SIÊU ÂM VÀ CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH TRONG CHẨN ĐOÁN VIÊM TỤY CẤP ppt

TCNCYH 25 (5) - 2003 Siêu âm và chụp cắt lớp vi tính trong chẩn đoán viêm tuỵ cấp Nguyễn Duy Huề 1 , Hà Tiến Quang 2 1 Bệnh viện Việt Đức, 2 Bệnh viện Đa khoa Thái Nguyên Nghiên cứu hồi cứu và tiến cứu bằng phơng pháp mô tả trên 41 bệnh nhân đợc đồng thời thăm khám siêu âm và chụp CT và đợc chẩn đoán cuối cùng bằng phẫu thuật hoặc bằng định lợng amylaza máu tăng cao gấp 3 lần bình thờng (sau khi đã loại trừ các nguyên nhân cấp cứu khác có thể làm tăng amylaza máu) trong khoảng từ tháng 01 năm 1998- tháng 12 năm 2000 tại bệnh viện Việt- Đức. Sử dụng tỷ suất Kappa để so sánh mức độ phù hợp giữa siêu âm và chụp cắt lớp vi tính trong nhận định các dấu hiệu viêm tuỵ cấp Kết quả cho thấy: siêu âm và CT là hai phơng pháp thăm khám hình ảnh hữu hiệu trong chẩn đoán và theo dõi viêm tụy cấp. Chúng có độ phù hợp khá cao trong chẩn đoán dơng tính viêm tụy cấp và trong việc nhận định các dấu hiệu tuỵ to hơn bình thờng, thâm nhiễm tổ chức quanh tụy. Nhng CT có u thế hơn hẳn siêu âm trong đánh giá các yếu tố có tính chất tiên lợng bệnh, đặc biệt là đánh giá tình trạng hoại tử nhu mô tụy. Cả hai phơng pháp này đều hạn chế trong việc phát hiện thể viêm tụy cấp chảy máu-hoại tử nhu mô nhỏ rải rác. Chữ viết tắt: SA: siêu âm; CT: Chụp cắt lớp vi tính; VTC: Viêm tuỵ cấp. i. Đặt vấn đề Viêm tụy cấp (VTC) là một bệnh lý cấp cứu bụng hay gặp và ngày càng gia tăng, tình trạng bệnh thờng nặng và phức tạp, tỷ lệ tử vong tơng đối cao, xấp xỉ khoảng 20% [1]. Các phơng pháp chẩn đoán hình ảnh, đặc biệt là siêu âm và chụp cắt lớp vi tính (CT), ngày càng đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán và tiên lợng viêm tụy cấp. Hiện nay ở nớc ta, siêu âm đã phát triển tới tuyến huyện và chụp cắt lớp vi tính cũng đang dần dần đợc trang bị tới tuyến tỉnh. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm mục đích so sánh khả năng của hai phơng pháp này trong việc phát hiện các tổn thơng viêm tụy cấp. ii. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu và tiến cứu bằng phơng pháp mô tả so sánh trên 41 bệnh nhân đợc đồng thời thăm khám siêu âm và chụp CT và đợc chẩn đoán cuối cùng bằng phẫu thuật hoặc bằng định lợng amylaza máu tăng cao gấp 3 lần bình thờng (sau khi đã loại trừ các nguyên nhân cấp cứu khác có thể làm tăng amylaza máu) trong khoảng từ tháng 01/1998- 12/2000 tại bệnh viện Việt- Đức. Thăm khám siêu âm và chụp CT độc lập với nhau sau đó so sánh từng trờng hợp bệnh nhân về kết quả của hai phơng pháp này trong việc phát hiện các dấu hiệu: kích thớc tụy, thâm nhiễm viêm quanh tụy, hoại tử chảy máu nhu mô, các ổ tụ dịch và về khả năng chẩn đoán dơng tính viêm tụy cấp của chúng. Độ phù hợp về khả năng phát hiện dấu hiệu cũng nh khả năng chẩn đoán VTC dựa trên tỷ suất Kappa. Kích thớc của tụy trên siêu âm và trên CT đợc đo cùng một mốc theo phơng pháp Wegene. Kích thớc trớc sau của tụy bình