KẾT QUẢ điều TRỊ VIÊM tụy HOẠI tử tại BỆNH VIỆN đa KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN GIAI đoạn 2012 2017

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN XUÂN THỦY KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY HOẠI TỬ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN GIAI ĐOẠN 2012 - 2017 DỰ THẢO LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN XUÂN THỦY KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY HOẠI TỬ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN GIAI ĐOẠN 2012 - 2017 Chuyên ngành: NGOẠI KHOA Mã số: CK 62 72 07 50 DỰ THẢO LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VŨ THỊ HỒNG ANH THÁI NGUYÊN - NĂM 2017 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực chưa công bố công trình Thái Nguyên, tháng 07 năm 2017 Học viên Nguyễn Xuân Thủy ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALTMTT ARDS : Áp lực tĩnh mạch trung tâm : Hội chứng suy hô hấp người lớn BC BN CLVT ĐMMTTT LMLT PP PT TMTT VTC XHTH YTTL (Adult respiratory Distress Syndrome) : Bạch cầu : Bệnh nhân : Cắt lớp vi tính : Động mạch mạc treo tràng : Lọc máu liên tục : Phương pháp : Phẫu thuật : Tĩnh mạch trung tâm : Viêm tụy cấp : Xuất huyết tiêu hóa : Yếu tố thuận lợi iii MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tụy cấp cấp cứu thường gặp lâm sàng, bệnh diễn biến cấp tính, nặng nề, điều trị khó, ảnh hưởng tới sức khoẻ tính mạng người bệnh Hội nghị quốc tế viêm tụy cấp Atlanta (Hoa Kỳ) chia viêm tụy cấp thành hai thể: viêm tụy cấp thể phù (thể nhẹ) viêm tụy cấp thể hoại tử (thể nặng), viêm tụy cấp thể hoại tử thể bệnh nặng chiếm 3% đến 5% trường hợp viêm tụy cấp Bệnh tiến triển nhanh từ giai đoạn khởi đầu chuyển sang tượng hoại tử mô tụy mô xung quanh Hoại tử bội nhiễm xảy mô tụy mà lan mô sau phúc mạc, mô mỡ mạc treo đại tràng, mô cạnh rãnh đại tràng khoảng sau đại tràng Viêm tụy cấp thể hoại tử gặp tỉ lệ tử vong biến chứng cao, nhiều biến chứng nặng sốc, suy giảm chức nhiều quan, đặc biệt suy hô hấp, suy thận, ảnh hưởng đến chức sinh tồn thể Tỷ lệ tử vong cao 50% đến 91% bệnh cảnh suy đa tạng Có nhiều nguyên nhân gây viêm tụy cấp như: nguyên nhân học (sỏi đường mật, giun chui lên đường mật), nguyên nhân rượu, sau phẫu thuật, chấn thương, triglycerid máu cao tỷ lệ đáng kể viêm tụy cấp khơng rõ nguyên nhân Điều trị viêm tụy cấp thể hoại tử phải kết hợp điều trị nội khoa phẫu thuật , Trước đây, việc đỉnh phẫu thuật điều trị viêm tụy cấp hoại tử rộng rãi, có nhằm mục đích dẫn lưu dịch giảm áp lực ổ bụng Tuy nhiên nghiên cứu nước cho thấy định rộng rãi làm tăng tỷ lệ tử vong so với điều trị nội khoa bảo tồn Nhiều hội thảo điều trị viêm tụy diễn nhằm thống phác đồ điều trị viêm tụy cấp, định phẫu thuật ngày thu hẹp áp dụng cho trường hợp viêm tụy hoại tử có nguyên nhân học có biến chứng nhiễm trùng (viêm phúc mạc, áp xe tụy, hoại tử chảy máu) tác giả cho việc chọn thời điểm can thiệp phẫu thuật thích hợp vô quan trọng giảm đến 20% tỷ lệ tử vong Tuy nhiên thời điểm phẫu thuật cách thức phẫu thuật vấn đề cần thảo luận, thực tế lâm