Kết quả điều trị viêm tụy hoại tử tại bệnh viện trung ương thái nguyên giai đoạn 2012 2017

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN XUÂN THỦY KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY HOẠI TỬ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN GIAI ĐOẠN 2012-2017 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN XUÂN THỦY KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY HOẠI TỬ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN GIAI ĐOẠN 2012-2017 Chuyên ngành: NGOẠI KHOA Mã số: CK 62 72 07 50 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VŨ THỊ HỒNG ANH THÁI NGUYÊN - NĂM 2017 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu Thái Nguyên, tháng 09 năm 2017 Học viên Nguyễn Xuân Thủy ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, đồng nghiệp, bạn bè người thân u gia đình Tơi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo - Bộ phận Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin bày tỏ lòng biết ơn tới TS Vũ Thị Hồng Anh - Giảng viên Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y Dược Thái Ngun, người thầy ln tận tình dành nhiều thời gian hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm quý báu giúp đỡ em trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn tốt nghiệp Bác sỹ CKII ngoại khoa Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, khoa, phòng Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, nơi công tác tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành khóa học Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Thầy, Cô Hội đồng bảo vệ đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận văn Với tình cảm thân thương nhất, tơi xin dành cho người thân u tồn thể gia đình, anh em, bạn bè, người tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa,là nguồn động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt trình học tập thực nghiên cứu Thái Nguyên, năm 2017 Học viên Nguyễn Xuân Thủy iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT APACHEII : Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II ARDS : Adult respiratory Distress Syndrome -Hội chứng suy hô hấp người lớn BC : Bạch cầu BISAP : indexBedside index of severity in acute pancreatitis score CLVT : Cắt lớp vi tính CRP : C reactive protein GH : Gonado-tropin hormone LDH : Lactate dehydrogenase LMLT : Lọc máu liên tục TSH : Thyroid-stimulating hormone VTC : Viêm tụy cấp XHTH : Xuất huyết tiêu hóa iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý tụy 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu tụy 1.1.2 Tổ chức học tuyến tụy 1.1.3 Sinh lý học tụy 1.2 Viêm tụy cấp 1.2.1 Nguyên nhân gây viêm tụy cấp 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh viêm tụy cấp 1.2.3 Giải phẫu bệnh viêm tụy cấp 1.2.4 Triệu chứng chẩn đoán viêm tụy hoại tử 1.2.5 Chẩn đoán xác định viêm tụy 14 1.2.6 Một số yếu tố tiên lượng viêm tụy cấp hoại tử 14 1.2.7 Biến chứng viêm tụy cấp hoại tử 16 1.3 Một số phương pháp điều trị viêm tụy cấp hoại tử 18 1.3.1 Lịch sử điều trị viêm tụy cấp hoại tử 18 1.3.2 Điều trị viêm tụy hoại tử 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 30 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 30 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 30 2.3 Phương pháp nghiên cứu 31 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 31 v 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 31 2.4 Chỉ số/biến số