Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm phân tích chi phí phẫu thuật viêm ruột thừa (RT) cấp tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La. Mời các bạn cùng tham khảo nội chung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 PHÂN TÍCH CHI PHÍ PHẪU THUẬT VIÊM RUỘT THỪA CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SƠN LA NĂM 2012 VÀ 2013 Nguyễn Đức Toàn*; Phạm Lê Tuấn**; Quách Thị Cần*** TĨM TẮT Mục tiêu: phân tích chi phí phẫu thuật viêm ruột thừa (RT) cấp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La Đối tượng phương pháp: nghiên cứu 322 bệnh nhân (BN) cắt ruột thừa nội soi (CRTNS) cắt RT mổ mở (CRTMM) Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La từ 01 - 01 - 2012 đến 30 - 12 - 2013 Khống chế sai số chọn mẫu phương pháp kết hợp điểm xu hướng (n = 109 cặp) Kết kết luận: thời gian nằm viện nhóm CRTNS (4,2 2,3 ngày) nhóm CRTMM (5,2 2,2 ngày) Tổng chi phí cho 01 trường hợp CRTMM (trung vị: 3.676,9 nghìn đồng) CRTNS (trung vị: 4.352,2 nghìn đồng), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) * Từ khóa: Viêm ruột thừa; Cắt ruột thừa nội soi; Cắt ruột thừa mổ mở; Chi phí Cost Analysis of Appendicitis Surgery at Sonla Hospital in 2012 and 2013 Summary Objectives: To analyze the cost of appendectomy at Sonla Hospital Subjects and methods: The study was conducted on 322 patients with laparoscopic appendectomy and open surgery at Sonla province Hospital from 01 - 01 - 2012 to 12 - 30 - 2013 The Propensity Score Matching was applied to control the sampling error (109 pairs remained for analyzing) Results and conclusion: The length of hospital stay of laparoscopic appendectomy (4.2 2.3 days) was higher than open surgery (5.2 2.2 days) The total cost for 01 cases of open appendectomy (median: 3,676.9 thousand VND) was less than laparoscopic appendectomy (median: 4,352.2 thousand VND), the difference was not statistically significant (p > 0.05) * Key words: Appendicitis; Laparoscopic appendectomy; Open appendectomy; Cost ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm RT cấp cấp cứu bụng ngoại khoa thường gặp nhất, phải phẫu thuật cấp cứu sớm tốt, CRTNS CRTMM [1, 3, 8] Nghiên cứu Trịnh Hồng Sơn 1.186 BN cắt RT 12 bệnh viện đa khoa tỉnh biên giới miền núi phía Bắc tháng đầu năm 2009 thấy tỉnh triển khai tốt kỹ thuật CRTNS Mổ nội soi chiếm tỷ lệ cao số tỉnh Hà Giang (89,7%), Lào Cai (81,4%), Tuyên Quang (91,5%) [6] * Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La ** Bộ Y tế *** Bệnh viện Tai Mũi Họng TW Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Đức Toàn (nguyenductn29@gmail.com) Ngày nhận bài: 28/07/2015; Ngày phản biện đánh giá báo: 20/11/2015 Ngày báo đăng: 05/01/2016 167 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 Hiệu CRTNS nhiều nghiên cứu chứng minh rút ngắn thời gian nằm viện, có hiệu thẩm mỹ, an toàn [2, 4, 7] Tuy nhiên, việc nghiên cứu chi phí cấu chi phí phẫu thuật cắt RT Vì vậy, nghiên cứu tiến hành nhằm: Xác định chi phí cấu chi phí phẫu thuật CRTNS CRTMM Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La năm 2012 2013 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trên sở yếu tố tiên lượng liên quan đến chi phí - hiệu CRTMM CRTNS, để khống chế sai số chọn mẫu, áp dụng ghép cặp theo phương pháp kết nối điểm xu hướng/PSM (Propensity Score Matching) yếu tố tiên lượng đưa vào ghép cặp theo phương pháp kết nối điểm xu hướng tuổi, thời gian từ bị bệnh đến phẫu thuật, thời gian từ nhà đến bệnh viện, tiến