sàng chưa có thống việc định phẫu thuật phương pháp phẫu thuật, đồng thời việc đánh giá kết điều trị sau phẫu thuật chưa đầy đủ, cần nhiều nghiên cứu vấn đề Trong năm qua Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên điều trị nhiều trường hợp viêm tụy cấp đặc biệt viêm tụy cấp thể hoại tử, bước đầu thu kết khả quan Đã có nghiên cứu nhằm đánh giá kết điều trị viêm tụy cấp đây, nhiên số số lượng khơng thực liên tục Do chúng tơi thực đề tài “Kết điều trị viêm tụy hoại tử Bệnh viện Đa Khoa Trung ương Thái Nguyên giai đoạn 20122017” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm tụy hoại tử điều trị Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên Đánh giá kết điều trị viêm tụy hoại tử Bệnh Viện Đa Khoa Trung ương Thái Nguyên Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý tụy 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu tụy Tụy có hình chữ S giống búa dẹt theo chiều trước sau với hai độ cong: chiều cong lõm sau ôm lấy cột sống cong lõm trước ơm lấy mặt sau dày Tụy có hai mặt trước sau hai bờ Tụy nằm sau phúc mạc, ngang với mức cột sống D12 - L2, phần lớn tụy nằm mạc treo đại tràng ngang, phần nhỏ mạc treo Kích thước tụy thay đổi tuỳ theo người lứa tuổi, người trưởng thành tụy nặng trung bình 70-80gr, dài 16-20cm, chia thành bốn phần sau - Đầu tụy: dài 12 - 15 cm, cao cm, dày 3cm, hình vng, có tá tràng bao quanh, phía có móc tụy Cùng với phần xuống tá tràng, đầu tụy liên quan phía sau với cột sống thắt lưng L1 - L2 - Cổ tụy: gọi eo tụy, dài 2cm, cao 3cm dày 3cm - Thân tụy: dài 10cm, cao 4cm, dày 3cm Mặt trước thân tụy lõm áp sát vào mặt sau dày phủ phúc mạc thành sau hậu cung mạc nối Thân tụy từ phải sang trái bắt chéo trước ĐM chủ bụng Bờ thân tụy có ĐM lách chạy qua, bờ phía sau mạc treo đại tràng ngang - Đuôi tụy: nằm mạc nối tụy tỳ, di động liên quan chặt chẽ tới cuống tỳ Đi tụy dài ngắn, tròn hay dẹt phía trước có động mạch lách lướt qua để vào rốn lách (tỳ) - Vùng tiếp nối thân đầu tụy ngang mức khuyết tụy Có động mạch vây quanh vùng này: động mạch thân tạng trên, động mạch chủ bụng sau động mạch mạc treo tràng Dịch tụy tiết qua hai ống tiết ống tụy (ống Wirsung) ống tụy phụ (ống Santorini): Hình 1.1 Vị trí giải phẫu tuyến tụy - Ống tụy chính: chạy theo trục dọc từ tụy đến thân tụy chếch lên, đến khuyết tụy cong xuống tới nhú tá lớn ống mật chủ đổ vào bóng Vater Ống tụy nhận đổ vào tồn nhánh bên nên hình dạng trông giống gân - Ống tụy phụ: tiếp nối với ống tụy cổ tụy đổ vào tá tràng nhú tá bé, phía nhú tá lớn 2cm Các hình ảnh giải phẫu chiếm 70-80% trường hợp, lại gặp trường hợp ống tụy phụ khơng thông với tá tràng ống tụy phụ ống dẫn đổ vào tá tràng Trường hợp ống tụy dẫn dịch tụy phần đầu móc tụy đổ vào nhú tá lớn gọi tượng chia đôi tụy (pancreas division) Đây kết biến loạn giải phẫu bẩm sinh nguyên nhân gây VTC , 1.1.2 Tổ chức học tuyến tụy Tổ chức tụy gồm có tụy ngoại tiết tụy nội tiết * Tụy ngoại tiết: Là đám tuyến túi hợp thành thuỳ gắn với tổ chức đệm thưa, chứa huyết quản, dây thần kinh, bạch huyết ống tiết Đám tuyến túi phần sản xuất dịch