Kết quả điều trị suy hô hấp cấp ở trẻ sơ sinh bằng thở áp lực dương liên tục qua mũi tại bệnh viện sản nhi bắc giang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ Formatted: Subtitle Formatted: Font: Bold ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ TUYẾT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ SƠ SINH BẰNG THỞ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC QUA MŨI TẠI BỆNH VIỆN SẢN - NHI BẮC GIANG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Formatted: Polish Formatted: Font: 15 pt, Polish Formatted: Font: pt, Polish Formatted: Font: Not Italic Thái Nguyên - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ Formatted: Font: Bold ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ TUYẾT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ SƠ SINH BẰNG THỞ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC QUA MŨI TẠI BỆNH VIỆN SẢN - NHI BẮC GIANG Chuyên ngành: Nhi Mã số: CK62720716550 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Formatted: Polish Formatted: Font: 15 pt, Polish Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Văn Sơn Formatted: Font: pt, Polish Formatted: Font: Not Italic LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan viết Luận văn tìm tòi, học hỏi nỗ lực thân hướng dẫn tận tình GS.TS Nguyễn Văn Sơn Mọi kết nghiên cứu ý tưởng tác giả khác có trích dẫn cách chi tiết cụ thể Đề tài Luận văn chưa bảo vệ Hội đồng bảo vệ luận văn CK2 chưa công bố phương tiện Tôi xin chịu trách nhiệm lời cam đoan Thái Nguyên, ngày 03 tháng 12 năm 2018 Formatted: Font: 11 pt Người cam đoan Nguyễn Thị Tuyết LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành Formatted: Swedish (Sweden) tới: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, thầy cô môn Nhi - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Tôi xin chân thành cảm ơn GS.TS Nguyễn Văn Sơn, người thầy tận tình hướng dẫn, bảo giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn giáo sư tiến sĩ Hội đồng chấm luận văn góp nhiều ý kiến quý báu để tơi hồn thiện luận văn Tơi vơ biết ơn Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang, Bệnh viện SảnNhi Bắc Giang tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành đề tài Tôi vô biết ơn người thân gia đình, đồng nghiệp, bạn bè động viên giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, ngày 03 tháng 12 năm 2018 Tác giả: Nguyễn Thị Tuyết Formatted: Font: Bold Formatted: Swedish (Sweden) CHỮ VIẾT TẮT Formatted: Font color: Text 1, Swedish (Sweden) Formatted: Indent: Left: cm, First line: cm : : Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển Formatted Table AVPU (Alert-voice- pain- : Tỉnh, đáp ứng với lời nói, đáp ứng với đau, Formatted: Font: Not Bold, Not Italic, French (France) unresponsive) không đáp ứng CPAP (Continuous Positive : Thở áp lực dương liên tục ARDS (Adult respiratory distress syndrome) Formatted: Font: 14 pt, French (France) Formatted: French (France) Airway Pressure) CS : Cộng HCMT : Hội chứng màng HCO3- : Nồng độ HCO3- huyết tương NCPAP (Nasal Continuous : Thở áp lực dương liên tục qua đường mũi Positive Airway Pressure) PaCO2 : Áp lực riêng phần CO2 máu động mạch PaO2 : Áp lực riêng phần oxy máu động mạch PEEP (Positive End : Áp lực dương cuối