Mục tiêu: Khảo sát sự thay đổi huyết áp bằng máy Holter huyết áp ở bệnh nhân đột quỵ não giai đoạn cấp. Đối tượng và phương pháp: 39 bệnh nhân đột quỵ não giai đoạn cấp được mang máy Holter huyết áp trong 48 giờ.
Tr g ih c c Th i Nguyên ti ch c i i s 2012 KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỲ NÃO GIAI ĐOẠN CẤP BẰNG HO TER HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Trần Thuý Hằng*, Nguyễn Tr ng Hiếu** Bệnh viện a khoa Tru g g Th i Nguyê ** Tr ng i h c c Thái Nguyên * TÓ TẮT ục tiêu: Khảo sát thay đổi huyết áp máy Holter huyết áp bệnh nhân đột quỳ não giai đoạn cấp Đối tƣợng phƣơng pháp: 39 bệnh nhân đột quỳ não giai đoạn cấp đƣợc mang máy Holter huyết áp 48 Tiến hành khảo sát biến thiên huyết áp bệnh nhân thời điểm ban ngày (6AM10PM) ban đêm (10PM-6AM) với chế độ đo tự động 60 phút/1 lần Kết quả: Ở thời điểm nhập viện, hầu hết BN có tăng huyết áp độ II-III Khơng có khác biệt chảy máu não (85,8%) nhồi máu não (84%) Các thông số huyết áp ngày ngày đƣợc trì tƣơng đối ổn định mức bình thƣờng tăng nhẹ Các số huyết áp nhóm chảy máu não có xu hƣớng cao nhóm nhồi máu não, nhiên khác biệt chƣa có ý nghĩa Ở ngày thứ nhất, có 12% BN đột quỳ não xuất trũng HA ban đêm, tất BN nhồi máu não; 100% BN chảy máu não trũng HA ban đêm Ở ngày thứ 2, tỷ lệ trũng huyết áp ban đêm nhóm nhồi máu não 92%, nhóm chảy máu não 100% trũng huyết áp ban đêm Kết luận: Ở thời điểm nhập viện, hầu hết BN có tăng huyết áp Các số huyết áp nhóm chảy máu não có xu hƣớng cao nhóm nhồi máu não Hiện tƣợng trũng huyết áp (Non-dipper) ban đêm đƣợc ghi nhận hầu hết bệnh nhân đột quỳ não Việc theo dõi huyết áp Holter huyết áp bệnh nhân đột quỳ não cần thiết, giúp phát thay đổi nhịp huyết áp ngày đêm bệnh nhân Từ khóa: huyết áp, đột qu INVESTIGATED THE CHANGE BLOOD PRESSURE IN PATIENT ACUTE STROKE BY AMBULATORY BLOOD PRESSURE MONITORING IN THAI NGUYEN GENERAL CENTRAL HOSPITAL Tran Thuy Hang*, Nguyen Trong Hieu** * Thai Nguyen General Hospital ** Thai Nguyen University of Medicine-Pharmacy SUMMARY Objectives: Investigation of the variation in blood pressure by ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) in patients with acute brain stroke Subjects and Methods: 39 patients with acute cerebral stroke were brought ABPM for 48 hours To survey the variation in blood pressure of the patient at the time of the day (6am-10pm) and night (10pm-6am) with automatic measurement mode 60 minutes/1time Results: At the time of admission, most patients with hypertension grade II-III There is no difference between cerebral hemorrhage (85.8%) and cerebral infarction (84%) Blood pressure parameters at day and day was maintained relatively stable at normal or slightly increased Blood pressure in patient intracerebral hemorrhage