Phân tích chi phí điều trị viêm phổi ở trẻ em tại bệnh viện Bạch Mai Hà Nội từ tháng 10/2018 đến tháng 3/2019

Nghiên cứu chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi trẻ em điều trị ở bệnh viện Bạch Mai từ tháng 10/2018 đến tháng 3/2019 cho thấy chi phí giường bệnh chiếm tỷ lệ cao nhất, sau đó mới đến chi phí thuốc và chi phí cho chẩn đoán.

VNU Journal of Science: Medical and Pharmaceutical Sciences, Vol 35, No (2019) 96-104 Original Article Analysis of cots for children treatment pneumonia in Bach Mai Ha Noi hospital from 10/2018 to 3/2019 Bui Thi Xuan1,*, Pham Van Dem1 , Hoang Van Hung1 VNU School of Medicine and Pharmacy, 144 Xuan Thuy, Cau Giay, Hanoi, Vietnam Received 17 September 2019 Revised 25 September 2019; Accepted 25 October 2019 Abstract: A study of the direct costs of treating pneumonia of children at Bach Mai hospital from October 2018 to March 2019 that the costs of hospital beds accounts shows for the highest proportion, then comes the cost of medicines and diagnostics The cost of antibiotics is the highest in the cost of drugs, while the cost of diagnosis is the cost of testing The cost of treatment is significantly related to the number of days of treatment, in addition, the severity or co-morbidity factors are affected only when considered individually The support of health insurance can be up to more than 70% of the direct cost The research results show that the cost of treatment in Viet Nam is lower than some countries in the region, the cost distribution is similar to that of some other domestic studies, but the cost of antibiotics has decreased significantly Although drugs used at Bach Mai hospital are prescribing mainly generic medicines Keywords: Direct costs, pneumonia, children, Bach Mai hospital   Corresponding author Email address: sealutus82@yahoo.com https://doi.org/10.25073/2588-1132/vnuer.4177 96 VNU Journal of Science: Medical and Pharmaceutical Sciences, Vol 35, No (2019) 96-104 Phân tích chi phí điều trị viêm phổi trẻ em bệnh viện Bạch Mai Hà Nội từ tháng 10/2018 đến tháng 3/2019 Bùi Thị Xuân1,*, Phạm Văn Đếm, Hoàng Văn Hùng Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, 144 Xuân Thủy, Cầu Giấy, Hà Nội, Việt Nam Nhận ngày 17 tháng năm 2019 Chỉnh sửa ngày 25 tháng năm 2019; Chấp nhận đăng ngày 25 tháng 10 năm 2019 Tóm tắt: Nghiên cứu chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi trẻ em điều trị bệnh viện Bạch Mai từ tháng 10/2018 đến tháng 3/2019 cho thấy chi phí giường bệnh chiếm tỷ lệ cao nhất, sau đến chi phí thuốc chi phí cho chẩn đốn.Trong chi phí thuốc kháng sinh cao nhất, chi phí chẩn đốn chi phí xét nghiệm chiếm chủ yếu Chi phí điều trị có mối liên quan rõ rệt đến số ngày điều trị bên cạnh yếu tố mức độ bệnh hay có bệnh mắc kèm ảnh hưởng xem xét riêng lẻ Sự hỗ trợ bảo hiểm y tế lên tới 