Bạch cầu dòng tủy mạn tính (BCMDT) là bệnh ác tính với tỷ lệ tử vong cao, đặc trưng bởi sự tăng sinh bất thường số lượng tế bào máu. Thời gian điều trị kéo dài kèm theo các liệu pháp có giá thành cao gây gánh nặng kinh tế rất lớn lên người bệnh và toàn xã hội.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 PHÂN TÍCH CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ BẠCH CẦU MÃN DỊNG TỦY DƯỚI GĨC NHÌN CỦA NGƯỜI BỆNH Nguyễn Thị Hạnh Thư*, Lương Thanh Long*, Nguyễn Thanh Vy*, Nguyễn Thị Thu Thủy* TĨM TẮT Mở đầu: Bạch cầu dòng tủy mạn tính (BCMDT) bệnh ác tính với tỷ lệ tử vong cao, đặc trưng tăng sinh bất thường số lượng tế bào máu Thời gian điều trị kéo dài kèm theo liệu pháp có giá thành cao gây gánh nặng kinh tế lớn lên người bệnh tồn xã hội Mục tiêu: Phân tích chi phí trực tiếp y tế Phân tích chi phí trực tiếp ngồi y tế chi phí gián tiếp Đánh giá chi phí điều trị BCMDT Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu: chi phí điều trị BCMDT góc nhìn người bệnh Phương pháp nghiên cứu: Mơ hình hóa mơ hình định dựa hướng dẫn điều trị BCMDT bệnh viện Truyền máu huyết học HCM nhằm ước tính chi phí trực tiếp y tế Khảo sát phiếu khảo sát người bệnh BCMDT để ước tính chi phí trực tiếp ngồi y tế chi phí gián tiếp Kết quả: Tổng chi phí điều trị trung bình hàng năm người bệnh BCMDT cao giai đoạn tiến triển so với mạn (968,4 triệu so với 734,70 triệu VNĐ, tương ứng) Trong chi phí trực tiếp y tế chiếm ưu với tỷ lệ 98% hai giai đoạn Chi phí trực tiếp ngồi y tế gián tiếp có giá trị tương ứng 7,4 triệu 6,02 triệu Kết luận: Tổng chi phí điều trị BCMDT năm cao với chi phí trực tiếp y tế chiếm ưu Những hiểu biết giá trị cấu trúc chi phí điều trị bước để lập kế hoạch thực sách y tế quan nhằm giảm gánh nặng kinh tế bệnh Từ khóa: bạch cầu mạn dòng tủy, gánh nặng kinh tế, chi phí điều trị, chi phí trực tiếp, chi phí gián tiếp ABSTRACT COST OF CHRONIC MYELOID LEUKEMIA FROM PATIENTS’ PERSPECTIVE Nguyen Thi Hanh Thu, Luong Thanh Long, Nguyen Thanh Vy, Nguyen Thi Thu Thuy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 56 - 63 Background-Objectives: Chronic myeloid leukemia (CML) is a malignant disease with high mortality, characterized by the abnormal growth of blood cell number Long-term treatment and many treatment regimens with high cost caused high economic burden of disease on patients and society as well Objective: - Analyze the medical direct cost of chronic myeloid leukemia - Analyze the non- medical direct and indirect cost of chronic myeloid leukemia - Analyze total cost of chronic myeloid leukemia from patients’ perspective Method: Modelling method with decision - tree model based on the chronic myeloid leukemia treatment guideline of Blood Transfusion and Hematology hospital in HCMC to estimate medical direct cost A crosssectional survey on eligible patients was conducted to estimate the non-medical direct cost and indirect cost Results: The average annual total cost of chronic myeloid leukemia was higher in advanced phase compared with chronic phase (968.39 million vs 734.70 million VND, respectively) The medical direct cost takes dominant * Khoa Dược, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Nguyễn Thị Hạnh Thư ĐT: 01644025055 56 Email: nththu.pharma@gmail.com