thờng với đầu tụy 2,8cm, thân tụy 2cm, đuôi tụy 2,5cm [5] Thâm nhiễm viêm quanh tụy đợc xác định trên siêu âm khi đờng viền tụy không rõ nét, không đều và cấu trúc mỡ quanh tụy giảm âm 57 TCNCYH 25 (5) - 2003 và có hoặc không có dịch quanh tụy. Trên CT dấu hiệu này cũng có biểu hiện tơng tự. Dấu hiệu biểu hiện hoại tử chảy máu trong nhu mô tụy trên siêu âm là nhu mô tụy không đều có những vùng tăng giảm âm xen kẽ hoặc một vùng tụy bị đứt quãng. Trên CT dấu hiệu này đợc biểu hiện bằng nhu mô tụy không đều trớc và sau khi tiêm thuốc cản quang hoặc cắt cụt nhu mô tụy. Chẩn đoán VTC trên siêu âm cũng nh trên CT dựa vào các dấu hiệu tụy to hơn bình thờng giảm âm hoặc giảm tỷ trọng và/hoặc có dấu hiệu thâm nhiễm viêm quanh tụy, dấu hiệu hoại tử chảy máu, dấu hiệu dòng chảy dịch viêm tụy. iii. Kết quả 1. So sánh khả năng phát hiện dấu hiệu tụy to hơn bình thờng giữa siêu âm và CT Nếu không đa vào nghiên cứu 9 bệnh nhân VTC nhng siêu âm thất bại do không tiếp cận đợc tụy vì vớng hơi trong các quai ruột thì trong 32 bệnh nhân siêu âm và CT đánh giá kích thớc tụy nh trong bảng 1 Bảng 1. Dấu hiệu tụy to đợc phát hiện trên siêu âm và trên CT CT SA Tụy to Tụy không to Cộng Tụy to 20 2 22 Tụy không to 4 6 10 Cộng 24 8 32 Khả năng phù hợp giữa CT và siêu âm (khi siêu âm tiếp cận đợc tụy) trong việc phát hiện dấu hiệu tụy to trong viêm tụy cấp ở mức khá, Kappa = 0,76. 2. So sánh khả năng phát hiện dấu hiệu thâm nhiễm tổ chức quanh tụy giữa siêu âm và CT Bảng 2. Dấu hiệu thâm nhiễm tổ chức quanh tụy đợc phát hiện trên siêu âm và trên CT CT SA Không thâm nhiễm Có thâm nhiễm Cộng Không thâm nhiễm 6 4 10 Có thâm nhiễm 4 18 22 Cộng 10 22 32 Khả năng phù hợp giữa siêu âm và CT (khi siêu âm tiếp cận đợc tụy) trong việc phát hiện dấu hiệu thâm nhiễm tổ chức quanh tụy trong viêm tụy cấp ở mức khá, Kappa = 0,69. 3. So sánh khả năng đánh giá tình trạng hoại tử nhu mô tụy giữa siêu âm và CT Khả năng đánh giá tình trạng hoại tử nhu mô tụy của siêu âm và CT trong nghiên cứu đợc thể hiện trong bảng 3. Bảng 3. Đánh giá tình trạng hoại tử nhu mô tụy của siêu âm và CT CT SA Hoại tử Không hoại tử Cộng Hoại tử 15 1 16 Không hoại tử 10 6 16 Cộng 25 7 32 Khả năng phù hợp giữa siêu âm và CT (khi siêu âm tiếp cận đợc tụy) trong đánh giá tình trạng hoại tử nhu mô tụy chỉ ở mức vừa với tỷ suất Kappa = 0,59. 4. So sánh khả năng chẩn đoán dơng tính viêm tụy cấp giữa siêu âm và CT 4.1. Nghiên cứu toàn bộ bệnh nhân VTC đợc thăm khám: bao gồm 41 bệnh nhân đợc lâm sàng chỉ định siêu âm và CT. Kết quả đợc thể hiện trong bảng 4. 