

 Surfactant là một phospholipid được bài tiết

trong phổi bào thai từ tuần thứ 24 của thai kỳ nhưng hiện diện trong nước ối từ tuần thứ 30- 32

 Surfactant được tổng hợp phụ thuộc vào nhiều yếu tố như pH, nhiệt độ, huyết động học và quá trình này bị tổn thương do hạ thân nhiệt, do

giảm thể tích tuần hoàn, do nhiễm toan, ngoài

ra các yếu tố khác như nồng độ cao oxy trong khí thở vào,chấn thương đường thở do thông

khí hỗ trợ cũng làm giảm tổng hợp hoặc làm

giảm chức năng của surfactant

TỔNG QUAN

3 Triệu chứng suy hô hấp.

Trẻ có một hay nhiều hơn trong các dấu hiệu lâm sàng sau

Di động ngực bụng Cùng chiều Ngực < bụng Ngược chiều

Co kéo cơ liên

TỔNG QUAN

5 Áp dụng máy CPAP trong điều trị hội chứng suy hô hấp

•Thở áp lực dương liên tục (CPAP) là một phương pháp

hỗ trợ cho trẻ SHH còn thở bằng cách duy trì trên đường thở một áp lực dương liên tục trong suốt chu kỳ thở

• Tác dụng của CPAP

+ Làm mở các phế nang bị xẹp

+ Dẫn lưu ra ngoài các dịch tiết đường hô hấp

+ Giảm các cơn ngừng thở

TỔNG QUAN

7 Chăm sóc sau bơm thuốc Surfactant

•Đảm bảo thông thoáng đường thở

•Đảm bảo quy trình vô khuẩn khi chăm sóc trẻ

•Đảm bảo thân nhiệt cho trẻ

•Đảm bảo dinh dưỡng

•Vệ sinh thân thể cho trẻ

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU

1 Đối tượng nghiên cứu

1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân

Trẻ sau đẻ tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ

tháng 3->9 năm 2014 có tiêu chuẩn sau: Trẻ có cân nặng 1500g-2000g có dấu hiệu suy hô hấp

được bác sỹ chỉ định bơm surfactant được đưa vào nghiên cứu

1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

 Trẻ có cân nặng <1500g và >2000g

Có dị tật bẩm sinh, ngạt nặng lúc đẻ

Trẻ đẻ thường ngôi ngược, ngay sau đẻ có các

mảng xuất huyết dưới da hoặc xuất huyết dưới

cốt mạc và các sang chấn khác sau đẻ

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU

2 Phương pháp nghiên cứu

2.1 Thiết kế nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu và mô tả cắt ngang.

2.2 Phương pháp thu thập số liệu

Số liệu được thu thập từ bệnh án mẫu dựa trên thông tin qua theo dõi bệnh nhân

 Đánh giá dịch tể học: Bệnh nhi vào viện được khai thác tiền sử (tiền sử mẹ để đánh giá tuổi thai, giờ sinh, cân nặng ).

 Đánh giá suy hô hấp trước và sau khi bơm surfactant (chỉ số Silverman, SpO2, thời gian thở nội khí quản,

thời gian thở CPAP, thời gian thở oxy )

 Chăm sóc và theo dõi phát hiện các biến chứng ở bệnh nhi cho đến khi trẻ tự thở được (hoặc tử vong).

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU

3 Quy trình chăm sóc trẻ trước và sau bơm

surfactant.

3.1 Khi trẻ vào khoa.

 Điều dưỡng rửa tay thường qui

 Đặt trẻ vào bàn hồi sức có đèn sưởi hoặc lồng ấp

 Đánh giá dấu hiệu suy hô hấp: nhịp thở, màu sắc

da, co rút lõm lồng ngực, thở rên, có ngừng thở.

 Đặt máy theo dõi SpO2 qua da.

 Phụ giúp bác sỹ đặt nội khí quản bơm surfactant.

 Can thiêp y lệnh

 Đảm bảo chăm sóc vô khuẩn.

 Đảm bảo dinh dưỡng.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU

3.2 Theo dõi bệnh nhân suy hô hấp (trước và sau khi bơm surfactant)

 Theo dõi toàn trạng, hô hấp, tuần hoàn.

 Theo dõi và ghi lại dấu hiệu tím, nhịp thở, dấu gắng sức (chỉ số Silverman), cơn ngưng thở của trẻ, SpO2, nhịp tim 1h/lần cho đến khi trẻ không cần thở oxy và tiếp tục theo dõi thêm 24 giờ.

 Theo dõi đáp ứng của trẻ với oxy và với liệu pháp

surfactant.

 Theo dõi các biến chứng.

 Báo bác sĩ khi trẻ không cải thiện ( không giảm được FiO2 trong khí thở vào, màu sắc da…)

4 Xử lý số liệu

Theo phương pháp thống kê y học.