Chuyên Đề Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học part in the structure cost (98%) in both phases The non-medical direct cost was 7.4 million VND and indirect cost was 6.02 million VND per year Conclusion: The average annual total cost of chronic myeloid leukemia was higher in advanced phase compared with chronic phase with dominant part of medical direct cost Understanding value and structure of cost of CML is the fundamental step to plan and implement relevant policies to decrease the economic burden of this disease Key words: Chronic myeloid leukemia, economic burden, cost of treatment, direct cost, indirect cost… MỞ ĐẦU ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Bạch cầu mạn dòng tủy (BCMDT) hay ung thư máu bệnh đặc trưng tăng sinh bất thường bạch cầu thể Mặc dù có tỷ lệ mắc không cao so với nhiều bệnh lý ung thư khác với số người mắc khoảng 1,5 100.000 người; BCMDT bệnh nguy hiểm với tiên lượng sống ngắn nhiều biến chứng nguy hiểm không chữa trị kịp thời(2,9,11) Điều trị BCMDT đòi hỏi kết hợp nhiều phương pháp(5,7,10,11) với thời gian kéo dài gây gánh nặng kinh tế không nhỏ cho người bệnh xã hội(3) Nghiên cứu đánh giá chi phí điều trị BCMDT cho thấy gánh nặng kinh tế BCMDT khác tùy thuộc giai đoạn có giá trị lên tới hàng trăm đô la Mỹ cho bệnh nhân năm Nghiên cứu Mỹ cho thấy chi phí điều trị BCMDT dao động từ 58.278 đến 107.341 USD năm, tùy theo mức độ tuân thủ điều trị(4,8) Trong đó, chi phí trực tiếp chiếm ưu Tuy nhiên Việt Nam chưa có đề tài đánh giá chi phí điều trị BCMDT tương tự thực Để đề sách y tế hợp lý nhằm giảm thiểu gánh nặng kinh tế BCMDT, cần thiết phải đánh giá chi phí điều trị BCMDT Vì đề tài: “Phân tích chi phí điều trị bạch cầu mạn dòng tủy góc nhìn người bệnh” thực với mục tiêu sau đây: Đối tượng nghiên cứu Phân tích chi phí trực tiếp y tế (CP TTYT) Phân tích chi phí trực tiếp ngồi y tế (CP TTNYT) chi phí gián tiếp (CP GT) Đánh giá chi phí điều trị BCMDT Chuyên Đề Dược Chi phí điều trị điều trị BCMDT góc nhìn người bệnh Phương pháp nghiên cứu Mơ hình hóa mơ tả cắt ngang Mơ hình hóa Để phân tích chi phí trực tiếp điều trị BCMDT giai đoạn khác nhau, đề tài thực phương pháp mơ hình hóa mơ hình định Trong đó, trình tự lựa chọn điều trị kết rút từ phác đồ điều trị bệnh viện TMHH TP Hồ Chí Minh Các thơng số đầu vào mơ hình bao gồm: tần số xảy bước điều trị rút từ số liệu thống kê bệnh nhân BCMDT bệnh viện từ năm 2009 đến 2014 Chi phí thuốc chi phí dịch vụ y tế tính tốn dựa vào tần suất sử dụng dịch vụ y tế thuốc giai đoạn bảng giá thuốc dịch vụ y tế bệnh viện Truyền Máu huyết học năm 2015 Mô tả cắt ngang Phỏng vấn gián tiếp phiếu khảo sát người bệnh BCMDT chi phí trực tiếp ngồi y tế chi phí gián tiếp Mẫu nghiên cứu bao gồm bệnh nhân BCMDT điều trị BCMDT BV TMHH TP HCM từ tháng – 7/2015 Tiêu chí lựa chọn Bệnh nhân BCMDT có độ tuổi từ 18 trở lên Có khả hoàn thành phiếu khảo sát 57 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Tiêu chí loại trừ Người bệnh không đồng ý cung cấp đầy đủ thơng tin để hồn thành phiếu khảo sát trước nghiên cứu thử (p = 0,5); d : khoảng sai lệch cho phép sai số mẫu sai số quần thể (chọn 5%) Công thức hiệu chỉnh quần thể hữu hạn Người bệnh có rối loạn ngơn ngữ tâm thần n’= n * N/ (n+N) Người bệnh