70% tổng chi phí trực tiếp Kết nghiên cứu cho thấy chi phí điều trị Việt Nam thấp số nước khu vực, phân bổ chí phí tương đồng với số nghiên cứu khác nước, nhiên chi phí cho thuốc kháng sinh giảm đáng kể thuốc dùng bệnh viện Bạch Mai kê chủ yếu thuốc gốc Từ khóa: Chi phí điều trị, viêm phổi, trẻ em, bệnh viện Bạch Mai Đặt vấn đề nguyên nhân phổ biến [3] Có đến 69% trường hợp viêm phổi cộng đồng nhập viện phát tác nhân vi sinh gây bệnh, vi khuẩn S.Pneumoniae H.influenzae có tỷ lệ phát cao (41,3% 22,2%) [4] Với tỉ lệ mắc vi khuẩn cao kháng sinh thuốc thiếu điều trị viêm phổi cho bệnh nhân Tuy nhiên tình hình kháng kháng sinh loại vi khuẩn gây viêm phổi nước ta ngày trầm trọng Trong đó, việc sản xuất loại thuốc kháng sinh mới, bị kháng thuốc vi khuẩn Viêm phổi bệnh gây tử vong hàng đầu trẻ em tuổi toàn giới Việt Nam Theo tổ chức y tế giới (WHO), năm có khoảng triệu trẻ em tử vong viêm phổi tồn giới, số mắc bệnh lứa tuổi 0,29 đợt bệnh/trẻ/năm chiếm 19% tổng số trẻ tử vong tuổi nước phát triển [1], [2] Có nhiều nguyên nhân gây bệnh viêm phổi như: virus, vi khuẩn, hít sặc thức ăn, dị vật,…trong vi khuẩn  Tác giả liên hệ Địa email: sealotus82@gmail.com https://doi.org/10.25073/2588-1132/vnumps.4177 97 98 B.T Xuan et al / VNU Journal of Science: Medical and Pharmaceutical Sciences, Vol 35, No (2019) 96-104 hạn chế Do tỷ lệ vi khuẩn kháng kháng sinh cao, việc điều trị viêm phổi ngày trở nên khó khăn, đòi hỏi phác đồ điều trị phối hợp nhiều loại thuốc, đặc biệt kháng sinh Kèm theo số ngày điều trị kéo dài, trung bình lên tới 6,5 ngày cho đợt điều trị viêm phổi [5] Ngồi cần kết hợp sử dụng nhiều liệu pháp điều trị khác dịch vụ y tế hỗ trợ, điều gây nên gánh nặng kinh tế khơng nhỏ cho người bệnh tồn xã hội Tuy nhiên, nghiên cứu cụ thể phân tích, đánh giá chi phí điều trị viêm phổi trẻ em Việt Nam hạn chế Nghiên cứu “Phân tích chi phí điều trị viêm phổi trẻ em bệnh viện Bạch Mai Hà Nội từ tháng 10/2018 đến tháng 3/2019” thực nhằm Phân tích chi phí trực tiếp điều trị yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị viêm phổi trẻ em bệnh viện Bạch Mai Hà Nội từ tháng 10/2018 đến tháng 3/2019 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhi viêm phổi điều trị nội trú bệnh viện Bạch Mai Hà Nội từ 01/10/2018 đến 31/03/2018 Nội dung nghiên cứu: Chi phí (CP) điều trị trực tiếp bệnh nhi viêm phổi điều trị nội trú bệnh viện Bạch Mai Hà Nội từ 01/10/2018 đến 31/03/2019, bao gồm: CP giường bệnh, CP thủ thuật, phẫu thuật, P chẩn đoán, CP vật tư y tế, CP thuốc, CP dịch vụ y tế khác Tiêu chuẩn lựa chọn Bệnh nhân nhi 2 -> 12 12 -> 72 100% 40% 32% Nặng Không rõ thơng tin Tiêu hóa Tim mạch Thần kinh Hơ hấp Nhiễm trùng Truyền nhiễm Máu Tai mũi họng Da liễu Khác Khơng có Số lượng (n) Tỉ lệ % (%) 196 116 86 129 97 192 119 23 62,82 37,18 27,56 41,35 31,09 61,54 38,14 0,32 7,37 289 