KẾT QUẢ đặt STENT ĐỘNG MẠCH VÀNH ở BỆNH NHÂN hội CHỨNG VÀNH cấp tại BỆNH VIỆN đa KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN

Y học thực hành (859) - số 2/2013 66 KếT QUả ĐặT STENT ĐộNG MạCH VàNH ở BệNH NHÂN HộI CHứNG VàNH CấP TạI BệNH VIệN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THáI NGUYÊN Hoàng Thị Minh Tâm - Bệnh viện Đa khoa Trung ơng Thái Nguyên Nguyễn Tiến Dũng - Trờng Đại học Y Dợc Thái Nguyên Phạm Mạnh Hùng - Viện Tim mạch Việt Nam TóM TắT Đặt vấn đề: Can thiệp qua da là một phơng pháp điều trị hiệu qủa cho tổn thơng động mạch vành. Bệnh viện đa khoa trung ơng Thái Nguyên đã triển khai kỹ thuật từ tháng 7 năm 2011. Mục tiêu nghiên cứu đánh giá kết quả can thiệp ở bệnh nhân hội chứng vành cấp tại Thái Nguyên. Kết quả: 27 bệnh nhân đợc can thiệp ĐMVqua da. Tổn thơng LAD 77,77%; ĐMV phải 14,81% và ĐM mũ 7,42%. Số lợng một mạch 59,25%. Týp B gặp nhiều nhất là 48,15%. Kỹ thuật thành công 96,30%. Kết luận: Bớc đầu can thiệp động mạch vành qua da tại Thái Nguyên đạt kết quả tốt. Từ khóa: động mạch vành. SUMMARY Introductions: Percutaneous coronary intervention (PCI) has been developed as an effective method to treat coronary heart disease.Thai Nguyen general national hospital has started first PCI case sine July 2011. The aim of this study to evaluate of intervention for coronary acute syndrom in Thai Nguyen. Results: 27 patients has been percutaneous coronary intervention. The most coronary lesion was 77,77%; RCA 7,42%; LCX 7,42%; one vessel 59,25%. Typ B lesion had a high rate 48,15%. The percentage of proceldural success 96,30%. Conclusion: Percutaneous coronary intervention (PCI) has been developed in Thai Nguyen. Keywords: Percutaneous coronary intervention. ĐặT VấN Đề Can thiệp động mạch vành qua da là một trong những phơng pháp điều trị hiệu qủa nhất hiện nay và đợc áp dụng rộng rãi ở trên thế giới cho những bệnh nhân có hội chứng vành cấp. Hàng năm tại Mỹ can thiệp động mạch vành qua da lên đến hơn 1,2 triệu trờng hợp [1] [8]. ở Việt Nam can thiệp động mạch vành qua da lần đầu tiên đợc thực hiện năm 1996 [4]. Từ đó đến nay kỹ thuật này đợc triển khai tại các trung tâm tim mạch và một số bệnh viện trong toàn quốc. Năm 2011 Bệnh viện Đa khoa Trung ơng Thái Nguyên bắt đầu tiến hành chụp và can thiệp động mạch vành qua da. Để bớc đầu đánh giá kết quả đặt stent động mạch vành tại Thái Nguyên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài Kết quả đặt stent động mạch vành ở bệnh nhân hội chứng vành cấp tại bệnh viện đa khoa trung ơng Thái nguyên với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng và kết quả chụp động mạch vành ở bệnh nhân hội chứng vành cấp Đánh giá kết quả sớm đặt stent động mạch vành ở những bệnh nhân trên ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP 1. Đối tợng: Các bệnh nhân đợc chẩn đoán hội chứng vành cấp vào điều trị tại khoa Tim Mạch Cơ Xơng Khớp, Bệnh viện Đa khoa Trung ơng Thái Nguyên từ tháng 07 năm 2011 đến tháng 8 năm 2012. * Tiêu chuẩn chẩn đoán: Chẩn đoán Hội chứng vành cấp theo khuyến cáo của Hội Tim mạch Việt Nam năm 2008[5] - Đau ngực không ổn định - Nhồi máu cơ tim cấp * Tiêu chuẩn loại trừ: - Lọai trừ các đối tợng nghiên cứu không hợp tác - Có chống chỉ định