chưa chẩn đoán xác định bệnh nhân bạch cầu mạn dòng tủy chẩn đốn tháng n’ : cỡ mẫu tính theo quần thể hữu hạn; N: kích thước quần thể hữu hạn (N=781); n: cỡ mẫu tính theo quần thể vơ hạn Cỡ mẫu tính theo cơng thức sau: n = Z2(1- ) * P * (1-P) / d2 = (1.96)2 x 0.5 (12 0.5)/ (0.05)2 = 384 (1) Trong đó: n: cỡ mẫu tính theo quần thể vơ hạn Z(1- ): Hệ số tin cậy phụ thuộc vào giới hạn tin cậy (1,96 với giới hạn tin cậy 95%); p : tỷ lệ ước tính dựa nghiên cứu Trong : Như n’=260 Để đảm bảo đủ số lượng mẫu khảo sát với dự trù khoảng 20% phiếu không hợp lệ, số lượng mẫu cần lấy 312 mẫu Dựa vào mẫu nghiên cứu chọn, đề tài tiến hành khảo sát để đánh giá hai biến số bao gồm chi phí trực tiếp ngồi y tế (CP TTNYT) chi phí gián tiếp (CP GT) KẾT QUẢ Phân tích chi phí trực tiếp y tế Mơ hình định A B Hình 1: Mơ hình phân tích chi phí trực tiếp y tế 58 Chuyên Đề Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Dựa vào phác đồ điều trị BCMDT bệnh viện Truyền Máu Huyết Học TP Hồ Chí Minh, đề tài xây dựng mơ hình định tương ứng với hai giai đoạn mạn giai đoạn tiến triển để đánh giá chi phí điều trị trực tiếp với giả định người bệnh tn thủ phác đồ điều trị Mơ hình với thơng số đầu vào hồn thiện mơ tả cho giai đoạn mạn tiến triển hình Mơ hình cho phép ước lượng tổng chi phí trực tiếp y tế, chi phí thành phần điều trị BCMDT tương ứng với giai đoạn bệnh cập nhật thông số đầu vào để ước lượng chi phí điều trị BCMDT sát với thực tế Chi phí trực tiếp y tế Theo phác đồ điều trị, bệnh nhân định imatinib liều từ 400 đến 800mg, nilotinib 400 mg 800 mg Tùy vào giai đoạn tiến triển bệnh mà liều điều trị dao động từ 300 mg đến 800 mg/ ngày Thuốc điều trị hỗ trợ bao gồm B- complex, acid folic(6) Dịch vụ y tế bao gồm chi phí khám bệnh, xét nghiệm máu, hóa sinh máu, yếu tố đông máu, xét nghiệm di truyền học (FISH, RT-QRT) Chi phí trực tiếp y tế bao gồm chi phí thuốc dịch vụ y tế đánh giá dựa mơ hình xây dựng với kết trình bày hình Hình 2: Chi phí trực tiếp y tế giai đoạn mạn tiến triển (VND) Theo hình 2, đề tài ghi nhận tổng CP TTYT năm người bệnh cao gấp 1,3 lần giai đoạn tiến triển so với giai đoạn mạn (944,9 Chuyên Đề Dược Nghiên cứu Y học triệu so với 722,45 triệu VNĐ, tương ứng) Trong đó, chi phí thuốc chiếm đa số hai giai đoạn mạn tiến triển với giá trị 636,98 852,63 triệu VNĐ Chi phí dịch vụ y tế không đáng kể với giá trị 85,48 triệu 92,30 triệu VNĐ giai đoạn mạn tiến triển Cùng với gia tăng tổng chi phí điều trị (khoảng 30% tương ứng với 222,5 triệu VNĐ) từ giai đoạn mạn sang tiến triển, chi phí thuốc tăng 31% (tương ứng với 215,3 triệu VNĐ) chi phí dịch vụ y tế tăng 8% (tương ứng với 6,8 triệu VNĐ) Điều giải thích giai đoạn tiến triển, bệnh nhân phải sử dụng liệu pháp ƯCTK với liều cao hơn, suất sử dụng dịch vụ y tế thay đổi khơng đáng kể Phân tích chi tiết cấu trúc CP TTYT giai đoạn đề tài thu kết trình bày hình Hình 3: Cấu trúc chi phí trực tiếp y tế theo giai đoạn Theo hình 3, theo giai đoạn bệnh với gia tăng tổng chi phí chi phí thành phần, cấu trúc chi phí điều trị có thay đổi khơng đáng kể với chi phí thuốc chiếm ưu hai giai đoạn tiến triển mạn (90% 88%, tương ứng) Cùng với gia tăng độ nặng bệnh từ giai đoạn mạn sang giai đoạn tiến triển, phần trăm chi phí dành cho thuốc tăng 2% (88% so với 