tends to be higher than patients with cerebral 36 Tr g ih c c Th i Nguyên ti ch c i i s 2012 infarction , but the difference is not significant On the first day, non-dipper was recorded in most patients acute stroke 12%, all patients with cerebral infarction The non-dipper rate in patient intracerebral hemorrhage was 100,0% On day 2, the rate of non-dipper in the cerebral infarction group was 92%, The non-dipper rate in patient intracerebral hemorrhage was 100,0% Conclusion: At the time of admission, most stroke patients had hypertension The blood pressure in patient intracerebral hemorrhage tends to be higher than patients with cererebral infarction Non-dipper was recorded in most patients with acute stroke Monitoring blood pressure with blood pressure in patients acute stroke are needed to help detect changes in diurnal rhythm of blood pressure in these patients Keywords: blood pressure, stroke, dipper I ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỳ não (stroke) bệnh xảy việc cung cấp máu lên phần não bị đột ngột ngừng trệ Đột quỳ não chảy máu não nhồi máu não, cấp cứu tim mạch – thần kinh thƣờng nặng, đe dọa tính mạng để lại di chứng nặng nề cho ngƣời bệnh Theo thống kê Mỹ chi phí cho điều trị chăm sóc đột quỳ hết khoảng 70 tỷ USD Đột quỳ não nguyên nhân tử vong đứng thứ ba sau bệnh ung thƣ tim mạch Trong giai đoạn cấp đột quỳ não, số huyết áp bệnh nhân thƣờng có nhiều biến đổi, bệnh nhân đƣợc kiểm sốt huyết áp thuốc Nhƣng vấn đề kiểm soát tăng huyết áp đột quỳ não giai đoạn cấp nhiều quan điểm khác nhau, điều chỉnh trị số huyết áp giai đoạn có ảnh hƣởng lớn đến kết điều trị tiên lƣợng bệnh; huyết áp tăng cao làm tăng kích thƣớc khối máu tụ làm tình trạng phù não nặng nề thêm, để huyết áp mức thấp gây thiếu máu não [2] Việc theo dõi liên tục huyết áp bệnh nhân máy Holter huyết áp giai đoạn cấp đột quỳ não phƣơng pháp đơn giản, gọn nhẹ, giúp theo dõi diễn biến số huyết áp ngƣời bệnh ngày, cho biết thời điểm huyết áp tăng cao vào ban ngày hay ban đêm, hay có trũng huyết áp (dipper) ban đêm khơng Qua cho thầy thuốc biết đƣợc nhịp huyết áp ngƣời bệnh, nhằm kiểm soát tốt huyết áp nâng cao hiệu điều trị Để tìm hiểu vấn đề chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Kh o s t s thay đổi huyết p bệ h hâ đột quỵ ão giai đo cấp bằ g y Holter huyết p t i bệ h việ đa hoa tru g g Th i guyê II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu: 39 bệnh nhân đƣợc chẩn đoán xác định đột quỳ não vào viện 24 kể từ khởi phát Kiểm soát huyết áp theo hƣớng dẫn điều trị của Bộ Y Tế Tổ chức đột quỳ Thế giới WSO (2011) Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân chấn thƣơng sọ não, viêm não, màng não, u não, u màng não, bệnh nhân tiền sử động kinh, tâm thần Kèm theo tình