khi dùng thuốc Heparine - Mới bị xuất huyết tiêu hóa hoặc tai biến mạch não trong vòng 3 tháng - Suy gan, suy thận, ung th giai đoạn cuối, hôn mê do đái tháo đờng. * Đánh giá mức độ tổn thơng theo Hội Tim mạch và trờng môn Tim mạch Hoa kỳ (ACC/ AHA) năm 1978[7] * Đánh giá dòng chảy mạch vành theo thang điểm TIMI của Hội TM Hoa Kỳ[9] 2. Thời gian địa điểm: - Thời gian: Từ tháng 07 năm 2011 đến tháng 8 năm 2012. - Địa điểm: Phòng can thiệp, khoa Tim mạch . Bệnh viện Đa khoa Trung ơng Thái Nguyên 3. Phơng pháp nghiên cứu - Phơng pháp: Mô tả. Chọn mẫu: Có chủ đích - Cỡ mẫu: Toàn bộ theo thời gian 4. Các bớc tiến hành và phơng tiện nghiên cứu: - Bệnh nhân đợc hỏi tiền sử, bệnh sử, khám lâm sàng và làm các xét nghiệm về huyết học, sinh hóa máu, đông máu, điện tim, siêu âm Doppler tim theo mẫu bệnh án riêng - Chụp và can thiệp ĐMV tại phòng chụp mạch của bệnh viện đa khoa trung ơng Thái Nguyên bằng máy AXIOM Artis của hãng Siemen (Đức) với sự giúp đỡ của các bác sỹ can thiệp Viện Tim mạch Việt Nam. 5. Chỉ tiêu nghiên cứu Y học thực hành (859) - số 2/2013 67 - Tuổi, giới - Lâm sàng: + Huyết áp (Tâm thu, tâm trơng) + Nhịp tim + Cơn đau ngực + Khó thở + Phù + Gan to + Nôn và buồn nôn - Chụp và can thiệp động mạch vành: Đánh giá số lợng, mức độ tổn thơng, dòng chảy của động mạch vành trớc và sau can thiệp 6. Xử lý số liệu: Các số liệu thu thập của nghiên cứu đợc xử lý theo các thuật toán thống kê y học. KếT QUả 1. Đặc điểm chung Bảng 1: Đặc điểm về tuổi và giới của đối tợng nghiên cứu Đặc điểm chung Tuổi (XSD) 61,78 14,87 Nam 21 77,77 Giới Nữ 6 22,23 Tổng số 27 100% 2. Đặc điểm lâm sàng và kết quả chụp động mạch vành ở ĐTNC Đặc điểm lâm sàng Bảng 2: Đặc điểm về huyết áp và nhịp tim các đối tợng nghiên cứu Triệu chứng (XSD) Tâm thu 116,48 28,54 Huyết áp Tâm trơng 70,37 13,15 Nhịp tim 100,67 17,13 Bảng 3: Đặc điểm về các triệu chứng lâm sàng Triệu chứng n % Đau ngực trái 26 96,30 Khó thở 6 22,20 Nôn và buồn nôn 2 7,70 Phù 0 0 Gan to 0 0 Kết quả chụp động mạch vành ở các đối tợng nghiên cứu Bảng 4: Kết quả số lợng động mạch vành tổn thơng Số lợng n % Một động mạch 16 59,25 Hai động mạch 9 33,33 Ba động mạch 1 3,70 Bảng 5: Kết quả vị trí tổn thơng động mạch vành Vị trí n % Thân chung ĐMV trái 0 0 Động mạch liên thất trớc 21 77,77 Động mạch mũ 4 14,81 Động mạch vành phải 2 7,42 Tổng số 27 100 Bảng 6: Mức độ tổn thơng động mạch vành theo typ Typ n % A 6 22,22 B1, 2 13 48,15 C 8 29,63 Tổng số 27 100 3. Đánh giá kết quả đặt stent động mạch vành trớc và sau can thiệp ở những bệnh nhân trên Bảng 7: Tỷ lệ thành công và thất bại Đánh giá n % Thành công 26 96,30 Thất bại 1 3,70 Tổng số 27 100 Bảng 8: Đánh giá trớc và sau can thiệp dòng chảy theo thang điểm TIMI Đánh giá theo TIMI n % 0 9 33,33 Trớc can thiệp n = 27 I 18 66,67 II 7 25,94 Sau can thiệp n= 27 III 20 74,06 BàN LUậN 1. Đặc điểm chung. Trong 27 đối tợng nghiên cứu, các bệnh nhân có tuổi trung bình là 61,78 14,87, tuổi cao nhất là 92, tuổi thấp nhất là 29 và đều là các bệnh nhân nam giới. Trong nghiên cứu Dơng Hà Ngọc Thể (BVND 115) lứa tuổi trung bình là 62,11 10,73; Viện TMVN là 59,95 8,35. Về giới có 7 bệnh nhân là nữ chiếm 22,23% và 21 nam (77,77%). Nghiên cứu Nguyễn Đức Hải (BVQĐ 108) tỷ lệ nam là 83,60%, nữ là 16,4% Nh vậy nam giới mắc bệnh mạch vành cấp nhiều hơn nữ giới[1] [3]. 