triển viêm RT cấp người chi trả chi phí - Thu thập số liệu: Đối tƣợng nghiên cứu BN viêm RT phẫu thuật CRTMM CRTNS Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La từ 01 - 01 - 2012 đến 30 - 12 - 2013 Phƣơng pháp nghiên cứu - Cỡ mẫu: toàn BN người trưởng thành phẫu thuật viêm RT cấp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La - Thiết kế nghiên cứu: mơ tả cắt ngang có phân tích + Thu thập chi phí phẫu thuật từ sổ sách kế toán bệnh viện + Thu thập số liên quan đến phẫu thuật viêm RT cấp từ bệnh án BN - Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y sinh học phần mềm IBM SPSS 22.0 Thống kê mô tả với X ± SD Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 có ý nghĩa thống kê p < 0,001 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Kết phẫu thuật viêm RT nội soi mổ mở Bảng 1: Đặc điểm BN cắt RT trước sau ghép cặp Trƣớc ghép gặp Chỉ số Tuổi CRTMM (n = 149) CRTNS (n = 173) CRTMM (n = 109) CRTNS (n = 109) 45,8 21,7 38,2 13,8 40,6 17,5 40,0 14,5 p < 0,001 Thời gian bị bệnh đến phẫu thuật (giờ) 28,1 ± 29,7 14,6 ± 13,7 p < 0,01 Thời gian từ nhà đến bệnh viện (phút) 168 Sau ghép cặp 58,9 53,0 46,0 41,9 p < 0,01 p > 0,05 18,6 16,6 16,8 16,2 p > 0,05 48,1 42,2 50,8 44,0 p > 0,05 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 Tiến triển viêm RT cấp Viêm RT cấp 115 (77,2%) Viêm RT cấp biến chứng 34 (22,8%) 159 (91,9%) 93 (85,3%) 97 (89,0%) 14 (8,1%) 16 (14,7%) 12 (11,0%) p < 0,001 BHYT p > 0,05 Hoàn toàn (6,0%) (4,6%) (7,3%) (4,6%) Một phần 105 (70,5%) 135 (78,0%) 73 (67,0%) 82 (75,2%) Tự chi trả 35 (23,5%) 30 (17,3%) 28 (25,7%) 22 (20,2%) p > 0,05 p > 0,05 Trước ghép cặp, yếu tố (tuổi, thời gian từ bị bệnh đến phẫu thuật, thời gian từ nhà đến bệnh viện, tiến triển viêm RT cấp người chi trả chi phí) có khác biệt nhóm nghiên cứu Sự khác biệt cân đối phương pháp kết nối điểm xu hướng số mẫu lại 109 cặp BN Bảng 2: Một số đặc điểm phẫu thuật viêm RT cấp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La Đặc điểm phẫu thuật CRTMM (n = 109) CRTNS (n = 109) p Thời gian phẫu thuật (phút) 65,0 16,6 66,3 22,9 > 0,05 Thời gian nằm viện (ngày) 5,2 2,2 4,2 2,3 > 0,05 Thời gian phẫu thuật thời gian nằm viện nhóm CRTNS (4,2 ngày) CRTMM (5,2 ngày), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05), tương tự với kết Phùng Đức Toàn (2010) [7] 125 BN viêm phúc mạc RT phẫu thuật nội soi: thời gian trung bình cho ca phẫu thuật 74,1 + 24,2 phút, đa số 60 phút Trần Văn Hai (2011) [2] CRTNS cho người cao tuổi Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp thấy thời gian mổ trung bình 33,6 ± 10 phút, tỷ lệ biến chứng sớm sau mổ thấp (4,6%) khơng có tử vong phẫu thuật Thời gian nằm viện nhóm CRTNS (4,2 2,3 ngày) CRTMM (5,2 2,2 ngày) Điều tương tự với kết nghiên cứu tác giả khác Bảng 3: So sánh thời gian nằm viện viêm RT cấp với nghiên cứu khác Tác giả Cắt RT n Thời gian nằm viện (ngày) Nguyễn Văn Liễu (2008) [3] CRTNS 2.139 ± 1,9 (2 - 10) Phùng Đức Toàn (2010) [7] CRTNS 125 6,5 Trần Văn Hai (2011) [2] CRTNS Đinh Văn Chiến (2012) [1] CRTNS 63 5,96 0,25 Costa-Navarro D (2013) [8] Kết nghiên cứu 5,29 ± 1,42 CRTNS 43 2,6 CRTMM 99 3,8 CRTNS 173 4,1 2,3 CRTMM 149 5,9 3,3 Nhìn chung, nghiên cứu cho CRTNS an toàn hiệu cao, thời gian nằm viện ngắn, nhanh chóng hồi phục sức khoẻ 169 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 Chi phí phẫu thuật cắt RT Để hoạch định sách y tế, thơng tin chi phí thực dịch vụ y tế cần rõ ràng Chi phí điều trị bệnh phụ thuộc vào nhiều yếu tố: chẩn