Trẻ sơ sinh sanh rất non suy hô hấp cấp: Kết quả và chi phí điều trị

Mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả và chi phí điều trị của trẻ sanh rất non suy hô hấp cấp nhập khoa Hồi sức sơ sinh (HSSS) bệnh viện Nhi Đồng 1 từ 1/2013-12/2013. Nghiên cứu được thực hiện ở các trẻ sanh non có tuổi thai 28-32 tuần, nhập khoa Hồi sức sơ sinh trước 24 giờ tuổi vì suy hô hấp cấp, ghi nhận các thông tin bệnh lý và chi phí điều trị đến xuất viện.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 TRẺ SƠ SINH SANH RẤT NON SUY HÔ HẤP CẤP: KẾT QUẢ VÀ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ Hồ Tấn Thanh Bình* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết chi phí điều trị trẻ sanh non suy hô hấp cấp nhập khoa Hồi sức sơ sinh (HSSS) bệnh viện Nhi Đồng từ 1/2013 – 12/2013 Phương pháp: Chọn trẻ sanh non có tuổi thai 28 – 32 tuần, nhập khoa Hồi sức sơ sinh trước 24 tuổi suy hơ hấp cấp, ghi nhận thơng tin bệnh lý chi phí điều trị đến xuất viện Kết quả: Có 90 trẻ nhận vào nghiên cứu Tỉ lệ cứu sống 91,1% với chi phí hiệu sống 23.346.504 đồng thời gian nằm viện trung bình 41,8 ngày Tỉ lệ biến chứng liên quan sanh non: nhiễm trùng bệnh viện (41,1%), bệnh phổi mạn (16,7%), ống động mạch lớn (11,1%), viêm ruột (11,1%), bệnh lý võng mạc sơ sinh (7,8%) Cứ 10% cân nặng lúc sanh giảm, chi phí điều trị tăng 30,1%; số ngày nằm viện tăng 16,4% (p = 0,00) Nhóm có biến chứng nhiễm trùng bệnh viện so với nhóm khơng biến chứng có tổng chi phí tăng thêm 272%; số ngày nằm viện tăng thêm 86% (p = 0,00) Nhóm có biến chứng nhiễm trùng bệnh viện kèm bệnh phổi mạn ống động mạch lớn so với nhóm khơng biến chứng có tổng chi phí tăng thêm 666%; số ngày nằm viện tăng thêm 159% (p = 0,00) Kết luận: Tỉ lệ cứu sống 91,1% với chi phí hiệu sống 23.346.504 đồng Nhóm trẻ có nhiều biến chứng liên quan sanh non nhiễm trùng bệnh viện, bệnh phổi mạn, ống động mạch lớn, viêm ruột, bệnh lý võng mạc sơ sinh Cân nặng lúc sanh thấp biến chứng liên quan đến sanh non làm tăng cao thời gian nằm viện chi phí điều trị Từ khóa: sanh non, suy hơ hấp cấp, chi phí, biến chứng sanh non ABSTRACT VERY PRETERM WITH RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME: OUTCOME AND COST OF TREATMENT Ho Tan Thanh Binh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No 4- 2014: 48 - 53 Objective: Evaluate outcome and treatment‘s cost of very preterm babies with respiratory distress syndrome (RDS) in Neonatal Intensive Care Unit (NICU) – Children’s Hospital from 1/2013 – 12/2013 Methods: Preterm from 28 – 32 weeks with RDS admitted to NICU before 24 hours after birth were included and followed up to discharge Results: 90 very preterm were included The survival rate was 91.1% with the cost effectiveness 23,346,504 VND and mean hospital stay 41.8 days The incidence of complications related to preterm: nosocomial infection (41.1%), chronic lung disease (CLD) (16.7%), large PDA (11.1%), enterocolitis (11.1%), retinopathy of prematurity (7.8%) Every 10% decrease of birth weight, the treatment’s cost increased 30.1% and the length hospital stay increased 16.4% (p = 0.001) The preterm babies with nosocomial infection had