Đang tải... (xem toàn văn)
Chấn thương gan là hình thái lâm sàng hay gặp trong chấn thương bụng kín, trên Thế giới cũng như ở Việt Nam chấn thương gan đứng thứ hai sau chấn thương lách với tỷ lệ 1520%. Nguyên nhân gây chấn thương bụng kín và chấn thương gan thường do tai nạn giao thông, tai nạn lao động và tai nạn sinh hoạt. Mức độ tổn thương hay gặp trong chấn thương gan từ đụng dập nhu mô, bao gan, tổn thương đường mật, động mạch, tĩnh mạch ở cuống gan đến các tổn thương của tĩnh mạch gan và tĩnh mạch chủ dưới sau gan. Ngày nay, với sự phát triển của khoa học công nghệ được ứng dụng trong chẩn đoán hình ảnh hiện đại đã phân loại và đánh giá mức độ thương tổn giải phẫu trong chấn thương gan chính xác hơn, tạo cơ sở để quyết định các phương pháp điều trị thích hợp. Điều trị chấn thương gan trong những năm 1970, phẫu thuật vẫn được xem như là phương pháp có hiệu quả duy nhất trong điều trị chấn thương gan. Trong 30 năm trở lại đây, nhiều tác giả đã cho thấy hơn 70% trường hợp tổn thương gan đã tự cầm máu khi phẫu thuật. Do vậy thái độ xử trí trong chấn thương gan đã thay đổi dần từ điều trị phẫu thuật sang điều trị bảo tồn và được áp dụng phổ biến ở thế giới cũng như nhiều Bệnh viện tại Việt Nam, kết quả điều trị bảo tồn thành công ngày càng cao. Hiện nay, tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên đang áp dụng cả hai phương pháp điều trị chấn thương gan do chấn thương bụng kín và đã có nhiều nghiên cứu về điều trị chấn thương gan. Tuy nhiên, để đánh giá kết quả điều trị và đặc biệt là các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị, nhằm rút ra những bài học kinh nghiệm giúp cho điều trị chấn thương gan do chấn thương bụng kín hiệu quả hơn, tốt hơn.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀ O TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC ĐẶNG MINH KIM KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG GAN DO CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀ O TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC ĐẶNG MINH KIM KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG GAN DO CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: CK 62 72 07 50 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN ĐỨC QUÝ THÁI NGUYÊN - NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu riêng tôi, tất số liệu đề tài hoàn toàn trung thực, khách quan, chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Nếu có sai trái, tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Tác giả luận văn Đặng Minh Kim LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập thực luận văn tốt nghiệp, nỗ lực phấn đấu thân, xin trân thành cảm ơn tạo điều kiện giúp đỡ Đảng Ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo, Bộ mơn Ngoại Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Tôi xin trân thành cảm ơn Đảng Ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, Khoa Ngoại Tiêu hóa – Gan mật, Phòng Kế hoạch Tổng hợp khoa phòng Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện tốt cho học tập thực hành năm qua Tôi xin biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Trần Đức Quý, Phó Hiệu trưởng trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên, người thầy tận tâm trực tiếp hướng dẫn, bảo, ln theo sát quan tâm khuyến khích tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin trân thành cảm ơn Ban Lãnh đạo, anh chị đồng nghiệp Trung tâm Y tế huyện Bắc Sơn tạo điều kiện giúp đỡ hồn thành khóa học Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Thầy, Cô hội đồng chấm luận văn đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận văn Tôi xin cảm ơn bạn bè, bác sỹ chuyên ngành giúp đỡ sống học tập Tôi xin cảm ơn sâu sắc đến cha mẹ, vợ người thân u gia đình, ln động viên sát cánh tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Thái Nguyên, ngày 08 tháng 11 năm 2017 Đặng Minh Kim CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN AAST : American Association for Surgery of Trauma (Hiệp hội phẫu thuật chấn thương Hoa Kỳ) BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính CT : Computed tomography (chụp cắt lớp vi tính) CTG : Chấn thương gan FAST Focused Abdominal Sonography for Trauma (Siêu âm bụng đánh giá chấn thương) HA : Huyết áp HPT : Hạ phân thùy ml : Mililit OR : Tỷ suất chênh P : Tỷ lệ ước định SGOT : Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase SGPT : Serum Glutamic Pyruvic Transaminase SL : Số lượng TB : Trung bình TNGT : Tai nạn giao thơng TNLĐ : Tai nạn lao động MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1.TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu gan 1.2 Chức sinh lý gan 1.3 Một số yếu tố giải phẫu liên quan đến chấn thương gan 1.4 Cơ chế chấn thương gan: 10 1.5 Nguyên nhân chấn thương gan 10 1.6 Chẩn đoán chấn thương gan 11 1.7 Phân độ tổn thương gan 15 1.8 Điều trị chấn thương gan chấn thương bụng kín 17 Chương 2.