2. Đặc điểm lâm sàng và kết quả chụp động mạch vành. 2.1 Về đặc điểm lâm sàng. Trong bảng 2 chúng tôi thấy huyết áp tâm thu trung bình của các đối tợng là 116,48 28,54, huyết áp cao nhất là 180 mmHg, thấp nhất là 90mmHg. Huyết áp tâm trơng trung bình là 70,37 13,15. Đa số các bệnh nhân bị mạch vành cấp huyết áp không cao. Về nhịp tim trung bình là 100,67 17,13, đa số có nhịp tim cao hơn bình thờng vì trong giai đoạn đầu do tổn thơng tế bào cơ tim và theo cơ chế bù cơ tim sẽ tăng co bóp. Các triệu chứng lâm sàng thờng gặp là đau ngực trái, trong 27 bệnh nhân có 26 (96,30%) có đau ngực, 6/27 bệnh nhân chiếm 22,20% có cảm giác khó thở . Nghiên cứu này cũng tơng tự Nguyễn Minh Toàn (BVĐK Bình Định) tỷ lệ đau ngực là 93,38 % [2]. Trong nghiên cứu của chúng tôi có 2/27 (7,70%) có biểu hiện buồn nôn. Điều này cũng phù hợp với 2 bệnh nhân bị tổn thơng động mạch vành phải. Triệu chứng suy tim là phù và gan to chúng tôi không gặp trờng hợp nào. 2.2. Kết quả chụp động mạch vành ở các đối tợng nghiên cứu Y học thực hành (859) - số 2/2013 68 Trong 27 bệnh nhân có 16/27 (59,25%) tổn thơng một động mạch chính, có 9/27 (33,33%) có tổn thơng hai động mạch vành và chỉ có 3,70% có tổn thơng một mạch. Nghiên cứu của Nguyễn Minh Toàn là 49,03% tổn thơng một nhánh, 29,58% hai nhánh và 21,12 ba nhánh. Nghiên cứu của Huỳnh Văn Minh có thơng một động mạch chính là 81,61%, hai nhánh là 16,09, ba nhánh là 2,30% [2][6]. Nh vậy nghiên cứu của chúng tôi cũng tơng tự nh các nghiên cứu khác là tổn thơng một mạch gặp đa số ở các bệnh nhân bị bệnh mạch vành cấp. Về vị trí tổn thơng động mạch vành, chủ yếu tổn thơng động mạch liên thất trớc chiếm 77,77%, sau đó là động mạch vành phải chiếm 14,81% và ít gặp nhất là động mạch mũ 7,42%. Nghiên cứu này cũng phù hợp nh các tác giả khác. Phân loại tổn thơng mức độ động mạch vành theo ACC/ AHA trong nghiên cứu chúng tôi gặp chủ yếu týp B1,2 có 13/27(48,15%), týp C có 8/27(29,63%) và còn lại là týp A[6]. Từ kết quả chụp mạch vành cho ta dự định chiến lợc can thiệp đúng đắn để đem lại hiệu quả cao nhất. 3. Đánh giá kết quả đặt stent động mạch vành trớc và sau can thiệp ở những bệnh nhân trên Trong 27 bệnh nhân đợc chúng tôi đặt stent động mạch vành thì có 26 (96,30%) bệnh nhân thành công và có một bệnh nhân thất bại do biến chứng sau khi can thiệp. Mặc dù tỷ lệ biến chứng cho phép trong khi can thiệp nhng chúng tôi cũng đã lấy đó làm bài học để rút kinh nghiệm cho những trờng hợp khác. Đa số các bệnh nhân trớc can thiệp dòng chảy TIMI 0 và I, sau khi can thiệp chủ yếu TIMI II và TIMI III (74,04%). Nh vậy can thiệp động mạch vành đã khẳng định hiệu quả của việc tái tới máu trong động mạch vành thủ phạm [4]. KếT LUậN Qua 27 đối tợng nghiên cứu, chúng tôi có một số kết luận nh sau: Tuổi trung bình là 61,78 14,87, nam gặp nhiều hơn nữ. Huyết áp không tăng, nhịp tim trung bình là 100,67 17,13. Triệu chứng đau ngực hay gặp nhất 96,23%, khó thở là 22,70%, nôn và buồn nôn 7,70%. Số lợng mạch vành tổn thơng: Một mạch là chính 59,25%, hai mạch 33,33%, ba mạch 3,7%. Vị trí tổn thơng: ĐM LTT 77,77%, ĐM mũ 14,81%, ĐM V phải 7,42%. Mức độ tổn thơng MV týp A: 22,22%, týp B1,2 