92,63 2 2,9 1,28 0,64 0,64 0,32 0,96 2 23 0,96 0,32 0,64 0,64 90,7 Vật tư y tế Chi phí khác (tiền ăn, nước sơi, máu chế phẩm…) STT Nội dung Giá trị (VNĐ) Tổng chi phí điều trị trực tiếp Tổng chi phí trung bình Chi phí cao Chi phí thấp 1.857.218.802,0 5.952.624,4 51.159.486,0 731.960,0 Bảng 3.3 Cơ cấu chi phí trung bình theo loại chi phí STT Loại chi phí Ngày giường chuyên khoa Xét nghiệm Giá trị (VNĐ) Tỉ lệ (%) 2.564.530,0 43,08 885.666,4 14,88 Nhóm thuốc Kháng sinh Hơ hấp Giảm đau,hạ sốt Tiêu hóa Tim mạch Thần kinh Miễn dịch Điện giải Dị ứng 10 Máu 11 Chống nấm 12 Khác 2,23 1.559.526,6 26,20 343.031,4 5,76 401.198,3 6,74 65.993,1 1,11 Giá trị (VNĐ) Tỉ lệ (%) 973.416,5 146.503,5 62,42 9,39 1.594,3 0,10 28.451,7 6.735,0 5.655,5 131.955,8 22.840,8 1.359,0 7.907,4 673,9 232.433,2 1,82 0,43 0,36 8,46 1,46 0,09 0,51 0,04 14,92 Bảng 3.5 Cơ cấu chi phí theo chẩn đốn STT STT 132.678,2 Bảng 3.4 Cơ cấu chi phí theo nhóm thuốc điều trị 3.2 Cơ cấu chi phí điều trị trực tiếp Bảng 3.2 Tổng chi phí trực tiếp điều trị trung bình Chẩn đốn hình ảnh thăm dò chức Thuốc Thủ thuật, phẫu thuật 99 Nội dung Xét nghiệm Chẩn đốn hình ảnh thăm dò chức Tổng Giá trị (VNĐ) Tỉ lệ (%) 885.666,4 87,0 132.678,2 13,0 1.018.344,6 100% Tổng chi phí trung bình trực tiếp điều trị có chệnh lệch cao khoảng 70 lần, chi phí tập trung chủ yếu chi phí giường bệnh, thuốc xét nghiệm (khoảng 83%) Trong thuốc điều trị kháng sinh chiếm 62,4% điều phù hợp với nguyên nhân gây bệnh; chi phí chẩn đốn chi phí xét nghiệm khoảng 87% 100 B.T Xuan et al / VNU Journal of Science: Medical and Pharmaceutical Sciences, Vol 35, No (2019) 96-104 3.3 Cơ cấu chi phí theo đối tượng chi trả Bảng 3.6 Cơ cấu chi phí theo đối tượng chi trả Bệnh nhân BHYT chi trả chi trả (VNĐ) (VNĐ) Thuốc 1.228.301,0 Tổng (VNĐ) 331.225,6 1.159.526,6 Dịch vụ y tế 3.160.255,3 1.232.842,1 4.393.097,4 Tổng (VNĐ) 4.388.556,3 1.564.067,7 5.952.624,0 biệt tỷ lệ chi phí người bệnh chi trả thấp chi phí BHYT chi trả 3.4 Phân tích yếu tố ảnh hưởng tới chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi 3.4.1 Phân tích mối liên hệ giới tính chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi Bảng 3.9 Mối liên hệ giới tính chi phí trực tiếp điều trị Giới tính Chi phí Chi phí điều trị (VNĐ) P value=0,44 Nam Nữ 6.264.248,8 5.426.086,5 3.4.2 Phân tích mối liên hệ nhóm tuổi chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi Bảng 3.10 Mối liên hệ nhóm tuổi chi phí trực tiếp điều trị Hình 3.1 Tỷ lệ chi phí theo nhóm đối tượng chi trả Nhóm tuổi Chi phí Chi phí điều trị (VNĐ) P value=0,10 0-1 Tháng 5.800.96 8,6 1-12 Tháng 6.535.522, >12 Tháng 5.016.49 9,3 3.4.3 Phân tích mối liên hệ mức độ bệnh chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi Bảng 3.11 Mối liên hệ mức độ bệnh chi phí trực tiếp điều trị Mức độ Chi phí Chi phí điều trị (VNĐ) Khơng