Phân tích chi phí trực tiếp ngoài y tế và chi phí gián tiếp hộ gia đình trong phẫu thuật viêm ruột thừa tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La năm 2012 và 2013

Bài viết nghiên cứu chi phí trực tiếp ngoài y tế và chi phí gián tiếp hộ gia đình ở 322 bệnh nhân (BN) cắt ruột thừa nội soi (CRTNS) và cắt ruột thừa mổ mở (CRTMM) tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La từ 01 - 01 - 2012 đến 30 - 12 - 2013. Mời các bạn cùng tham khảo.

TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2015 PHÂN TÍCH CHI PHÍ TRỰC TIẾP NGỒI Y TẾ VÀ CHI PHÍ GIÁN TIẾP HỘ GIA ĐÌNH TRONG PHẪU THUẬT VIÊM RUỘT THỪA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SƠN LA N M 2012 VÀ 2013 Nguyễn Đức Toàn*, Phạm Lê Tu n**; Quách Thị Cần*** TÓM TẮT Mục tiêu: nghiên cứu chi phí trực tiếp ngồi y tế chi phí gián tiếp hộ gia đình 322 bệnh nhân (BN) cắt ruột thừa nội soi (CRTNS) cắt ruột thừa mổ mở (CRTMM) Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La từ 01 - 01 - 2012 đến 30 - 12 - 2013 Phương pháp: khống chế sai số chọn mẫu kết hợp điểm xu hướng (n = 109 cặp) Kết kết luận: chi phí trực tiếp ngồi y tế nhóm CRTNS (675,0 nghìn đồng) so với CRTMM (827,9 nghìn đồng), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05), chủ yếu chi phí ăn uống BN người (68,0 - 69,7%) Chi phí gián tiếp từ phía hộ gia đình nhóm CRTNS (506,3 nghìn đồng) so với CRTMM (583,5 nghìn đồng), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05), chủ yếu thu nhập BN điều trị (61,7 - 67,6%) * Từ khóa: Viêm ruột thừa; Cắt ruột thừa; Chi phí Non-Medical Direct and Household Indirect Cost Analysis in Appendicitic Surgery at Sonla Hospital in 2012 and 2013 Summary Objectives: To study non-medical and household indirect cost on 322 patients with laparoscopic appendectomy and open surgery at Sonla province Hospital from 01 - 01 - 2012 to 12 - 30 - 2013 Methods: The Propensity Score Matching was applied to control the sampling error (109 pairs remained for analyzing) Results and conclusion: The non-medical direct costs in laparoscopic appendectomy group (675.0 thousand VND) were less than the open appendectomy surgery (827.9 thousand VND), but the difference was not statistically significant (p > 0.05) and mostly food expenses of patients and accompanying persons (68.0 - 69.7%) The household indirect costs of laparoscopic appendectomy group (506.3 thousand VND) were less than the open appendectomy surgery (583.5 thousand VND), the difference was statistically significant (p < 0.05) and mainly were lost income of patients (61.7 - 67.6%) * Key words: Appendicitis; Appendectomy; Cost ĐẶT VẤN ĐỀ Chi phí khám chữa bệnh khoản tiền mà người dân hay nhà nước phải bỏ để chi trả cho bệnh viện (BV) họ đến khám bệnh điều trị Trong đó, chi phí trực tiếp chi phí nảy sinh cho hệ thống y tế, * Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La ** Bộ Y tế *** Bệnh viện Tai Mũi Họng TW Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Đức Toàn (nguyenductoantn29@gmail.com) Ngày nhận bài: 28/07/2015; Ngày phản biện đánh giá báo: 20/09/2015 