Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị nhồi máu não giai đoạn cấp tại bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ DANH XUÂN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO GIAI ĐOẠN CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ DANH XUÂN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO GIAI ĐOẠN CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 62.72.20.40 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HƯỚNG DẪN KHOA HỌC BSCK2 Phạm Thị Kim Dung PGS TS Trần Bảo Ngọc THÁI NGUYÊN – NĂM 2018 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn tới: * Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo, Bộ môn Nội trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên các thầy giáo, cô giáo tận tình giảng dạy, hướng dẫn, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi quá trình học tập nghiên cứu thời gian khóa học * Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Trung tâm Đột quỵ, Khoa Hồi sức cấp cứu, Khoa Nội tim mạch Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện điều kiện tốt cho tơi quá trình nghiên cứu * Đảng ủy, Chỉ huy các cấp thuộc Bộ huy quân tỉnh Lào Cai tạo điều kiện cho học tham gia nghiên cứu, thực đề tài * Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến BSCK2 Phạm Thị Kim Dung PGS.TS Trần Bảo Ngọc người thầy, cô giáo tận tình hướng dẫn, bổ sung kiến thức khoa học phương pháp nghiên cứu góp phần quan trọng để tơi hồn thành luận văn * Xin trân trọng cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình động viên, khuyến khích tơi suốt quá trình học tập Xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, ngày 07 tháng 12 năm 2018 Tác giả Lê Danh Xuân LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Danh Xuân, học viên chuyên khoa II khoá 10 Trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên, chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn của BSCK2 Phạm Thị Kim Dung PGS TS Trần Bảo Ngọc Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận của sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước Pháp luật về cam kết của Thái Nguyên, ngày 07 tháng 12 năm 2018 Người viết cam đoan Lê Danh Xuân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN CHT CLVT CS ĐM : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) : Bệnh nhân : Cộng hưởng từ : Cắt lớp vi tính : Cộng : Động mạch ĐQN : Đột quỵ não ĐTĐ : Đái tháo đường HA : Huyết áp HDL-c : High Density Lipoprotein-Cholesterol JNC : Joint National Committee LDL-c : Low Density Lipoprotein-Cholesterol : Thang điểm Rankin sửa đổi (Modified Rankin scale) : Thang điểm đột quỵ của Viện sức khỏe quốc gia Hoa Kỳ (National Institutes of Health Stroke Scale) BMI mRS NIHSS NMN : Nhồi máu não OR : Odd ratio r-TPA : Yếu tố hoạt hóa plasminogen mô (recombinant Tissue Plasminogen Activator) THA : Tăng huyết áp TIA VXĐM WHO : Thiếu máu não thoáng qua (Transient Ischemic Attack) : Vữa xơ động mạch : Tổ chức y tế giới (World Health Organization) MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan về nhồi máu não 1.2 Các phương pháp điều trị nhồi máu não cấp 17 1.3 Tình hình nghiên cứu nhồi máu não cấp Thế giới Việt Nam 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu 25 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 26 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 29 2.6 Phương tiện nghiên cứu 37 2.7 Phương pháp xử lý số liệu nghiên cứu 37 2.8 Vấn đề đạo đức nhiên cứu 37 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân nhồi máu não cấp .40 3.2 Kết điều trị nhồi máu não cấp số yếu tố