rõ thơng tin 5.708.387,4 Nặng 9.021.514,8 P value=0,0035 Hình 3.2 Chi phí chi trả thành phần người bệnh BHYT Đối với người bệnh có tham gia BHYT dựa vào việc tuyến, trái tuyến hay trái tuyến kèm vượt tuyến mà BHYT chi trả 100%, 40% 32% chi phí trực tiếp điều trị Có tương đồng cấu trúc thành phần chi phí điều trị theo đối tượng chi trả Chi phí người bệnh chi trả chi phí BHYT chi trả có khác 3.4.4 Phân tích mối liên hệ bệnh mắc kèm chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi Bảng 3.12 Mối liên hệ bệnh mắc kèm chi phí trực tiếp điều trị Bệnh mắc kèm Chi phí Chi phí điều trị (VNĐ) Khơng có BMK 5.786.023,7 P value=0,0063 Có BMK 7.578.417,4 B.T Xuan et al / VNU Journal of Science: Medical and Pharmaceutical Sciences, Vol 35, No (2019) 96-104 3.4.5 Phân tích mối liên hệ số ngày điều trị chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi Phương trình hồi quy tuyến tính đa biến Tiến hành phân tích, đề tài thu phương trình sau: Chi phí trực tiếp điều trị = - 540192 – 697961,5 (giới tính) – 318718,4 (nhóm tuổi) + 708333,3 (bệnh mắc kèm) + 154463 (mức độ bệnh) + 1069948 (số ngày điều trị) Bảng 3.13 Kết phân tích hồi quy tuyến tính đa biến 101 điều trị tăng lên (do hệ số hồi quy giá trị dương) nhìn vào cột giá trị p T-test thấy có yếu tố “số ngày điều trị” có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với tổng chi phí điều trị (p = 0,00), yếu tố lại: giới tính, nhóm tuổi, bệnh mắc kèm, mức độ bệnh (có giá trị p 0,076 ; 0,206 ; 0,283 ; 0,837) ý nghĩa thống kê Hệ số R2 mơ hình hồi quy có giá trị 0,5824 cho thấy thay đổi chi phí điều trị giải thích 58,24% thay đổi biến số mơ hình Bàn luận Biện giải phương trình: + Biến định lượng: Khi biến “số ngày điều trị” tăng lên chi phí trực tiếp điều trị có khả tăng lên (hệ số hồi quy có giá trị dương) + Biến định tính: Đối với biến định tính “giới tính”, “nhóm tuổi” “mức độ bệnh” (có hệ số hồi quy giá trị âm) Trong biến, yếu tố quy ước với giá trị cao chi phí trực tiếp điều trị thấp hơn.Ví dụ: Giới tính nam quy ước giá trị 1, giới tính nữ quy ước giá trị chi phí trực tiếp điều trị nữ giới thấp nam giới Đối với biến “bệnh mắc kèm”, yếu tố quy ước giá trị cao chi phí trực tiếp Chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi trẻ em bệnh viện Bạch Mai Hà Nội từ tháng 10/2018 đến tháng 3/2019 Cơ cấu chi phí trung bình điều trị trực tiếp cấu chi phí theo loại chi phí Theo kết nghiên cứu, chi phí trực tiếp trung bình điều trị viêm phổi người bệnh đợt điều trị viêm phổi 5.952.624,4 VNĐ, khoản mục cho phí lớn chi phí dành cho giường bệnh (43,04%) Đây phần chi phí lớn mà người bệnh BHYT trả.Tiếp theo chi phí dành cho thuốc điều trị (26,20%) Việc chi phí giành cho giường bệnh chiếm tỉ trọng cao giải thích phần theo xu hướng nay, người bệnh thường có nhu cầu sử dụng loại giường dịch vụ với chi phí cao giường