Y học thực hành (813) - số 3/2012 121 ở nhóm tuổi > 30 tuổi, khoa truyền nhiễm, khoa Khám bênh- cấp cứu, buổi chiều tạo thói quen trong hoạt động chăm sóc hàng ngày đây là việc làm có ý nghĩa quyết định đến chất lợng chăm sóc y tế an toàn cho ngời bệnh và nhân viên y tế. Summary Hospital Infections are all interested countries, often causes problems due to hospital environment does not guarantee sterility, and with hand hygiene procedures is not applied properly. Hand hygiene in health care workers is simple, effective and essential in the prevention and control hospital Infections. According to Department of Preventive Medicine MOH, if we apply hand washing procedure properly we can reduce 50% of hospital Infections. General Hospital of Hoa Binh province is the province's biggest hospital, the control hospital Infection is one of the lead content of activities in hospital. To date, no study has carry out to reviews the current status of knowledge and practice of hand hygiene health staff. So we conducted a study on "Assessment of knowledge and practice of hand hygiene of healthcare workers in hospitals in Hoa Binh province in 2010".The result of study shows that: The knowledge of hand washing is 72% mean while practice is 34%.Percentage of hand washing is higher among man than women; nurses higher than Doctors; age under 30 is higher; busy morning have washing hand rate higher than in the afternoon. Base on that results some proposal are raised: Strengthening education on Hand washing for health care staff and more focus on staff with age older than 30; women; doctors; and do supervision more in the afternoon. Keywords: Hospital Infections, Hand hygiene. TàI LIệU THAM KHảO 1. Bệnh viện Bạch Mai - Tổ chức Y tế thế giới (2004) " Đánh giá thực hành dự phòng toàn diện tại một số cơ sở y tế". 2. Lê kiến Ngãi, Khu Thị Khánh Dung: Tỷ lệ NKBV và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện Nhi trung ơng. Tạp chí nghiên cứu y học. Đại học y Hà Nội. 11;2005. T206- 210 3. Nguyễn Việt Hùng (2001), "Chơng trình kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện Bạch Mai", 4. Nguyễn Bích Lu: "Hớng dẫn cách đánh giá tuân thủ vệ sinh bàn tay ở nhân viên y tế" Tài liệu những kiến thức cơ bản về kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện, Hà Nội 10/2007.Tr 128-1325. 5. Trần Văn Hờng:"Tỷ lệ tuân thủ rửa tay thờng quy và một số yểu tố liên quan của nhân viên y tế bệnh viện Nhi Trung Ương từ 2/6-2/7/2006" 6. Tài liệu tổng kết và báo cáo khoa học chống nhiễm khuẩn bệnh viện, Bộ y tế,Vụ điều trị 29/12/2006. Tr 112. 7. Semmelweeis Orvostudomanyi Egyetem, Budapest (367/1966). Hungari-an runners. Studia Kinanthropologica,3: 1.51-56. 