liên quan 48 Chương BÀN LUẬN 63 4.1 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân nhồi máu não cấp 63 4.1.1 Đặc điểm chung 63 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân nhồi máu não cấp 69 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng của bệnh nhân nhồi máu não cấp 70 4.2 Kết điều trị nhồi máu não cấp số yếu tố liên quan 72 4.2.1 Kết điều trị nhồi máu não cấp 72 4.2.2 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị 75 KẾT LUẬN 84 KHUYẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Phân loại Tăng huyết áp 31 Bảng 2 Giá trị của các số lipid máu 31 Bảng Tiêu chuẩn phân loại BMI áp dụng cho người Châu Á 33 Bảng Phân bố bệnh nhân nhồi máu não cấp theo nhóm tuổi 40 Bảng Đặc điểm khởi phát của bệnh nhân nhồi máu não cấp 41 Bảng 3 Các yếu tố nguy bệnh nhân nhồi máu não cấp 42 Bảng Điểm Glasgow, NIHSS lúc nhập viện của bệnh nhân NMN cấp 44 Bảng Vị trí ổ nhồi máu thời gian xác định có hình ảnh nhồi máu phim chụp CLVT CHT sọ não 46 Bảng Số lượng kích thước ổ nhồi máu CLVT CHT sọ não 47 Bảng Kết điện tâm đồ của bệnh nhân nhồi máu não cấp 47 Bảng 3.8 Kết siêu âm Doppler màu tim bệnh nhân NMN cấp 48 Bảng Phương pháp điều trị nhồi máu não 48 Bảng 10 Diễn biến điểm Glasgow bệnh nhân nhồi máu não cấp các thời điểm 50 Bảng 11 Diễn biến điểm NIHSS bệnh nhân nhồi máu não cấp các thời điểm 52 Bảng 12 Độ Rankin thời điểm bệnh nhân viện 53 Bảng 13 Biến chứng quá trình điều trị bệnh nhân nhồi máu não cấp 53 Bảng 14 Liên quan tuổi, giới với kết điều trị 54 Bảng 15 Liên quan đặc điểm khởi phát với kết điều trị bệnh nhân NMN cấp 55 Bảng 16 Liên quan số yếu tố nguy với kết điều trị 56 Bảng 17 Liên quan vị trí liệt, mức độ liệt với kết điều trị 57 Bảng 18 Liên quan điểm NIHSS Glasgow lúc nhập viện với kết điều trị 57 Bảng 19 Liên quan thay đổi các số sinh hóa máu nhập viện với kết điều trị 58 Bảng 20 Liên quan kích thước số lượng ổ nhồi máu não với kết điều trị 59 Bảng 21 Liên quan phương pháp điều trị NMN với kết điều trị 60 Bảng 22 Phân tích hồi quy logistic đa biến số yếu tố liên quan với kết điều trị 61 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân nhồi máu não cấp theo giới 40 Biểu đồ 3.2 Triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân nhồi máu não cấp 43 Biểu đồ 3.3 Mức độ liệt nửa người nhập viện của bệnh nhân NMN cấp 43 Biểu đồ 3.4 Phân độ THA nhập viện bệnh nhân NMN cấp 44 Biểu đồ 3.5 Một số biến đổi số sinh hóa máu của bệnh nhân NMN 45 Biểu đồ 3.6 Thay đổi điểm Glasgow trung bình bệnh nhân nhồi máu não cấp các thời điểm 49 Biểu đồ 3.7 Thay đổi điểm NIHSS trung bình bệnh nhân nhồi máu não cấp các thời điểm 51 81 Nacu A., Bringeland G H., et al (2016), "Early neurological worsening in acute ischaemic stroke patients", Acta Neurologica Scandinavica, 133(1), pp 25-29 82 National Institute of Neurological Disorders (1995), "Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke", N Engl J Med, 333(24), pp 1581-1587 83 Nelson T L., Kamineni A., et al (2011), "Lipoprotein-associated phospholipase A(2) and future risk of subclinical disease and cardiovascular events in individuals with type diabetes: the Cardiovascular Health Study", Diabetologia, 54(2), pp 329-333 84 Newman D H., Schuur J D (2014), "Streetlights and quality measures for stroke", Ann Emerg Med, 64(3), pp 245-247 85 Ockene I S., Miller N H (1997), "Cigarette smoking, cardiovascular disease, and stroke: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association American Heart Association Task Force on Risk Reduction", Circulation, 96(9), pp 3243-3247 86 Olivot J