thở Expiratory Airway Pressure) RDS ( Respiratory Distress : Hội chứng suy hô hấp Syndrome) SaO2 : Độ bão hòa O2 Hb máu SpO2CPAP (Continuous : Độ bão hòa oxy qua da: Thở áp lực dương Positive Airway Pressure) liên tục SHH NCPAP (Nasal : Suy hô hấp: Thở áp lực dương liên tục qua Continuous Positive Airway đường mũi Pressure) FiO2HCMT : Nồng độ oxy khí thở vào: Hội chứng màng Formatted: Font: Not Bold, Not Italic Formatted: Font: Not Bold, Not Italic Formatted: Font: Not Bold, Not Italic : Áp lực dương cuối thở ROP ( Retinopathy of Formatted: Font: Times New Roman, Font color: Text : Bệnh lý võng mạc trẻ sinh non Prematurity) Formatted: Font: Times New Roman, Not Bold, Not Italic, Font color: Text Formatted: Space Before: pt, After: pt, Pattern: Clear (White) Formatted: Font: Times New Roman, Font color: Text Nồng độ HCO3 huyết tương AVPU Formatted: Font: Times New Roman, Not Bold, Not Italic, Font color: Text Formatted: Font color: Text Formatted: Pattern: Clear (White) Formatted: Font: Times New Roman, 14 pt, Font color: Text Formatted: Font: Times New Roman, Not Bold, Not Italic, Font color: Text Formatted: Font: Times New Roman, Not Bold, Not Italic, Font color: Text Formatted: Font: Times New Roman, Font color: Text Formatted: Font: Times New Roman, Font color: Text Formatted: Font color: Text Formatted: Font color: Text Formatted: Indent: Left: cm, First line: cm MỤC LỤC Formatted: Font: Not Bold, Font color: Text ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 43 1.1 Tổng quan suy hô hấp sơ sinh 43 1.1.1 Định nghĩa suy hô hấp 43 1.1.2 Các nguyên nhân gây suy hô hấp 54 1.1.3 Một số bệnh cảnh lâm sàng suy hô hấp cấp 75 1.1.4 Đánh giá suy hô hấp trẻ sơ sinh 108 1.1.5 Hậu suy hô hấp 129 1.1.6 Điều trị suy hô hấp trẻ sơ sinh 1310 1.1.7 Tác dụng CPAP 2219 1.2.1 Trẻ sơ sinh non tháng, cân nặng thấp 2723 1.2.2 Thời gian bắt đầu điều trị, dấu hiệu lâm sàng 2825 1.2.3 Biến chứng điều trị suy hô hấp NCPAP 3128 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3229 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 3229 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 3229 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 3229 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 3329 1.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu 3330 2.2 Thiết kế nghiên cứu 3330 2.3.Cỡ mẫu 3330 2.4 Phương pháp chọn mẫu 3430 2.5 Các tiêu nghiên cứu 3430 2.5.1 Các tiêu đặc điểm đối tượng nghiên cứu 3430 2.5.2 Các tiêu kết điều trị suy hô hấp 3531 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 4234 Formatted: Indent: Left: cm, First line: cm 2.7 Phương tiện nghiên cứu 4335 2.8 Quy trình thở NCPAP 4335 2.9 Các biện pháp điều trị khác 4436 2.10 Phương pháp xử lý số liệu 4436 2.11 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 4436 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 4637 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 4637 3.3 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị 6447 Chương 4: BÀN LUẬN 7150 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 7250 4.2 Kết điều trị suy hô hấp thở NCPAP 7855 4.3 Mối liên quan tới kết điều trị 8863 KẾT LUẬN 9668 KHUYẾN NGHỊ 9969 TÀI LIỆU THAM KHẢO Formatted: Normal, Line