treatment’s cost 272% higher and length hospital stay 86% longer than whom without complication (p = 0.001) The preterm babies with nosocomial infection associated with CLD or large PDA had treatment’s cost 666% higher and length hospital stay 159% longer than whom without complication (p = 0.001) Conclusions: The survival rate was 91.1% with the cost effectiveness 23,346,504 VND Very preterm babies with RDS had many complications as nosocomial infection, chronic lung disease, large PDA, enterocolitis, * Khoa Hồi sức sơ sinh - Bệnh viên Nhi Đồng Tác giả liên lạc: Ths.Bs Hồ Tấn Thanh Bình ĐT: 0908440550 48 Email: httbinh80@gmail.com Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học retinopathy of prematurity The low birth weight and the complications related to preterm increase significantly the length of hospital stay and cost of treatment Keywords: preterm, respiratory distress syndrome, cost of treatment, complications related to preterm ĐẶT VẤN ĐỀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Với tiến hồi sức sơ sinh, khả cứu sống trẻ sanh non suy hô hấp cấp tăng lên, đồng thời tăng bệnh tật liên quan, tăng thời gian nằm viện chi phí điều trị(2,12,15) Các biến chứng liên quan sanh non nhiễm trùng bệnh viện, bệnh phổi mạn, bệnh lý võng mạc … khơng làm tăng tỉ lệ tử vong mà làm tăng di chứng nhóm trẻ cứu sống(12,14) Chi phí hồi sức chiếm phần lớn chi phí bệnh viện, chi phí cho trẻ sanh non nhẹ cân chiếm 10% tổng chi phí bệnh nhi(2,15) Vấn đề đánh giá chất lượng điều trị chi phí cần quan tâm nghiên cứu đánh giá Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Trẻ sơ sinh sanh non suy hô hấp cấp: kết chi phí điều trị” nhằm đánh giá chất lượng điều trị không qua kết sống mà qua bệnh tật liên quan đến sanh non chi phí điều trị tương ứng Nghiên cứu tiến hành từ 1/1/2013 đến 31/12/2013 Chúng tơi chọn vào nghiên cứu trẻ sanh non có tuổi thai từ 28 – 32 tuần, nhập khoa HSSS bệnh viện Nhi Đồng trước 24 tuổi suy hô hấp cấp Loại khỏi nghiên cứu trẻ sơ sinh nhập viện sau 24 tuổi, không cần hỗ trợ hô hấp nhập khoa HSSS có dị tật bẩm sinh nặng Các trẻ nghiên cứu ghi nhận thông tin bệnh lý thời gian nằm viện bao gồm chẩn đoán nhiễm trùng bệnh viện (viêm phổi, nhiễm khuẩn huyết, viêm màng não), bệnh phổi mạn trung bình – nặng, ống động mạch lớn, viêm ruột bệnh lý võng mạc sơ sinh cần điều trị laser quang động Chi phí điều trị ghi nhận xuất khoa Hồi sức sơ sinh xuất viện Chi phí điều trị bao gồm chi phí giường nằm cho trẻ sơ sinh bà mẹ (khơng bao gồm phí dịch vụ); chi phí chiều đèn, giường sưởi, thủ thuật, hỗ trợ hô hấp (oxy, NCPAP, thở máy), thuốc, dịch truyền, sản phẩm máu, xét nghiệm, vật tư y tế tiêu hao sử dụng trưc tiếp cho bệnh nhân Chi phí tính dựa đơn giá (đồng Việt Nam) theo quy định bệnh viện Chi phí chi trả thân nhân bệnh nhi / bảo hiểm y tế Chi phí điều trị khơng bao gồm loại chi phí cố định Kết điều trị bao gồm sống xuất viện, tử vong bệnh nặng xin Dữ liệu nhập phần mềm Excel Phân tích xử lý thống kê phần mềm R Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Đánh giá kết chi phí điều trị trẻ sanh non suy hô hấp cấp nhập khoa Hồi sức sơ sinh (HSSS) bệnh viện Nhi