M., Mlynash M., et al (2008), "Relationships between infarct growth, clinical outcome, and early recanalization in diffusion and perfusion imaging for understanding stroke evolution (DEFUSE)", Stroke, 39(8), pp 2257-2263 87 Orozco-Beltran D., Gil-Guillen V F., et al (2017), "Lipid profile, cardiovascular disease and mortality in a Mediterranean high-risk population: The ESCARVAL-RISK study", PLoS One, 12(10), pp e0186196 88 Ozdemir O., Leung A., et al (2008), "Hyperdense internal carotid artery sign: a CT sign of acute ischemia", Stroke, 39(7), pp 2011-2016 89 Powers W J., Rabinstein A A., et al (2018), "2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association", Stroke, 49(3), pp e46-e110 90 Rana A.Q, Morren J.A (2013), "Stroke and TIA, Neurological Emergencies in Clinical Practice", Springer-Verlag London, pp 141 - 155 91 Reiner Z (2018), "The importance of smoking cessation in patients with coronary heart disease", Int J Cardiol, 258, pp 26-27 92 Rha J H., Saver J L (2007), "The impact of recanalization on ischemic stroke outcome: a meta-analysis", Stroke, 38(3), pp 967-73 93 Saber Hamidreza, Rajah Gary B., et al (2018), "Comparison of the efficacy and safety of thrombectomy devices in acute stroke : a network meta-analysis of randomized trials", Journal of NeuroInterventional Surgery, 10(8), pp 729 94 Saver J L., Goyal M., et al (2015), "Stent-retriever thrombectomy after intravenous t-PA vs t-PA alone in stroke", N Engl J Med, 372(24), pp 2285-2295 95 Saver J L., Smith E E., et al (2010), "The "golden hour" and acute brain ischemia: presenting features and lytic therapy in >30,000 patients arriving within 60 minutes of stroke onset", Stroke, 41(7), pp 1431-1439 96 Schramm P., Schellinger P D., et al (2004), "Comparison of perfusion computed tomography and computed tomography angiography source images with perfusion-weighted imaging and diffusion-weighted imaging in patients with acute stroke of less than hours' duration", Stroke, 35(7), pp 1652-1658 97 Shahar E., Chambless L E., et al (2003), "Plasma lipid profile and incident ischemic stroke: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study", Stroke, 34(3), pp 623-631 98 Shaper A G., Wannamethee S G., et al (1997), "Body weight: implications for the prevention of coronary heart disease, stroke, and diabetes mellitus in a cohort study of middle aged men", Bmj, 314(7090), pp 1311-1317 99 Shen J., Li X., et al (2017), "Comparative accuracy of CT perfusion in diagnosing acute ischemic stroke: A systematic review of 27 trials", PLoS One, 12(5), pp e0176622 100 Soares B P., Chien J D., et al (2009), "MR and CT monitoring of recanalization, reperfusion, and penumbra salvage: everything that recanalizes does not necessarily reperfuse!", Stroke, 40(3 Suppl), pp S24-27 101 Sohrabji F., Park M J., et al (2017), "Sex differences in stroke therapies", J Neurosci Res, 95(1-2), pp 681-691 102 Study Group National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke (1995), "Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke", N Engl J Med, 333(24), pp 1581-1587 103 Thomalla G., Sobesky J., et al (2007), "Two tales: hemorrhagic transformation but not parenchymal hemorrhage after thrombolysis is related to severity and duration of ischemia: MRI study of acute stroke patients treated with intravenous tissue plasminogen activator within hours", Stroke, 38(2), pp 313-318 104 Toni D., Lorenzano S., et al (2006), "The SITS-MOST registry", Neurol Sci, 27 Suppl 3, pp S260-262 105 Torbey T M, Selm H M (2013), "Section IV - Management of Stroke Patients", The stroke book, 2nd ed, Cambridge University Press, pp 175-256 106 Toth G., Albers G W (2009), "Use of MRI to estimate the therapeutic window in acute stroke: is perfusion-weighted imaging/diffusion-weighted imaging mismatch an EPITHET for salvageable ischemic brain tissue?", Stroke, 40(1), pp 333-335 107 Tselepis A D., Panagiotakos D B., et al (2009), "Smoking induces lipoprotein-associated phospholipase A2 in cardiovascular disease free adults: the ATTICA Study", Atherosclerosis, 206(1), pp 303-308 108 Tsivgoulis G., Katsanos A H., et al (2017), "Intravenous thrombolysis for ischemic stroke in the golden hour: propensitymatched analysis from the SITS-EAST registry", J Neurol, 264(5), pp 912-920 109 Veerbeek J M., Kwakkel G., et al (2011), "Early prediction of outcome of activities of daily living after stroke: a systematic review", Stroke, 42(5), pp 1482-1488 110 Venketasubramanian Narayanaswamy, Yoon Byung Woo, et al (2017), "Stroke Epidemiology in South, East, and South-East Asia: A Review", Journal of Stroke, 19(3), pp 286-294 111 Wintermark M., Reichhart M., et al (2002), "Comparison of admission perfusion computed tomography and qualitative diffusionand perfusion-weighted magnetic resonance imaging in acute stroke patients", Stroke, 33(8), pp 2025-2031 112 Wu Lingyun, Wang Anxin, et al (2015), "Factors for short-term outcomes in patients with a minor stroke: results from China National Stroke Registry", BMC Neurology, 15, pp 253 113 Yamaguchi T., Mori E., et al (2006), "Alteplase at 0.6 mg/kg for acute ischemic stroke within hours of onset: Japan Alteplase Clinical Trial (J-ACT)", Stroke, 37(7), pp 1810-5181 114 Yoneda Y., Yamamoto S., et al (2007), "Post-licensed 1-year experience of systemic thrombolysis with tissue plasminogen activator for ischemic stroke in a Japanese neuro-unit", Clin Neurol Neurosurg, 109(7), pp 567-570 Phụ lục I ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ LIỆT CỦA CHI THEO MỨC ĐỘ (Henry cộng 1984) Độ I Liệt nhẹ (bại) Sức điểm Giảm sức co, vận động chủ động Độ II Liệt vừa Sức điểm Còn nâng chi lên khỏi giường Độ III Liệt nặng Sức điểm Còn co duỗi chi có tì Độ IV Liệt nặng Sức điểm Chỉ biểu co Độ V Liệt hồn tồn Sức điểm Khơng co Phụ lục II THANG ĐIỂM ĐQN CỦA VIỆN SỨC KHỎE QUỐC GIA HOA KỲ (National Institudes fo Health Stroke Scale - NIHSS) [8] Biểu chi tiết Điểm Tỉnh thức (hoàn toàn tỉnh thức, Khám đáp ứng gọi, hợp tác tốt) U ám (ngủ gà, tỉnh gọi lay, đáp ứng xác) Mức độ thức tỉnh Sững sờ (chỉ thức tỉnh kích thích mạnh, đáp ứng xác) Hơn mê (khơng đáp ứng với kích thích) Đáp ứng với câu hỏi định Trả lời xác hai câu hướng: bệnh nhân hỏi về Trả lời xác câu thời gian tháng tuổi Khơng xác hai câu thọ Đáp ứng với lệnh: bệnh nhân Làm theo hai yêu cầu yêu cầu nhắm mắt nắm Làm theo yêu cầu tay lại Khơng theo hai u cầu Bình thường Liệt vận nhãn phần của hay hai mắt Khả quy tụ hai mắt Xoay mắt đầu sang bên liệt vận nhãn (nghiệm pháp mắt đầu) Bình thường Thị trường đáp ứng nhìn theo Bán manh phần cử động ngón tay Bán manh hòan tồn Bán manh hai bên Không liệt Liệt nhẹ (chỉ cân đối cười nói, vận động chủ động bình Liệt mặt thường) Liệt phần (liệt rõ rệt, cử động phần nào) Liệt hồn tồn (hồn tồn khơng có chút cử động của nửa mặt) Giữ tay ngang mức 900 10 giây, bị đoạn cụt chi Giữ tay ngang mức 900 bị Chức vận động tay trái: người bệnh yêu cầu giơ thẳng tay góc 900 thõng xuống trước 10 giây Không thể giơ tay ngang mức 900, nỗ lực thắng trọng lực Thõng tay, khơng có nỗ lực chống lại trọng lực Khơng có cử động tay Cắt cụt