8. Allen C.Steere, George F.Mallison (1975), " Handwashing practices for the privetion of nosocomial infection", Anals of Internal Medicine, Vol.83,pp.683-685. ĐáNH GIá THựC TRạNG Và HIệU QUả Sử DụNG THUốC KHáNG SINH Dự PHòNG TRONG PHẫU THUậT VIÊM RUộT THừA CấP TạI BệNH VIệN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THáI NGUYÊN Trần Văn Tuấn - Trờng Đại học Y Dợc Thái Nguyên TóM TắT Qua nghiên cứu 100 bệnh nhân đợc chẩn đoán là viêm ruột thừa cấp thể điển hình, cha có biến chứng. Đợc sử dụng kháng sinh dự phòng trớc mổ. kết quả cho thấy: nhóm tuổi gặp viêm ruột thừa nhiều nhất từ 15-25 tuổi; 47% bệnh nhân có triệu chứng sốt từ nhẹ đến sốt cao >38 0 C; tình trạng ổ bụng có ít dịch viêm chiếm 86%. Sau mổ có 34% bệnh nhân có sốt nhẹ (37,5-38 0 C); tỷ lệ bệnh nhân đợc sử dụng kháng sinh dự phòng là 83% và nhóm kháng sinh hay đợc sử dụng là C 3 G, chủ yếu là dùng đờng tĩnh mạch. Có 81 bệnh nhân đợc dùng phác đồ 1 kháng sinh và 19 bệnh nhân sau mổ đợc sử dụng phác đồ 2 thuốc kháng sinh. Hiệu quả của kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật viêm ruột thừa cấp: Không biến chứng sau mổ: 60 (72,3%); sốt sau mổ đơn thuần: 23 (27,7%); thời gian nằm viện trung bình là 4,3 ngày. Kết quả điều trị sau phẫu thuật: Tốt: 47%; Khá: 49%; Trung bình: 4%; Xấu: 0%. Kết luận: sử dụng kháng sinh dự phòng đem lại hiệu quả tốt sau phẫu thuật viêm ruột thừa cha có biến chứng. Từ khóa: viêm ruột thừa, kháng sinh dự phòng trớc mổ. SUMMARY By studying 100 patients diagnosed with acute appendicitis, there are no complications. Used prophylactic antibiotics before surgery. The results showed that: age group having appendicitis most from 15-25 years old; 47% of patients had mild fever to high fever> 38 0 C; abdominal condition: there services accounted for 86% less inflammation, after surgery, 34% of patients had mild fever (37.5-380C), the proportion of patients used prophylactic antibiotics were 83% and class of antibiotics commonly used as C3 G and given intravenously. There are 81 patients given regimen an antibiotic and 19 patients used regimen two kind of antibiotic postoperation. The effectiveness of antibiotic prophylaxis in acute Y học thực hành (813) - số 3/2012 122 appendicitis surgery: No complications ater operating: 60 (72.3%), postoperative fever alone: 23 (27.7%), average time stay in hospital is 4.3 days. The effect of treatment after surgery: Good: 47%; rather: 49% average: 4%; Bad: 0%. Conclusion: The use of prophylactic antibiotics effective well after appendicitis surgery without complications. Keywords: acute appendicitis, antibiotics before surgery. ĐặT VấN Đề Sự ra đời của kháng sinh đã đánh dấu bớc ngoặt lớn trong nền y học thế giới. Kháng sinh đợc sử dụng với hai mục đích là điều trị với các trờng hợp thực sự bị nhiễm khuẩn và dự phòng các trờng hợp có nguy cơ nhiễm khuẩn. Tuy nhiên hiện nay việc tuân thủ đúng nguyên tắc sử dụng nhóm thuốc này cha đợc quản lý chặt chẽ dẫn đến tình trạng vi khuẩn kháng thuốc kháng sinh ngày càng gia tăng. Trên thực tế, kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật chiếm tỷ lệ khá cao trong thực hành bệnh viện, đó là một phơng pháp giúp đạt nồng độ tối đa trong huyết tơng vào thời điểm vi khuẩn có khả năng phát triển gây nhiễm khuẩn vết mổ. Xu hớng dùng kháng sinh dự phòng đã đợc chứng minh qua rất nhiều công trình ở thế giới và Việt Nam là làm giảm đợc 70 80% nguy cơ nhiễm khuẩn sau mổ so với những trờng hợp mổ sạch mà không dùng kháng sinh [4]. Vì vậy việc tuân thủ đúng nguyên tắc và sử dụng nhóm thuốc này sao cho đạt hiệu quả tốt nhất là rất quan trọng. Viêm ruột thừa cấp là một cấp cứu ngoại khoa thờng gặp mà chỉ định mổ cấp cứu là cách điều trị duy nhất. Hiện nay có phơng pháp phẫu thuật hiện đại nh mổ nội soi, tuy nhiên phơng pháp mổ mở truyền thống vẫn đợc sử dụng nhiều hơn cả. Phẫu thuật cắt ruột thừa viêm giai đoạn cha biến chứng là phẫu thuật loại 2 (phẫu thuật sạch - nhiễm bẩn), tỷ lệ nhiễm khuẩn lên tới 10 - 20% nếu không sử dụng kháng sinh.[8]. Để đánh giá thực trạng và hiệu quả của việc sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật, chúng tôi chọn đề tài này nhằm hai mục tiêu sau: Khảo sát thực trạng việc sử dụng kháng sinh trớc và sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp tại khoa Ngoại - Bệnh viên đa khoa trung ơng Thái Nguyên; Đánh giá hiệu quả dự phòng nhiễm khuẩn của thuốc kháng sinh trong phẫu thuật cắt ruột thừa viêm cha biến chứng. ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 1. Đối tợng nghiên cứu Gồm 100 bệnh nhân đợc chẩn đoán là VRT cấp thể điển hình, cha có biến chứng (dựa vào kết quả thăm khám lâm sàng và chẩn đoán sau mổ). 1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Tiêu chuẩn để lựa chọn bệnh nhân dựa trên các đặc điểm của loại phẫu thuật II (phẫu thuật sạch - nhiễm bẩn) theo phân loại phẫu thuật của Altermeier. - Độ tuổi từ 15- 60 tuổi, phẫu thuật vùng ổ bụng lần đầu. 1.2. Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân đã có các biến chứng: Viêm phúc mạc ruột thừa, áp xe ruột thừa, đám quánh ruột thừa. - Bệnh nhân có nhiễm khuẩn phối hợp nh: viêm đờng hô hấp, tiết niệu - Bệnh nhân điều trị các bệnh mắc kèm: đái tháo đờng, tim mạch, bệnh lý tuyến giáp, suy thận, các bệnh lý về gan, béo phì, phụ nữ có thai. 1.3. Thời gian nghiên cứu: từ tháng 8/2009 đến tháng 5/2010. 1.4. Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Đa khoa trung ơng Thái Nguyên. 2. Phơng pháp nghiên cứu 2.1. Thiết kế nghiên cứu: Phơng pháp nghiên cứu mô tả tiến cứu. Các thông tin đợc thu thập theo mẫu bệnh án thống nhất. 2.2. Các bớc tiến hành - Hỏi các triệu chứng cơ năng, khám các triệu chứng thực thể: tìm điểm đau, phản ứng thành bụng, cảm ứng phúc mạc. - Cận lâm sàng: siêu âm ổ bụng, làm công thức máu, sinh hóa máu. - Kháng sinh dự phòng đợc chỉ định tiêm trớc mổ 30 phút 3. Các chỉ tiêu nghiên cứu - Tuổi - giới - Tình trạng ổ bụng khi phẫu thuật, đặc điểm vết mổ - Thời gian sử dụng kháng sinh sau phẫu thuật - Theo dõi các biến chứng sớm sau mổ: Sốt, nhiễm trùng vết mổ, áp xe thành bụng, viêm phúc mạc sau mổ. - Số lợng bạch cầu, công thức bạch cầu. - Đánh giá mức độ nhiễm khuẩn vết mổ theo chỉ số sau: + Tốt: thời gian nằm viện 4 ngày, vết mổ khô. + Khá: thời gian nằm viện từ 5 7 ngày, vết mổ khô nhng đau nhức tại vết mổ. + Trung bình: thời gian nằm viện 8 10 ngày, vết mổ có dịch thấm băng, mùi hôi. + Xấu: nằm viện >10 ngày, vết mổ ớt, có dịch đục, mùi thối, viêm phúc mạc. 4. Xử lý số liệu: phơng pháp thống kê y học, sử dụng phần mềm thống kê SPSS 16.0 KếT QUả NGHIÊN CứU Bảng 1. Đặc điểm về tuổi và giới Giới tính Nhóm tuổi Nam % Nữ % Tổng % 15 - 25 23 23,0 20 20,0 43 43,0 26 - 35 12 12,0 12 12,0 24 24,0 36 - 45 9 9,0 6 6,0 15 15,0 46 - 60 6 6,0 12 12,0 18 18,0 Tổng 50 50,0 50 50,0 100 100,0 Nhận xét: nhóm tuổi hay gặp nhất từ 15 25 tuổi (43%). Nhóm tuổi gặp ít nhất là 36 45 tuổi (15%). Độ tuổi trung bình của mẫu nghiên cứu là 31,49. Không có sự chênh lệch giữa tỷ lệ nam và nữ trong mẫu nghiên cứu. Bảng 2. Thân nhiệt bệnh nhân trớc và sau mổ 48h Nhiệt độ Trớc % Sau mổ 48h % < 37 0 C 53 53,0 66 66,0 Y học thực hành (813) - số 3/2012 123 37 - 38 o C 41 41,0 34 34,0 > 38 0 C 6 6,0 0 0,0 Tổng 100 100,0 100 100,0 Nhận xét: Các bệnh nhân trớc mổ không có triệu chứng sốt (chiếm 53%). Triệu chứng sốt nhẹ (37 38 0 C) trên 41% và sốt cao (>38 0 ) chiếm tỷ lệ 6%. Sau mổ, đa số các bệnh nhân giảm và hết sốt, không còn bệnh nhân sốt cao trên 38 0 C. Bảng 3. Tình trạng ổ bụng và ruột thừa STT Tình trạng ổ bụng n % 1 Khô 14 14 2 Có dịch phản ứng 86 86 Tình trạng ruột thừa 1 Xung huyết 12 12 2 Viêm mủ 88 88 Tổng 100 100 Nhận xét: số bệnh nhân có tình trạng ổ bụng chứa ít dịch phản ứng chiếm 86%. Tỷ lệ bệnh nhân viêm ruột thừa xung huyết (12%), tỷ lệ viêm mủ cao chiếm 88%. Bảng 4. Số lợng bạch cầu (BC/mm 3 ) STT Số lợng bạch cầu Trung bình n % 1 < 10.000 8,5 22 22,0 2 10 - 15.000 12,5 46 46,0 3 > 15.000 17 32 32,0 Tổng 100 100,0 Nhận xét: bệnh nhân có tăng số lợng bạch cầu 10 15.000/mm 3 chiếm 46%, tăng số lợng bạch cầu >15.000/mm 3 chiếm 32%. Bảng 5. Loại kháng sinh dự phòng đợc chỉ định Đờng dùng Tổng STT Loại KSDP IV % IM % n % 1 Cefotaxim 64 77,1 17 20,5 81 97,6 2 Ceftriaxone 2 2,4 0 0,0 2 2,4 Tổng 66 79,5 17 20,5 83 100,0 Nhận xét: loại kháng sinh đợc lựa chọn sử dụng nhiều nhất trong dự phòng là cefotaxim (cephalosporin thế hệ 3) chiếm 97,6%. Đờng dùng đợc lựa chọn u tiên là tiêm tĩnh mạch chiếm 79,5%. Ngoài ra còn dùng một cephalosporin thế hệ 3 khác là ceftriaxone (2,4%). Bảng 6. Kháng sinh dùng sau mổ với phác đồ 1 thuốc STT Loại KS đơn độc Số lần chỉ định % 1 Cefotaxim 80 98,8 3 Ceftriaxon 1 1,2 Tổng 81 100,0 Nhận xét: nhóm kháng sinh đợc lựa chọn nhiều nhất trong phác đồ sử dụng kháng sinh sau mổ chỉ gồm 1 loại đơn độc đó là cephalosporin thế hệ 3, trong đó cefotaxim chiếm tỷ lệ cao nhất là 98,8%; còn lại là ceftriaxone 1,2%. Bảng 7. Kháng sinh dùng sau mổ với phác đồ phối hợp 2 thuốc KS phối hợp Kháng sinh 1 Kháng sinh 2 Số lần chỉ định % Metronidazol 14 73,7 Gentamicin 3 15,8 Cefotaxim Ofloxacin 1 5,3 Ceftriaxon Metronidazol 1 5,3 Tổng 19 100,0 Nhận xét: phác đồ điều trị kháng sinh sau mổ phối hợp 2 loại thuốc chiếm tỷ lệ 14% bệnh nhân). Thờng sử dụng phác đồ phối hợp 1 cephalosporin thế hệ 3 và 1 kháng sinh khác. Bảng 8. Theo dõi biến chứng liên quan đến nhiễm khuẩn sau mổ ở 2 nhóm đối tợng có và không sử dụng kháng sinh dự phòng. Có dùng KSDP Không dùng KSDP Tình trạng nhiễm khuẩn n % n % 1. Không biến chứng 60 72,3 9 52,9 2. Sốt sau mổ đơn thuần 23 27,7 3 17,6 3. Nhiễm khuẩn vết mổ - Nhiễm khuẩn nông, tấy đỏ - Nhiễm khuẩn sâu mng mủ 0 0 0 0 5 29,4 4. áp xe thành bụng 0 0 0 0 5. Viêm phúc mạc 0 0 0 0 Tổng 83 100,0 17 100,0 Nhận xét: các trờng hợp biến chứng nhiễm khuẩn vết mổ nhẹ chủ yếu trong nhóm không sử dụng kháng sinh dự phòng. Bảng 9. Thời gian điều trị tại bệnh viện STT Thời gian Trung bình n % 1 4 ngày 33 33,0 2 5 - 7 ngày 62 62,0 3 7 - 10 ngày 4 4,0 4 > 10 ngày 4,3 1 1,0 Nhận xét: thời gian nằm viện trung bình của các bệnh nhân sau mổ là 4,38. Khoảng thời gian thờng điều trị VRT cấp là 5 7 ngày chiếm tỷ lệ 62%. Bảng 10. Kết quả điều trị sau phẫu thuật STT Kết quả phẫu thuật n % 1 Tốt 47 47,0 2 Khá 49 49,0 3 Trung bình 4 4,0 4 Xấu 0 0,0 Tổng 100 100,0 Nhận xét: Kết quả phẫu thuật có tỷ lệ tốt là 46% và khá là 50% chiếm chủ yếu trong mẫu nghiên cứu. Có 4 trờng hợp kết quả trung bình do có 3 bệnh nhân biến chứng nhiễm khuẩn sau mổ nhẹ, 1 bệnh nhân có dị ứng thuốc kháng sinh. BàN LUậN 1. Đặc điểm chung * Đặc điểm về tuổi và giới: nhóm tuổi gặp nhiều nhất là 15-25 tuổi chiếm tỷ lệ 42%. Điều này đợc giải thích là khi mới sinh, lớp dới niêm mạc ruột thừa có vài nang bạch huyết, số lợng của nang tăng lên không ngừng để tới tuổi trởng thành. Các nang bạch huyết này đáp ứng mạnh nhất với các nhiễm khuẩn đờng ruột tại chỗ hay nhiễm khuẩn toàn thân. Kết quả này cũng phù hợp với độ tuổi hay gặp của VRT cấp [1], [6]. Giới: không có sự chênh lệch về giới trong mẫu nghiên cứu (50/50). Theo một số tài liệu thì ở trẻ em và tuổi vị thành niên thì số nam mắc nhiều hơn số nữ nhng sau 25 tuổi thì tỷ số này cân bằng [1]. * Thân nhiệt bệnh nhân trớc và sau mổ 48h Tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng sốt nhẹ (37,5 38 0 C) là 41%, sốt cao >38 0 C là 6%. Kết quả này cho Y học thực hành (813) - số 3/2012 124 thấy sốt nhẹ 37,5 38 0 C là triệu chứng khá điển hình của viêm ruột thừa cấp. Điều này phù hợp với nghiên cứu của một số tác giả khác [9]. Sau mổ 48h, khi nguyên nhân gây sốt đã đợc giải quyết, tỷ lệ bệnh nhân còn sốt nhẹ là 34% và không còn bệnh nhân sốt cao >38 0 C. Đa số bệnh nhân sốt nhẹ sau mổ không có triệu chứng nhiễm khuẩn. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với kết quả của Nguyễn Thanh Long [3], với tỷ lệ bệnh nhân sốt nhẹ (37,5 38 0 C) sau mổ 48h đầu là 22% và sốt >38 0 C là 7,3%. * Tình trạng ổ bụng và ruột thừa Khi mổ có 14% số bệnh nhân có tình trạng ổ bụng khô, 84% có ít dịch phản ứng. Tình trạng ổ bụng đánh giá đợc mức độ viêm của ruột thừa và ảnh hởng trực tiếp đến thành công của liệu pháp kháng sinh dự phòng. Theo kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thanh Long [3], tỷ lệ ổ bụng khô là 61% và tình trạng hố chậu phải có dịch phản ứng là 39%. Kết quả của chúng tôi có sự khác biệt với tác giả này. 2. Thực trạng việc sử dụng kháng sinh trớc và sau phẫu thuật * Lựa chọn kháng sinh Nhóm kháng sinh hay đợc sử dụng nhất trong phác đồ kháng sinh dự phòng đó là cephalosporin thế hệ 3, gồm có cefotaxim và ceftriaxone. Liều dùng là 1g/lần với cả 2 loại kháng sinh trên. Đây là nhóm kháng sinh phổ rộng, u điểm là có phổ tác dụng lên nhiều loại vi khuẩn đờng ruột gram âm, là nhóm vi khuẩn thờng gặp và là yếu tố nguy cơ của nhiễm khuẩn phẫu thuật cắt ruột thừa viêm. Nh vậy hiệu lực tác dụng của nhóm kháng sinh này dùng cho mục đích dự phòng là tốt, phổ rộng nên tác dụng lên hầu hết tác nhân nguy cơ thờng gặp trong phẫu thuật VRT cấp [3]. * Kháng sinh sử dụng sau mổ: Kháng sinh đợc sử dụng là loại đã dùng cho bệnh nhân để dự phòng nhiễm khuẩn trớc mổ. Sau đó nếu thấy nguy cơ nhiễm khuẩn cao thì có thể phối hợp thêm 1 loại kháng sinh khác (metronidazol, gentamicin) để nới rộng phổ tác dụng, dự phòng bao vây nguy cơ nhiễm khuẩn sau mổ. Thời gian dùng kháng sinh chủ yếu là đến khi bệnh nhân ổn định ra viện. * Sử dụng phác đồ kháng sinh phối hợp sau mổ: Các cặp phối hợp này chủ yếu là làm nới rộng phổ tác dụng của kháng sinh. Cặp phối hợp chủ yếu là 1 kháng sinh C3G với metronidazol mở rộng phổ tác dụng trên vi khuẩn kị khí đờng tiêu hoá. Có thể là do xét thấy có nguy cơ nhiễm khuẩn cao: thể trạng bệnh nhân yếu, thành bụng dày, ruột thừa viêm mủ doạ vỡ nên bác sỹ chỉ định thêm kháng sinh phối hợp, tăng hiệu quả điều trị. Các phối hợp này đều không có tơng tác nào đáng kể. 3. Đánh giá kết quả sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật Số bệnh nhân không biến chứng sau mổ là 69, trong đó có 9 bệnh nhân thuộc nhóm không sử dụng KSDP. Những bệnh nhân này đợc tiêm kháng sinh ngay sau mổ và sau đó đợc chỉ định kháng sinh đến khi ổn định với nhịp đa thuốc là 2 lần/ngày. Số bệnh nhân sốt sau mổ đơn thuần là 26, trong đó có 3 trờng hợp thuộc nhóm không sử dụng kháng sinh dự phòng. Những trờng hợp này đợc dùng thuốc hạ sốt, nhiệt độ giảm dần và không có biểu hiện nhiễm khuẩn. Đây có thể là phản ứng sốt