Ngày báo đăng: 04/12/2015 187 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2015 cộng đồng gia đình người bệnh để khám chữa bệnh điều trị Chi phí y tế trực tiếp chia làm hai loại: chi phí trực tiếp liên quan đến y tế chi cho phòng bệnh, cho điều trị, cho chăm sóc phục hồi chức [3, 8]… Chi phí trực tiếp khơng liên quan đến y tế, có liên quan đến trình khám điều trị bệnh chi phí lại, trọ… [2, 5, 6, 7] Ngồi ra, BN phải chịu chí phí gián tiếp khả sản xuất bị mắc bệnh mà BN, gia đình, xã hội phải gánh chịu, chi phí nghỉ việc, khả lao động [4] Phƣơng pháp nghiên cứu - Cỡ mẫu: toàn BN người trưởng thành phẫu thuật VRT cấp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La - Thiết kế nghiên cứu: mơ tả cắt ngang có phân tích + Trên sở yếu tố tiên lượng liên quan đến chi phí - hiệu CRTMM CRTNS, để khống chế sai số chọn mẫu áp dụng ghép cặp theo phương pháp kết nối điểm xu hướng/PSM (Propensity Score Matching) yếu tố tiên lượng đưa vào ghép cặp theo phương pháp kết nối điểm xu hướng là: tuổi, thời gian từ bị bệnh đến phẫu thuật, thời gian từ nhà đến BV, tiến triển VRT cấp người chi trả chi phí Viêm ruột thừa (VRT) cấp cấp cứu bụng ngoại khoa thường gặp, CRTNS mổ mở [1, 6, 7, 8] Sơn La tỉnh nghèo, thu nhập bình quân/đầu người thấp, trình phẫu thuật VRT cấp, BN phải chịu chi phí khác ngồi y tế, có ảnh hưởng đến đời sống BN Vì vậy, đề tài tiến hành nhằm mục tiêu: Phân tích chi phí trực tiếp ngồi y tế chi phí gián tiếp hộ gia đình BN VRT c p Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La năm 2012 - 2013 - Công cụ, số biến số nghiên cứu: vấn BN chi phí trực tiếp ngồi y tế, chi phí gián tiếp hộ gia đình dựa câu hỏi có sẵn sau tập huấn * Xử lý số liệu: theo phương pháp thống kê y - sinh học phần mềm IBM SPSS 22.0 Thống kê mô tả với X ± SD Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 có ý nghĩa thống kê p < 0,001 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu BN VRT phẫu thuật CRTMM CRTNS Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La từ 01 - 01 - 2012 đến 30 - 12 - 2013 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Đặc điểm BN cắt ruột thừa trước sau ghép cặp Trƣớc ghép gặp Chỉ số Tuổi CRTMM (n = 149) CRTNS (n = 173) CRTMM (n = 109) CRTNS (n = 109) 45,8  21,7 38,2  13,8 p < 0,001 Thời gian bị bệnh đến phẫu thuật (giờ) 188 Sau ghép cặp 28,1 ± 29,7 p < 0,01 40,6  17,5 40,0  14,5 p > 0,05 14,6 ± 13,7 18,6  16,6 16,8  16,2 p > 0,05 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2015 Thời gian từ nhà đến BV (phút) 58,9  53,0 VRT cấp 115 (77,2%) VRT cấp có biến chứng 34 (22,8%) Tiến triển 46,0  41,9 48,1  42,2 p < 0,01 p > 0,05 159 (91,9%) 93 (85,3%) 97 (89,0%) 14 (8,1%) 16 (14,7%) 12 (11,0%) p < 0,001 Bảo hiểm y tế 50,8  44,0 p > 0,05 Hoàn toàn (6,0%) (4,6%) (7,3%) (4,6%) Một phần 105 (70,5%) 135 (78,0%) 73 (67,0%) 82 (75,2%) Tự chi trả 35 (23,5%) 30 (17,3%) 28 (25,7%) 22 (20,2%) p > 0,05 p > 0,05 Trước ghép cặp, yếu tố (tuổi, thời gian từ bị bệnh đến phẫu thuật, thời gian từ nhà đến BV, tiến triển VRT cấp người chi trả chi phí) có khác biệt nhóm Sự khác biệt cân đối phương