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

1 Phân bố về giới tính

Nhận xét: Tỷ lệ trẻ nam là 53.3%, trẻ nữ là 46.7% Sự khác biệt này không có ý

nghĩa thống kê (p>0.05).Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của BV Từ Dũ

53.30%

46.70%

Nam Nữ

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

2 Phân bố về tuổi thai.

Nhận xét: Trẻ có tuổi thai thấp nhất là 32 tuần.Trẻ có tuổi thai cao

nhất là 36 tuần.Không có trẻ nào có tuổi thai >37 tuần Kết quả này phù hợp với đặc điểm phát triển về phổi của trẻ cũng như các nhận xét của các nghiên cứu về bệnh lý suy hô hấp cấp thường xảy

ra ở trẻ đẻ non.

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

3 Phân bố bệnh nhân theo cân nặng

Phân nhóm theo cân nặng

Nhận xét: Trong nhóm nghiên cứu cho thấy nhóm trẻ suy hô hấp tập trung

cao ở nhóm trẻ có cân nặng 1800g -2000g Do mẹ của trẻ có cân nặng 1500g-1700g đã được theo dõi thai kỳ và được sử dụng corticoid trước sinh đầy đủ hơn nhóm mẹ của trẻ có cân nặng 1800g- 2000g.

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

4 Các triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân:

Nhận xét: Trong các bệnh nhân của nhóm nghiên cứu

 100% bệnh nhân khi vào khoa có biến đổi màu sắc da

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

5 Đánh giá điểm Silverman

Nhận xét: Trong 60 bệnh nhân của nhóm nghiên cứu có:

 81,7% nhóm trẻ nghiên cứu có mức độ suy hô hấp nặng chỉ số Silverman

>5 điểm.

 18.3% nhóm trẻ nghiên cứu có mức độ suy hô hấp vừa, chỉ số Silverman 3-5 điểm

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

6: Tình trạng suy hô hấp theo nhóm cân nặng

 Nhận xét: Nhóm cân nặng 1800g -2000g có mức độ suy hô hấp nặng

(silverman >5) và mức độ suy hô hấp vừa (silverman 3-5) cao hơn

nhiều so với nhóm cân nặng 1500g -1700g Có thể do nhóm mẹ của trẻ nặng 1500g-1700g được xử dụng corticoid trước sinh đầy đủ hơn nhóm

Nhận xét: Nhu cầu sử dụng oxy của trẻ sau bơm

surfactant 1 giờ giảm so với trước khi bơm P< 0.05 có

ý nghĩa thống kê.

 Bảng : Bảng so sánh FiO 2 trước và sau bơm 6 giờ 

Nhận xét: Nhu cầu sử dụng oxy của trẻ sau bơm

surfactant 6 giờ giảm so với trước khi bơm P< 0.05 có

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

8 Hỗ trợ hô hấp sau bơm Surfactant ở các nhóm

cân nặng khác nhau

Nhận xét: Nhóm trẻ có cân nặng 1500g- 1700g cần thời gian hỗ trợ hô hấp

sau bơm nhiều hơn nhóm trẻ có cân nặng 1800g -2000g Là do nhóm trẻ có cân nặng thấp hơn có tuổi thai khi sinh ít hơn nhóm trẻ có cân nặng cao hơn nên sự trưởng thành của phổi và đặc biệt sự trưởng thành của trung tâm hô hấp chưa hoàn chỉnh nên việc tự thở của trẻ sẽ cần nhiều thời gian hơn để thích ứng

Nhóm cân nặng Ngày NKQ Ngày CPAP Ngày Oxy

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

9 Tỷ lệ biến chứng sau bơm Surfactant

Nhận xét: qua bảng có thể thấy được tỷ lệ biến chứng xảy ra sau bơm

ít:

 Có 1 trường hợp có biến chứng chảy máu phổi chiếm tỷ lệ 1.7%

 Có 1 trường hợp có biến chứng tràn khí màng phổi chiếm tỷ lệ 1.7%

 Có 1 trường hơp có biến chứng nhiễm khuẩn sơ sinh chiếm tỷ lệ 1.7%

KẾT LUẬN

 

Qua nghiên cứu 60 trẻ đẻ non từ 1500g - 2000g suy hô hấp được chỉ định bơm surfactant tại Trung tâm sơ sinh/ Bệnh viện Phụ sản Trung ương, tôi rút ra một số kết luận sau:

 Tỷ lệ trẻ suy hô hấp nặng chiếm hơn 80%.

 Triệu chứng suy hô hấp gồm 100% trẻ biến đổi màu sắc da ,có 11,7% trẻ ngừng thở khi vào khoa còn lại các triệu

chứng như thở rên chiếm 88.3%, co rút cơ hô hấp chiếm 83%, cánh mũi phập phồng chiếm 63.3%

 Bơm surfactant làm cải thiện rõ rệt các biểu hiện của suy

hô hấp ở trẻ sơ sinh như nhu cầu oxy sau bơm giảm so với trước khi bơm.

 Tỉ lệ biến chứng chiếm tỉ lệ ít 5% gồm chảy máu phổi, tràn khí màng phổi, nhiễm trùng sơ sinh.

 Chăm sóc bệnh nhi trước và sau khi bơm surfactant theo đúng quy trình điều dưỡng giúp phát hiên sớm các dấu

hiệu bất thường, đảm bảo điều trị kịp thời cứu sống bệnh nhi.

TRÂN TRỌNG CẢM

ƠN!