sau mổ do ứ đọng dịch, tụ máu. Tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ là 5 trờng hợp chiếm 5%. Trong số đó cả 5 trờng hợp đều thuộc nhóm không sử dụng kháng sinh dự phòng. Các trờng hợp nhiễm trùng đều không nặng, chỉ là viêm tấy đỏ vết mổ, vết mổ khi cắt chỉ không liền, có dịch thấm băng màu vàng. Những trờng hợp này sau khi điều trị kháng sinh vài ngày đều ổn định. Các số liệu trên sơ bộ cho ta thấy hiệu quả của liệu pháp KSDP trong việc làm giảm tỷ lệ biến chứng nhiễm khuẩn sau mổ. Với những trờng hợp có biến chứng nhiễm khuẩn vết mổ nói trên, tuy chỉ là nhiễm khuẩn nông, tấy đỏ nhng cũng đã gây không ít trở ngại cho bệnh nhân cũng nh công tác chăm sóc và điều trị của cán bộ y tế. * Thời gian điều trị tại bệnh viện: Thời gian nằm viện trung bình là 4,38 ngày, khoảng thời gian từ 5-7 ngày chiếm tỷ lệ cao nhất (62%). Trong mẫu nghiên cứu, thời gian nằm viện của bệnh nhân có sự chênh lệch so với nhau là khá lớn, thời gian ngắn nhất là 3 ngày, dài nhất là 15 ngày. Vì vậy, nên có sự thống nhất hơn nữa trong phơng pháp điều trị, có thể là đa ra phác đồ điều trị chuẩn, áp dụng rộng rãi để kết quả đạt đợc đồng đều hơn. * Kết quả phẫu thuật Chúng tôi nhận thấy kết quả phẫu thuật tốt và khá lần lợt là 47 và 49%, chiếm đa số mẫu nghiên cứu. Còn lại 4 trờng hợp có kết quả phẫu thuật trung bình vì có thời gian điều trị kéo dài do nhiễm khuẩn vết mổ nhẹ và có 1 trờng hợp dị ứng thuốc kháng sinh. Từ kết quả trên cho ta thấy công tác điều trị VRT cấp tại khoa là khá tốt. So sánh với các kết quả nghiên cứu trớc đó cũng tại khoa không dùng kháng sinh dự phòng và cùng các chỉ tiêu đánh giá thấy có tốt hơn [2]. * Vấn đề sử dụng kháng sinh an toàn, hợp lý Trong mẫu nghiên cứu có 2 trờng hợp dị ứng thuốc kháng sinh, với các triệu chứng chủ yếu là mẩn ngứa toàn thân, nôn. Hai bệnh nhân này đã đợc cấp cứu kịp thời bằng các loại thuốc chống dị ứng nhóm kháng histamin H1 và nhóm thuốc chống nôn đồng thời cho ngừng sử dụng thuốc kháng sinh. Kết quả xử trí tốt. KếT LUậN 1. Một số đặc điểm về đối tợng nghiên cứu: - Nhóm tuổi gặp viêm ruột thừa cấp nhiều nhất là từ 15 25 tuổi. - Giới: không có sự chênh lệch về giới trong mẫu nghiên cứu tỷ lệ 1/1. - Nhiệt độ bệnh nhân trớc mổ: 53% bệnh nhân không có triệu chứng sốt; 47% bệnh nhân có triệu chứng sốt từ nhẹ đến sốt cao >38 0 C. Sau mổ có 34% bệnh nhân có sốt nhẹ (37,5-38 0 C - Tình trạng ổ bụng: có ít dịch viêm chiếm 86%. Y học thực hành (813) - số 3/2012 125 2. Thực trạng sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm ruột thừa cấp - Tỷ lệ bệnh nhân đợc sử dụng KSDP là 83% và không sử dụng KSDP là 17%. - Nhóm kháng sinh hay đợc sử dụng trong dự phòng là C3G gồm 2 loại chính là cefotaxim (97,6%), còn lại là ceftriaxon. - Liều lợng sử dụng: 1g x 1 liều duy nhất vào lúc tiền mê - Đờng dùng chủ yếu là tiêm tĩnh mạch (79,5%), tiêm