pháp kết nối điểm xu hướng số mẫu lại 109 cặp BN Bảng 2: Thơng tin liên quan đến chi phí trực tiếp ngồi y tế chi phí gián tiếp BN VRT cấp Thông tin liên quan đến chi ph y tế CRTMM (n = 109) CRTNS (n = 109) p % BN trả chi phí từ nhà đến BV 99 (90,8%) 94 (86,2%) > 0,05 % người trả chi phí từ nhà đến BV 29 (26,6%) 30 (27,5%) % BN chi phí ăn uống 109 (100%) 108 (99,1%) > 0,05 % người chi phí ăn uống 105 (96,3%) 104 (95,4%) > 0,05 % người chi phí trọ 22 (20,2%) 15 (13,8%) > 0,05 % BN có thu nhập hàng ngày 82 (75,2%) 80 (73,4%) > 0,05 6,3  2,4 5,7  2,2 < 0,05 % BN thu nhập trình điều trị 53 (48,6%) 59 (54,1%) > 0,05 % BN có lao động thay 71 (65,1%) 69 (63,3%) > 0,05 % người lao động thay bị thu nhập 14 (12,8%) (5,5%) < 0,05 % người chăm sóc thu nhập 30 (27,5%) 30 (27,5%) > 0,05 % BN chi phí gián tiếp 61 (56,0%) 68 (62,4%) > 0,05 Liên quan đến chi phí trực tiếp > 0,05 Liên quan đến chi phí gián tiếp Số ngày khơng làm việc VRT cấp Hầu hết BN trả chi phí từ nhà đến BV, chi phí ăn uống cho BN người cùng, khơng có khác biệt hai nhóm (p > 0,05) Tỷ lệ người chi phí từ nhà đến BV từ 26,6 - 27,5% Tỷ lệ (%) người chi phí trọ từ 13,8 - 20,2% khơng có khác biệt hai nhóm (p > 0,05) 189 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2015 - Số ngày không làm việc VRT cấp nhóm CRTNS (5,7 ngày) so với CRTMM (6,3 ngày), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Tỷ lệ người lao động thay bị thu nhập nhóm CRTNS (5,5%) CRTMM (12,8%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tỷ lệ BN chi phí gián tiếp hai nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bảng 3: Chi phí trực tiếp ngồi y tế BN VRT cấp (Đơn vị: nghìn đồng) Chi ph trực tiếp ngồi y tế X  SD Chi phí lại BN người CRTMM (n = 109) CRTNS (n = 109) Số tiền Tỷ lệ (%) Số tiền Tỷ lệ (%) 179,5  259,3 21,7 168,3  250,6 24,9 > 0,05 68,0 > 0,05 7,1 < 0,05 100,0 > 0,05 p Median 60,0 60,0 Chi phí ăn uống BN người X  SD 577,4  284,9 Median 550,0 Chi phí trọ người X  SD 71,0  148,1 Median 0 Tổng chi phí trực tiếp ngồi y tế X  SD 827,9  419,9 675,0  391,8 Median 800,0 600,0 69,7 458,7  265,5 400,0 8,6 47,8  126,6 Chi phí trực tiếp ngồi y tế nhóm CRTNS so với CRTMM, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Chi phí trọ người nhóm CRTMM cao CRTNS, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Về cấu, chi phí trực tiếp ngồi y tế chi phí ăn uống BN người chiếm tỷ lệ cao nhất: 68,0 - 69,7% Bảng 4: Chi phí gián tiếp BN VRT cấp liên quan đến lao động thay người chăm sóc (Đơn vị: nghìn đồng) Chi phí gián tiếp CRTMM (n = 109) CRTNS (n = 109) Số tiền Tỷ lệ (%) Số tiền Tỷ lệ (%) p Thu nhập BN bị X  SD 360,2  459,4 61,7 342,0  395,3 67,6 > 0,05 Thu nhập người lao động thay bị X  SD 69,0  256,8 11,8 18,4  91,1 3,6 < 0,001 Thu nhập người chăm sóc bị X  SD 154,3  301,4 26,4 145,9  307,2 28,8 > 0,05 X  SD 583,5  791,0 100,0 506,3  581,2 100,0 < 0,05 Median 350,0 Chi phí gián tiếp 190 400,0 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2015 Tổng chi phí gián tiếp nhóm CRTNS (506,3 nghìn đồng) so với CRTMM (583,5 nghìn đồng), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Trong đó, thu nhập người lao động thay bị nhóm CRTMM cao CRTNS, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Về cấu, chi phí gián tiếp chủ yếu thu nhập BN điều trị VRT cấp: 61,7 - 67,6% Cơ cấu chi phí gián tiếp hai nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) phí khác cần trả như: tiền ăn, tiền lại không người bệnh mà người chăm sóc, tiền cho số chi phí khác (cảm ơn nhân viên y tế, đồ gia dụng điều trị ) Trong khoản mục chiếm tỷ trọng lớn tổng chi phí trực tiếp ngồi y tế cho đợt điều trị tiền ăn người bệnh chiếm 40,6% người chăm sóc người bệnh (16,2%) (chung 56,8%/đợt điều trị) BÀN LUẬN Chi phí gián tiếp tính chi phí mất ngày làm việc BN gia đình BN Trong nghiên cứu này, tính từ số liệu điều tra vấn BN nghề nghiệp, thu nhập trung bình người Tuy nhiên, qua điều tra chi phí chúng tơi gặp số khó khăn khơng phải có người chăm sóc người bệnh, số BN có nhiều người chăm sóc Vì vậy, lấy ước lượng người chăm sóc nhiều cho BN Lương Hòa Khánh CS [2] nghiên cứu so sánh chi phí - hiệu mổ nội soi tán nội soi sỏi niệu quản 1/3 trên, nhìn nhận từ quan điểm người bệnh gia đình người bệnh thấy chi phí bình qn cho người bệnh sỏi niệu quản điều trị thành cơng nhóm mổ nội soi cao so với nhóm tán nội soi 1,4 lần Trong đó, chi phí gián tiếp chiếm tỷ lệ lớn, chi phí gián tiếp nhóm mổ nội soi cao gấp 1,9 lần so với nhóm tán nội soi (p < 0,001) Chi ph trực tiếp y tế Kết nghiên cứu cho thấy tổng chi phí trực tiếp ngồi y tế nhóm CRTNS (675,0  391,8 nghìn đồng) so với CRTMM (827,9  419,9 nghìn đồng), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Trong chi phí trọ người nhóm CRTNS (47,8 nghìn đồng) so với nhóm CRTMM (71,0 nghìn đồng), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Các chi phí trực tiếp ngồi y tế khác chi phí lại BN người cùng, chi phí ăn uống BN người nhóm CRTNS so với CRTMM, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Về cấu thấy chi phí trực tiếp ngồi y tế BN chủ yếu chi phí ăn uống BN người (CRTNS: 68,0%; CRTMM: 69,7%), tiếp đến chi phí lại BN người (CRTMM: 24,9% CRTNS: 21,7%) Kết tương tự nghiên cứu Nguyễn Thị Bích Thủy CS [1]: để phục vụ cho việc điều trị bệnh, tiền tốn viện phí, người bệnh nhiều khoản chi Chi ph gián tiếp hộ gia đình Qua nghiên cứu tổng chi phí gián tiếp nhóm CRTNS (506,3 nghìn đồng) so với CRTMM (583,5 nghìn đồng), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Trong đó, thu nhập người lao động 191 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2015 thay bị nhóm CRTMM (69,0 nghìn đồng) cao CRTNS (18,4 nghìn đồng), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Các chí phí gián tiếp khác thu nhập BN bị thu nhập người chăm sóc bị nhóm CRTNS thấp so với CRTMM, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Về cấu thấy thu nhập BN điều trị VRT cấp thu nhập người chăm sóc bị chiếm tỷ lệ cao (61,7 67,6% 26,4 - 28,8%) Kết tương tự nhận xét Trương Tấn Minh CS [3] nghiên cứu chi phí khám chữa bệnh BN phẫu thuật Khoa Ngoại, Bệnh viện Đa khoa Khánh Hòa năm 2010: chi phí trực tiếp liên quan đến y tế chiếm 2/3 (68,9%), chi phí