spacing: 1.5 lines PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 111 Formatted: Level Formatted: No underline, Font color: Text 1, Polish Formatted: Indent: Left: cm, First line: cm, Line spacing: Multiple 1.4 li DANH MỤC CÁC BẢNG Formatted: No underline, Font color: Text Formatted: Font color: Text Trang Bảng 1.2 Các nguyên nhân gây suy hô hấp phổi Bảng 1.3 Các ngun nhân gây suy hơ hấp ngồi phổi Bảng 1.4 Tỉ lệ bệnh màng xuất theo thời gian Bảng 1.5 Chỉ số Apgar Bảng 1.6 Chỉ số Silverman Bảng 1.7 Nồng độ FiO2 theo lưu lượng oxy khí nén 17 Bảng 2.1 Đánh giá mức độ suy hô hấp theo số Silverman Formatted: No underline, Font color: Text Formatted: Line spacing: Multiple 1.4 li Formatted: Font color: Text Formatted Formatted Formatted: No underline, Font color: Text 1, Polish Formatted: Space After: pt, Line spacing: Multiple 1.4 li Formatted: Font color: Text 1, Polish Formatted: No underline, Font color: Text 1, Polish Formatted: Line spacing: Multiple 1.4 li Formatted: Font color: Text 1, Polish Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted 39 Formatted Bảng 3.3.1.3: Nguyên nhân suy hô hấp sơ sinh Formatted Formatted Formatted 32 Bảng 3.1.1.1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.2.1.2: Điểm Silverman lúc vào bệnh nhân 39 40 Bảng 3.4.1.4: ĐCác đặc điểm lâm sàng vào viện bệnh nhâni 40 Bảng 3.5 1.5 : Tình trạng khí máu lúc vào viện bệnh nhân 41 Bảng 3.6.1.6: Kết chụp X-Quang bệnh nhân 412 Bảng 3.7.1.7: Tình trạng SppO2O2 lúc vào viện bệnh nhân 422 86 Cheo Lian Yeo et al (2017), "Singapore Neonatal Resuscitation Guidelines 2016", Singapore Medical Journal 58(7), pp 391-403 87 Jing Zhao, Fernando Gonzalez and Dezhi Mu (2011), "Apnea of prematurity: from cause to treatment", European Journal of Pediatrics 170(9), pp 1097-1105 88 Zubizarreta J R et al (2016), "Effect of prophylactic CPAP in very low birth weight infants in South America", Journal Of Perinatology 36, pp 629 Phụ lục ĐÁNH GIÁ TUỔI THAI Cách đánh giá Thứ tự Điểm Đạt Tư Nằm duỗi thẳng Nằm hai chi co Hai tay co, hai chi co Nằm sấp Đầu gấp xuống chân bàn tay người Đầu cúi xuống, tứ chi cong khám Đầu ngẩng gần phút, hai tay gấp, hai chân nửa cong Formatted: Line spacing: 1.5 lines Formatted: Line spacing: 1.5 lines Formatted: Line spacing: 1.5 lines nửa duỗi Núm vú Móng tay Sụn vành tai Là dấu chấm khơng lên mặt da Nhìn thấy rõ, sờ thấy khơng da Nhìn thấy rõ, nhô cao 2mm da Chưa mọc đến đầu ngón Mọc đến đầu ngón tay Mọc chùm đầu ngón tay Mềm dễ biến dạng, ấn bật trở lại chậm không bật trở lại Khi ấn bật trở lại chậm, sụn mềm Sụn hình rõ, bật trở lại Formatted: Line spacing: 1.5 lines Formatted: Line spacing: 1.5 lines Formatted: Line spacing: 1.5 lines Sụn cứng bật trở lại tốt Sinh dục Chưa có tinh hồn mơi bé to Tinh hoàn nằm ống bẹn Tinh hoàn nằm hạ nang, mơi lớn khép Bìu có nếp nhăn, mơi lớn khép kín Vạch gan bàn Khơng rõ chân 1/3 vạch ngang lịng bàn chân 2/3 vạch ngang lòng bàn chân Vạch ngang chiếm lòng bàn chân Formatted: Line spacing: 1.5 lines Formatted: Line spacing: 1.5 lines Bảng điểm tương đương tuổi thai Điểm Tuổi thai (tuần) 9-10 11-14 15-17 18-20 21-22 22-24 27 28 29-30 31-31 33-34 35-36 37-39 40-42 Phụ lục BỘ Y TẾ - CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc -Số: 3381/QĐ-BYT Hà Nội, ngày 10 tháng 09 năm 2008 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC BAN HÀNH HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐẶT MÁY TRỢ THỞ TẠO ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC (CPAP-KSE) Ở TRẺ SƠ SINH BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Căn Nghị định số 188/2007/NĐ-CP ngày 27/12/2007 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Xét Biên họp Hội đồng chuyên môn nghiệm thu Hướng dẫn quy trình kỹ thuật đặt máy trợ thở tạo áp lực dương liên tục (CPAP-KSE) trẻ sơ sinh ngày 08 tháng năm 2008; Theo đề nghị Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh - Bộ Y tế, QUYẾT ĐỊNH: Điều Ban hành kèm theo Quyết định “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật đặt máy trợ thở tạo áp lực dương liên tục (CPAP-KSE) trẻ sơ sinh” Điều “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật đặt máy trợ thở tạo áp lực dương liên tục (CPAP-KSE) trẻ sơ sinh” áp dụng cho tất sở khám, chữa bệnh có sử dụng máy CPAP-KSE dành cho trẻ sơ sinh Điều Quyết định có hiệu lực sau 15 ngày kể từ ngày ký, ban hành Điều Các Ông, Bà: Chánh Văn phòng Bộ, Cục trưởng Cục Quản lý Khám, Chữa bệnh - Bộ Y tế; Giám đốc Bệnh viện, viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế, Giám đốc sở y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Thủ trưởng y tế ngành chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./ Formatted: Font: 13 pt Formatted: Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.2 li Formatted: Font: 13 pt Formatted: Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.2 li Formatted: Font: 13 pt Formatted: Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.2 li Formatted: Font: 13 pt Nơi nhận: - Như Điều 4; - Bộ trưởng Nguyễn Quốc Triệu (để báo cáo); - Các Đ/c Thứ trưởng (để biết); - Các Vụ, Cục thuộc Bộ Y tế; - Thanh tra Bộ Y tế; - Website Bộ Y tế; - Phòng HCQT II (51 Phạm Ngọc Thạch - Tp HCM); - Lưu: VT, KCB KT BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Formatted: Font: 11 pt Nguyễn Thị Xuyên Formatted: Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.2 li HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT SỬ DỤNG MÁY TẠO ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC (CPAP-KSE) Ở TRẺ SƠ SINH (Ban hành kèm theo Quyết định số 3381/QĐ-BYT ngày 10 tháng năm 2008 Bộ trưởng Bộ Y tế) Formatted: Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li Formatted: Line spacing: Multiple 1.3 li Máy phương tiện sử dụng Máy CPAP gồm hệ thống tạo dịng lưu lượng khí cung cấp liên tục cho người bệnh suốt chu kỳ thở dụng cụ tạo PEEP cột nước đặt cuối đường thở để tạo áp lực dương đường thở (bubble CPAP) van Benvenist (Sơ đồ xem Phụ lục 1) CPAP hệ thống dòng liên tục tạo áp lực dương đường thở khơng có van khơng có phận cảm nhận áp lực Formatted: Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li Định nghĩa: Thở áp lực dương liên tục (CPAP) phương pháp hỗ trợ hô hấp cho trẻ sơ sinh bị suy hơ hấp cịn thở tự nhiên cách trì áp lực dương đường thở liên tục suốt chu kỳ thở Formatted: Indent: First line: cm, Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li Mục đích: Thở CPAP giúp cho trẻ suy hơ hấp cịn thở nhiên ln có áp lực dương liên tục đường thở