Đồng từ 1/2013 – 12/2013 Mục tiêu cụ thể Mô tả kết điều trị trẻ sanh non suy hô hấp cấp (tỉ lệ tử vong, thời gian nằm viện, KẾT QUẢ tỉ lệ số biến chứng sanh non) chi phí Trong thời gian nghiên cứu từ 1/1/2013 đến điều trị 31/12/2013, có tất 90 trẻ tuổi thai từ 28 – 32 Xác định mối liên quan chi phí điều trị, tuần suy hơ hấp cấp thỏa điều kiện nhận vào thời gian nằm viện với cân nặng lúc sanh nghiên cứu nhóm biến chứng sanh non Bảng 1: Đặc điểm kết điều trị 90 trẻ sanh non suy hô hấp nghiên cứu Đặc điểm Cân nặng lúc sanh (gr) Thời gian nằm khoa HSSS (ngày) Chuyên Đề Nhi Khoa Kết 1447 ±253 (800 – 1800) 20,5 ±21,1 (2 – 122) 49 Nghiên cứu Y học Biến chứng sanh non Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Đặc điểm Thời gian nằm viện (ngày) Tử vong / Nặng xin Nhiễm trùng bệnh viện (Viêm phổi / Nhiễm khuẩn huyết / Viêm màng não) Bệnh phổi mạn trung bình – nặng Sử dụng Dexamethasone Còn ống động mạch lớn Viêm ruột Bệnh lý võng mạch sơ sinh cần điều trị Kết 41,8 ± 24,1 (5 – 122) (8,9%) 37 (41,1%) 15 (16,7%) (10,0%) 10 (11,1%) 10 (11,1%) (7,8%) Bảng 2: Chi phí điều trị trẻ sanh non suy hơ hấp cấp nghiên cứu Đặc điểm Thở máy Thở NCPAP Sử dụng Surfactan Sử dụng sữa non tháng Chi phí điều trị khoa HSSS Tổng chi phí điều trị Chi phí hiệu sống Số ca (%) 28 (31,1%) 77 (85,6%) 14 (15,6%) 87 (96,7%) 90 (100%) 90 (100%) Chi phí trung bình 3.256.250 (87.500 – 18.462.500) 1.130.000 (50.000 – 10.450.000) 24.982.142 (13.990.000 – 27.980.000) 323.662 (3.900 – 8.604.900) 14.280.044 (199.759 – 79.619.576) 21.268.665 (790.716 – 80.587.174) 23.346.504 khoa HSSS tổng số ngày nằm viện tăng 30,8% 16,4% (p = 0,00) Biểu đồ 2: Mối liên quan chi phí điều trị, thời gian nằm viện với cân nặng lúc sanh Cứ 10% cân nặng lúc sanh giảm, chi phí điều trị khoa HSSS tổng chi phí tăng 37,6% 30,1% (p = 0,00); số ngày điều trị 50 Biểu đồ 4: Chi phí điều trị, thời gian điều trị theo nhóm biến chứng sanh non Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nhóm có biến chứng nhiễm trùng bệnh viện so với nhóm khơng biến chứng có chi phí điều trị khoa HSSS tổng chi phí tăng thêm 354% 272% (p = 0,00); số ngày điều trị khoa HSSS tổng số ngày nằm viện tăng thêm 109% 86% (p = 0,00) Nhóm có biến chứng nhiễm trùng bệnh viện kèm bệnh phổi mạn ống động mạch lớn so với nhóm khơng biến chứng có chi phí điều trị khoa HSSS tổng chi phí tăng 744% 666% (p = 0,00); số ngày điều trị khoa HSSS tổng số ngày nằm viện tăng thêm 362% 159% (p = 0,00) BÀN LUẬN Nhóm trẻ sơ sinh nghiên cứu chúng tơi có cân nặng lúc sanh trung bình 1447 gr, dao động từ 800 – 1800 gr Tỉ lệ tử vong ghi nhận 8,9%, có giảm so với kết nghiên cứu tác giả Tăng Chí Thượng năm 2007 với tỉ lệ tử vong nhóm < 1000 gr, 1000 – 1499 gr, 1500 – 2499 gr 31,8%, 11,3%, 21,2%(15) Ở nước phát triển, nhóm trẻ sanh non suy hô hấp cấp cải thiện khả cứu sống đáng kể từ 40% (năm 1970 – 1974) xuống 10% (năm 1985 – 1989) nhờ vào chiến lược hỗ trợ hô hấp với NCPAP, dinh dưỡng tĩnh mạch tiếp tục giảm xuống 2% (năm 2000 – 2004) nhờ sử dụng corticoid trước sanh surfactant sau sanh(4,14) Tỉ lệ sử dụng surfactant nghiên cứu 15,6%, thấp so với y văn(2,19) Hiện tại, áp dụng chiến lược sử dụng