gián tiếp hội (chi phí khơng liên quan đến y tế chiếm 1/3 (31,1%) Chúng cho chi phí trực tiếp ngồi y tế chi phí gián tiếp hộ gia đình nhóm CRTMM cao so với CRTNS thời gian nằm viện dài (6,3  2,4 ngày so với 5,7  2,2 ngày) KẾT LUẬN Nghiên cứu BN phẫu thuật VRT Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La năm 2012 2013 thấy chi phí trực tiếp ngồi y tế nhóm CRTNS (675,0 nghìn đồng) so với CRTMM (827,9 nghìn đồng), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05), chủ yếu chi phí ăn uống BN người (68,0 69,7%) Chi phí gián tiếp từ phía hộ gia đình nhóm CRTNS (506,3 nghìn đồng) so với CRTMM (583,5 nghìn đồng), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05), chủ yếu thu nhập BN điều trị (61,7 - 67,6%) 192 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đinh Văn Chiến Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị VRT người cao tuổi Bệnh viện Đại học Hà Nội Luận văn Thạc sỹ học Đại học Hà Nội 2012 Lương Hòa Khánh, Đặng Minh Thủy, Vương Ánh Dương CS Phân tích chi phí hiệu phương pháp tán sỏi nội soi mổ nội soi điều trị sỏi niệu quản 1/3 Bệnh viện Bưu điện, Hà Nội năm 2012 2013 Tạp chí học Thực hành 2013, 879 (9), tr.15-18 Trương T n Minh, Nguyễn Ngọc nh, Nguyễn Thị Mai n Nghiên cứu chi phí khám chữa bệnh BN phẫu thuật Khoa Ngoại, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa năm 2010 Tạp chí học Thực hành 2013, 868 (5), tr.35-40 Hồ Thanh Phong, Võ Văn Thắng Nghiên cứu khả chi trả hài lòng người bệnh có bảo hiểm y tế điều trị Khoa Ngoại, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đồng Nai Tạp chí học Thực hành 2011, 774 (7), tr.117-121 Nguyễn Thị Bích Thủy, Vũ Xuân Phú, Nguyễn Quỳnh nh Chi phí trực tiếp cho y tế y tế người bệnh đái tháo đường Khoa Nội tiết, Bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội năm 2013 Tạp chí học Thực hành 2013, 893 (11), tr.6-10 Lai HW, Loong CC, Wu CW et al Watchful waiting versus interval appendectomy for patients who recovered from acute appendicitis with tumor formation: a costeffectiveness analysis J Chin Med Assoc 2005, 68 (9), pp.431-434 Lee HJ, Park YH, Kim JI et al Comparison of clinical outcomes and hospital cost between open appendectomy and laparoscopic appendectomy J Korean Surg Soc 2011, 81 (5), pp.321-325 McGrath B, Buckius MT, Grim R et al Economics of appendicitis: cost trend analysis of laparoscopic versus open appendectomy from 1998 to 2008 J Surg Res 2011, 171 (2), e161-168  ... ngồi y tế, có ảnh hưởng đến đời sống BN Vì v y, đề tài tiến hành nhằm mục tiêu: Phân tích chi phí trực tiếp ngồi y tế chi phí gián tiếp hộ gia đình BN VRT c p Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La năm 2012. .. BN phẫu thuật Khoa Ngoại, Bệnh viện Đa khoa Khánh Hòa năm 2010: chi phí trực tiếp liên quan đến y tế chi m 2/3 (68,9%), chi phí gián tiếp hội (chi phí khơng liên quan đến y tế chi m 1/3 (31,1%)...TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2015 cộng đồng gia đình người bệnh để khám chữa bệnh điều trị Chi phí y tế trực tiếp chia làm hai loại: chi phí trực tiếp liên quan đến y tế chi cho phòng bệnh,