bắp (20,5%). - 81 bệnh nhân đợc dùng phác đồ 1 kháng sinh. Trong đó C3G là nhóm kháng sinh đợc lựa chọn với tỷ lệ cefotaxim 98,8%; ceftriaxon 1,2%. - 19 bệnh nhân sau mổ đợc sử dụng phác đồ 2 thuốc kháng sinh. 3. Hiệu quả của kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật VRT cấp * Nhóm 1: Có sử dụng KSDP, gồm 83 bệnh nhân, trong đó: - Không biến chứng sau mổ: 60 (72,3%) - Sốt sau mổ đơn thuần: 23 (27,7%) - Biến chứng sau mổ liên quan đến nhiễm khuẩn khác: 0 (0%). * Nhóm 2: Không sử dụng KSDP, gồm 17 bệnh nhân, trong đó: - Không biến chứng: 9 (52,9%) - Sốt sau mổ đơn thuần: 3 (17,6%) - Nhiễm khuẩn vết mổ nông, tấy đỏ: 5 (29,4%) * Thời gian nằm viện trung bình là 4,3 ngày * Kết quả điều trị sau phẫu thuật: Tốt: 47%; Khá: 49%; Trung bình: 4%; Xấu: 0% TàI LIệU THAM KHảO 1. Bộ môn Ngoại - Trờng Đại học Y Hà Nội (2005), Cấp cứu ngoại khoa tiêu hóa. Nhà xuất bản Y học. 2. Trịnh Ngọc Dũng (2005), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị VRT cấp ở trẻ em tại bệnh viện đa khoa trung ơng Thái Nguyên. Trờng đại học Y - Dợc Thái Nguyên. Luận văn thạc sỹ y học. 3. Nguyễn Thanh Long (2004), Nghiên cứu phác đồ sử dụng kháng sinh dự phòng trong mổ viêm ruột thừa cha biến chứng. Bệnh viện Việt Đức. 4. Hà Văn Quyết (2005), Kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật. Bệnh viên Việt Đức, 5. Nguyễn Thị Thanh Tâm (2009), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh siêu âm trong chẩn đoán VRT cấp tại khoa Ngoại - Bệnh viện đa khoa trung ơng Thái Nguyên. Trờng Đại học Y - Dợc Thái Nguyên. Khoá luận tốt nghiệp bác sỹ đa khoa. 6. Lê Ngọc Trọng, Đỗ Kháng Chiến (2006), Hớng dẫn điều trị một số bệnh nhiễm khuẩn thờng gặp. Vol. 2. Nhà xuất bản y học. 222 - 229. 7. Phạm Ngọc Tuấn (2009), Nghiên cứu ứng dụng bảng điểm Alvarado trong chẩn đoán VRT cấp. Trờng Đại học Y - Dợc Thái Nguyên. Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ đa khoa. 8. Eugenie Bergogne Bérézin, P (2004), Liệu pháp kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật - Kháng sinh trị liệu trong thực hành lâm sàng. Nhà xuất bản y học. 330 - 342. 9. Fattorusso. O. Titter (2004), Sổ tay lâm sàng và điều trị. Nhà xuất bản Y học. 265 - 316. . ĐáNH GIá THựC TRạNG Và HIệU QUả Sử DụNG THUốC KHáNG SINH Dự PHòNG TRONG PHẫU THUậT VIÊM RUộT THừA CấP TạI BệNH VIệN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THáI NGUYÊN Trần Văn Tuấn - Trờng Đại học Y Dợc Thái. sinh trớc và sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp tại khoa Ngoại - Bệnh viên đa khoa trung ơng Thái Nguyên; Đánh giá hiệu quả dự phòng nhiễm khuẩn của thuốc kháng sinh trong phẫu thuật cắt ruột. kháng sinh. [8]. Để đánh giá thực trạng và hiệu quả của việc sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật, chúng tôi chọn đề tài này nhằm hai mục tiêu sau: Khảo sát thực trạng việc sử dụng kháng