surfactant điều trị cứu sống; y văn chứng minh nhóm trẻ 32 tuần nên áp dụng chiến lược sử dụng surfactant sớm sử dụng surfactant liều có định giúp cải thiện tỉ lệ tử vong giảm biến chứng bệnh phổi mạn, rò rỉ khí phổi(3,6,13,14) Để thực chiến lược cần có phối hợp đơn vị sản – nhi tuyến trước đơn vị hồi sức sơ sinh vấn đề corticoid trước sanh, hồi sức sau sanh, chuyển viện, hỗ trợ hô hấp sử dụng surfactant sớm Chi phí điều trị thời gian nằm viện trung bình trẻ sanh non suy hô hấp Chuyên Đề Nhi Khoa Nghiên cứu Y học 21.268.665 đồng / 41,8 ngày, riêng khoa HSSS 14.280.044 đồng / 20,5 ngày Chi phí hiệu sống 23.346.504 đồng Trẻ nhẹ cân chi phí điều trị thời gian điều trị tăng, 10% cân nặng lúc sanh giảm chi phí điều trị khoa HSSS tổng chi phí tăng 37,6% 30,1% (p = 0,00); số ngày điều trị khoa HSSS tổng số ngày nằm viện tăng 30,8% 16,4% (p = 0,00) Do chi phí hiệu trẻ sanh non vấn đề cần cân nhắc đánh giá Có đến 41,1% trường hợp có biến chứng nhiễm trùng bệnh viện bao gồm viêm phổi bệnh viện, nhiễm khuẩn huyết có ni cấy bệnh phẩm dương tính, sử dụng đến kháng sinh bậc cao nhóm Imipenem ± Vancomycin có viêm màng não Ở nhóm trẻ tử vong, tất có biến chứng nhiễm trùng bệnh viện, trẻ có nguyên nhân tử vong nhiễm trùng huyết ± sốc nhiễm trùng Chi phí điều trị nhóm trẻ có biến chứng nhiễm trùng bệnh viện tăng thêm 354% 272% (p = 0,000) so với nhóm khơng biến chứng Theo y văn, tỉ lệ nhiễm trùng bệnh viện nhóm trẻ nhẹ cân khồng 20 – 30%, tăng đến 43% nhóm trẻ 400 – 750 gr(1) Do phòng ngừa nhiễm trùng bệnh viện biện pháp quan trọng sống khơng để giảm tỉ lệ tử vong, giảm di chứng mà giúp giảm phần lớn chi phí điều trị Tỉ lệ bệnh phổi mạn trung bình – nặng nghiên cứu 16,7% Tỉ lệ bệnh phổi mạn chung theo y văn - 9%(19) Tỉ lệ ảnh hưởng nhiều yếu tố, có sử dụng corticoid trước sanh, chiến lược sử dụng surfactan hỗ trợ hô hấp(18) Việc sử dụng surfactant sớm khoa HSSS khó khăn khoảng thời gian chuyển viện từ bệnh viện tuyến trước Tất trẻ nhóm biến chứng bệnh phổi mạn trung bình – nặng điều trị với hỗ trợ hô hấp (thở máy, NCPAP thở oxy qua trộn), đảm bào dinh dưỡng đủ để trẻ tăng cân, sử dụng lợi tiểu ngắn hạn Thuốc Dexamathasone đinh sử dụng sau – tuần tuổi 60% 51 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 trường hợp Có trường hợp thất bại điều trị, suy hơ hấp nặng thở máy kéo dài tử vong nặng xin Tỉ lệ trẻ sanh non ống động mạch lớn 11,1% Còn ống động mạch lớn dẫn đến lệ thuộc máy thở, CPAP kéo dài, suy tim, tăng nguy bệnh phổi mạn, xuất huyết não, viêm ruột hoại tử, gây khó khăn cho điều trị(14,17) Hiện chúng tơi sử dụng Ibuprofen để đóng ống mạch cho trường hợp khơng có chống định thất bại với thuốc trẻ phẫu thuật cột ống động mạch Nhóm có biến chứng nhiễm trùng bệnh viện kèm bệnh phổi mạn ống động mạch lớn so với nhóm khơng biến chứng có chi phí điều trị khoa HSSS tổng chi phí tăng là744% 666% (p = 0,00); số ngày điều trị khoa HSSS tổng số ngày nằm viện thêm tăng 362% 159% (p = 0,00) Chúng nhận thấy bệnh phổi mạn, ống động mạch lớn nguyên nhân trẻ nằm viện kéo dài tăng cao chi phí điều trị Tỉ lệ viêm ruột nghiên cứu 11,1% Theo y văn, viêm ruột hoại tử xuất – 5%trong tổng số trẻ nhập khoa HSSS, – 10% trẻ nhẹ cân; bệnh lý có tỉ lệ tử vong cao(9) Có đến 96,7% trẻ nghiên cứu sử dụng sữa công thức trẻ non tháng Chi phí sử dụng sữa cơng thức nhóm trẻ trung bình 323.662 đồng Thực tế khoa HSSS bệnh viện Nhi Đồng 1, việc sử dụng sữa mẹ cho trẻ non tháng gặp nhiều khó khăn khơng có bà mẹ bệnh viện ngày đầu tiên, khơng có đủ khơng gian, phương tiện hỗ trợ bà mẹ vắt sữa, bà mẹ không đủ sữa chưa có hệ thống trữ sữa mẹ Theo y văn, sữa mẹ không đáp ứng đủ nhu cầu dinh dưỡng trẻ non tháng việc sử dụng sữa mẹ yếu tố quan trọng giúp giảm tỉ lệ tử vong, giảm nguy nhiễm trùng, viêm ruột hoại tử giúp phát triển thần kinh vận động tốt (Lucas năm 1992, ElMohandes năm 1997, Hylander năm 2003, Furman năm 2003, Schanler năm 2005, Vohr năm 2007, Meinzen-Der năm 52 2008)(5,7,14,20) Tăng cường sử dụng sữa mẹ chiến lược quan trọng đơn vị hồi sức sơ sinh; Mỹ tỉ lệ sử dụng sữa mẹ đơn vị hồi sức sơ sinh đạt trung bình 75%(7,16) Do cần có biện pháp giúp tăng sử dụng sữa mẹ khoa hồi sức sơ sinh, góp phần cải thiện chất lượng điều trị giảm phần chi phí chung Bệnh lý võng mạc sơ sinh ghi nhận nghiên cứu 7,8% Tỉ lệ cao so với y văn: tỉ lệ ROP nặng cần điều trị là6%, có nơi có 2%(10,19) Bệnh gây giảm thị lực, gây mù cho trẻ sanh non, làm giảm chất lượng sống trẻ sau xuất viện(11) Mỗi năm bệnh viện Nhi Đồng I nhận điều trị phẫu thuật bắn laser quang đông cho 300 trường hợp bệnh lý võng mạc sơ sinh Để giảm biến chứng bệnh lý võng mạc sơ sinh, cần có chiến lược cung cấp oxy phù hợp cho trẻ với mục tiêu SpO2 thích hợp(8) KẾT LUẬN Tỉ lệ cứu sống trẻ sanh non nghiên cứu 91,1% với chi phí hiệu sống 23.346.504 đồng Nhóm trẻ có nhiều biến chứng liên quan sanh non nhiễm trùng bệnh viện (41,1%), bệnh phổi mạn trung bình – nặng (16,7%), ống động mạch lớn (11,1%), viêm ruột (11,1%), bệnh lý võng mạc sơ sinh cần điều trị (7,8%) Các biến chứng làm tăng cao thời gian nằm viện chi phí điều trị (p = 0,00) Để nâng cao chất lượng điều trị, cần phòng ngừa nhiễm trùng bệnh viện hiệu quả, tăng tỉ lệ sử dụng sữa mẹ xem xét mở rộng định sử dụng surfactan Cần có nghiên cứu đánh giá hiệu phương pháp can thiệp cải thiện chất lượng điều trị trẻ sanh non suy hô hấp cấp không kết điều trị mà chi phí hiệu TÀI LIỆU THAM KHẢO Bersani I, Speer CP (2012) “Nosocomial sepsis in neonatal intensive care: inevitable or preventable?” ZGeburtshilfe Neonatol, 216(4):186-90 Cömert S, Akın Y, Dervişoğlu P (2012) “The Cost Analysis of Preterm Infants from a NICU of a State Hospital in Istanbul” Iran J Pediatr, 22(2):185-90 Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 10 11 12 13 Engle WA (2008) “Surfactant-Replacement Therapy for Respiratory Distress in the Preterm and Term Neonate” Pediatrics, 121(2):419-32 Hallman M, Saarela T (2012) “Respiratory Distress Syndrome: Predisposing Factors, Pathophysiology and Diagnosis” Neonatology: a pratical approach to neonatal diseases Heiman H, Schanler RJ (2007) “Enteral nutrition for premature infants: the role of human milk” Seminars in Fetal and Neonatal Medicine, 12:26-34 Jobe A (2014) “Surfactant for Respiratory Distress Syndrome” Neoreviews, 15:e236-e45 Meier PP, Engstrom JL, Patel AL, Jegier