90%), phần trăm chi phí dịch vụ y tế giảm (12% so với 10%, tương ứng) Điều cho thấy vai trò quan trọng nhóm thuốc ức chế tyrosin kinase điều trị BCMDT, đặc biệt giai đoạn tiến triển với việc gia tăng liều dùng thuốc 59 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Phân tích chi phí trực tiếp ngồi y tế chi phí gián tiếp Đặc điểm dân số Để đánh giá chi phí trực tiếp ngồi y tế chi phí gián tiếp, đề tài tiến hành khảo sát 314 bệnh nhân BCMDT BV TMHH Tp HCM từ ngày 1/4 đến 30/6/2015; độ tuổi từ đến 80; tỷ lệ nam 52,8% so với nữ 47,2% Trong đó, bệnh nhân giai đoạn mạn chiếm đa số với 85,4%; cao Bảng 1: Chi phí trực tiếp ngồi y tế Chi phí (VND) Đi lại Ăn uống Nhà trọ Vật lý trị liệu Khác Tổng trực tiếp y tế Giá trị nhỏ 0 0 0 Giá trị lớn 3.000.000 1.000.000 2.500.000 1.050.000 4.000.000 4.100.000 Chi phí trực tiếp ngồi y tế bao gồm lại, ăn uống, trọ, vật lý trị liệu chi phí khác với giá trị tháng trung bình 367.602±24.964; 118.347±7.369; 47.189± 14.461; 9.901± 4.757 89.612 ± 23.532 VNĐ Như CP trực tiếp ngồi y tế trung bình tháng có giá trị trung bình 643.827 ± 43.191 VNĐ Phân tích cấu trúc CP TTNYT năm, đề tài ghi nhận kết trình bày cụ thể hình gấp 5,8 lần bệnh nhân giai đoạn tiến triển (14,6%) Thời gian mắc bệnh trung bình 4,82 ± 0,4 năm với giá trị cao 21 thấp nămvới số lần nhập việc bệnh nhân trung bình 1,16 ± 0,14 lần Chi phí trực tiếp ngồi y tế Khảo sát mẫu nghiên cứu gồm 314 bệnh nhân BCMDT, đề tài ghi nhận chi phí trực tiếp ngồi y tế với kết trình bày bảng Trung bình 367.602 118.347 47.189 9.901 89.612 643.827 Sai Số 24.964 7.369 14.561 4.575 23.532 43.191 Độ lệch chuẩn 442.362 130.571 257.612 79.637 413.651 748.087 bệnh nhân BCMDT phải thường xuyên tái khám điều trị, đa số bệnh nhân không sinh sống TP Hồ Chí Minh, CP lại có trọng số cao cấu trúc Thêm vào đó, thời gian đợt tái khám thường ngắn đa số bệnh nhân tốn trọ Với đặc thù bệnh, biện pháp vật lý trị liệu thực phẩm chức khơng khuyến khích sử dụng chưa có chứng tác động lên việc cải thiện tình trạng bệnh Do đó, vật lý trị liệu chiếm tỷ lệ nhỏ Hình 4: Cấu trúc chi phí trực tiếp ngồi y tế Chi phí gián tiếp Chi phí gián tiếp điều trị BCMDT bao gồm thu nhập tái khám nguyên nhân sức khỏe khác liên quan đến trình điều trị bệnh thu nhập người thân phát sinh lý sức khỏe người bệnh Kết đánh giá CP GT tháng trình bày bảng Theo hình 4, cấu trúc CP TTNYT năm, CP lại chiếm tỷ lệ cao với 58% (4,41 triệu VNĐ),tiếp theo CP ăn uống (19% - 1,42 triệu VNĐ), CP khác bao gồm sử dụng chất bổ dưỡng, đông dược chiếm tỷ lệ 14% (1,08 triệu VNĐ) Hai CP chiếm tỷ lệ thấp cấu trúcTTNYT bao gồm nhà trọ (7%) vật lý trị liệu (2%) Điều giải thích đa số Theo bảng 3, với thời gian tái khám tháng trung bình 1,24 ± 0,08 ngày; thời gian nghỉ làm 1,08 ± 0,36 ngày tương ứng với tháng điều trị thu nhập trung bình bệnh nhân 4.194.533 ± 714.472 VNĐ, CPGT từ người bệnh có giá trị 418.180 ± 95.320 VNĐ, CP GT từ người thân 99.107 ± 15.368 VNĐ Như vậy, tổng CP GT trung bình tháng 60 Chuyên Đề Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 517.287 ± 48.974 VNĐ (với độ tin cậy 95%) Như năm CP GT trung bình bệnh Nghiên cứu Y học nhân BCMDT có giá trị 6.027.444 VNĐ Bảng 2: Chi phí gián tiếp điều trị BCMDT Số ngày nghỉ làm Thời gian tái khám Thu nhập CPGT từ bệnh