tụy, cắt ngang ta thấy từ ngồi vào gồm: 63 Chỉ có 04 bệnh nhân có biến chứng sau phẫu thuật; có 03 bệnh nhân có biến chứng rò tụy 01 bệnh nhân biến chứng abces tụy Tỉ lệ bệnh nhân có chẩn đoán trước phẫu thuật viêm phúc mạc viêm tụy hoại tử có kết điều trị tốt trung bình 40,0% 60,0% Tồn (100%) bệnh nhân chẩn đoán trước phẫu thuật viêm tụy hoại tử nhiễm trùng có kết điều trị trung bình Tỉ lệ bệnh nhân có chẩn đốn trước phẫu thuật áp xe có kết điều trị tốt trung bình 50,0% Tỉ lệ bệnh nhân có mức độ tổn thương tụy phim chụp cắt lớp vi tính > 50% cho kết điều trị tốt chiếm 66,7% Bệnh nhân có mức độ tổn thương tụy phim chụp cắt lớp vi tính từ 30 - 50% có kết điều trị tốt 85,1%; kết điều trị trung bình xấu 10,6% 4,3% Tỉ lệ bệnh nhân có thời gian nằm viện 10 - 20 ngày chiếm cao 46,0%; tỉ lệ bệnh nhân nằm viện < 10 ngày (42,0%) tỉ lệ bệnh nhân nằm viện > 20 ngày 12,0% Tỉ lệ bệnh nhân điều trị nội khoa có số ngày nằm viện từ 10 - 20 ngày cao chiếm 46,0%; < 10 ngày 42,0% số ngày điều trị > 20 ngày thấp chiếm 12,0% Thời gian điều trị bệnh nhân điều trị ngoại khoa từ 10 - 20 ngày > 20 ngày (50,0%) Khơng có mối liên quan tuổi kết điều trị Khơng có mối liên quan BMI kết điều trị Khơng có mối liên quan tiền sử bệnh kết điều trị 64 65 KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Thị Kim Anh, Trần Cơng Hoan (2014), "Đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính viêm tụy cấp", Tạp chí Y học thực hành, 907 (3), tr 46-49 Vũ Quốc Bảo, Bùi Hữu Hoàng (2014), "Giá trị thang điểm Bisap tiên lượng viêm tụy cấp", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 18 (Phụ số 1), tr 570-577 Nguyễn Gia Bình (2011), Nghiên cứu ứng dụng số kỹ thuật lọc máu đại cấp cứu, điều trị số bệnh, Báo cáo tổng hợp kết khoa học công nghệ đề tài cấp nhà nước, Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội Nguyễn Gia Bình (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị viêm tụy cấp tăng Triglycerid, Báo cáo kết nghiên cứu đề tài cấp sở, Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội Bộ môn Giải phẫu - Trường Đại học Y Hà Nội (2004), Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ môn Nội tiêu hóa-Học viện Quân Y (2007), Bệnh học tiêu hóa, Sau đại học, Học viện Quân Y, Hà Nội Bộ môn Sinh lý học - Trường Đại học Y Hà Nội (2005), Sinh lý học, Tập II, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ môn Sinh lý học - Trường Đại học Y Hà Nội (2006), Sinh lý học, Tập I, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán xử trí hồi sức tích cực, an hành kèm theo Quyết định số 1493/QĐ-BYT ngày 22/4/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế, Bộ Y tế, Hà Nội 67 10 Đào Xuân Cơ (2012), Nghiên cứu giá trị áp lực ổ bụng phân loại mức độ nặng bệnh nhân viêm tụy cấp, Viện nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108, Hà Nội 11 Corobcop A.V and S.A Tsesnocova (2003), Atlas Sinh lý học, Võ Trần Khúc Nhã dịch, Nhà xuất Y học, Hà Nội 12 Trịnh Xuân Đàn cs (2008), Bài giảng Giải phẫu học, Tập 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội 13 Huỳnh Tấn Đạt, Nguyễn Thy