trạng cấp cứu khác: NMCT, phình ĐMC, rung nhĩ Bệnh nhân khơng hợp tác nghiên cứu 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu Thời gian: từ tháng 01/2012 - 8/2012 Địa điểm: Khoa Nội Tim mạch - Cơ xƣơng khớp, Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu - Phƣơng pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang, tiến cứu 37 Tr g ih c c Th i Nguyên ti ch c i i s 2012 - Phƣơng pháp chọn mẫu: có chủ đích - Cỡ mẫu thuận tiện 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu * Các thông tin chung: tuổi, giới, thời gian kể từ khởi phát * Biểu lâm sàng cận lâm sàng * Chụp CLVT cộng hƣởng từ sọ não: xác định chảy máu não, nhồi máu não * Về huyết áp: huyết áp tâm thu (HATT), huyết áp tâm trƣơng (HATTr), huyết áp trung bình (HATB) ngày, đêm 24 ngày thứ ngày thứ hai * Số đỉnh tăng huyết áp: HATB > 10% HATB 24 * Trũng huyết áp ban đêm (dipper): HATB ban đêm giảm >10% so với HATB ban ngày * Không trũng huyết áp (non-dipper): HATB ban đêm giảm ≤ 10% so với HATB ban ngày [10],[11],[12] * Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng huyết áp : WHO/ISH 2004 Phƣơng tiện nghiên cứu: Máy Holter huyết áp (máy đo huyết áp lƣu động) nhãn hiệu BTL 08 Mỹ kèm theo phần mền phân tích huyết áp AccuWinProv3 Cách thức tiến hành: bệnh nhân đƣợc theo dõi huyết áp máy Holter huyết áp 48 ngày vào viện Cài đặt thời gian đo liên tục giờ/1lần - Huyết áp ban ngày đƣợc tính từ 6:00 đến 21:00giờ 59 phút - Huyết áp ban đêm đƣợc tính từ 22: 00 đến 5:00 59 phút * Ngƣỡng HA đo lƣu động: Đƣợc cài sẵn chƣơng trình phân tích HA theo hội THA Châu Âu (ESH): HATB 24h < 130/80 mmHg; TB sáng < TB ban ngày 0,05 Huyết áp 24 Tâm trƣơng 87,0±14,8 88,0±16,3 >0,05 Trung bình 101,5±16,2 108,6±15,6 0,05 Huyết áp ngày Tâm trƣơng 87,9±15,4 88,7±18,7 >0,05 Trung bình 110,1±16,3 109,0±16,9 >0,05 Huyết áp đêm Tâm thu 147,6±26,0 145,8±21, >0,05 Tâm trƣơng 86,1±14,3 88,8±14,3 >0,05 Trung bình 106,5±17,5 107,8±16,7 >0,05 Nhậ xét: nhóm chảy máu não, huyết áp tâm trƣơng huyết áp trung bình ngày thứ hai có xu hƣớng tăng so với ngày đầu, khác biệt có ý nghĩa với p0,05 Huyết áp 24 Huyết áp ngày Huyết áp đêm Tâm trƣơng Trung bình Tâm thu 84,0±11,5 102,9±13,0 82,0±12,0 101,5±10,4 >0,05 >0,05 137,8±18,1 143,1±18,4 >0,05 Tâm trƣơng Trung bình Tâm thu 86,7±12,8 103,0±12.7 82,2±12,1 103,8±12,4 >0,05 >0,05 143,1±18,5 134,4±16,0 >0,05 Tâm trƣơng 82,1±12,1 80,5±9,7 >0,05 Trung bình 103,4±12,1 98,3±11,6 >0,05 Nhậ xét: nhóm nhồi máu não, so sánh ngày thứ với ngày thứ hai thấy thơng số huyết áp ngày nói chung tƣơng đối ổn định mức bình thƣờng tăng nhẹ 39 Tr g ih c c Th i Nguyên ti ch c i i s 2012 Bảng 3.6 Kết huyết áp ngày thứ theo thể đột quỳ Thể đột quỳ não Chảy máu não Nhồi máu não p Thời điểm huyết áp (n=14) (n=25) Tâm thu 153,0±24,0 