đốn, phương pháp điều trị, mức độ chăm sóc nhân viên y tế sở y tế nơi BN chẩn đốn điều trị Vì vậy, việc tính tốn chi phí, cấu chi phí cần xác để lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp, hiệu Bảng 4: Cơ cấu chi phí phẫu thuật viêm RT cấp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La năm 2012 2013 (Đơn vị: nghìn đồng) CRTMM (n = 109) Chi phí Tỷ lệ (%) Số tiền Tỷ lệ (%) 10,6 464,0 163,3 11,7 > 0,05 37,5 < 0,05 44,4 < 0,001 X SD 440,5 186,4 Median 416,0 Chi phí thuốc X SD 2.047,5 2.154,2 Median 1.443,6 X SD Median 1.407,2 585,4 X SD Median 79,1 Chi phí khác X SD 200,4 210,9 Median 56,0 X SD 4.177,2 2.687,5 Median 3.676,9 81,4 32,4 Tổng chi phí 01 trường hợp CRTMM (trung vị: 3.676,9 nghìn đồng) CRTNS (trung vị: 4.352,2 nghìn đồng), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Trong đó, chi phí thuốc nhóm CRTMM cao CRTNS, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Chi phí phẫu thuật chi phí khác nhóm CRTNS cao CRTMM, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01 - 0,001) Chi phí cho siêu âm, X quang, xét nghiệm vật tư tiêu hao hai nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Về cấu, nhóm CRTMM, chi phí thuốc 170 470,5 49,0 1.484,5 1.082,5 1.209,6 33,79 1.070,0 Chi phí vật tư tiêu hao Tổng chi phí chi trả cho bệnh viện p Số tiền Chi phí siêu âm, X quang, xét nghiệm Chi phí phẫu thuật CRTNS (n = 109) 1.757,3 1.232,4 1.744,0 1,9 67,9 44,2 1,7 > 0,05 56,9 4,8 184,4 173,6 4,6 < 0,01 100,0 > 0,05 192,0 100,0 3.958,3 1.867,1 4.352,2 chiếm tỷ lệ cao (49,0%); nhóm CRTNS, chi phí phẫu thuật chiếm tỷ lệ cao (44,4%) Nghiên cứu Trương Tấn Minh (2010) cho thấy chi phí cho phẫu thuật viêm RT cấp 4.218,03 ± 1.818,06 nghìn đồng trường hợp bảo hiểm y tế (BHYT) 4.683,83 ± 1.769,78 nghìn đồng với trường hợp khơng có BHYT Trong đó, chi phí cho cận lâm sàng 150,86 nghìn đồng, chi phí thuốc 2.590,67 nghìn đồng, chi phí phẫu thuật 1.256,61 nghìn đồng, chi phí giường nằm 179,19 nghìn đồng chi phí vật tư y tế 220,34 nghìn đồng [5] TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 Bảng 5: Chi phí cấu chi phí thuốc BN viêm RT cấp (Đơn vị: nghìn đồng) Chi phí thuốc dịch truyền Chi phí kháng sinh X SD Median Chi phí giảm đau X SD Median Chi phí dịch truyền X SD Median Chi phí thuốc khác X SD Median Tổng chi phí thuốc X SD Median CRTMM (n = 109) CRTNS (n = 109) p Số tiền Tỷ lệ (%) 1.157,1 935,4 56,5 981,7 267,3 122,6 13,1 18,8 1.443,6 Tổng chi phí thuốc nhóm CRTNS (trung vị: 1.209,6 nghìn đồng) so với CRTMM (1.443,6 nghìn đồng) Chi phí kháng sinh thuốc khác nhóm CRTMM cao CRTNS, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05 - 0,001) Về cấu chi phí thuốc, chi phí thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ cao (56,5% 59,0%) Nghiên cứu Dương Huy Liệu CS [4] thấy với nhóm bệnh viêm RT cấp, số ngày điều trị trung bình chi phí trung bình nhóm chi trả trọn gói thấp so với nhóm khơng chi trả trọn gói (4,26 ngày so với 5,52 ngày; p = 0,03 2.779.624 nghìn đồng so với 3.417.472 nghìn đồng; p < 0,001) Trong giai đoạn từ tháng 12 - 2009 đến - 2011, chi phí trung bình cho trường hợp viêm RT cấp giảm 6% Đây kết vượt < 0,05 229,3 115,6 15,4 > 0,05 297,8 685,5 20,1 >0,05 130,9 11,6 29,7 2.047,5 2.154,2 59,0 225,0 150,0 238,2 827,3 875,6 390,2 Tỷ lệ (%) 786,0 273,5 384,8 864,7 Số tiền 81,7 347,7 5,5 < 0,001 23,3 100,0 1.484,5 1.082,5 100,0 < 0,05 1.209,6 bậc kiềm chế gia tăng chi phí Với nhóm khơng tham gia chi trả trọn gói, mức chi phí theo xu hướng ngược lại: tăng 12% Các tác giả cho phương thức chi trả trọn gói làm giảm thiểu động cung cấp dịch vụ không cần thiết, đặc biệt loại thuốc đắt tiền dịch vụ xét nghiệm, thủ thuật ứng dụng kỹ thuật cao không hợp lý Việc áp dụng quy trình chun mơn thúc đẩy sử dụng dịch vụ can thiệp hiệu khía cạnh lâm sàng lẫn kinh tế, mang ý nghĩa chi phí - lợi ích, cân nhắc hạn chế định can thiệp đắt tiền mà chưa chứng minh hiệu Chúng cho CRTMM có thời gian nằm viện dài hơn, chi phí sử dụng thuốc giảm đau, dịch truyền nhiều nên tổng chi CRTMM cao 171 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 so với CRTNS Như vậy, CRTNS có hiệu lâm sàng kinh tế so với CRTMM Costa-Navarro D CS (2013) [8] nghiên cứu 142 ca cắt RT (99 BN CRTMM 43 BN CRTNS) thấy chi phí trọn gói cho CRTMM (1.799 euro) cao so với CRTNS (1.081 euro) Các tác giả cho CRTNS kỹ thuật nên lựa chọn để điều trị viêm RT cấp, có hiệu lâm sàng kinh tế điều trị RT viêm phương pháp phẫu thuật nội soi Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế (qua 2.139 trường hợp) Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 2008, tập 12, phụ số 4, tr.215-219 KẾT LUẬN Trương Tấn Minh, Nguyễn Ngọc Anh, Nguyễn Thị Mai An Nghiên cứu chi phí khám chữa bệnh BN phẫu thuật Khoa Ngoại, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa năm 2010 Tạp chí Y học Thực hành 2013, 868, số 5, tr.35-40 Thời gian nằm viện nhóm CRTNS (4,2 2,3 ngày) CRTMM (5,2 2,2 ngày) Tổng chi phí cho 01 trường hợp CRTMM (trung vị: 3.676,9 nghìn đồng) CRTNS (trung vị: 4.352,2 nghìn đồng), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) TÀI LIỆU THAM KHẢO Đinh Văn Chiến Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm RT người cao tuổi Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Luận văn Thạc sỹ Y học Đại học Y Hà Nội 2012 Trần Văn Hai Nghiên cứu chẩn đoán kết phẫu thuật nội soi cắt RT viêm người cao tuổi Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp Luận án Tiến sỹ Y học Học viện Quân y 2011 Nguyễn Văn Liễu, Nguyễn Hữu Trí, Nguyễn Đoàn Văn Phú Nghiên cứu ứng dụng 172 Dương Huy Liệu, Vũ Văn Chính, Phạm Lê Tuấn CS Một số thay đổi thực hành lâm sàng chi phí khám chữa bệnh bệnh viện thí điểm chi trả trọn gói theo trường hợp bệnh Tạp chí Y học Thực hành 2012, 820, số 5, tr.2-5 Trịnh Hồng Sơn, Vũ Hồng Tuân, Vũ Đức Mạnh CS Tình hình chẩn đốn điều trị viêm RT 12 bệnh viện đa khoa tỉnh miền núi biên giới phía Bắc tháng đầu năm 2009 Tạp chí Y học Thực hành 2012, 817, số 4, tr.77-81 Phùng Đức Toàn Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật nội soi viêm phúc mạc RT trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương Luận văn Thạc sỹ Y học Đại học Y Hà Nội 2010 Costa-Navarro D, Jiménez-Fuertes M, Illán-Riquelme A Laparoscopic appendectomy: quality care and cost-effectiveness for today's economy World J Emerg Surg 2013, (1), p.45 ... vậy, việc tính tốn chi phí, cấu chi phí cần xác để lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp, hiệu Bảng 4: Cơ cấu chi phí phẫu thuật viêm RT cấp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La năm 2012 2013 (Đơn vị: nghìn... người trưởng thành phẫu thuật viêm RT cấp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La - Thiết kế nghiên cứu: mơ tả cắt ngang có phân tích + Thu thập chi phí phẫu thuật từ sổ sách kế toán bệnh viện + Thu thập... 5: Chi phí cấu chi phí thuốc BN viêm RT cấp (Đơn vị: nghìn đồng) Chi phí thuốc dịch truyền Chi phí kháng sinh X SD Median Chi phí giảm đau X SD Median Chi phí dịch truyền X SD Median Chi