tự nguyện thơng thường để có chế độ nghỉ ngơi, chăm sóc tốt (điều hòa, dọn vệ sinh, phòng giường…) Ngồi ra, tùy vào mức 102 B.T Xuan et al / VNU Journal of Science: Medical and Pharmaceutical Sciences, Vol 35, No (2019) 96-104 độ bệnh mà người bệnh nằm phòng hồi sức cấp cứu, hồi sức tích cực Khi đó, ngồi chi phí quần áo, mũ, chăn, ga…thì chi phí máy móc, thiết bị hỗ trợ điều trị, theo dõi người bệnh máy theo dõi nhịp tim, thiết bị đo dấu hiệu sinh tồn, máy theo dõi huyết áp…cũng tính vào chi phí giường bệnh Điều dẫn tới chi phí cho ngày nằm viện người bệnh tăng lên, nguyên nhân dẫn tới việc việc chi phí giường bệnh chiếm tỉ trọng cao tổng chi phí trực tiếp điều trị Kết nghiên cứu không tương đồng với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Ngọc Tú công bố năm 2017 [6] tác giả Bùi Thị Quyên công bố năm 2016 [7] Theo kết nghiên cứu này, chi phí trực tiếp điều trị trung bình đợt điều trị viêm phổi dao động từ 1.131.217,0 - 3.073.692,0 VNĐ Trong chi phí chiếm tỉ trọng cao nhất, chiếm 50% tổng chi phí điều trị chi phí thuốc Kết nghiên cứu đề tài nói lên tích cực việc điều trị cho người bệnh khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai Tại bệnh viện, thuốc sử dụng hầu hết thuốc gốc, với chi phí tương đối cao cho đơn vị sử dụng Tuy chi phí dành cho thuốc chiếm 26,20% tổng chi phí điều trị Điều cho thấy việc sử dụng thuốc bác sĩ hợp lý, với liều sử dụng mang lại hiệu điều trị cao cho người bệnh Các nghiên cứu giới cho kết khác chi phí trung bình điều trị cấu chi phí điều trị viêm phổi trẻ em Nhưng nhìn chung, chi phí lớn so với chi phí điều trị Việt nam Theo nghiên cứu Đặng Đức Anh cộng [4], chi phí trung bình đợt điều trị viêm phổi 375,5 USD (8.636.500,0 VNĐ) Malaysia 200,3 USD (4.606.900,0 VNĐ) Indonesia Theo nghiên cứu Pakistan năm 2008, chi phí thuốc điều trị đứng thứ (40,54%), chi phí dành cho sinh hoạt, ăn uống bệnh nhân người nhà bệnh nhân lên tới 23,68% [8] Cơ cấu chi phí theo nhóm thuốc điều trị Theo hướng dẫn điều trị viêm phổi nay, phác đồ điều trị hầu hết có sử dụng thuốc kháng sinh phối hợp kháng sinh Điều giải thích điều trị viêm phổi, kháng sinh nhóm thuốc có vai trò quan trọng, định hiệu điều trị Các nhóm thuốc khác chủ yếu dùng để điều trị triệu chứng điều trị bệnh mắc kèm Đồng thời số người bệnh có sử dụng thuốc kháng sinh “brand name” Do việc chi phí thuốc kháng sinh chiếm tỉ trọng cao điều hoàn toàn hợp lý Điều phù hợp với kết thu đề tài, chi phí kháng sinh chiếm tỉ trọng cao (62,42%) tổng chi phí thuốc So sánh kết với nghiên cứu khác, đề tài ghi nhận có khác biệt Tại Bệnh viện Lao bệnh phổi Thái Nguyên, số 87,8% [6] Trong nghiên cứu Bùi Thị Quyên, Nam Định, tỉ lệ chi phí thuốc kháng sinh cao, dao động từ 72,6 – 87,7% [7] Việc tỉ trọng chi phí kháng sinh có giảm tín hiệu đáng mừng Tuy nhiên tỉ lệ mức tương đối cao Một số