giúp phế nang khơng bị xẹp cuối thở làm tăng dung tích khí cặn chức năng, tăng trao đổi khí, cải thiện tình trạng oxy máu Formatted: Indent: First line: cm, Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li Nguyên lý kỹ thuật thở CPAP a Loại CPAP Thở CPAP có hai loại: (1) Hệ thống dòng liên tục (continous flow system) dịng khí liên tục tạo áp lực dương hệ thống khơng có van khơng có nhận cảm áp lực khí đường thở giảm so với mức CPAP đặt (2) Hệ thống dòng yêu cầu (demand flow system) dùng hầu hết thiết bị hô hấp đại Loại có van nhận cảm áp lực đặt đường thở vào Khí hít vào áp lực dương đường thở giảm, van mở để Formatted: Indent: First line: cm, Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li Formatted: Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li Formatted: Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li Formatted: Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li cung cấp đủ lượng khí để trì CPAP, thở van đóng lại để ngừng cung cấp khí làm cho áp lực thở khơng tăng Có nhiều loại máy CPAP áp dụng giới: Sự khác biệt loại máy phận tạo PEEP Có thể tạo PEEP cột nước (bubble CPAP), tạo PEEP van lò xo tạo PEEP van Benvenist Phương pháp thở CPAP: có nhiều phương pháp thở CPAP không xâm nhập Gọng mũi (nasal prong CPAP) ống thông mũi bên (nasopharyngeal tube NPCPAP), thở qua mặt nạ (mask CPAP), thở qua lều (hood CPAP) Máy thở CPAP sử dụng phương pháp thở qua ống thông mũi bên gọng mũi Tài liệu hướng dẫn quy trình kỹ thuật thở CPAP tạo PEEP cột nước đơn giản (CPAP - KSE) dùng van Benvenist b Kỹ thuật thở CPAP • Ưu điểm: - Cải thiện hô hấp: Giảm công hô hấp, giảm nhịp thở, nhịp tim cải thiện khí máu - Phịng điều trị xẹp phổi: Cải thiện thơng khí tưới máu, giảm shunt phải trái CPAP làm giãn phế quản nhỏ nên đờm rãi dễ tống - Giảm cần thiết dùng FiO2 cao: Nên tránh ngộ độc oxy, giảm nguy loạn sạn phế quản phổi, bệnh lý võng mạc sơ sinh - Giảm nhu cầu đặt nội khí quản thở máy: Giảm biến chứng thở máy, giảm nguy viêm phổi bệnh viện - Giảm thời gian thở máy, giúp rút nội khí quản sớm, tránh đặt lại nội khí quản cai máy với CPAP hiệu so với phương pháp thở oxy qua ống nội khí quản • Nhược điểm: - Khả hỗ trợ hơ hấp hạn chế - Khơng dùng có suy hô hấp bù - Không hiệu trẻ có ứ đọng đờm dãi nhiều II CHỈ ĐỊNH: Suy hô hấp thất bại với thở oxy qua canul mũi: Đánh giá suy hô hấp dựa vào khí máu (nếu có) độ bão hịa oxy SpO < 90% PaO2 < 50mmHg Hoặc dựa vào dấu hiệu lâm sàng suy hô hấp: Người bệnh cịn dấu hiệu sau: + Thở nhanh > 60 lần/phút + Rút lõm ngực + Thở rên thở + Tím tái Cơn ngừng thở trẻ sơ sinh non tháng (< 20 giây) Xẹp phổi Bệnh màng Viêm phổi hít phân su Viêm phế quản phổi Phù phổi Mềm khí quản (tracheal malacia) số bất thường tương tự đường hô hấp Formatted: Indent: First line: cm, Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li III CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Ngừng thở dài, liệt hô hấp Tăng tiết đờm rãi nhiều, quánh dính Tràn khí màng phổi chưa dẫn lưu Thốt vị hồnh, tràn dịch màng tim Kén khí phổi bẩm sinh Sốc giảm thể tích Rối loạn ý thức nặng trẻ không hợp tác Ngạt nặng, xuất huyết não màng não, tăng áp lực nội sọ Nhiễm khuẩn, hoại tử mũi vách mũi Formatted: Indent: First line: cm, Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li