BJ, Bruns NF (2010) “Improving the Use of Human Milk During and After the NICU Stay” Clin Perinatol, 37(1):217-45 Owen LA, Hartnett ME (2014) “Current concepts of oxygen management in retinopathy of prematurity” J Ophthalmic Vis Res, 9(1):94-100 Parrish CR (2008) “Nutritional Management of the Infant with Necrotizing Enterocolitis” Practical Gastroenterology, 59:46-60 Rao KA,Purkayastha J, Hazarika M, Chaitra R, Adith KM (2014) “Analysis of prenatal and postnatal risk factors of retinopathy of prematurity in a tertiary care hospital in South India” Indian J Ophthalmol, 6(11):640-4 Rivera JC, Kermorvant ED, Dorfman A, |Ospina LM, Chemtob S (2012) “Retinopathy of Prematurity” Neonatology: a pratical approach to neonatal diseases Rushing S, Ment LR (2004) “Preterm Birth: A Cost Benefit Analysis” Seminars in Perinatology, 28:444-50 SollR, Ozek E (2009) “Multiple versus single doses of exogenous surfactant for the prevention or treatment of neonatal respiratory distress syndrome” The Cochrane Library, 2009 (1) Chuyên Đề Nhi Khoa 14 15 16 17 18 19 20 Nghiên cứu Y học Sweet DG, Carnielli V, Greisen G, Hallman M, Halliday HL (2013) “European Consensus Guidelines on the Management of Neonatal Respiratory Distress Syndrome in Preterm Infants – 2013 Update” Neonatology, 103:353-68 Tăng Chí Thượng (2008) “Chi phí - hiệu sống đến 12 tháng tuổi trẻ sơ sinh điều trị khoa Săn sóc tích cực tăng cường sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng 1” Luận văn Nghiên cứu sinh Vohr BR, Brenda BP, Dusick AM, McKinley LT, Wright LL, Langer JC, Poole WK “Beneficial Effects of Breast Milk in the Neonatal Intensive Care Unit on the Developmental Outcome of Extremely Low Birth Weight Infants at 18 Months of Age” Pediatrics, 118(1):e115-e23 Weisz DE, More K, McNamara PJ, Shah PS (2014) “PDA ligation and health outcomes: a meta-analysis” Pediatrics, 133(4):e1024-46 Woynarowska M, Rutkowska M, Szamotulska K (2008) “Risk factors, frequency and severity of bronchopulmonary dysplasia (BPD) diagnosed according to the newdisease definition in preterm neonates” Med WiekuRozwoj, 12:933-41 Zhou WQ, Mei YB, Zhang XY, Li QP, Kong XY, Feng ZC (2014) “Neonatal outcomes of very preterm infants from a neonatal intensive care center” World J Pediatr, 10(1):53-8 Ziegler EE (2012) “Nutritional Recommendations for the very low birth weight newborn” Neonatology: a pratical approach to neonatal diseases Ngày nhận báo: 18/6/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 7/7/2014 Ngàybài báo đăng: 20/08/2014 53 ... lượng điều trị chi phí cần quan tâm nghiên cứu đánh giá Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu Trẻ sơ sinh sanh non suy hô hấp cấp: kết chi phí điều trị nhằm đánh giá chất lượng điều trị không qua kết. .. Đánh giá kết chi phí điều trị trẻ sanh non suy hô hấp cấp nhập khoa Hồi sức sơ sinh (HSSS) bệnh viện Nhi Đồng từ 1/2013 – 12/2013 Mục tiêu cụ thể Mô tả kết điều trị trẻ sanh non suy hô hấp cấp... võng mạc sơ sinh cần điều trị laser quang động Chi phí điều trị ghi nhận xuất khoa Hồi sức sơ sinh xuất viện Chi phí điều trị bao gồm chi phí giường nằm cho trẻ sơ sinh bà mẹ (khơng bao gồm phí dịch