nguyên nhân khách quan dẫn tới tình trạng Khi nhập viện, người nhà không nhớ tên thuốc cho trẻ uống trước vào viện, gây nên khó khăn cho bác sĩ định kháng sinh phù hợp với trẻ theo tiền sử dùng thuốc Ngoài ra, theo quan sát đề tài, xét nghiệm kháng sinh đồ không thực nhiều trình điều trị Việc định dùng kháng sinh, bác sĩ chủ yếu dựa kết khám lâm sàng cận lâm sàng, danh mục thuốc sử dụng bệnh viện kinh nghiệm điều trị thân để y lệnh, sau dựa tiến triển điều trị bệnh mà tiến hành thay đổi, sử dụng phác đồ thay Do đó, nguyên nhân khiến cho việc sử dụng thuốc kháng sinh chưa đạt hiệu tối ưu nhất, đặc biệt với tình trạng vi khuẩn đa kháng thuốc tăng cao Cơ cấu chi phí theo chẩn đốn Chi phí chẩn đốn phân chia thành chi phí xét nghiệm, chi phí chẩn đốn hình ảnh thăm dò chức Trong chi phí xét nghiệm chiếm tỉ trọng cao 87%, chi phí chẩn đốn hình ảnh thăm dò chức 13% Mặc dù đơn giá thực loại xét nghiệm thường B.T Xuan et al / VNU Journal of Science: Medical and Pharmaceutical Sciences, Vol 35, No (2019) 96-104 không cao người bệnh viêm phổi phải làm nhiều xét nghiệm phí dành cho xét nghiệm chiếm tỉ trọng lớn Trong xét nghiệm sinh hóa máu: Các xét nghiệm ure, creatinin, CRP, GOT/GPT xét nghiệm mà hều hết người bệnh có định thực chiếm tỉ lệ chi phí lớn tổng chi phí xét nghiệm (60%) Nguyên nhân xét nghiệm đóng vai trò quan trọng việc theo dõi điều trị người bệnh nên định thường xuyên Xét nghiệm CRP dùng để đánh giá tiến triển phản ứng viêm theo dõi đáp ứng điều trị bệnh lý nhiễm trùng Xét nghiệm ure, creatinin dùng để đánh giá chức thận Xét nghiệm GOT/GPT dùng để kiểm tra chức gan Từ đưa phác đồ điều trị hiệu chỉnh liều thuốc sử dụng cho phù hợp với tình trạng sức khỏe trẻ Các xét nghiệm vi sinh khơng có chênh lệch số lượng bệnh nhân có định thực so với xét nghiệm khác, lại chiếm tỉ lệ chi phí lớn tổng chi phí xét nghiệm (67,14%) Điều giải thích đơn giá định xét nghiệm vi sinh lớn so với đơn giá xét nghiệm lại Đặc biệt xét nghiệm kỹ thuật cao xét nghiệm vi sinh sinh học phân tử với 720.000 VNĐ cho lần thực Ngoài xét nghiệm, số kĩ thuật chẩn đốn có đơn giá cao nội soi phế quản, chụp CT… áp dụng ngày nhiều chẩn đoán điều trị Các kĩ thuật góp phần chẩn đốn bệnh xác hơn, phát tổn thương, nguyên nhân gây bệnh mà kĩ thuật chẩn đốn thơng thường không phát Tuy nhiên, giá dịch vụ tương đối cao phí chẩn đốn bệnh tăng, tỉ trọng chi phí chẩn đốn ngày lớn Cơ cấu chi phí theo đối tượng chi trả Theo ghi nhận đề tài, số tiền khám chữa bệnh trả người bệnh tuyến trái tuyến khác nhau, chênh lệch tới 60% tổng chi phí Tuy nhiên, dù không hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT nhiều gia đình người bệnh chấp nhận điều trị trái tuyến Điều phần cho thấy mức độ tin tưởng người 103 bệnh bệnh viện lớn nói chung, bệnh viện Bạch Mai nói riêng việc điều trị bệnh Nghiên cứu tác giả Nguyễn