Khuê (2012), "Vai trò tăng Triglycerid viêm tụy cấp", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 16 (Phụ số 1), tr 395-401 14 Vũ Đức Định, Đỗ Tất Cường, Nguyễn Gia Bình (2011), "Nghiên cứu hiệu liệu pháp lọc máu liên tục viêm tụy cấp nặng", Tạp chí Y học thực hành, 783 (9), tr 25-28 15 Nguyễn Quang Duật, Phạm Quang Phú, Phạm Cao Kỳ cs (2014), "Nghiên cứu biến đổi nồng độ Lactate dehydrogenase, Procalcitonine huyết bệnh nhân viêm tụy cấp", Tạp chí Y Dược học Quân sự, 2014 (9), tr 95-101 16 Phạm Văn Duyệt, Nguyễn Thái Bình, Nguyễn Mạnh Thắng (2004), "Một số nhận xét kết điều trị viêm tụy cấp thể nặng khoa ngoại Bệnh viện Việt Tiệp - Hải Phòng", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, (Phụ số 3), tr 191-195 17 H Netter Frank (2007), Atlas Giải phẫu người, Hồ Thế Lực dịch, Nhà xuất Y học, Hà Nội 18 Đỗ Hàm (2011), Phương pháp nghiên cứu khoa học lĩnh vực y học, Nhà xuất Y học, Hà Nội 19 Trần Thiện Hòa, Văn Tần, cs (2004), "Đặc điểm kết phẫu thuật viêm tụy cấp nặng Bệnh viện Bình dân 1995 - 2004", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, (Phụ số 3), tr 196-204 68 20 Trần Hiếu Học (2010), Viêm tụy cấp, Cấp cứu ngoại khoa tiêu hoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 21 Trần Nguyên Huân, Trần Nguyễn Tuấn Ngọc, Nguyễn Thúy Oanh (2012), "Nhân trường hợp thực ERCP viêm tụy cấp", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 16 (Phụ số 3), tr 5457 22 Nguyễn Thanh Liêm, Lê Thành Lý (2014), "Liên quan tăng Triglycerid máu độ nặng viêm tụy cấp theo lâm sàng theo tiêu chuẩn Ranson", Tạp chí Y học thực hành, 903 (1), tr 11-14 23 Trần Bảo Long (2006), Viêm tụy cấp, Bài giảng Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 24 Trịnh Văn Minh (2010), Giải phẫu người: giải phẫu ngực bụng, Bộ Y tế, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, Hà Nội 25 Vũ Huy Nùng (2008), Viêm tụy cấp, Bệnh học Ngoại khoa bụng, Nhà xuất Quân đội Nhân dân, Hà Nội 26 Lê Hồ Tiến Phương, Nguyễn Nhơn Hòa (2012), "Nhân hai trường hợp lọc máu liên tục viêm tụy cấp nặng Khoa Hồi sức Bệnh viện An Giang", Kỷ yếu nghiên cứu khoa học Bệnh viện An Giang, tr 8993 27 Trần Quế Sơn (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị viêm tụy cấp không nguyên nhân học bệnh viện hữu nghị Việt Đức từ 2005 - 2010, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 28 Trần Thị Thanh Tâm, Tăng Lê Châu Ngọc (2007), "Đặc điểm viêm tụy cấp trẻ em Bệnh viện Nhi đồng Bệnh viện Nhi đồng 2", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 11 (Phụ số 1), tr 143-147 69 29 Văn Tần, Nguyễn Cao Cương, Hoàng Danh Tấn cs (2004), "Một trường hợp biến chứng viêm tụy cấp khó điều trị", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, (Phụ số 3), tr 210-215 30 Đỗ Đức Vân (2006), Triệu chứng học bệnh tụy, Triệu chứng học ngoại khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 31 Susat Vôngphachăn (2008), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp điều trị phẫu thuật viêm tụy cấp người có sỏi đường mật, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 32 World