138,7±18,6 0,05 Huyết áp 24 Tâm trƣơng Trung bình 101,5±16,2 102,9±13,0 >0,05 Tâm thu 157,8±22,4 137,8±18,1 0,05 Huyết áp ngày Tâm trƣơng Trung bình 110,1±16,3 103,0±12.7 >0,05 Tâm thu 147,6±26,0 143,1±18,5 >0,05 86,1±14,3 82,1±12,1 >0,05 Huyết áp đêm Tâm trƣơng Trung bình 106,5±17,5 103,4±12,1 >0,05 Nhậ xét: ngày thứ nhất, HATT nhóm chảy máu não cao nhóm nhồi máu não, khác biệt có ý nghĩa với p0,05 Huyết áp 24 Tâm trƣơng 88,0±16,3 82,0±12,0 >0,05 Trung bình 108,6±15,6 101,5±10,4 >0,05 Tâm thu 152,0±17,3 143,1±18,4 >0,05 Huyết áp ngày Tâm trƣơng 88,7±18,7 82,2±12,1 >0,05 Trung bình 109,0±16,9 103,8±12,4 >0,05 Tâm thu 145,8±21, 134,4±16,0 >0,05 Huyết áp đêm Tâm trƣơng 88,8±14,3 80,5±9,7 >0,05 Trung bình 107,8±16,7 98,3±11,6 0,05 85,7 68,0 % 13 19 n >0,05 Số đỉnh THA ngày 92,8 76,0 % 11 16 n >0,05 Số đỉnh THA đêm 78,5 64,0 % Nhậ xét: ngày thứ nhất, tỷ lệ tăng huyết áp nhóm chảy máu não cao nhóm nhồi máu não, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Số đỉnhTHA 40 Tr g ih c c Th i Nguyên ti ch c i i s Bảng 3.9 Tỷ lệ số đỉnh tăng huyết áp theo thời gian ngày thứ hai Thể đột quỳ não Chảy máu não Nhồi máu não Thời điểm tăng huyết áp (n=14) (n=25) 2012 p 12 19 n >0,05 85,7 76,0 % 13 19 n >0,05 Số đỉnh THA ngày 92,8 76,0 % 12 17 n >0,05 Số đỉnh THA đêm 85,7 68,0 % Nhậ xét: ngày thứ hai, tỷ lệ tăng huyết áp nhóm chảy máu não cao nhóm nhồi máu não, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 3.2.3 Tỷ lệ có trũng huyết áp ban đêm Bảng 3.10 Tỷ lệ có trũng huyết áp ban đêm theo thể đột quỳ não ngày thứ Chảy máu não Nhồi máu não Thể ĐQN Chung Biến cố n % n % n % 7,7 0 12,0 Dipper 36 92,3 14 100,0 22 88,0 Nondipper 39 100,0 14 100,0 25 100,0 Tổng Nhậ xét: ngày thứ nhất, có 12% BN đột quỳ não xuất trũng HA ban đêm, tất BN nhồi máu não; 100% BN chảy máu não trũng HA ban đêm Bảng 3.11 Tỷ lệ có trũng huyết áp ban đêm theo thể đột quỳ não ngày thứ hai Chảy máu não Nhồi máu não Thể ĐQN Chung Biến cố n % n % n % 5,2 0 8,0 Dipper 37 94,8 14 100,0 23 92,0 Nondipper 39 100,0 14 100,0 25 100,0 Tổng Nhậ xét: Tỷ lệ trũng huyết áp ban đêm nhóm nhồi máu não 92% Nhóm chảy máu não 100% trũng huyết áp ban đêm IV BÀN UẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu Về tuổi giới theo bảng 3.1 cho thấy tỷ lệ đột quỳ não gặp nam nhiều nữ chiếm 61.5%, gặp độ tuổi 50 tuổi (88.8%) Đây lứa tuổi, giới hay gặp đột quỳ phù hợp với đặc điểm chung đột quỳ [5], [8] Cùng với công tác tuyên truyền giáo dục sức khỏe hiểu biết ngƣời dân nên ngƣời bệnh đến viện điều trị sớm Thời gian nhập viện trƣớc 12 nhóm bệnh nhân chảy máu não chiếm 92,9% đến viện sớm so với nhóm bệnh nhân nhồi máu não chiếm 88,0% Đa số bệnh nhân vào viện có số huyết áp tăng độ II-III chiếm tỷ lệ 87,7%, nghiên cứu cho thấy tƣợng chủ yếu gặp