Ngọc Tú bệnh viện Lao bệnh phổi Thái Nguyên có kết tương đồng tỉ lệ chi phí mà người bệnh viêm phổi trả cho đợt điều trị Theo nghiên cứu này, tỉ lệ chi trả BHYT 71,1% người nhân 28,9% [6] Đối với chi phí BHYT chi trả: tổng chi phí BHYT chi trả, chi phí dành cho thuốc 28% dành cho DVYT 72%, kết gần tương đương với kết trình bày bảng 3.6 (chi phí thuốc chiếm 26,02% chi phí điều trị) Nguyên nhân đơn giá dịch vụ y tế lớn đơn giá thuốc điều trị Đối với chi phí người bệnh chi trả: Các thuốc điều trị viêm phổi đa số có danh mục thuốc BHYT, có nhiều xét nghiệm chẩn đốn khơng bảo hiểm y tế chi trả, mà chẩn đoán dịch vụ chiếm tỷ cao dịch vụ y tế Ngoài ra, với khả kinh tế cho phép, người bệnh có nhu cầu điều trị phòng giường dịch vụ chất lượng cao, chi phí cho dịch vụ bệnh nhân tự chi trả Vậy nên bệnh nhân, chi phí dành cho dịch vụ y tế (79%) cao chi phí thuốc (21%) Trong cấu chi phí dành cho DVYT hay chi phí dành cho thuốc điều trị, chi phí BHYT chi trả ln lớn chi phí người bệnh chi trả Điều hoàn toàn dễ hiểu xét với mức độ hỗ trợ BHYT người bệnh nghiên cứu: Có tới 61,54% trẻ có BHYT tuyến hỗ trợ hồn tồn 100% chi phí điều trị Ngồi hầu hết thuốc điều trị viêm phổi dịch vụ y tế thuộc danh mục thuốc bảo hiểm y tế chi trả Tuy nhiên DVYT có khác biệt Tùy theo điều kiện kinh tế gia đình nhu cầu điều trị, người bệnh sử dụng dịch vụ riêng khác phải tự chi trả cho dịch vụ (chế độ dinh dưỡng, chăm sóc riêng, thay đổi phòng/giường bệnh…) đặc biệt dịch vụ giường bệnh Theo ghi nhận trình lấy số liệu đề tài nhu cầu người bệnh phòng giường dịch vụ lớn, với chi phí khơng nhỏ Chính điều làm thay đổi mức độ chênh lệch chi phí BHYT chi trả chi phí người bệnh chi trả 104 B.T Xuan et al / VNU Journal of Science: Medical and Pharmaceutical Sciences, Vol 35, No (2019) 96-104 nhóm thuốc DVYT, từ 2,6 lần tăng lên 3,7 lần Mối liên hệ yếu tố với chi phí điều trị Khi xét riêng lẻ yếu tố (giới tính, nhóm tuổi, bệnh mắc kèm, mức độ bệnh số ngày điều trị) với chi phí điều trị trung bình, đề tài ghi nhận tương quan có ý nghĩa thống kê yếu tố bệnh mắc kèm, mức độ bệnh số ngày điều trị ảnh hưởng tới chi phí điều trị Tuy nhiên xét chung tất yếu tố phương trình hồi quy tuyến tính đa biến, yếu tố “số ngày điều trị” có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với chi phí điều trị trung bình Đây có ảnh hưởng lớn đến chi phí người bệnh, tăng số ngày nằm nội trú tăng chi phí giường bệnh, thuốc hay DVYT khác dẫn đến tăng chi phí điều trị Xét rộng chi phí gián tiếp khác, số ngày nằm viện tăng ảnh hưởng tới chi phí lại, chi phi ăn uống, người phục vụ, trẻ em lứa tuổi nhỏ, số lượng người phục vụ nhiều Kết luận Trên sở nghiên cứu 312 HSBA trẻ em viêm phổi bệnh viện Bạch Mai Hà Nội từ tháng 10/2018 đến tháng 3/2019, cho thấy chi phí điều trị trực tiếp chi phí giường bệnh chiếm tỉ trọng cao 43,08%, chi phí