Health Organization (2005), "Ngưỡng BMI dùng chẩn đốn béo phì cho người châu Á trưởng thành", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, (3), tr 189 TIẾNG ANH 33 Anand Neeraj, Jung H Park, and Bechien U Wu (2012), "Modern Management of Acute Pancreatitis", Gastroenterology Clinics of North America, 41 (1), pp 1-8 34 Balthazar E J (2002), "Acute pancreatitis: assessment of severity with clinical and CT evaluation", Radiology, 223 (3), pp 603-613 35 Banks Peter A, Thomas L Bollen, Christos Dervenis, et al (2013), "Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus", Gut, 62 (1), pp 102-111 36 Banks Peter A., Darwin L Conwell, and Phillip P Toskes (2010), "The Management of Acute and Chronic Pancreatitis", Gastroenterology & Hepatology, (2 Suppl 5), pp 1-16 37 Baron T.H (2013), "Managing severe acute pancreatitis", Cleve Clin J Med, 80 (6), pp 354-359 70 38 Fantini Lorenzo, Paola Tomassetti, and Raffaele Pezzilli (2006), "Management of acute pancreatitis: current knowledge and future perspectives", World Journal of Emergency Surgery, pp 16-16 39 Gimenez Tomas Ratia, Alberto Gutierrez Calvo, and Javier Granell Vicent (2014), "Etiology of acute pancreatitis", Central European Journal of Medicine, (4), pp 530-542 40 Greenberg Joshua A., Jonathan Hsu, Mohammad Bawazeer, et al (2016), "Clinical practice guideline: management of acute pancreatitis", Canadian Journal of Surgery, 59 (2), pp 128-140 41 Halonen K I., V Pettila, A K Leppaniemi, et al (2002), "Multiple organ dysfunction associated with severe acute pancreatitis", Crit Care Med, 30 (6), pp 1274-1279 42 Harris H W., A Barcia, M T Schell, et al (2004), "Necrotizing pancreatitis: a surgical approach independent of documented infection", HPB : The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association, (3), pp 161-168 43 Hirota Masahiko, Tadahiro Takada, Yoshifumi Kawarada, et al (2006), "JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis: severity assessment of acute pancreatitis", Journal of Hepato-BiliaryPancreatic Surgery, 13 (1), pp 33-41 44 Janisch Nigeen and Timothy Gardner (2015), "Recent Advances in Managing Acute Pancreatitis", F1000Research, pp F1000 Faculty Rev-1474 45 Janisch Nigeen H and Timothy B Gardner (2016), "Advances in Management of Acute Pancreatitis", Gastroenterology clinics of North America, 45 (1), pp 1-8 46 Lankisch Paul Georg, Minoti Apte, and Peter A Banks (2015), "Acute pancreatitis", The Lancet, 386 (9988), pp 85-96 71 47 Lemeshow Stanley, David W Hosmer Jr, Janelle Klar, et al (2013), Adequacy of Sample Size in Health studies, John Wiley $ Sons, Chichester, England 48 Mifkovic A., D Pindak, I Daniel, et al (2006), "Septic complications of acute pancreatitis", Bratisl Lek Listy, 107 (8), pp 296-313 49 Nesvaderani Maryam, Guy D Eslick, Daniel Vagg, et al (2015), "Epidemiology, aetiology and outcomes of acute pancreatitis: A retrospective cohort study", International Journal of Surgery, 23 pp 68-74 50 UK Working party on acute pancreatitis (2005), "UK guidelines for the management