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 31 2.3 Phương pháp nghiên cứu .32 2.4 Các biến số số nghiên cứu 33 2.5 Quy trình điều trị 39 2.6 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 40 2.7 Đạo đức nghiên cứu 41 2.8 Hạn chế đề tài 41 Chương 3.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .42 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu .42 3.2 Kết điều trị chấn thương gan chấn thương bụng kín 44 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị chấn thương gan chấn thương bụng kín 49 Chương 4.BÀN LUẬN .56 4.1 Kết điều trị chấn thương gan chấn thương bụng kín Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ tháng 1/2012 đến tháng 6/2017 56 4.2 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị 71 KẾT LUẬN 82 Kết điều trị chấn thương gan chấn thương bụng kín 82 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị .82 KHUYẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi giới bệnh nhân nghiên cứu 42 Bảng 3.2 Nghề nghiệp bệnh nhân nghiên cứu 43 Bảng 3.3 Nguyên nhân gây chấn thương sơ cứu ban đầu 43 Bảng 3.4 Thời gian từ chấn thương đến lúc vào viện 44 Bảng 3.5 Điều trị tổn thương gan theo phân độ AAST CLVT 44 Bảng 3.6 Tổn thương phối hợp chấn thương bụng kín có tổn thương gan 45 Bảng 3.7 Mức độ tổn thương gan mức độ chảy máu 18 bệnh nhân điều trị phẫu thuật cấp cứu 46 Bảng 3.8 Tổn thương tạng phương pháp xử trí 18 bệnh nhân điều trị phẫu thuật cấp cứu 46 Bảng 3.9 Biến chứng điều trị tổn thương gan chấn thương bụng kín 47 Bảng 3.10 Mức độ tổn thương gan số lượng dịch truyền 24h đầu điều trị chấn thương gan chấn thương bụng kín 47 Bảng 3.11 Mức độ tổn thương gan số lượng máu truyền đợt điều trị chấn thương gan chấn thương bụng kín 48 Bảng 3.12 Thời gian điều trị chấn thương gan chấn thương bụng kín 48 Bảng 3.13 Kết điều trị chấn thương gan chấn thương bụng kín ……… 49 Bảng 3.14 Phương pháp điều trị ảnh hưởng tới kết điều trị tổn thương gan chấn thương bụng kín 49 Bảng 3.15 Ảnh hưởng huyết áp tối đa vào viện đến kết điều trị ……50 Bảng 3.16 Ảnh hưởng tần số mạch vào viện đến kết điều trị 50 Bảng 3.17 Ảnh hưởng bụng chướng đến kết điều trị 51 Bảng 3.18 Ảnh hưởng mức độ dịch siêu âm ổ bụng đến kết điều trị 51 Bảng 3.19 Ảnh hưởng mức độ tổn thương gan đến kết điều trị 52 Bảng 3.20 Ảnh hưởng tổn thương phối hợp ổ bụng đến kết điều trị 53 Bảng 3.21 Ảnh hưởng tổn thương phối hợp ổ bụng đến kết điều trị 53 Bảng 3.22 Ảnh hưởng lượng dịch truyền/24h đến kết điều trị 54 Bảng 3.23 Ảnh hưởng truyền máu đến kết điều trị 54 Bảng 3.24 Ảnh hưởng bổ sung dinh dưỡng đến kết điều trị .55 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương gan hình thái lâm sàng hay gặp chấn thương bụng kín, Thế giới Việt Nam chấn thương gan đứng thứ hai sau chấn thương lách với tỷ lệ 15-20% [13], [14], [57] Nguyên nhân gây chấn thương bụng kín chấn thương gan thường tai nạn giao thông, tai nạn lao động tai nạn sinh hoạt [7], [34], [63] Mức độ tổn thương hay gặp chấn thương gan từ đụng dập nhu mô, bao gan, tổn thương đường mật, động mạch, tĩnh mạch cuống gan đến tổn thương tĩnh mạch gan tĩnh mạch chủ sau gan [22] Ngày nay, với phát triển khoa học công nghệ ứng dụng chẩn đốn hình ảnh đại phân loại đánh giá mức độ thương tổn giải phẫu chấn thương gan xác hơn, tạo sở để định phương pháp điều trị thích hợp [8], [52], [77] Điều trị chấn thương gan năm 1970, phẫu thuật xem phương pháp có hiệu điều trị chấn thương gan [8], [52] Trong 30 năm trở lại đây, nhiều tác giả cho thấy 70% trường hợp tổn thương gan tự cầm máu phẫu thuật Do thái độ xử trí chấn thương gan thay đổi dần từ điều trị phẫu thuật sang điều trị bảo tồn áp dụng phổ biến giới nhiều Bệnh viện Việt Nam, kết điều trị bảo tồn thành công ngày cao [7], [11] Hiện nay, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên áp dụng hai phương pháp điều trị chấn thương gan chấn thương bụng kín có nhiều nghiên cứu điều trị chấn thương gan [19] Tuy nhiên, để đánh giá kết điều trị đặc biệt yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị, nhằm rút học kinh nghiệm giúp cho điều trị chấn thương gan chấn thương bụng kín hiệu hơn, tốt ... tràng [17] Các tĩnh mạch gan: Tĩnh mạch gan gồm tĩnh mạch gan lớn tĩnh mạch gan phải, tĩnh mạch gan tĩnh mạch gan trái [17] (Hình 1.2) Tĩnh mạch gan phải: nằm rãnh phải gan, thu máu toàn phân thuỳ... lớn đưa gan để gan chuyển thành chất không độc gan giữ chúng đào thải [6] 1.3 Một số yếu tố giải phẫu liên quan đến chấn thương gan Gan phải chiếm 70% nhu mô gan thương tổn chủ yếu gặp gan phải... điều trị chấn thương gan chấn thương bụng kín 48 Bảng 3.13 Kết điều trị chấn thương gan chấn thương bụng kín ……… 49 Bảng 3.14 Phương pháp điều trị ảnh hưởng tới kết điều trị tổn thương gan chấn