nhân CPGT từ người thân Tổng CPGT Giá trị nhỏ 0 225.000 0 Giá trị lớn 30 4,0 60.000.000 8.318.182 501.930 8.516.438 Phân tích cấu trúc CP GT năm, đề tài ghi nhận kết trình bày hình Hình 5: Cấu trúc chi phí gián tiếp Theo hình 5, đề tài ghi nhận cấu trúc CP GT năm, CP GT từ người bệnh chiếm ưu với giá trị 5.018.160 VNĐ (chiếm 81%) CP GT từ người thân có giá trị 1.189.286 VNĐ (chiếm 19%) Như vậy, CP GT từ bệnh nhân cao gấp 4,21 lần từ bệnh nhân Điều giải thích đa số bệnh nhân BCMDT tự tái khám, khơng có người thân kèm Tổng chi phí điều trị theo giai đoạn Trung bình 1,08 1,24 4.194.534 418.180 99.107 517.287 Sai Số 0,18 0,04 357.236 47.660 7.684 48.975 Độ lệch chuẩn 3,21 0,64 6.299.928 844.533 136.167 867.839 Theo hình 6, năm tổng chi phí điều trị giai đoạn mạn giai đoạn tiến triển có giá trị 734,70 968,39 triệu VNĐ Như CP điều trị giai đoạn tiến triển cao gấp 1,31 lần giai đoạn mạn Điều phù hợp với thực tế điều trị bệnh nhân với thay đổi tần suất sử dụng thuốc dịch vụ y tế có đơn giá cao bệnh nhân chuyển từ giai đoạn mạn sang tiến triển Phân tích cấu trúc tổng chi phí điều trị BCMDT theo giai đoạn, đề tài ghi nhận kết trình bày hình Theo hình 7, đề tài ghi nhận CP TTYT chiếm đa số tổng chi phí điều trị bệnh nhân BCMDT với tỷ lệ giai đoạn mạn tiến triển 98% 97% CP TTNYT CP GT có tỷ lệ nhỏ (dưới 2%) tổng CP ĐT, gần tương đương hai giai đoạn Như vậy, CP TTYT thành phần gây gánh nặng kinh tế tổng CP ĐT BCMDT hai giai đoạn Phân tích tổng chi phí điều trị theo giai đoạn, đề tài thu nhận kết trình bày hình Hình 7: Cấu trúc tổng chi phí điều trị Hình 6: Tổng chi phí điều trị theo giai đoạn Chuyên Đề Dược 61 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Phân tích yếu tố ảnh hưởng Phân tích độ nhạy Để phân tích yếu tố ảnh hưởng đến CP TTYT, đề tài thực phân tích độ nhạy mơ hình định cách tăng giảm đơn Bảng 3: Phân tích độ nhạy mơ hình % imatinib nilotinib Xét nghiệm máu Dịch vụ y tế Giai đoạn mạn -50% +50% 410.621.070 1.034.259.281 717.319.915 727.560.436 681.019.340 763.885.610 721.148.328 723.756.623 Theo bảng 3, đề tài ghi nhận yếu tố ảnh hưởng đến CP TTYT, giá thuốc imatinib yếu tố ảnh hưởng nhiều hai giai đoạn Giá imatinib dao động khoảng ± 50%, chi phí TTYT dao động ± 43,16% giai đoạn mạn ± 33,07% giai đoạn tiến triển Ở giai đoạn mạn yếu tố thứ hai ảnh hưởng đến CP TTYT chi phí xét nghiệm Trong đó, giai doạn tiến triển yếu tố thứ hai ảnh hưởng đến CP TTYT giá thuốc nilotinib Điều giải thích imatinib với giá thành cao thuốc định điều trị BCMDT Ngược lại, dịch vụ y tế có ảnh hưởng khơng đáng kể đến CP TTYT giá thành thấp nhiều lần so với giá thuốc Ảnh hưởng nilotinib giai đoạn mạn tính không đáng kể, ảnh hưởng nhiều đến CPĐT giai đoạn tiến triển Điều phù hợp với thực tế điều trị bệnh viện, việc sử dụng nilotinib bệnh nhân giai đoạn mạn thấp nhiều so với bệnh nhân sử dụng nilotinib giai đoạn tiến triển Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến CP TTNYT CP GT Kiểm định mối tương quan yếu tố ảnh hưởng đến CP TTNYT CP GT, đề tài ghi nhận thu nhập nơi yếu tố ảnh hưởng đến chi phí gián tiếp; giới tính, nơi ở, giai đoạn bệnh số lần nằm viện ảnh hưởng đến chi phí trực tiếp ngồi y tế 62 giá yếu tố như: đơn giá imatinib, nilotinib, xét nghiệm máu, giá dịch vụ y tế Kết phân tích độ nhạy trình bày bảng Giai đoạn tiến triển -50% 50% 632.402.020 1.257.439.428 832.671.865 1.057.203.221 900.669.434 989.205.652 943.066.710 946.808.376 KẾT LUẬN Tổng CP điều trị BCMDT năm gia tăng với gia tăng độ nặng bệnh, tổng CP điều trị giai đoạn tiến triển cao gấp 1,31 lần giai đoạn mạn (968,39 so với 734,70 triệu VNĐ, tương ứng) Trong cấu trúc tổng chi phí điều trị, CP TTYT chiếm ưu với tỷ lệ khoảng 98% hai giai đoạn Phân tích yếu tố liên quan tới tổng CP, đề tài ghi nhận giá thuốc imatinib ảnh hưởng nhiều đến tổng CP điều trị giai đoạn mạn lẫn giai đoạn tiến triển Nơi thu nhập liên quan tới CPGT; giới tính, nơi ở, giai đoạn bệnh số lần nhập viện lại liên quan tới CP TTNYT TÀI LIỆU THAM KHẢO Desantis C, Naishadham D, Jemal A (2013), “Cancer Statistics for African Americans”, CA cancer, 63, 151– 166 Sawyers C (2009), “Chronic myeloid leukemia”, The New England Journal of Medicine, 34 (17), 1330-1340 Ferlay J et al (2010), “Economic burden for patients with chronic myelogenous leukemia - healthcare economics and medical governance of cancer”, Int J of Cancer, 37(4), 28932917 Gerd Clabaugh, Marcia (2008), “Cost-of-Illness Studies in the United States: A Systematic Review of Methodologies Used for Direct Cost”, Value in health, 11, 13-21 Kim Dw1, Banavali Sd, Bunworasate U, et al (2011), “Chronic myeloid leukemia in the Asia-Pacific region: current practice, challenges and opportunities in the targeted therapy era”, Leukemia Research, 34, 1459- 1465 Nguyễn Thị Hồng Nga (2013), “Phác đồ điều trị bạch cầu mạn dòng tủy: Phác đồ điều trị bệnh lý huyết học”, Bệnh viện truyền máu huyết học Tp Hồ Chí Minh, 1, 179-188 O’Brien SG, Guilhot F, Larson RA, et al (2003), “Imatinib compared with interferon and low-dose cytarabine for newly diagnosed chronic-phase chronic myeloid leukemia”, N Engl J Med, 348, 994–1004 Chuyên Đề Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 10 Ola G, Frida H, Matthewtaylor (2010), “Cost-effectiveness of dasatinib versus high-dose imatinib in patients with Chronic Myeloid Leukemia (CML), resistant to standard dose imatinib – a Swedish model application”, Acta Oncologica, 49, 851–858 Quintás-Cardama A1, Cortes Je (2006), “Chronic myeloid leukemia: diagnosis and treatment”, Mayo Clinic Proceedings, 81(7), 973-988 Tariq I Mughal (2013), “Chronic myeloid leukemia”, The handbook for Hematologists and Oncologists, 1,1-135 Chuyên Đề Dược 11 Nghiên cứu Y học Wing Ya, Caguioa Pb, Chuah C, et al (2009), “Chronic myeloid leukemia in Asia”, Int J Hematol, 89, 14–23 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: Ngày báo đăng: 30/10/2015 20/11/2015 20/02/2016 63 ... giá chi phí điều trị BCMDT Chuyên Đề Dược Chi phí điều trị điều trị BCMDT góc nhìn người bệnh Phương pháp nghiên cứu Mơ hình hóa mơ tả cắt ngang Mơ hình hóa Để phân tích chi phí trực tiếp điều trị. .. cầu mạn dòng tủy góc nhìn người bệnh thực với mục tiêu sau đây: Đối tượng nghiên cứu Phân tích chi phí trực tiếp y tế (CP TTYT) Phân tích chi phí trực tiếp ngồi y tế (CP TTNYT) chi phí gián tiếp... điều trị BCMDT tương tự thực Để đề sách y tế hợp lý nhằm giảm thiểu gánh nặng kinh tế BCMDT, cần thiết phải đánh giá chi phí điều trị BCMDT Vì đề tài: Phân tích chi phí điều trị bạch cầu mạn dòng