chi, dính khớp UN Giữ tay ngang mức 900 10 Chức vận động tay giây, bị đoạn cụt chi phải: người bệnh yêu cầu Giữ tay ngang mức 900 bị giơ thẳng tay góc 900 thõng xuống trước 10 giây Không thể giơ tay ngang mức 900, nỗ lực thắng trọng lực Thõng tay, khơng có nỗ lực chống lại trọng lực Chức vận động chân trái: người bệnh yêu cầu giơ thẳng tay góc 300 giây Khơng có cử động tay Cắt cụt chi, dính khớp UN Không rơi chân Rơi chân trước giây, khơng đập mạnh xuống giường Có vài nỗ lực với lượng chân Khơng có nỗ lực với trọng lượng chân UN Không vận động Cắt cụt chi, dính khớp 10 Chức vận động chân phải: người bệnh yêu cầu giơ thẳng tay góc 300 giây Khơng rơi chân Rơi chân trước giây, không đập mạnh xuống giường Có vài nỗ lực với lượng chân Khơng có nỗ lực với trọng lượng chân UN Khơng vận động Cắt cụt chi, dính khớp Khơng thất ngôn 11 Đáp ứng ngôn ngữ: các bức Thất ngơn nhẹ đến trung bình hình chuẩn đặt tên Thất ngơn nặng Khơng nói 12 Khả phát âm (Đánh giá rõ ràng của ngôn ngữ hỏi yêu cầu bệnh nhân nhắc lại danh sách các từ) Bình thường Rối loạn hiểu lời nói nhẹ đến trung bình Rối loạn hiểu lời nói nặng Bệnh nhân đặt nội khí quản UN có cản trở khác Khơng bị Bị bên chi Bị hai bên chi Cảm giác bình thường, đoạn chụt 14 Cảm giác: châm kim vào chi chi Nếu người bệnh ý Mất cảm giác nhẹ vừa Không thức, có biểu nhăn mặt có cảm giác đau nhận biết co chi ghi nhận có tiếp xúc 13 Thất điều chi: ngón tay mũi gót chạm bắp chân Mất hồn tồn cảm giác, khơng 15 Tình trạng phân tán Khơng bị phân tán Phân tán thị giác, xúc giác thính giác Mất tập trung nặng, quan cảm giác Phụ lục III THANG ĐIỂM GLASGOW (Teasdale Jennett 1978) MỨC ĐỘ Mở mắt (E: Eye opening) Mở mắt tự nhiên Mở mắt nói Mở mắt kích thích đau Khơng đáp ứng Đáp ứng lời nói (V: Verbal response) Trả lời có định hướng Trả lời lẫn lộn Trả lời không phù hợp Phát âm vô nghĩa Không trả lời Đáp ứng vận động (M: Motor response) Thực theo y lệnh Định khu gây đau Co chi lại gây đau Gấp cứng chi Duỗi cứng tứ chi Không có đáp ứng vận động Tổng cộng ĐIỂM 15 Cách tính điểm: [8], [13] Glasgow thấp điểm nghĩa tiên lượng xấu Glasgow cao 15 điển tiên lượng tốt Glasgow >7 điểm có khả phục hồi tốt Glasgow 3-5 điểm Hôn mê sâu đe dọa không hồi phục (tương đương hôm mê độ IV), Glasgocow 6-8 (tương đương hôm mê độ III), Glasgow 9-11 (tương đương hôm mê độ II), Glasgow 12 - 13 (tương đương hôm mê độ I) Phụ lục IV THANG ĐIỂM RANKIN SỬA ĐỔI [8] Biểu Phân độ Khơng có chút triệu chứng Khơng có tàn tật đáng kể có các triệu chứng, thực tất các công việc hoạt động bình thường Tàn tật nhẹ, khơng thể thực tất cảcác hoạt động trướcđó, tự chăm sóc thân khơng cần hỗtrợ Tàn tật trung bình, cần vài hỗ trợ, tự lại không cần hỗ trợ Tàn tật trung bình nặng, khơng thể lại khơng có hỗ trợ khơng thể chăm sóc thân khơng có hỗ trợ Tàn tật nặng, nằm giường, đại tiểu tiện không tự chủ cần chăm sóc quan tâm của y tá kéo dài Tử vong Phụ lục V BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị nhồi máu não giai đoạn cấp Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên SBA: Mã BN: Hành Họ tên bệnh nhân: …………………… ………… Giới: 1.Nam…2.Nữ……… Tuổi……… Dân tộc:…… ……………… Trình độ học vấn:…………………………………… Nghề nghiệp: …….………… Địa chỉ:……………………………………… ………………………………… Ngày vào viện: …………….……………Ngày viện:… Bệnh sử Thời gian nhập viện sau có triệu chứng khởi phát…….…Giờ.………phút 2.1 Dấu hiệu khởi phát - Đột ngột 1.Có □ Khơng □ - Từ từ tăng dần 2.Có □ Không □ - Thời gian khởi phát ngày 0-5h59 □ 6–11h59 □ 12–17h59 □ 18–23h59 □ - Hoàn cảnh khởi phát: 1.Nghỉ ngơi □ Thay đổi thời tiết □ 3.Sau ngủ dậy □ Căng thẳng, gắng sức □ Đang làm việc □ Bia, rượu □ Khơng rõ hồn cảnh khỏi phát □ 2.2 Triệu chứng lâm sàng giai đoạn tồn phát - 1.Rối loạn ý thức Có □ Khơng □ - 2.