là 48,15%, týp C là 29,63% Thành công 96,30%, thất bại 3,7% Trớc can thiệp TIMI 0, I (100%), sau can thiệp TIMI III là 74,04%, II 25,94 % TàI LIệU THAM KHảO 1. Nguyễn Đức Hải, Lê Ngọc Hà, Lê Văn Trờng, Phạm Thái Giang, Hoàng Minh Châu, Nguyễn Văn Quýnh, Vũ Điện Biên(2004), Kết quả chụp động mạch vành và bớc đầu ứng dụng phơng pháp nong và đặt stent điều trị bệnh động mạch vành tại bệnh viện trung ơng quân đội 108, Kỷ yếu toàn văn các đề tài khoa học . Hội Tim mạch Việt Nam, Tạp chí tim mạch học số 37, tr 145 155. 2. Nguyễn Minh Toàn, Bùi Xuân Nghĩa (2011). Bớc đầu đánh giá kết quả chụp, can thiệp động mạch vành qua da tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bình định. Kỷ yếu tạp chí tim mạch học Việt Nam. Hội tim mạch quốc gia Việt Nam số 59 tr 415 419 3. Dơng Hà Ngọc Thể, Võ Thành Nhân , Đỗ Quang Huân, Huỳnh Ngọc Long và cộng sự (2006), " Kết quả và biến chứng của can thiệp động mạch vành qua da tại bệnh viện Nhân dân 115 trong 2 năm 2003 2005. Tạp chí Thời sự tim mạch học, Hội Tim mạch thành phố Hồ Chí Minh. Nhà xuất bản Y học, tr 23 30 số 97. 4. Nguyễn Quang Tuấn (2005), Nghiên cứu hiệu quả của phơng pháp can thiệp động mạch vành qua da trong điều trị nhồi máu cơ tim cấp, Luận án tiến sỹ , Trờng đại học Y Hà Nội, Bộ Y tế. 5. Phạm Gia Khải và cộng sự (2008) Khuyến cáo 2008 về các bệnh lý tim mạch và chuyển hóa . Hội Tim mạch quốc gia Việt Nam. Nhà xuất bản Y học tr 329-437. 6. Huỳnh Văn Minh, Hoàn Anh Tiến, Nguyễn Văn Điền, Nguyễn Xuân Tín, Phạm Tấn Quang, Hồ Anh Tuấn (2011), Nhận xét kết quả bớc đầu chụp và can thiệp động mạch vành tại bệnh viện trờng đại học y dợc Huế. Kỷ yếu tạp chí tim mạch học Việt Nam. Hội tim mạch quốc gia Việt Nam số 59 tr 346 350. 7. Smith SC Jr, Dove JT, Jacobs AK et al: ACC/AHA guidelines for percutaneous coronary intervention: A report of the American Heart Association Task Force on Practice guidelines". J Am Coll Cardiol, 2001, 37-2239i-lxvi. 8. Braunwald E, Antman EM, Beasely JW, et al (2000), "ACC/AHA guidelines for the management of patients with unstable angina and non -ST- segment elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines", J Am Coll Cardiol, (36), 970-1062. 9. Brad G, Madhiva G, Sabina Am, et al (2002), "TIMI Myocardial Perfusion Grade and ST Segment Resolution: Association With Infarct Size as Assessed by Single Photon Emission Computed Tomography Imaging", Circulation, (105), 282. THựC TRạNG NGUồN NHÂN LựC TRìNH Độ CAO NGàNH Y Tế TỉNH YÊN BáI GIAI ĐOạN 2008-2010 Trần Lan Anh - Sở y tế Yên Bái Nguyễn Văn Sơn, Đặng Hoàng Anh Trờng Đại học Y Dợc Thái Nguyên . giá kết quả đặt stent động mạch vành tại Thái Nguyên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài Kết quả đặt stent động mạch vành ở bệnh nhân hội chứng vành cấp tại bệnh viện đa khoa trung ơng Thái. 66 KếT QUả ĐặT STENT ĐộNG MạCH VàNH ở BệNH NHÂN HộI CHứNG VàNH CấP TạI BệNH VIệN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THáI NGUYÊN Hoàng Thị Minh Tâm - Bệnh viện Đa khoa Trung ơng Thái Nguyên Nguyễn. ơng Thái nguyên với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng và kết quả chụp động mạch vành ở bệnh nhân hội chứng vành cấp Đánh giá kết quả sớm đặt stent động mạch vành ở những bệnh nhân trên