58 TCNCYH 25 (5) - 2003 Bảng 4. So sánh chẩn đoán viêm tụy cấp của siêu âm và CT CT SA Có VTC Không VTC Cộng VTC 26 0 26 Không VTC 11 4 15 Cộng 37 4 41 Nếu tính toàn bộ số bệnh nhân viêm tụy cấp đợc thăm khám siêu âm và CT thì sự phù hợp giữa siêm âm và CT trong chẩn đoán viêm tụy cấp chỉ đạt ở mức khá với tỷ suất Kappa = 0,64. Trong số 15 bệnh nhân siêu âm không chẩn đoán đợc VTC có 9 trờng hợp siêu âm không tiếp cận đợc tuỵ do vớng hơi trong các quai ruột và 6 trờng hợp siêu âm không chẩn đoán đợc có VTC (đây là 6 âm tính giả của siêu âm) 4.2. Nghiên cứu trên những bệnh nhân có chụp CT đồng thời siêu âm cũng tiếp cận đợc tụy: bao gồm 32 bệnh nhân và kết quả thể hiện trong bảng 5. Bảng 5. So sánh chẩn đoán viêm tụy cấp của siêu âm và CT (32 bệnh nhân chụp CT và SA tiếp cận đợc tụy) CT SA Có VTC Không VTC Cộng VTC 26 0 26 Không VTC 2 4 6 Cộng 28 4 32 Nếu chỉ tính đến những bệnh nhân siêu âm tiếp cận tụy thì khả năng phù hợp chẩn đoán viêm tụy cấp giữa siêu âm và CT đạt ở mức cao Kappa = 0,91. Trong trờng hợp này, độ nhạy của siêu âm trong chẩn đoán VTC Se = 81,2% và của CT là 87,5%, sự khác biệt giữa hai độ nhạy này không có ý nghĩa thống kê với p <0,05. 5. Đối chiếu tần suất phát hiện các ổ tụ dịch trên siêu âm và CT Tần suất phát hiện các ổ tụ dịch của dòng chảy dịch viêm tụy trên siêu âm và trên CT đợc thể hiện trong bảng 6. Nh vậy, các ổ dịch ở các vùng quanh tụy, khoang cạnh thận trớc trái và phải, rãnh thành-đại tràng, khoang màng phổi đợc phát hiện trên CT cao hơn nhiều so với trên siêu âm, ngợc lại dịch trong khoang gan-thận đợc phát hiện trên siêu âm lại cao hơn nhiều so với trên CT. Bảng 6. Tần suất các ổ dịch phát hiện trên siêu âm và trên CT Vị trí ổ dịch Siêu âm (n=41) CT (n=41) Quanh tụy 14 22 Khoang cạnh thận trớc phải 5 12 Khoang cạnh thận trớc trái 7 23 Khoang gan-thận 21 7 Vùng rốn lách 15 20 Khoang màng phổi trái 4 14 Khoang màng phổi phải 12 22 Rãnh thành-đại tràng phải 2 4 Ranh thành-đại tràng trái 7 14 Rễ mạc treo, giữa các quai ruột 4 6 Túi cùng Douglas 12 12 6. So sánh một số dấu hiệu khác đợc phát hiện trên siêu âm và trên CT Một số dấu hiệu có thể là nguyên nhân của viêm tụy cấp nh: sỏi mật, tụy, hoặc hậu quả của viêm tụy cấp nh: dày bao thận và các nếp phúc mạc, nang giả tụy, áp xe tụy đợc phát hiện trên siêu âm và trên CT đợc biểu hiện trong bảng 7. 59 TCNCYH 25 (5) - 2003 Bảng 7. Một số dấu hiệu khác của viêm tụy cấp đợc phát hiện trên siêu âm và CT Dấu hiệu hình ảnh Siêu âm (n=41) CT (n=41) Dày bao thận và phúc mạc 5 (12,2%) 22 (53,7%) Nang giả tụy 3 (7,3%) 3 (7.3 %) Giãn ống tụy 7 (17,0%) 5 (12,2%) áp xe tụy 0 2 (4,9%) Sỏi mật 2 (4,9%) 0 Nh vậy, dấu hiệu dày bao thận, dày nếp phúc mạc đợc phát hiện trên CT cao hơn nhiều so với trên siêu âm (53,7% so với 12,2%). Ngợc lại, giãn ống tụy, sỏi mật lại đợc phát hiện bởi siêu âm cao hơn bởi CT. IV. Bàn luận 1. So sánh khả năng đánh giá kích thớc tụy và sự thâm nhiễm tổ chức quanh tụy giữa siêu âm và CT trong VTC Trong trờng hợp siêu âm tiếp cận đợc tụy thì khả năng đánh giá kích thớc tụy giữa siêu âm và CT phù hợp với nhau ở mức khá với tỷ suất Kappa = 0,76. Tuy nhiên, siêu âm sẽ đánh giá giới hạn của đờng bờ của tụy để đo kích thớc khó khăn trong những trờng hợp hoại tử tụy hoặc dịch quanh tụy nhiều, nhất là những trờng hợp hoại tử nhu mô vùng ngoại vi. Ngợc lại CT có tiêm thuốc cản quang và thay đổi độ rộng cửa sổ sẽ dễ dàng xác định các mốc đo hơn vì vậy việc đánh giá kích thớc tụy bằng CT sẽ chính xác hơn. Khả năng phù hợp giữa siêu âm và CT (khi siêu âm tiếp cận đợc tụy) trong việc phát hiện dấu hiệu thâm nhiễm tổ chức quanh tụy trong viêm tụy cấp ở mức khá, Kappa = 0,69. Các trờng hợp mà hai phơng pháp này không phù hợp nhau về nhận định dấu hiệu thâm nhiễm tổ chức quanh tụy cho thấy có 4 trờng hợp siêu âm nhận định đờng viền bờ tụy đều, không có thâm nhiễm tổ chức quanh tụy nhng CT cho thấy 3 trờng hợp đờng viền bờ tụy không đều, ngấm viêm tổ chức quanh tụy và hoại tử nhu mô tụy; đồng thời phẫu thuật cũng cho thấy cả 3 trờng hợp này quanh tụy có nhiều vết nến, tổ chức quanh tụy bị thâm nhiễm viêm và nhu mô tụy hoại tử (đây là 3 trờng hợp âm tính giả trên siêu âm). 1 trờng hợp còn lại trong nhóm này không đợc phẫu thuật nhng CT cho thấy tuỵ to khu trú vùng đuôi và thâm nhiễm viêm sang tổ chức quanh tụy. 4 trờng hợp siêu âm nhận định bờ tụy không đều có thâm nhiễm tổ chức quanh tụy, nhng trên CT cho thấy cả 4 trờng hợp bờ tụy đều không thâm nhiễm tổ chức quanh tụy, trong đó có 2 bệnh nhân không phẫu thuật và 2 bệnh nhân phẫu thuật thì bờ tụy đều, tụy viêm thể chảy máu-hoại tử ổ nhỏ rải rác. Nh vậy, tuy có sự phù hợp khá cao (Kappa = 0,69) nhng CT có nhiều u thế hơn siêu âm trong đánh giá sự thâm nhiễm tổ chức quanh tụy trong VTC nếu đem so sánh với phẫu thuật từng trờng hợp thì siêu âm có tới 5 trờng hợp âm tính giả và các trờng hợp này đều đợc CT nhận định đúng. Điều này đợc giải thích bởi CT có tiêm thuốc cản quanh nên việc đánh giá đờng bờ, cũng nh đánh giá thay đổi tỷ trọng của tổ chức quanh tụy hiệu quả và khách quan hơn so với siêu âm [2] 2. So sánh khả năng đánh giá tình trạng hoại tử nhu mô tụy giữa siêu âm và CT Trong 32 trờng hợp nghiên cứu siêu âm và CT chỉ có chẩn đoán phù hợp nhau về tình trạng có hay không hoại tử nhu mô tụy ở 21/32 chiếm 65,63% và 11 trờng hợp không phù hợp chiếm 34,37%. Phân tích từng trờng hợp cụ thể các trờng hợp không phù hợp cho thấy10 trờng hợp siêu âm chỉ phát hiện viêm tụy cấp nhng không đánh giá đợc có hoại tử nhu mô tụy, ngợc lại cả 10 trờng hợp này CT đều chẩn đoán hoại tử nhu mô tụy và cả 10 trờng hợp này đều đợc khẳng định chẩn đoán là viêm tụy cấp hoại tử bằng phẫu thuật. Nh vậy đây là 10 trờng hợp âm tính giả của siêu âm trong đánh giá tình trạng hoại tử nhu mô. 1 trờng hợp siêu âm nhận định có hoại tử nhu mô với cấu trúc âm không đều nhng CT cho thấy chỉ viêm tuỵ thể 60 TCNCYH 25 (5) - 2003 phù nề không có hoại tử và lâm sàng bệnh nhân điều trị nội và xuất viện sau 10-15 ngày. Tóm lại, sự phù hợp giữa siêu âm và CT trong đánh giá tình trạng hoại tử nhu mô tụy chỉ đạt ở mức vừa (tỷ suất Kappa = 0,59) và qua phân tích cụ thể từng trờng hợp không phù hợp giữa CT và siêu âm cho thấy CT có giá trị cao hơn hẳn siêu âm trong đánh giá tình trạng hoại tử nhu mô tụy. 3. So sánh khả năng chẩn đoán dơng tính viêm tụy cấp giữa siêu âm và CT Chẩn đoán VTC trên siêu âm cũng nh trên CT dựa vào các dấu hiệu tụy to hơn bình thờng giảm âm hoặc giảm tỷ trọng và/hoặc có dấu hiệu thâm nhiễm viêm quanh tụy, dấu hiệu hoại tử chảy máu, dấu hiệu dòng chảy dịch viêm tụy. Sự phù hợp giữa siêu âm và CT trong chẩn đoán dơng tính VTC trong 41 bệnh nhân có viêm tụy cấp trên lâm sàng đạt ở mức khá với Kappa = 0,64 (trong đó kể cả 9 bệnh nhân siêu âm không tiếp cận đợc tụy); nếu chỉ tính 32 bệnh nhân siêu âm tiếp cận đợc tụy thì sự phù hợp chẩn đoán cao 0,91 và không có sự khác biệt và độ nhạy của hai phơng pháp trong chẩn đoán VTC là không có ý nghĩa thống kê với p< 0,05. Phân tích 11/41 bệnh nhân không có sự phù hợp giữa siêu âm và CT chúng tôi nhận thấy rằng có 9/11 bệnh nhân này siêu âm không tiếp cận đợc tụy do vớng hơi cả 9 trờng hợp này đều thuộc thể viêm tụy cấp hoại tử trên CT và trên phẫu thuật; còn 1 trờng hợp siêu âm chẩn đoán nang giả tụy và 1 trờng hợp tụy bình thờng trên siêu âm nhng phẫu thuật cho thấy trờng hợp thứ nhất tụy viêm hoại tử và áp xe hoá, trờng hợp còn lại là viêm tụy cấp chảy máu-hoại tử ổ nhỏ rải rác. Cả hai trờng hợp này đều đợc chẩn đoán đúng trên CT. Nh vậy, tuy sự phù hợp giữa siêu âm và CT trong chẩn đoán VTC nói chung đạt ở mức khá nhng qua phân tích từng trờng hợp cụ thể cho thấy CT hơn hẵn siêu âm trong vấn đề này và yếu tố cản trở nhiều nhất đối với siêu âm là tình trạng hơi trong các quai ruột. Theo Milllat thì siêu âm thất bại trong chẩn đoán viêm tụy cấp do vớng hơi trong khoảng 20-30% các trờng hợp [3]. Nếu loại trừ đợc yếu tố này thì khả năng của hai phơng pháp này trong chẩn đoán VTC gần nh t ơng đơng nhau. Một vấn đề nữa cũng cần quan tâm đó là trong 4 trờng hợp cùng âm tính giả của siêu âm và CT lại có sự trùng lặp trong đó có 3 bệnh nhân viêm tuỵ cấp thể phù nề nhẹ chỉ biểu hiện bằng sự tăng amylaza máu, và 1 bệnh nhân viêm tụy cấp thể chảy máu-hoại tử nhu mô rải rác. Điều này cho thấy rằng viêm tụy cấp thể chảy máu-hoại tử nhu mô nhỏ rải rác rất có thể dễ bị bỏ sót trên siêu âm cũng nh trên CT [4]. Nh vậy, hạn chế của siêu âm trong chẩn đoán dơng tính VTC là yếu tố vớng hơi trong các quai ruột. CT không bị hạn chế bởi yếu tố này nên có u thế hơn siêu âm, nhất là đối với những bệnh nhân nặng tình trạng liệt ruột làm các quai ruột giãn chứa nhiều hơi. Đối với bệnh nhân ở giai đoạn quá sớm hay viêm tụy cấp thể chảy máu - hoại tử nhu mô nhỏ rải rác thì cả siêu âm và CT đều có thể bỏ sót tổn thơng. 4. Đối chiếu tần suất phát hiện các ổ tụ dịch và một số dấu hiệu khác trên siêu âm và CT Các ổ dịch ở các vùng quanh tụy, khoang cạnh thận trớc trái và phải, rãnh thành-đại tràng, khoang màng phổi đợc phát hiện trên CT cao hơn nhiều so với trên siêu âm, ngợc lại dịch trong khoang gan-thận đợc phát hiện trên siêu âm lại cao hơn nhiều so với trên CT. Điều này có thể đợc giả thích bởi khoang gan thận siêu âm dễ tiếp cận hơn, không bị cản trở bởi hơi trong các quai ruột qua cửa sổ gan. Các vùng khác