of acute pancreatitis", Gut, 54 (suppl 3), pp iii1-iii9 51 Raghu M G., J D Wig, R Kochhar, et al (2007), "Lung complications in acute pancreatitis", JOP, (2), pp 177-185 52 Tenner S., J Baillie, J DeWitt, et al (2013), "American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis", Am J Gastroenterol, 108 (9), pp 1400-1415; 1416 53 Van Brunschot Sandra, Olaf J Bakker, Marc G Besselink, et al (2012), "Treatment of Necrotizing Pancreatitis", Clinical Gastroenterology and Hepatology, 10 (11), pp 1190-1201 54 Vasiliadis K., C Papavasiliou, A Al Nimer, et al (2013), "The Role of Open Necrosectomy in the Current Management of Acute Necrotizing Pancreatitis: A Review Article", ISRN Surgery, 2013 pp 10 55 WHO expert consultation (2004), "Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies", Lancet, 363 (9403), pp 157-163 56 Yousaf M., K McCallion, and T Diamond (2003), "Management of severe acute pancreatitis", British Journal of Surgery, 90 (4), pp 407420 72 73 PHỤ LỤC Mã số:……………… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY HOẠI TỬ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới: Nam Nữ Địa chỉ:……………………….…………… ……………………………… Nghề nghiệp: Công nhân Làm ruộng CBVC Hưu trí Tự Thời gian đau bụng:………………………………….……………………… Vào viện lúc: .ngày tháng năm……… Ngày mổ: .ngày .tháng năm……… Ngày viện: ngày ………… tháng .năm II TIỀN SỬ Yếu tố thuận lợi: Tiền sử nghiện rượu Sau bữa ăn thịnh soạn có rượu, bia Tiền sử phẫu thuật Không rõ Bệnh liên quan: Viêm tụy Sỏi mật Bệnh khác III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Cân nặng: (kg) Chiều cao: (m) Toàn thân: Mới vào 24 48 Mạch (lần/phút Huyết áp (mmHg) Nhiệt độ (0C) Nhịp thở (l/p) Nước tiểu (ml/ngày) ngày tuần ≥ tuần 74 4.Triệu chứng 4.1 Đau bụng: Vị trí: Có Trên rốn Khắp bụng Đột ngột, dội Có Có Tính chất: 4.2 Nơn 4.3 Bí trung đại tiện Khơng Dưới sườn phải Âm ỉ Không Không Triệu chứng thực thể 5.1 Bụng chướng: Mức độ: Có Chướng nhẹ Căng to 5.2 Phản ứng thành bụng Có Vị trí Vùng rốn 5.3 Cảm ứng phúc mạc Có 5.4 Điểm sườn lưng đau Có 5.5 Khối phồng rốn Có 5.6 Dấu hiệu bầm tím Có da Không Chướng vừa Không Khắp bụng Không Không Không Không IV TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm huyết học: Mới vào 24 48 ngày tuần ≥2 tuần HC (T/l) BC (G/L) TC (G/L) Hematocrit (%) PT (%) APTT (Bệnh/chứng) Fibrinogen (g/l) Xét nghiệm sinh hóa: Ure (mmol/l) Mới 24 vào 48 ngày tuần ≥2 tuần 75 Creatinin (mmol/l) Đường (mmol/l) Canxi (mmol/l) Protein (g/l) Albumin (g/l) Amylase máu (U/l) Lipase máu (U/l) Triglycerit (mmol/l) Cholesterol (mmol/l) LDH (U/l) CRP (mg/l) Amylase niệu (U/l XQ ngực thẳng 3.1 Chụp Xquang phổi: 3.2 Hình ảnh tràn dịch màng phổi Vị trí: 3.3 Chụp Xquang bụng: 3.4 Giãn quai ruột vùng lân cận tụy 3.5 Các quai ruột giãn Siêu âm ổ bụng 4.1 Tụy Kích thước tụy: Tình trạng ống tụy: Cấu trúc âm: Phù nề tổ chức quanh tụy 4.2 Dịch ổ bụng Vị trí Mức độ 4.3 Tình trạng đường mật 4.4 Dịch màng phổi Vị trí tràn dịch màng phổi Mức độ dịch màng phổi Có Có Phải Hai bên Có Có Có Khơng Khơng Trái Không Không Không Quan sát Không Tụy