IV CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH: Chuẩn bị người bệnh: - Hút mũi miệng - Cố định người bệnh Formatted: Indent: First line: cm, Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li Formatted: Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li Formatted: Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li Formatted: Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li Dụng cụ thở CPAP a Máy CPAP - KSE: - Nguồn khí: Ơxy, khí nén phận trộn khí - Bình làm ấm, ẩm hệ thống dây dẫn - Bộ phận kiểm sốt nhiệt độ, độ ẩm b Gọng mũi: Có hai loại: (1) gọng mũi hai bên (nasal prong NCPAP) (2) ống thông mũi bên (basopharyngeal tube NPCPAP) (tùy điều kiện nơi sẵn có loại sử dụng loại cho phù hợp) Lưu ý: - Khi chọn gọng mũi phải phù hợp cân nặng, tuổi thai cho đặt cho trẻ sơ sinh phải vừa khít lỗ mũi, tránh thất khí Khi dùng NPCPAP, mũi bên đối diện nên dùng ống thơng dày để tránh thất khí c Ống thông dày số 6, d Gạc thấm dầu paraphin để bơi trơn ống thơng đ Bảng dính cắt hình chữ H để cố định e Máy đo độ bão hịa oxy SpO2 (pule oxymeter) (nếu có) Kỹ thuật tiến hành: Bước 1: Đổ nước vào bình làm ấm, ẩm bình tạo áp lực ngang mức vạch đỏ đánh dấu bình Kiểm tra hệ thống dây dẫn đảm bảo kín Bước 2: Chọn áp lực ban đầu thở gọng mũi: cmH2O Chọn áp lực ban đầu thở ống thông mũi bên: cmH 2O Bước 3: Xác định tổng lưu lượng khí (Q tổng = Q oxy + Q khí trời) cách vặn tăng dần lưu lượng kế cột oxy, cột khí trời khóa lại, nhìn thấy bọt khí bình tạo áp lực sủi liên tục, xác định Q tổng (Q tổng phụ thuộc cân nặng người bệnh, tình trạng suy hô hấp) Bước 4: Chọn FiO2 ban đầu Chọn tỷ lệ oxy khí hít vào (FiO 2): Tùy tình trạng suy hơ hấp (dựa vào bảng tính nồng độ oxy) (xem phụ lục) Formatted: Indent: First line: cm, Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li Formatted: Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li Formatted: Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li Formatted: Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li Formatted: Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li Formatted: Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li Bước 5: Bước 6: Bước 7: - Người bệnh tím tái đặt FiO2 = 100% vòng 30 phút, giảm FiO2 xuống để trì SpO2 từ 88 - 95% Nếu khơng có máy đo độ bão hịa oxy áp dụng theo kinh nghiệm sau: cho thở CPAP với oxy 100% 30 phút, sau giảm FiO2 xuống 80% giờ, 60% 40% vài ngày - Người bệnh khác chọn FiO2 = 40% Đặt gọng mũi hai bên ống thông mũi bên cho khít vào lỗ mũi tránh thất khí * Đặt ống thông mũi bên (nasopharyngeal tube NPCPAP) Trẻ < 1000g: Chọn ống thơng có đường kính 2,5mm Trẻ từ > 1000-1999g: Chọn ống thơng có đường kính 3mm - 3,5mm Trẻ > 2000g: Chọn ống thơng có đường kính 3,5mm 4mm Lưu ý: - Khi dùng ống thông bên chiều sâu ống chiều dài ống thông đo từ cánh mũi đến dái tai - Đặt ống thông dày bên mũi đối diện * Đặt ống thông mũi hai bên (nasal prongs NCPAP) Lưu ý: ống thơng phải vừa khít mũi, tránh rị rỉ khí ngồi, cố định chặt khơng để gọng mũi tuột ngồi (vì chiều dài gọng mũi cm dễ tuột khỏi lỗ mũi) Nối máy CPAP với người bệnh Theo dõi sát đánh giá lại tình trạng người bệnh sau 30 phút Điều chỉnh máy CPAP KSE theo đáp ứng người bệnh • Điều chỉnh FiO2 (duy trì SpO2 88-95%) Khi người bệnh chưa ổn định lâm sàng SpO2 cần tăng FiO2: từ - 10% sau 15 - 30 phút Nên giữ FiO2 < 60% để tránh tai biến oxy liều cao cách áp lực thấp < 10 cm H 2O nên tăng dần áp lực trì FiO2 60% Khi ổn định lâm sàng SpO2 cần giảm dần FiO2 10-20% FiO2 < 30-40% trước ngừng CPAP Formatted: Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li Formatted: Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li Formatted: Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li • Điều chỉnh áp lực Khi người bệnh chưa ổn định lâm sàng SpO tăng dần áp lực từ - 2cmH2O sau 15-30 phút Tối đa không 10 cm H2O để tránh biến chứng Khi người bệnh ổn định, áp lực > cm H2O phải giảm dần áp lực 1-2 cm H2O ≤ cm H2O trước ngừng CPAP Trong trường hợp cai máy thở, nên bắt đầu thở CPAP qua nội khí quản (áp lực khơng vượt cm H2O thở CPAP qua nội khí quản) Rút nội khí quản, thở CPAP qua mũi người bệnh diễn biến lâm sàng tốt lên Thời gian thở CPAP qua nội khí quản khơng kéo dài 1-2 trẻ đẻ non Đánh giá kết quả: a Chỉ định ngừng thở CPAP khi: - Nhịp thở nhịp tim trở lại bình thường - Hết co rút lồng ngực di động ngược chiều ngực - bụng - SpO2 ≥ 92 - 95% - Xquang: phổi nở tốt - Khí máu: 7,34 ≤ pH ≤ 7,45; PaO2 > 60 mmHg, pCO2 < 45 mmHg Formatted: Indent: First line: cm, Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li Formatted: Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li b Thất bại CPAP: Khi người bệnh thở CPAP với FiO2 > 60% PEEP ≥ 6cm H2O (thở gọng mũi) PEEP ≥ 10cm H2O (thở ống thông mũi bên) mà người bệnh cịn có dấu hiệu: - Cơn ngừng thở dài 20 giây kèm chậm nhịp tim - Ngừng thở dài - Tím tái, tăng co rút lồng ngực, nhịp tim, nhịp thở tăng lên - SpO2 < 85% lần/1 liên tục - Khí máu: pH < 7,25 PaO2 < 50mmHg, pCO2 > 60mmHg V BIẾN CHỨNG Tắc ống Cơn nhịp tim chậm Tràn khí màng phổi Formatted: Indent: First line: cm, Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li Formatted: Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li Nhiễm khuẩn chỗ: loét mũi, hoại tử vách mũi Chướng bụng VI THEO DÕI: Tình trạng suy hơ hấp: màu sắc da, di động lồng ngực, co rút lồng ngực, SpO2 khí máu (nếu có) Kiểm tra ống thông mũi, hút đờm rãi thường xuyên Kiểm tra FiO2 khí thở vào, giảm thấp mà đạt SpO > 92-95% Khơng có SpO2 dựa vào dấu hiệu lâm sàng: màu da, co rút lồng ngực, nhịp thở… Kiểm tra mực nước bình làm ẩm, bình tạo áp lực vạch đỏ theo quy định Kiểm tra phận kiểm soát nhiệt độ độ ẩm trạng thái hoạt động Tiệt khuẩn hệ thống sau 48 sử dụng Formatted: Indent: First line: cm, Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li Formatted: Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li KT BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Nguyễn Thị Xuyên Formatted: Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li PHỤ LỤC SƠ ĐỒ HỆ THỐNG CPAP-KSE (Ban hành kèm theo Quyết định số 3381/QĐ-BYT ngày 10 tháng năm 2008 Bộ trưởng Bộ Y tế) Sơ đồ hệ thống: Đồng hồ đo áp lực người bệnh Dụng cụ tạo PEEP Dụng cụ tạo PEEP cột nước Tạo PEEP cách dùng cột nước đơn giản PHỤ LỤC QUY TRÌNH TIỆT KHUẨN MÁY CPAP-KSE (Ban hành kèm theo Quyết định số 3381/QĐ-BYT ngày 10 tháng năm 2008 Bộ trưởng Bộ Y tế) I MỤC ĐÍCH: Biết tháo lắp CPAP Vệ sinh máy bảo quản máy CPAP Máy CPAP gồm có: Lưu lượng kế, trộn nồng độ oxy, điều khiển điện, máy tạo áp lực, bình thủy tinh (bình 1: tạo áp lực bình có nút lỗ hổng cột áp lực có vạch, bình làm ấm, làm ẩm) - Máy rửa gồm chậu gắn với vòi máy bơm nước - Van xả nước đáy chậu - Dung dịch khử khuẩn viên PRECEP cloramin 5% - Chổi rửa chai - Khăn lau - Xà phòng Formatted: Indent: First line: cm, Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li Formatted: Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li Formatted: Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li III THAO TÁC THÁO MÁY CPAP: - Tháo dây dẫn oxy từ hệ thống trộn khí nén oxy với chai làm ẩm - Tháo dây dẫn điện từ bình tới ổn áp - Nhấc tồn chai dây máy khỏi máy - Tháo dây dẫn điện làm ẩm khỏi dây máy - Tháo nắp chai đổ bình Formatted: Indent: First line: cm, Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li IV TIẾN HÀNH VỆ SINH MÁY CPAP: - Đổ nước vào chậu pha dung dịch khử trùng vào chậu rửa - Đặt giá treo bình lên chậu rửa nối hệ thống dây với bơm nước để đảm bảo nước tuần hoàn liên tục lòng dây dẫn rửa (thời gian - giờ) - Sau tháo dây máy khỏi máy bơm - Dùng chổi rửa bình nước xà phịng - Xả dây máy bình nước vịi nước 30 phút - Úp ngược bình nơi sạch, dây treo lên xì khơ Formatted: Indent: First line: cm, Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li Formatted: Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li Formatted: Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li - Lau chân máy ổn áp khăn lau tẩm dung dịch khử trùng - Dây điện làm ấm lau khăn ẩm lau cồn 70 độ (Tuyệt đối không ngâm dung dịch sát khuẩn) V CÁCH LẮP ĐẶT MÁY CPAP: - Sau tiệt khuẩn bình dây máy khô tiến hành lắp đặt - Đổ nước vào bình mức vạch đánh dấu - Đặt hai bình theo thứ tự bình áp lực trước bình ấm, ẩm sau vào máy - Luồn dây làm ấm vào dây máy nắp vào bình làm ẩm - Lắp dây dẫn điện từ bình làm ấm, ẩm vào ổn áp - Lắp dây máy vào bình áp lực - Lắp dây dẫn oxy vào hệ thống oxy Chú ý: - Bình dây máy sau tiệt khuẩn phải để khô lắp đặt - Dây điện không ngâm vào dung dịch sát khuẩn - Những nơi có điều kiện nên gửi xuống trung tâm tiệt khuẩn để hấp sấy theo quy trình tiệt khuẩn máy - Tiệt khuẩn máy sau 48 sử dụng Formatted: Indent: First line: cm, Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li Formatted: Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li PHỤ LỤC CÁCH TÍNH NỒNG ĐỘ OXY CỦA KHÍ THỞ VÀO (FiO2) THEO LƯU LƯỢNG KHÍ NÉN VÀ LƯU LƯỢNG OXY 100% (Ban hành kèm theo Quyết định số 3381/QĐ-BYT ngày 10 tháng năm 2008 Bộ trưởng Bộ Y tế) Cách 1: Sử dụng biểu đồ Cách 2: Sử dụng bảng Phụ lục ... color: Text 1, Polish điều trị suy hô hấp cấp trẻ sơ sinh thở áp lực dương liên tục qua mũi Bệnh viện Sản- Nhi Bắc Giang? ?? nhằm mục tiêu: Đánh giá kết điều trị suy hô hấp cấp trẻ sơ sinh Formatted:... ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ TUYẾT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ SƠ SINH BẰNG THỞ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC QUA MŨI TẠI BỆNH VIỆN SẢN - NHI BẮC GIANG Chuyên ngành: Nhi Mã số: CK62720716550 LUẬN... Text * Thở áp lực dương liên tục (CPAP) Khái niệm Thở áp lực dương liên tục (CPAP) phương pháp hỗ trợ cho trẻ bị suy hơ hấp cịn khả tự thở cách trì áp lực dương liên tục suốt chu kỳ thở [40]