thuốc chiếm 26,20%, chi phí cho chẩn đốn 17,11% Trong chi phí thuốc chi phí thuốc kháng sinh chiếm 62,42%; BHYT hỗ trợ cho người bệnh tới 73,7% tổng chi phí điều trị Trong nhóm yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị ln bị ảnh hưởng yếu tố “số ngày điều trị” Các yếu tố “bệnh mắc kèm mức độ bệnh có ảnh hưởng đến chi phí điều trị xét riêng biệt Chi phí điều trị trung bình nhóm trẻ có mức độ bệnh nặng hay bệnh mắc kèm cao so với nhóm chưa ghi nhận mức độ khơng có bệnh mắc kèm Tài liệu tham khảo [1] Ministry of pulic health, Decision on Guidelines for the Management of Community-Based Pneumonia in children 2014 (in Vietnamese) [2] UNICEF Viet Nam, The top two fatal diseases for children in the Asia-Pacific region and Viet Nam, 2012 (in Vietnamese) [3] Nguyen Van Quang, Analysis of the cost of treating decompensated cirrhosis due to hepatitis C at Ho Chi Minh Tropical Hospital and Bach Mai Hospital in Ha Noi 2015 University graduation thesis in pharmacy (2017) (in Vietnamese) [4] Duc Anh Dang, Kah Kee Tan, Ki Hwan Kim, Cissy Kartasasmita, et al, Burden of hospitalized childhood community-acquired pneumonia: A retrospective cross-sectional study in Vietnam, Malaysia, Indonesia and the Republic of Korea, Human vaccin Immunother 14 (1) (2018) 95-105 https://doi.org/10.1080/21645515.2017.1375073 [5] Philip Ayieko, Ulla Griffiths, Angela Oloo Akumu, Mike English, The economic burden of inpatient paediatric care in Kenya: household and provider costs for Treatment of pneumonia, malaria and meningitis.; Cost Effectiveness and Resource Allocation 7(3) (2009) 1-13 https://doi.org/10.1186/1478-7547-7-3 [6] Nguyen Ngoc Tu, Analyze the direct cost of treating community-acquired pneumonia at Thai Nguyen tuberculosis and lung disease year 2015, Master's thesis in pharmacy (2017) (in Vietnamese) [7] Bui Thi Quyen, Analyze the cost of treating community-acquired pneumonia at the children's hospital in Nam Dinh province 2015, Grade specialized pharmacist thesis (2016) (in Vietnamese) [8] Hamidah Hussain, Hugh Waters, Aamir J Khan, Saad B Omer, et al, Economic analysis of childhood pneumonia in Northern Pakistan, Heatlh policy plan 23(6) (2008) 438-444 https://doi.org/10.1093/heapol/czn033  ... thể phân tích, đánh giá chi phí điều trị viêm phổi trẻ em Việt Nam hạn chế Nghiên cứu Phân tích chi phí điều trị viêm phổi trẻ em bệnh viện Bạch Mai Hà Nội từ tháng 10/2018 đến tháng 3/2019 ... Bệnh nhi viêm phổi điều trị nội trú bệnh viện Bạch Mai Hà Nội từ 01 /10/2018 đến 31/03/2018 Nội dung nghiên cứu: Chi phí (CP) điều trị trực tiếp bệnh nhi viêm phổi điều trị nội trú bệnh viện Bạch. .. giá trị cao chi phí trực tiếp Chi phí trực tiếp điều trị viêm phổi trẻ em bệnh viện Bạch Mai Hà Nội từ tháng 10/2018 đến tháng 3/2019 Cơ cấu chi phí trung bình điều trị trực tiếp cấu chi phí