ngƣời bệnh cao tuổi uống thuốc không [8] Hiện tƣợng tăng huyết áp phản ứng yếu tố quan trọng thƣờng thấy bệnh nhân đột quỳ não giai đoạn cấp [2] 4.2 Đặc điểm huyết áp đo máy Holter huyết áp đối tƣợng nghiên cứu 4.2.1 Kết huyết áp hai ngày đo máy Holter huyết áp - Nghiên cứu thấy trung bình huyết áp ngày nhóm bệnh nhân chảy máu não ngày thứ hai có cao ngày thứ nhƣng khác biệt khơng có ý Số đỉnhTHA 41 Tr g ih c c Th i Nguyên ti ch c i i s 2012 nghĩa Nói chung, mức huyết áp hai ngày đƣợc kiểm soát giới hạn cho phép (ở mức tăng nhẹ) khơng có biến động nhiều Ở nhóm BN nhồi máu não, thơng số huyết áp đƣợc trì mức bình thƣờng tăng nhẹ thay đổi hai ngày Kết phù hợp với kết nghiên cứu khác nhƣ với hƣớng dẫn kiểm soát huyết áp BN đột quỳ não [2],[4],[6] - Kết nghiên cứu bảng 3.6 3.7 cho thấy thông số huyết áp nhóm bệnh nhân chảy máu não có xu hƣớng cao so với nhóm bệnh nhân nhồi máu não hai ngày, nhiên khác biệt chƣa rõ rệt, lý do số lƣợng bệnh nhân nghiên cứu Kết phù hợp với nhận xét tác giả nƣớc [1], [8] Hiện tƣợng tăng huyết áp phản ứng sau đột quỳ giai đoạn cấp thƣờng gặp, chảy máu não thƣờng có tăng áp lực nội sọ cần có huyết áp mức cao để tƣới máu cho não cách thích hợp Theo nghiên cứu Avraham Weiss cộng (2011) huyết áp tăng bệnh nhân chảy máu não giai đoạn cấp có lợi [1] 4.2.2 Tỷ lệ tăng huyết áp theo thời gian ngày Tỷ lệ tăng huyết áp tăng thời điểm thể đột quỳ não, nhiên tỷ lệ tăng huyết áp bệnh nhân chảy máu não cao so với bệnh nhân nhồi máu não Chủ yếu gặp tăng huyết áp ngày Nhóm bệnh nhân chảy máu não tỷ lệ tăng huyết áp ngày đêm tƣơng đƣơng Hiện tƣợng đƣợc ghi nhận nghiên cứu tác giả nƣớc [6], [7] 3.2.3 Tỷ lệ có “trũng huyết áp” ban đêm Theo y văn giới, có khoảng 20% ngƣời tăng huyết áp (khơng bị đột quỳ não) khơng có trũng huyết áp ban đêm, ngƣời có nguy cao bị biến cố đột quỳ não [4] Biến đổi nhịp ngày đêm bệnh nhân đột quỳ não có ý nghĩa quan trọng tổn thƣơng não Chúng nhận thấy, chu kỳ ngày đêm bệnh nhân đột quỳ não có thay đổi rõ ràng; tƣợng trũng huyết áp ban đêm đƣợc ghi nhận 100% bệnh nhân chảy máu não ngày theo dõi; tỷ lệ bệnh nhân nhồi máu não cao 88% ngày 92% ngày Kết nghiên cứu chúng tơi hồn tồn phù hợp với nghiên cứu tƣơng tự nƣớc Nghiên cứu Đồn Văn Đệ cho thấy, nhóm bệnh nhân chảy máu não trũng huyết áp ban đêm 75,0% 16,6% có đảo ngƣợc nhịp huyết áp ngày đêm, nhóm bệnh nhân nhồi máu não trũng ban đêm 86,9% 13,1% có đảo ngƣợc nhịp ngày đêm [5] Nghiên cứu Cao Thúc Sinh Huỳnh Văn Minh (2011) 98 BN nhồi máu não thấy tỷ lệ không trũng huyết áp ban đêm 89,9% [3] Tác giả Castilla-Guerra L cộng phát thấy thay đổi nhịp ngày đêm với huyết áp tâm thu 85,4% với nhồi máu ổ khuyết 94,4% với thể nhồi máu não khác; tỷ lệ tƣơng ứng huyết áp tâm trƣơng 69,3% 91,6%; khác biệt có ý nghĩa với p