siêu âm khó tiếp cận hơn vì vớng hơi. Nh vậy, dấu hiệu dày bao thận, dày nếp phúc mạc đợc phát hiện trên CT cao hơn nhiều so với trên siêu âm (53,7% so với 12,2%), đây cũng là hạn chế của siêu âm do vùng này nằm sâu và vớng hơi do liệt ruột. Ngợc lại, giãn ống tụy, sỏi mật lại đợc phát hiện bởi siêu âm cao hơn bởi CT. Giải thích điều này nhiều tác giả cũng thống nhất do siêu âm có thể sử 61 TCNCYH 25 (5) - 2003 dụng các lát cắt linh hoạt hơn và vì vậy độ nhạy của siêu âm cao hơn CT trong chẩn đoán giãn đờng mật, 92,6% so với 87,2% [5] v. Kết luận Siêu âm và CT là hai phơng pháp thăm khám hình ảnh hữu hiệu trong chẩn đoán và theo dõi viêm tụy cấp. Chúng có độ phù hợp khá cao hoặc vừa trong chẩn đoán dơng tính viêm tụy cấp và trong việc nhận định các dấu hiệu tuỵ to hơn bình thờng, thâm nhiễm tổ chức quanh tụy. CT có u thế hơn hẳn siêu âm trong đánh giá các yếu tố có tính chất tiên lợng bệnh, đặc biệt là đánh giá tình trạng hoại tử nhu mô tụy. Cả hai phơng pháp này đều hạn chế trong việc phát hiện thể viêm tụy cấp chảy máu-hoại tử nhu mô nhỏ rải rác. Tài liệu tham khảo 1. Balthazar E.J., Freeny P.C., Sonnenberg E.V.(1994): Imaging and intervention in acute pancreatitis. Radiology, 193, 297-306. 2. Balthazar E.J., Robinson D.L., Megibow A.J., (1990): Acute pacreatitis: Value of CT in establishing prognosis. Radiology, 174, 331-336. 3. Millat B., Cayral F. (1993): Pancréatites aigues biliares et alcooliques. Masson Paris, EMC Chir. 12. 5559-5563 4. Stylinski R., Misiuna F., Pazzior M. (1997): Comparrison of the usefuless of ultrasonography and computed tomography in diagnosis of acute necrotizing pancreatitis. Wiad-Lek, 50, 86-88. 5. Wegener O.H. (1992): The pancreas. Whole body computed tomography. 290-308. Résumé Le diagnostic échographique et scannographique des lésions de pancréatite Etude est réalisé sur 41 patients qui sont atteint de la pancréatite aigue et sont diagnostiqués et traités à l'hôpital Viet Duc. Ces patients sont examinés par l'échographie et TDM en même temps. Kappa rationel est appliqué pour évaluer la concordance entre l'échographie et TDM en estimation des signes de pacreatite aigue. Les réultats montrent que la concordance entre léchograpie et TDM sont à haut niveau pour estimer les signes de l'augmentation du volume pancréatique, de l'infiltration peri-pancréatique . Mais TDM est plus performante que l'échographie pour detecter des signes qui ont des valeurs prognostiques, en particulier la nécrose parenchymateuse pancréatique. Les deux méthodes sont moint perfoments pour diagnostiquer la forme micro-nécro- hémoragique parenchymateuse pancréatique. 62 . hình ảnh hữu hiệu trong chẩn đoán và theo dõi vi m tụy cấp. Chúng có độ phù hợp khá cao trong chẩn đoán dơng tính vi m tụy cấp và trong vi c nhận định các. ảnh hữu hiệu trong chẩn đoán và theo dõi vi m tụy cấp. Chúng có độ phù hợp khá cao hoặc vừa trong chẩn đoán dơng tính vi m tụy cấp và trong vi c nhận định