Đau đầu Có □ Khơng □ - 3.Liệt 1/2 người phải Có □ Khơng □ - 4.Liệt 1/2 người trái Có □ Khơng □ - 5.Nơn và/hoặc buồn nơn Có □ Khơng □ - 6.Chóng mặt Có □ Khơng □ - 7.Nói khó/thất ngơn Có □ Khơng □ - 8.Tổn thương thần kinh sọ não Có □ Khơng □ - 9.Rối loạn trí nhớ/ tâm thần Có □ Khơng □ - 10.Rối loạn thị giác Có □ Khơng □ - 11.Rối loạn phản xạ gân xương Có □ Khơng □ - 12.Triệu chứng khác Có □ Khơng □ Tiền sử 3.1 Tăng huyết áp - Phát THA từ năm……………… - Đến năm…………………………………….……………… - 1.Điều trị thường xuyên □ 2.Không điều trị thường xun □ Khơng điều trị □ 3.2 Hút thuốc - Có □ - Khơng □ Bao nhiêu năm:………… Mỗi ngày dùng điếu…………… 3.3 Tiền sử bệnh kèm theo - 1.Tăng huyết áp Có □ Khơng □ - 2.Đái tháo đường Có □ Khơng □ - 3.Nhồi máu tim Có □ Khơng □ - 4.Các bệnh van tim Có □ Khơng □ - 5.Bệnh mạch vành Có □ Khơng □ - 6.Tai biến mạch não thoáng qua Có □ Khơng □ - 7.Béo phì Có □ Khơng □ - 8.Rối loạn chuyển hóa lipip Có □ Khơng □ - 9.Các bệnh khác:…………………….……………………………………… 3.4 Tiền sử gia đình có người bị ĐQN 1.Có □ 2.Không □ Khám bệnh + Chiều cao:………… …cm + Cân nặng:……………….kg + BMI: ……… + Huyết áp đo lần 1: ./ mmHg (Phân loại THA theo INC8: Bình thường □ Độ III □) Tiền THA □ Độ I □ Độ II □ + Nhịp tim:………………………………………… (1 < 100 □ ≥ 100 □) (theo dõi nhịp tim, huyết áp, 24 đầu kể từ nhập viện) + Vòng bụng:……………….cm + Khám các dấu hiệu thần kinh khu trú: Liệt nửa người: Bên liệt: Phải □ 1.Có □ Trái □ 2.Khơng □ Mức độ liệt: …… + Điểm Glasgow: Khi nhập viên Sau 24h + Thang điểm NIHSS: Khi nhập viên Sau 24h Cận lâm sàng 5.1 Xét nghiệm máu + Các số sinh hóa máu: Glucose……………… … … HbA1C………… …….…………………… Cholesterol………………… … Trigly………………… .……………… HDL-C…………… ……… …… …… LDL-C…… .………….……… 5.2 Chẩn đốn hình ảnh + Chụp CHT CLVT sọ não: Thời gian xác định có hình ảnh ổ NMN phim chụp (tính từ nhập viện):…… Vị trí ổ nhồi máu: Kích thước ổ nhồi máu: (1.Nhỏ < 3cm □ 2.Vừa 3-5cm □ 3.Lớn > 5cm □ ) Số ổ nhồi máu: + Điện tâm đồ: …………………………………………… ……………………… ……… ……… ……………………………………… ……………………………………….…… + Kết siêu âm Doppler tim: 1.Bình thường □ 2.Hẹp van hai lá □ 4.Kết hợp suy tim tổn thương van tim □ 3.Hở van hai lá □ 5.Tổn thương khác □ Chẩn đoán ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Điều trị 7.1 Phác đồ .……………………………………… 7.2.Biến chứng + 1.Tăng áp lực nội sọ: Có □ Không □ + 2.Chảy máu ổ nhồi máu: Có □ Khơng □ + 3.Bội nhiễm phổi: Có □ Khơng □ + 4.Nhiễm trùng tiết niệu: Có □ Khơng □ + 5.Lt nằm: Có □ Khơng □ + 6.Tụt huyết áp: Có □ Khơng □ + 7.Suy hơ hấp: Có □ Khơng □ + 8.Khác: Có □ Khơng □ Tiến triển + Điểm Glasgow lúc viện: + Điểm NIHSS lúc viện:……………………………………………………… + Điểm Rankin lúc viện: + 1.Phục hồi hoàn toàn □ + 2.Di chứng phần □ + 3.Không thay đổi □ + 4.Nặng lên □ + 5.Nặng xin về □ + 6.Tử vong □ Thái Nguyên, ngày … tháng……năm 20 Người thu nhận thông tin Học viên Lê Danh Xuân ... tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên Phân tích kết điều trị số yếu tố liên quan đến kết điều trị nhồi máu não giai. .. Đặc điểm chung 63 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân nhồi máu não cấp 69 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng của bệnh nhân nhồi máu não cấp 70 4.2 Kết điều trị nhồi máu não cấp. .. VÀ ĐA O TẠO ĐA I HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐA I HỌC Y DƯỢC LÊ DANH XUÂN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO GIAI ĐOẠN CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG