Bài viết trình bày khảo sát sự thay đổi huyết áp bằng máy Holter huyết áp ở bệnh nhân đột quỵ não giai đoạn cấp. Các chỉ số huyết áp bệnh nhân CMN có xu hướng cao hơn bệnh nhân NMN. Hiện tượng mất trũng huyết áp (Non-dipper) ban đêm được ghi nhận ở hầu hết các bệnh nhân đột quỵ não.
KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI HUYẾT ÁP BẰNG HOLTER HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO GIAI ĐOẠN CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Nguyễn Trọng Hiếu1, Trần Thuý Hằng2, Cổ Thị Thu Hằng2 Nguyễn Quang Tồn2, Dương Thị Xn Trà2 TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát thay đổi huyết áp máy Holter huyết áp bệnh nhân đột quỵ não giai đoạn cấp Đối tượng phương pháp: 48 bệnh nhân đột quỵ não giai đoạn cấp mang máy Holter huyết áp (ABPM) 48 Tiến hành khảo sát biến thiên huyết áp bệnh nhân thời điểm ban ngày (6AM-10PM) ban đêm (10PM-6AM) với chế độ đo tự động 30-60 phút/1 lần Kết quả: Các thông số huyết áp ngày thứ ngày thứ hai trì tương đối ổn định mức bình thường tăng nhẹ Các số huyết áp bệnh nhân chảy máu não có xu hướng cao bệnh nhân nhồi máu não, nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa 100,0% bệnh nhân CMN trũng HA ban đêm, tỷ lệ trũng ban đêm bệnh nhân NMN 87,1% trũng HA ban đêm 12,9% Hiện tượng đảo ngược nhịp ngày đêm bệnh nhân ĐQN giai đoạn cấp cao Tỷ lệ vọt huyết áp sáng sớm bệnh nhân CMN cao bệnh nhân NMN Kết luận: Các số huyết áp bệnh nhân CMN có xu hướng cao bệnh nhân NMN Hiện tượng trũng huyết áp (Non-dipper) ban đêm ghi nhận hầu hết bệnh nhân đột quỵ não Vọt huyết áp sáng sớm nguyên nhân gây ĐQN Bởi nên áp dụng kỹ thuật theo dõi huyết áp Holter huyết áp bệnh nhân ĐQN cần thiết, giúp phát thay đổi nhịp huyết áp ngày đêm bệnh nhân Từ khóa: Huyết áp lưu động, đột quỵ não, trũng, trũng, vọt huyết áp sáng sớm ABSTRACT AMBULATORY BLOOD PRESSURE MONITORING (ABPM) IN PATIENT WITH ACUTE BRAIN STROKE Nguyen Trong Hieu1, Tran Thuy Hang2, Co Thi Thu Hang2 Nguyen Quang Toan2, Duong Thi Xuân Tra2 Objective: Investigation of the variation in blood pressure by ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) in patient with acute brain stroke Trường Đại học Y Dược Thái nguyên Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Thái nguyên university of Medicine and Pharmacy Thái Nguyên central Hospital TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 232 Subjects and Methods: 48 patients with acute cerebral stroke were brough ABPM for 48 hours To survey the variantion in blood pressure of the patient at time of the day (6AM-10PM) and night (10PM-6AM) with automatic measurement mode 30-60 minutes/1 time Results: Blood pressure parameters at the firth day and the second day was maintained relatively stable at normal or slightly increased Blood pressure parameters of cerebral hemorrhage group tend to be higher than in the cerebral infarction group, but the difference is not significant 100,0% of patient with cerebral hemorrhage loss of dipper at midnight Nondipper rate was 87,1% in patient intracerebral infarction group, dipper rate was 12,9% Reversedipper in patient acute brain stroke was high The early morning surge of blood pressure rate in cerebral hemorrhage is higher cerebral infarction Conclusion: Blood pressure parameters of cerebral hemorrhage group blood pressure tend to be higher than in the cerebral infarction group Non-dipper was recorded almost patient acute brain stroke The early morning surge is one of causes of brain stroke Monitoring blood pressure in brain stroke patient by ABPM are needed to help detect the variation of the circadian rhythm of blood pressure in these patients Keywords: Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM), stroke, dipper, Non-dipper ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não (stroke) bệnh xảy việc cung cấp máu lên phần não bị đột ngột ngừng trệ Đột quỵ não chảy máu não nhồi máu não, cấp cứu tim mạch - thần kinh thường nặng, đe dọa tính mạng để lại di chứng nặng nề cho người bệnh Theo thống kê Mỹ chi phí cho điều trị chăm sóc đột quỵ hết khỏang 70 tỷ USD Đột quỵ não nguyên nhân tử vong đứng thứ ba sau bệnh ung thư tim mạch Trong giai đoạn cấp đột quỵ não, số huyết áp bệnh nhân thường có nhiều biến đổi, bệnh nhân kiểm soát huyết áp thuốc Nhưng vấn đề kiểm soát tăng huyết áp đột quỵ não giai đoạn cấp nhiều quan điểm khác nhau, điều chỉnh trị số huyết áp giai đoạn có ảnh hưởng lớn đến kết điều trị tiên lượng bệnh; huyết áp tăng cao làm tăng kích thước khối máu tụ làm tình trạng phù não nặng nề thêm, để huyết áp mức thấp gây thiếu máu não [2] Việc theo dõi liên tục huyết áp bệnh nhân máy Holter huyết áp giai đoạn cấp đột quỵ não phương pháp đơn giản, gọn nhẹ, giúp theo dõi diễn biến số huyết áp người bệnh ngày, cho biết thời điểm huyết áp tăng cao vào ban ngày hay ban đêm, hay có trũng huyết áp (dipper) ban đêm khơng Từ cho thầy thuốc biết nhịp huyết áp người bệnh, nhằm kiểm soát tốt huyết áp nâng cao hiệu điều trị Để tìm hiểu vấn đề tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Khảo sát thay đổi huyết áp bệnh nhân đột quỵ não giai đoạn cấp máy Holter huyết áp bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 48 bệnh nhân chẩn đoán xác định đột quỵ não vào viện 24 kể từ khởi phát Kiểm soát huyết áp theo hướng dẫn điều trị của Bộ Y Tế Tổ chức đột quỵ Thế giới WSO (2011) TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 233 Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân chấn thương sọ não, viêm não, màng não, u não, u màng não, bệnh nhân tiền sử động kinh, tâm thần Kèm theo tình trạng cấp cứu khác: NMCT, phình ĐMC, rung nhĩ Bệnh nhân khơng hợp tác nghiên cứu 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu Thời gian: Từ tháng 01/2012 - 9/2012 Địa điểm: Khoa Nội Tim mạch - Cơ xương khớp, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên 2.3 Phương pháp nghiên cứu - Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, tiến cứu - Phương pháp chọn mẫu: Có chủ đích - Cỡ mẫu thuận tiện 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu - Các thông tin chung: Tuổi, giới - Biểu lâm sàng cận lâm sàng - Chụp CLVT cộng hưởng từ sọ não: Xác định chảy máu não, nhồi máu não - Về huyết áp: Huyết áp tâm thu (HATT), huyết áp tâm trương (HATTr), huyết áp trung bình (HATB) ngày, đêm 24 ngày thứ ngày thứ hai - Vọt huyết áp sáng sớm: HATT HATTr tăng lên 20/15mmHg tính từ HA thấp trình ngủ đến trung bình sau tỉnh giấc - Trũng huyết áp ban đêm (dipper): HATB ban đêm giảm >10% so với HATB ban ngày - Không trũng huyết áp (non-dipper): HATB ban đêm giảm ≤ 10% so với HATB ban ngày [9],[10],[15] - Đảo ngược nhịp ngày đêm (Reverse-dipper): HATB ban đêm cao so với HATB ban ngày - Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng huyết áp của: WHO/ISH 2004 Phương tiện nghiên cứu: Máy Holter huyết áp (máy đo huyết áp lưu động) nhãn hiệu BTL 08 Mỹ kèm theo phần mền phân tích huyết áp AccuWinProv3 Cách thức tiến hành: Bệnh nhân theo dõi huyết áp máy Holter huyết áp 48 ngày vào viện Cài đặt thời gian đo liên tục 30phút - 60phút/1 lần - Huyết áp ban ngày tính từ 6:00 đến 21:00giờ 59 phút - Huyết áp ban đêm tính từ 22: 00 đến 5:00 59 phút - Ngưỡng HA đo lưu động: Được cài sẵn chương trình phân tích HA theo hội THA Châu Âu (ESH): HATB 24h < 130/80 mmHg; TB ban ngày 0,05 Tâm trương 87,0±14,8 87,0±14,2 >0,05 Trung bình 109,5±16,2 107,6±13,6 >0,05 Tâm thu 158,8±20,4 152,0±15,2 0,05 Trung bình 111,1±15,3 109,0±14,6 >0,05 Tâm thu 148,6±25 145,8±18,7 >0,05 Tâm trương 87,1±15,3 85,8±13,3 >0,05 Trung bình 107,5±17,5 105,8±13,9 >0,05 Thời điểm huyết áp Huyết áp 24 (mmHg) Huyết áp ngày (mmHg) Huyết áp đêm (mmHg) Huyết áp ngày huyết áp đêm ngày thứ ngày thứ hai thay đổi khơng rõ rệt Nhưng có huyết áp tâm thu ngày thứ hai giảm so với ngày thứ nhất, thay đổi với p0,05 Tâm trương 85,0±10,5 82,0±8,0