Đang tải... (xem toàn văn)
Đối chiếu kết quả siêu âm với chụp cắt lớp vi tính chẩn đoán vỡ gan tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên 20122017 là đề tài công phu và tỷ mỷ, lựa chọn bệnh nhân trong suốt 5 năm điều trị tại bệnh viện Trung ương Thái Nguyên. Đề tài có ý nghĩa lớn đối với siêu âm chẩn đoán vỡ gan. Nhằm khuyến cáo cho các tuyến y tế từ huyện đến xã có thể dựa vào siêu âm chẩn đoán tổn thương gan do chấn thương mà không nhất thiết phải dùng máy chụp cắt lớp vi tính.
SỞ Y TẾ LẠNG SƠN TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BẮC SƠN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ ĐỐI CHIẾU KẾT QUẢ SIÊU ÂM VỚI CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG GAN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN GIAI ĐOẠN 2012-2017 Bắc Sơn, tháng 11 năm 2018 SỞ Y TẾ LẠNG SƠN TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BẮC SƠN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ ĐỐI CHIẾU KẾT QUẢ SIÊU ÂM VỚI CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG GAN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN GIAI ĐOẠN 2012-2017 Chủ nhiệm đề tài: Đặng Minh Kim Đồng chủ nhiệm: - Nguyễn Ngọc Tùng - Dương Trường Kỳ Bắc Sơn, tháng 11 năm 2018 LỜI CẢM ƠN Chúng xin trân thành cảm ơn Ban Lãnh đạo Trung tâm Y tế huyện Bắc Sơn tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành đề tài nghiên cứu Chúng xin trân thành cảm ơn anh chị đồng nghiệp, khoa/phòng Trung tâm Y tế huyện Bắc Sơn tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành đề tài nghiên cứu Chúng xin bày tỏ lịng biết ơn hội đồng nghiệm thu đóng góp nhiều ý kiến q báu cho đề tài Tơi xin cảm ơn sâu sắc đến nhóm cộng sự, người thân đồng chí ln động viên sát cánh chúng tơi q trình nghiên cứu Bắc Sơn, ngày 05 tháng 11 năm 2018 T/M NHÓM TÁC GIẢ Đặng Minh Kim LỜI CAM ĐOAN Chúng xin cam đoan nghiên cứu riêng chúng tôi, tất số liệu đề tài hồn tồn trung thực, khách quan, chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Nếu có sai trái, chúng tơi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm Bắc Sơn, ngày 05 tháng 11 năm 2018 T/M NHÓM TÁC GIẢ Đặng Minh Kim CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN AAST : American Association for Surgery of Trauma ATLS (Hiệp hội phẫu thuật chấn thương Hoa Kỳ) : (American College of Surgeons Committee on Trauma) BN CLVT HA HPT TM SL SGOT SGPT OR P ml Hội phẫu thuật chấn thương Mỹ : Bệnh nhân : Cắt lớp vi tính : Huyết áp : Hạ phân thùy : Tĩnh mạch : Số lượng : Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase : Serum Glutamic Pyruvic Transaminase : Tỷ suất chênh : Tỷ lệ ước định : Mililit MỤC LỤC Chương .23 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 Nghiên cứu 54 bệnh nhân vỡ gan chụp cắt lớp siêu âm gan, chúng tơi có kết bảng sau: 28 Chương .35 BÀN LUẬN 35 KẾT LUẬN 43 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG GAN 1 D5 Kết điều trị: .2 DANH SÁCH BỆNH NHÂN VỠ GAN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN ( 2012-2017) TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Chương .23 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 Nghiên cứu 54 bệnh nhân vỡ gan chụp cắt lớp siêu âm gan, chúng tơi có kết bảng sau: 28 Chương .35 BÀN LUẬN 35 KẾT LUẬN 43 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG GAN 1 D5 Kết điều trị: .2 DANH SÁCH BỆNH NHÂN VỠ GAN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN ( 2012-2017) ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương gan hình thái lâm sàng hay gặp chấn thương bụng kín, Thế giới Việt Nam tổn thương gan đứng thứ hai sau tổn thương lách với tỷ lệ 15-20% , , Nguyên nhân gây chấn thương bụng kín tổn thương gan thường tai nạn giao thông, tai nạn lao động tai nạn sinh hoạt , Mức độ tổn thương hay gặp tổn thương gan từ đụng dập nhu mô, bao gan, tổn thương đường mật, động mạch, tĩnh mạch cuống gan đến tổn thương tĩnh mạch gan tĩnh mạch chủ sau gan Ngày nay, với phát triển khoa học công nghệ ứng dụng chẩn đốn hình ảnh đại siêu âm, chụp cắt lớp vi tính phân loại đánh giá mức độ thương tổn giải phẫu tổn thương gan xác hơn, tạo sở để định phương pháp điều trị thích hợp Điều trị tổn thương gan năm 1970, phẫu thuật xem phương pháp có hiệu điều trị tổn thương gan Trong 30 năm trở lại đây, nhiều tác giả cho thấy 70% trường hợp tổn thương gan tự cầm máu phẫu thuật Do thái độ xử trí tổn thương gan thay đổi dần từ điều trị phẫu thuật sang điều trị bảo tồn áp dụng phổ biến giới nhiều Bệnh viện Việt Nam, kết điều trị bảo tồn thành công ngày cao , Hiện nay, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên áp dụng hai phương pháp điều trị tổn thương gan chấn thương bụng kín có nhiều nghiên cứu điều trị tổn thương gan Tuy nhiên, để đối chiếu kết siêu âm với chụp cắt lớp vi tính đánh gia tổn thương gan chấn thương bụng kín, nhằm rút học kinh nghiệm giúp cho sử dụng siêu âm chụp cắt lớp chẩn đoán điều trị tổn thương gan chấn thương bụng kín hiệu hơn, tốt chưa nghiên cứu Chúng tiến hành nghiên cứu: “Đối chiếu kết siêu âm với chụp cắt lớp vi tính đánh giá tổn thương gan Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên giai đoạn 2012-2017” với mục tiêu: Đối chiếu kết siêu âm chụp cắt lớp vi tính tổn thương gan chấn thương bụng kín Đánh giá kết điều trị tổn thương gan chấn thương bụng kín Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu gan 1.1.1 Vị trí Gan tạng đặc, lớn thể, nằm khoang bụng, vùng sườn phải thượng vị, nằm tầng mạc treo đại tràng ngang Gan bao phủ gần hoàn toàn phúc mạc gan 1.1.2 Hình thể ngồi gan gồm có ba mặt Mặt nằm áp vào vịm hồnh qua hoành liên quan với phổi màng phổi bên phải với tim màng tim bên trái, vịm gan lên tới khoang liên sườn 5-6 Mặt hay gọi mặt tạng: Có cuống gan, túi mật, phía trái có đoạn bụng thực quản áp vào Phần lại liên quan với dày, tá tràng, góc đại tràng phải, thận phải, tuyến thượng thận phải Mặt sau liên quan tới túi màng phổi phần ngực, phần bụng mặt sau gan bị che lấp phần cực thận phải tuyến thượng thận phải, phần dính trực tiếp vào hồnh 1.1.3 Phương tiện giữ gan Gan giữ chỗ bởi: Tĩnh mạch chủ tĩnh mạch gan, dây chằng hoành - gan, dây chằng vành dây chằng liềm (Hình 1.1) Dây chằng liềm: nếp phúc mạc hình liềm gồm áp sát vào nhau, treo gan vào hoành vào mặt thành bụng trước rốn Dây chằng tròn gan: di tích tĩnh mạch rốn bị tắc thối hóa thành thừng sợi, từ rốn đến khuyết dây chằng tròn Dây chằng vành: Được tạo nên phúc mạc từ hoành lật xuống xung quanh phần sau mặt hoành gan, tạo nên đường khép kín 1.1.4 Giải phẫu mạch máu gan ... treo tràng Các tĩnh mạch gan: Tĩnh mạch gan gồm tĩnh mạch gan lớn tĩnh mạch gan phải, tĩnh mạch gan tĩnh mạch gan trái (Hình 1.2) Tĩnh mạch gan phải: nằm rãnh phải gan, thu máu toàn phân thuỳ... mạch gan Khi gan bị tổn thương, chảy máu ngun nhân từ nhu mơ từ động mạch gan, tĩnh mạch cửa tĩnh mạch gan Gan gồm có hai bao phúc mạc gan bao Glisson: Phúc mạc gan tạng phúc mạc bao bọc gan, ... phẳng ngang qua rãnh cuống gan coi ranh giới phân thùy lưng Bảng 1.1 Phân chia gan theo Tôn Thất Tùng Nửa gan Gan phải Phân thùy Phân thùy sau Phân thùy trước Hạ phân thùy HPT VI HPT VII HPT