nghiên cứu 31 2.4.1 Chỉ số nghiên cứu cho mục tiêu 31 2.4.2 Chỉ số/biến số nghiên cứu cho mục tiêu 32 2.5 Tiêu chuẩn đánh giá số biến số nghiên cứu 33 2.5.1 Tuổi bệnh nhân 33 2.5.2 Thể trạng bệnh nhân (BMI - Body Mass Index - Chỉ số khối thể) 33 2.5.3 Các số toàn thân 34 2.5.4 Chỉ số xét nghiệm 35 2.5.5 Kết siêu âm 35 2.5.6 Kết chụp cắt lớp vi tính 35 2.5.7 Biến chứng sau phẫu thuật 36 2.5.8 Kết điều trị 37 2.6 Phương pháp điều trị áp dụng nghiên cứu 37 2.6.1 Điều trị nội khoa 37 2.6.2 Điều trị ngoại khoa 40 2.7 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 40 2.7.1 Thu thập số liệu 40 2.7.2 Phân tích số liệu 41 2.8 Đạo đức nghiên cứu 41 2.9 Hạn chế đề tài 41 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 43 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 45 3.2.1 Đặc điểm lâm sàngcủa bệnh nhân nghiên cứu 45 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 47 3.3 Kết điều trị 53 3.3.1 Điều trị nội khoa 53 vi 3.3.2 Điều trị ngoại khoa: có 08 bệnh nhân phẫu thuật 54 Chương BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 61 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 64 4.2.1 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 64 4.2.2 Đặc điểm triệu chứng cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 66 4.3 Kết điều trị viêm tụy cấp hoại tử 73 4.3.1 Điều trị nội khoa 73 4.3.2 Điều trị ngoại khoa 79 KẾT LUẬN 87 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm tụy hoại tử điều trị Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên 87 Kết điều trị viêm tụy hoại tử Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên 87 KHUYẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO 90 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại cải tiến Balthazar Ranson năm 2002 tổn thương tụy dựa chụp cắt lớp vi tính 13 Bảng 2.1 Phân loại cải tiến Balthazar Ranson năm 2002 tổn thương tụy dựa chụp cắt lớp vi tính 30 Bảng 2.2 Phân độ BMI áp dụng cho người Châu Á 34 Bảng 2.3 Kết chụp cắt lớp vi tính phân loại theo Balthazar 36 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo tuổi, giới 43 Bảng 3.2 Các yếu tố thuận lợi viêm tụy 44 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh liên quan 44 Bảng 3.4 Triệu chứng toàn thân thời điểm nghiên cứu 45 Bảng 3.5 Triệu chứng năng, thực thể viêm tụy cấp hoại tử 46 Bảng 3.6 Kết xét nghiệm Hematocrit, Bạch cầu 47 Bảng 3.7 Kết xét nghiệm amylase máu niệu 48 Bảng 3.8 Kết xét nghiệm ure, đường, canxi, bilirubin máu 49 Bảng 3.9 Kết xét nghiệm Lipase máu 50 Bảng 3.10 Kết xét nghiệm điện giải đồ 50 Bảng 3.11 Hình ảnh siêu âm ổ bụng bệnh nhân viêm tụy cấp hoại tử lúc vào viện 51 Bảng 3.12 Đặc điểm chụp cắt lớp vi tính đối tượng nghiên cứu 52 Bảng 3.13 Kết điều trị nội khoa 53 Bảng 3.14 Chẩn đoán trước phẫu thuật 54 Bảng 3.15 Thời điểm phẫu thuật 54 Bảng 3.16 Tổn thương tụy, dịch ổ bụng, tổn thương phối hợp phẫu thuật 55 Bảng 3.17 Kỹ thuật phẫu thuật thực tụy 56 Bảng 3.18 Điều trị phối hợp bệnh nhân sau phẫu thuật 56 viii Bảng 3.19 Phân loại kết điều trị 57 Bảng 3.20 Phân loại kết điều trị phẫu thuật với thời điểm phẫu thuật 57 Bảng 3.21 Biến chứng sau phẫu thuật (n = 8) 58 Bảng 3.22 Phân bố kết phẫu thuật theo chẩn đoán trước phẫu thuật 58 Bảng 3.23 Phân loại kết phẫu thuật theo mức độ tổn thương chụp cắt lớp vi tính 59 Bảng 3.24 Kết chung thời gian điều trị 59 Bảng 3.25 Mối liên quan kết điều trị với thể trạng 60 Bảng 3.26 Mối liên quan kết điều trị với tiền sử mắc bệnh 60 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Thị Kim Anh, Trần Công Hoan (2014), "Đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính viêm tụy cấp", Tạp chí Y học thực hành, 907 (3), tr 46-49 Vũ Quốc Bảo, Bùi Hữu Hoàng (2014), "Giá trị thang điểm Bisap tiên lượng viêm tụy cấp", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 18 (Phụ số 1), tr 570-577 Nguyễn Gia Bình (2011), Nghiên cứu ứng dụng số kỹ thuật lọc máu đại cấp cứu, điều trị số bệnh, Báo cáo tổng hợp kết khoa học công nghệ đề tài cấp nhà nước, Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội Nguyễn Gia Bình (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị viêm tụy cấp tăng Triglycerid, Báo cáo kết nghiên cứu đề tài cấp sở, Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội Bộ môn Giải phẫu - Trường Đại học Y Hà Nội (2004), Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ mơn Nội tiêu hóa-Học viện Qn Y (2007), Bệnh học tiêu hóa, Sau đại học, Học viện Quân Y, Hà Nội Bộ môn Sinh lý học - Trường Đại học Y Hà Nội (2005), Sinh lý học, Tập II, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ môn Sinh lý học - Trường Đại học Y Hà Nội (2006), Sinh lý học, Tập I, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chẩn đốn xử trí hồi sức tích cực, an hành kèm theo Quyết định số 1493/QĐ-BYT ngày 22/4/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế, Bộ Y tế, Hà Nội 10 Hoàng Đức Chuyên (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị viêm tụy cấp tăng Triglyceride, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại 91 học Y Hà Nội 11 Đào Xuân Cơ (2012), Nghiên cứu giá trị áp lực ổ bụng phân loại mức độ nặng bệnh nhân viêm tụy cấp, Viện nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108, Hà Nội 12 A.V Corobcop, S.A Tsesnocova (2003), Atlas Sinh lý học, Võ Trần Khúc Nhã dịch, Nhà xuất Y học, Hà Nội 13 Lê Mạnh Cường (2004), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết gần điều trị can thiệp viêm tụy cấp sỏi giun bệnh viện Việt Đức, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 14 Trịnh Xuân Đàn cs (2008), Bài giảng Giải phẫu học, Tập II, Nhà xuất Y học, Hà Nội 15 Huỳnh Tấn Đạt, Nguyễn Thy Khuê (2012), "Vai trò tăng Triglycerid viêm tụy cấp", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 16 (Phụ số 1), tr 395-401 16 Vũ Đức Định, Đỗ Tất Cường, Nguyễn Gia Bình (2011), "Nghiên cứu hiệu liệu pháp lọc máu liên tục viêm tụy cấp nặng", Tạp chí Y học thực hành, 783 (9), tr 25-28 17 Nguyễn Quang Duật, Phạm Quang Phú, Phạm Cao Kỳ cs (2014), "Nghiên cứu biến đổi nồng độ Lactate dehydrogenase, Procalcitonine huyết bệnh nhân viêm tụy cấp", Tạp chí Y Dược học Quân sự, 2014 (9), tr 95-101 18 Nguyễn Khắc Đức (2000), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thái độ xử trí ngoại khoa viêm tụy cấp sỏi mật, Luận văn Thạc sĩ Y học, Học viện Quân Y, Hà Nội 19 Phạm Văn Duyệt, Nguyễn Thái Bình, Nguyễn Mạnh Thắng (2004), "Một số nhận xét kết điều trị viêm tụy cấp thể nặng khoa ngoại Bệnh viện Việt Tiệp - Hải Phịng", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, (Phụ số 3), tr 191-195 92 20 H Netter Frank (2007), Atlas Giải phẫu người, Hồ Thế Lực dịch, Nhà xuất Y học, Hà Nội 21 Đỗ Hàm (2011), Phương pháp nghiên cứu khoa học lĩnh vực y học, Nhà xuất Y học, Hà Nội 22 Trần Thiện Hòa, Văn Tần, cs (2004), "Đặc điểm kết phẫu thuật viêm tụy cấp nặng Bệnh viện Bình dân 1995 - 2004", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, (Phụ số 3), tr 196-204 23 Trần Hiếu Học (2010), Viêm tụy cấp, Cấp cứu ngoại khoa tiêu hoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 24 Trần Nguyên Huân, Trần Nguyễn Tuấn Ngọc, Nguyễn Thúy Oanh (2012), "Nhân trường hợp thực ERCP viêm tụy cấp", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 16 (Phụ số 3), tr 54-57 25 Ninh Việt Khải (2005), Đánh giá kết điều trị phẫu thuật viêm tụy cấp hoại tử không nguyên nhân học bệnh viện Việt Đức từ 6/2002-10/2005, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội 26 Phạm Thị Minh Khoa (2008), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị viêm tụy cấp trẻ em, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 27 Nguyễn Thanh Liêm, Lê Thành Lý (2014), "Liên quan tăng Triglycerid máu độ nặng viêm tụy cấp theo lâm sàng theo tiêu chuẩn Ranson", Tạp chí Y học thực hành, 903 (1), tr 11-14 28 Nguyễn Thanh Long (2006), Nghiên cứu điều trị viêm tụy cấp hoại tử không nguyên nhân học Bệnh viện Việt Đức từ 2002 - 2005, Đề tài cấp bộ, Bộ Y tế, Hà Nội 29 Trần Bảo Long (2006), Viêm tụy cấp, Bài giảng Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 30 Trịnh Văn Minh (2010), Giải phẫu người: giải phẫu ngực bụng, Bộ Y 93 tế, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, Hà Nội 31 Vũ Huy Nùng (2008), Viêm tụy cấp, Bệnh học Ngoại khoa bụng, Nhà xuất Quân đội Nhân dân, Hà Nội 32 Lê Hồ Tiến Phương, Nguyễn Nhơn Hòa (2012), "Nhân hai trường hợp lọc máu liên tục viêm tụy cấp nặng Khoa Hồi sức Bệnh viện An Giang", Kỷ yếu nghiên cứu khoa học Bệnh viện An Giang, tr 89-93 33 Trần Quế Sơn (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị viêm tụy cấp không nguyên nhân học bệnh viện hữu nghị Việt Đức từ 2005 - 2010, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 34 Văn Tần, Nguyễn Cao Cương, Hoàng Danh Tấn cs (2004), "Một trường hợp biến chứng viêm tụy cấp khó điều trị", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, (Phụ số 3), tr 210-215 35 Trịnh Văn Thảo (2002), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thái độ xử trí ngoại khoa viêm tụy cấp hoại tử, Luận văn Thạc sĩ Y học, Học viện Quân Y 36 Đỗ Đức Vân (2006), Triệu chứng học bệnh tụy, Triệu chứng học ngoại khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 37 Susat Vôngphachăn (2008), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp điều trị phẫu thuật viêm tụy cấp người có sỏi đường mật, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 38 World Health Organization (2005), "Ngưỡng BMI dùng chẩn đốn béo phì cho người châu Á trưởng thành", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, (3), tr 189 TIẾNG ANH 39 Ah-Tye P J (2001), "Pancreatitis in remote Australia: an indigenous perspective", Aust J Rural Health, (3), pp 134-137 94 40 Anand N., Jung H P., Bechien U W (2012), "Modern Management of Acute Pancreatitis", Gastroenterology Clinics of North America, 41 (1), pp 1-8 41 Balthazar E J (2002), "Acute pancreatitis: assessment of severity with clinical and CT evaluation", Radiology, 223 (3), pp 603-613 42 Banks P A., Thomas L B., Christos D., et al (2013), "Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus", Gut, 62 (1), pp 102-111 43 Banks P A., Darwin L C., Phillip P T (2010), "The Management of Acute and Chronic Pancreatitis", Gastroenterology & Hepatology, (2 Suppl 5), pp 1-16 44 Baron T H (2013), "Managing severe acute pancreatitis", Cleve Clin J Med, 80 (6), pp 354-359 45 Bollen T L., Santvoort H C., Besselink M G., et al (2008), "The Atlanta Classification of acute pancreatitis revisited", Br J Surg, 95 (1), pp 6-21 46 Dong L H., Liu Z M., Wang S J., et al (2015), "Corticosteroid therapy for severe acute pancreatitis: a meta-analysis of randomized, controlled trials", International Journal of Clinical and Experimental Pathology, (7), pp 7654-7660 47 Fan B G., Åke A S (2010), "Acute pancreatitis", North American Journal of Medical Sciences, (5), pp 211-214 48 Fantini L., Paola T., Raffaele P (2006), "Management of acute pancreatitis: current knowledge and future perspectives", World Journal of Emergency Surgery, pp 16-16 49 Gimenez T R., Alberto G C., Javier G V (2014), "Etiology of acute pancreatitis", Central European Journal of Medicine, (4), pp 530-542 95 50 Greenberg J A., Jonathan H., Mohammad B., et al (2016), "Clinical practice guideline: management of acute pancreatitis", Canadian Journal of Surgery, 59 (2), pp 128-140 51 Halonen K I., Pettila V., Leppaniemi A K., et al (2002), "Multiple organ dysfunction associated with severe acute pancreatitis", Crit Care Med, 30 (6), pp 1274-1279 52 Harris H W., Barcia A., Schell M T., et al (2004), "Necrotizing pancreatitis: a surgical approach independent of documented infection", HPB : The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association, (3), pp 161-168 53 Hirota M., Tadahiro T., Yoshifumi K., et al (2006), "JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis: severity assessment of acute pancreatitis", Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery, 13 (1), pp 33-41 54 Imrie C W., Benjamin I S., Ferguson J C., et al (1978), "A singlecentre double-blind trial of Trasylol therapy in primary acute pancreatitis", Br J Surg, 65 (5), pp 337-341 55 Janisch N H., Timothy B G (2015), "Recent Advances in Managing Acute Pancreatitis", F1000Research, pp F1000 Faculty Rev-1474 56 Janisch N H., Timothy B G (2016), "Advances in Management of Acute Pancreatitis", Gastroenterology clinics of North America, 45 (1), pp 1-8 57 Lankisch P G., Minoti A., Peter A B (2015), "Acute pancreatitis", The Lancet, 386 (9988), pp 85-96 58 Lemeshow S., David W H., Janelle K., et al (2013), Adequacy of Sample Size in Health studies, John Wiley $ Sons, Chichester, England 59 Lu X S., Qiu F., Li J Q., et al (2009), "Low molecular weight heparin in the treatment of severe acute pancreatitis: a multiple centre prospective clinical study", Asian J Surg, 32 (2), pp 89-94 96 60 Maher M M., Basma A M D (2010), "Simplified Early Predictors of Severe Acute Pancreatitis: A Prospective Study", Gastroenterology Research, (1), pp 25-31 61 Mathew M J., Amit K P., Diwakar S., et al (2014), "Laparoscopic necrosectomy in acute necrotizing pancreatitis: Our experience", Journal of Minimal Access Surgery, 10 (3), pp 126-131 62 Mifkovic A., Pindak D., Daniel I., et al (2006), "Septic complications of acute pancreatitis", Bratisl Lek Listy, 107 (8), pp 296-313 63 Nathens A B., Curtis J R., Richard J B., et al (2004), "Management of the critically ill patient with severe acute pancreatitis", Critical Care Medicine, 32 (12), pp 2524-2536 64 Nesvaderani M., Guy D E., Daniel V., et al (2015), "Epidemiology, aetiology and outcomes of acute pancreatitis: A retrospective cohort study", International Journal of Surgery, 23 pp 68-74 65 Paran H., Mayo A., Paran D., et al (2000), "Octreotide treatment in patients with severe acute pancreatitis", Dig Dis Sci, 45 (11), pp 2247-2251 66 Petrov M S., Shanbhag S., Chakraborty M., et al (2010), "Organ failure and infection of pancreatic necrosis as determinants of mortality in patients with acute pancreatitis", Gastroenterology, 139 (3), pp 813-820 67 Raghu M G., Wig J D., Kochhar R., et al (2007), "Lung complications in acute pancreatitis", JOP, (2), pp 177-185 68 Ranson J H (1997), "Diagnostic standards for acute pancreatitis", World J Surg, 21 (2), pp 136-142 69 Tenner S., Baillie J., DeWitt J., et al (2013), "American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis", Am J Gastroenterol, 108 (9), pp 1400-1415; 1416 70 UK Working party on acute pancreatitis (2005), "UK guidelines for the management of acute pancreatitis," Gut, 54 (suppl 3), pp iii1-iii9 97 71 VanBrunschot S., Olaf J B., Marc G B., et al (2012), "Treatment of Necrotizing Pancreatitis", Clinical Gastroenterology and Hepatology, 10 (11), pp 1190-1201 72 Vasiliadis K., Papavasiliou C., Al Nimer A., et al (2013), "The Role of Open Necrosectomy in the Current Management of Acute Necrotizing Pancreatitis: A Review Article", ISRN Surgery, pp 10 73 WHO expert consultation (2004), "Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies", Lancet, 363 (9403), pp 157-163 74 Wroński M., Włodzimierz C., Dominika K., et al (2013), "Ultrasoundguided percutaneous drainage of infected pancreatic necrosis", Surgical Endoscopy, 27 (8), pp 2841-2848 75 Wu B U (2011), "Prognosis in acute pancreatitis", CMAJ : Canadian Medical Association Journal, 183 (6), pp 673-677 76 Yousaf M., McCallion K., Diamond T (2003), "Management of severe acute pancreatitis", British Journal of Surgery, 90 (4), pp 407-420 98 Phụ lục Mã số:……………… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY HOẠI TỬ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới: Nam Nữ Địa chỉ:……………………….…………… ……………………………… Nghề nghiệp: Công nhân Làm ruộng CBVC Hưu trí Tự Thời gian đau bụng:………………………………….……………………… Vào viện lúc: .ngày tháng năm……… Ngày mổ: .ngày .tháng năm……… Ngày viện: ngày ………… tháng .năm II TIỀN SỬ Yếu tố thuận lợi: Tiền sử nghiện rượu Sau bữa ăn thịnh soạn có rượu, bia Tiền sử phẫu thuật Không rõ Bệnh liên quan: Viêm tụy Sỏi mật Bệnh khác III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Cân nặng: (kg) Chiều cao: (m) Toàn thân: Mới vào 24 48 Mạch (lần/phút Huyết áp (mmHg) Nhiệt độ (0C) Nhịp thở (l/p) Nước tiểu (ml/ngày) ngày tuần Ra viện 99 4.Triệu chứng 4.1 Đau bụng: Vị trí: Có Trên rốn Khắp bụng Đột ngột, dội Có Có Tính chất: 4.2 Nơn 4.3 Bí trung đại tiện Khơng Dưới sườn phải Âm ỉ Không Không Triệu chứng thực thể 5.1 Bụng chướng: Mức độ: Có Chướng nhẹ Căng to 5.2 Phản ứng thành bụng Có Vùng rốn Vị trí Có 5.3 Cảm ứng phúc mạc Có 5.4 Điểm sườn lưng đau 5.5 Khối phồng rốn Có Có 5.6 Dấu hiệu bầm tím da Không Chướng vừa Không Khắp bụng Không Không Không Không IV TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm huyết học: Mới vào 24 48 ngày tuần Ra viện BC (G/L) Hematocrit (%) Xét nghiệm sinh hóa: Ure (mmol/l) Bilirubin (mmol/l) Mới 24 vào 48 ngày tuần Ra viện 100 Đường (mmol/l) Canxi (mmol/l) Amylase máu (U/l) Amylase niệu (U/l) Lipase máu (U/l) Natri máu (mmol/l) Kali máu (mmol/l) Siêu âm ổ bụng 3.1 Tụy Quan sát Khơng Kích thước tụy: Tụy to Khơng Tình trạng ống tụy: Giãn Không Cấu trúc âm: Đều Giảm âm Tăng âm Phù nề tổ chức quanh tụy Có Khơng Có Không Quanh Tụy HCMN Hố chậu Khoang cạnh thận 3.2 Dịch ổ bụng Vị trí Rãnh đại tràng Mức độ 4.3 Tình trạng đường mật Nhiều Trung bình Ít Giãn đường mật Không giãn đường mật Không đánh giá Có Khơng Vị trí tràn dịch màng phổi Phải Trái Mức độ dịch màng phổi Nhiều 3.4 Dịch màng phổi Trung bình CLVT ổ bụng 4.1 Ngày chụp:…………………… 4.2 Kích thước tụy Bình thường To Hai bên Ít 101 4.3 Ống tụy Giãn Không giãn 4.4 Bờ tụy Đều Không 4.5 Nhu mô tụy trước tiêm Đồng tỷ trọng Giảm tỷ trọng 4.6 Nhu mô tụy sau tiêm Tăng tỷ trọng Đồng tỷ trọng Giảm tỷ trọng 4.7 Dấu hiệu ngồi nhu mơ tụy: Phù quanh tụy Thâm nhiễm mỡ quanh tụy Thâm nhiễm mỡ k.cạnh thận 4.8 Dịch ổ bụng: Vị trí: Có Khơng Quanh tụy Hậu cung mạc nối Khoang cạnh thận 4.Rãnh đại tràng Tiểu khung 4.9 Phân loại theo Balthazar Độ C Độ D Độ E 4.10 Mức độ hoại tử tụy (%) ………………………………………… V ĐIỀU TRỊ Điều trị nội 1.1 Truyền dịch:…………(ml/ngày) 1.2 Kháng sinh phối hợp Có Khơng Số loại kháng sinh:…… (loại) 1.3 Giảm tiết dịch vị Ức chế bơm Proton Ức chế H+ 1.4 Giảm tiết dịch tụy Có Không 1.5 Hô hấp hỗ trợ Không Thở oxy Thở máy 1.6 Thuốc vận mạch Có Không Thời gian………………(ngày) 1.7 Lọc máu nhân tạo Có Số lượt…………… Khơng 102 Điều trị ngoại khoa 2.1 Chẩn đoán trước PT: Viêm phúc mạc VT hoại tử Sốc VT hoại tử Suy đa tang VT hoại tử nhiễm trùng Viêm phúc mạc mật Tắc ruột sau mổ Áp xe 2.2 Thời điểm phẫu thuật:………………(ngày/tháng/năm) 2.3 Tổn thương tụy phẫu thuật: Hoại tử toàn tụy Hoại tử đầu Hoại tử thân Áp xe xe tụy Có Khơng 2.4 Giãn đường mật: Nhiều Ít Không 2.5 Dịch ổ bụng: 2.6 Tổn thương phối hợp: Hoại tử, thủng DII Hoại tử, thủng đại tràng ngang Hoại tử thủng ĐMMTTT Khơng có tổn thương phối hợp Phẫu thuật mở Phẫu thuật nội soi 2.7 Phương pháp PT: 2.8 Kỹ thuật: Lấy tổ chức hoại tử, dẫn lưu ổ tụy Dẫn lưu ổ hoại tử Dẫn lưu ổ áp xe Cắt thân đuôi tụy 2.9 Phương pháp phẫu thuật kết hợp: Mở thông hống tràng Mở thông túi mật Khâu lỗ thủng tá tràng, nối vị tràng Khâu lỗ thủng vào ĐMMTT Căt đoạn đại tràng, hậu môn nhân tạo 2.10 Biến chứng sớm sau mổ: Rò mật Rị tiêu hóa Rị tụy Xuất huyết tiêu hóa Chảy máu ổ bụng VTC tiến triển Áp xe tụy Viêm phúc mạc Suy đa tạng 2.11 Điều trị thuốc sau phẫu thuật Kháng sinh kết hợp Octreotide Giảm tiết dịch dày Thuốc vận mạch 103 Stilamin Lọc máu nhân tạo 2.12 Kết điều trị 2.13 Tử vong: 2.14 Nguyên nhân: Thở máy Tốt Có Trung bình Khơng Xấu Ngày tháng năm Người thu thập số liệu 104 Phụ lục HÌNH ẢNH MINH HỌA Hình 1.Hình ảnh CLVT: viêm tụy hoại tử phân loạiBalthazar - D, điểm hoại tử - Tụy; Ổ dịch quanh tụy (Bệnh nhân nam 40 tuổi, chụp ngày 23.11.2013, MS: NGTH-2914) Hinh Vết nến viêm tụy hoại tử (mũi tên) (Bênh nhân nam 50 tuổi, Viêm tụy hoại tử, mổ ngày 02.7.2015, MS: NGTH-1281) ... ? ?Kết điều trị viêm tụy hoại tử Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên giai đoạn 2012- 2017? ?? nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm tụy hoại tử điều trị Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên. .. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm tụy hoại tử điều trị Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên 87 Kết điều trị viêm tụy hoại tử Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên 87 KHUYẾN NGHỊ ... dịch vụ y tế bệnh viện Câu hỏi đặt là: Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân viêm tụy cấp hoại tử điều trị Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên có đặc điểm gì? Kết điều trị bệnh viện nào? Đó