to Không Giãn Không Đều Giảm âm Tăng âm Có Khơng Có Khơng Quanh Tụy HCMN Hố chậu Khoang cạnh thận Rãnh đại tràng Nhiều Trung bình Ít Giãn đường mật Không giãn đường mật Khơng đánh giá Có Khơng Phải Trái Hai bên Nhiều Trung bình Ít 76 CLVT ổ bụng 5.1 Ngày chụp:…………………… 5.2 Kích thước tụy Bình thường To 5.3 Ống tụy Giãn Không giãn 5.4 Bờ tụy Đều Không 5.5 Nhu mô tụy trước tiêm Đồng tỷ trọng Giảm tỷ trọng 5.6 Nhu mô tụy sau tiêm Tăng tỷ trọng Đồng tỷ trọng Giảm tỷ trọng 5.7 Dấu hiệu ngồi nhu mơ tụy: Phù quanh tụy Thâm nhiễm mỡ quanh tụy Thâm nhiễm mỡ k.cạnh thận 5.8 Dịch ổ bụng: Có Khơng Vị trí: Quanh tụy Hậu cung mạc nối Khoang cạnh thận 4.Rãnh đại tràng Tiểu khung 5.9 Phân loại theo Balthazar Độ C Độ D Độ E 5.10 Mức độ hoại tử tụy (%) ………………………………………… V ĐIỀU TRỊ Điều trị nội 1.1 Truyền dịch:…………(ml/ngày) 1.2 Kháng sinh phối hợp Có Khơng Số loại kháng sinh:…… (loại) 1.3 Giảm tiết dịch vị Ức chế bơm Proton Ức chế H+ 1.4 Giảm tiết dịch tụy Có Khơng 1.5 Hơ hấp hỗ trợ Không Thở oxy Thở máy 1.6 Thuốc vận mạch Có Khơng Thời gian………………(ngày) 1.7 Lọc máu nhân tạo Có Khơng Số lượt…………… Điều trị ngoại khoa 2.1 Chẩn đoán trước PT: Viêm phúc mạc VT hoại tử Sốc VT hoại tử Suy đa tang VT hoại tử nhiễm trùng Viêm phúc mạc mật Tắc ruột sau mổ Áp xe 2.2 Thời điểm phẫu thuật:………………(ngày/tháng/năm) 77 2.3 Tổn thương tụy phẫu thuật: Hoại tử toàn tụy Hoại tử đầu Hoại tử thân đuôi Áp xe xe tụy 2.4 Giãn đường mật: Có Khơng 2.5 Dịch ổ bụng: Nhiều Ít Không 2.6 Tổn thương phối hợp: Hoại tử, thủng DII Hoại tử, thủng đại tràng ngang Hoại tử thủng ĐMMTTT Khơng có tổn thương phối hợp 2.7 Phương pháp PT: Phẫu thuật mở Phẫu thuật nội soi 2.8 Kỹ thuật: Lấy tổ chức hoại tử, dẫn lưu ổ tụy Dẫn lưu ổ hoại tử Dẫn lưu ổ áp xe Cắt thân đuôi tụy 2.9 Phương pháp phẫu thuật kết hợp: Mở thông hống tràng Mở thông túi mật Khâu lỗ thủng tá tràng, nối vị tràng Khâu lỗ thủng vào ĐMMTT Căt đoạn đại tràng, hậu môn nhân tạo 2.10 Biến chứng sớm sau mổ: Rò mật Rò tiêu hóa Rò tụy Xuất huyết tiêu hóa Chảy máu ổ bụng VTC tiến triển Áp xe tụy Viêm phúc mạc Suy đa tạng 2.11 Điều trị thuốc sau phẫu thuật Kháng sinh kết hợp Octreotide Giảm tiết dịch dày Thuốc vận mạch Stilamin Thở máy Lọc máu nhân tạo 2.12 Kết điều trị Tốt Trung bình Xấu 2.13 Tử vong: Có Không 2.14 Nguyên nhân: Ngày tháng năm Người thu thập số liệu ... tài Kết điều trị viêm tụy hoại tử Bệnh viện Đa Khoa Trung ương Thái Nguyên giai đoạn 20122 017” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm tụy hoại tử điều trị Bệnh Viện Đa Khoa. .. Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên Đánh giá kết điều trị viêm tụy hoại tử Bệnh Viện Đa Khoa Trung ương Thái Nguyên 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý tụy 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu tụy Tụy có... VÀ ĐA O TẠO BỘ Y TẾ ĐA I HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐA I HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN XUÂN THỦY KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY HOẠI TỬ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN GIAI ĐOẠN 2012 - 2017