Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày đánh giá giá trị chẩn đoán của chụp XQHNCCQĐTM và CLVT trong chẩn đoán tật niệu quản cắm lạc chỗ ở âm đạo. Giá trị chẩn đoán niệu quản lạc chỗ của chụp CLVT là rất cao, trong khi đó chụp. XQHNCCQĐTM cho giá trị chẩn đoán rất thấp, vì vậy chụp CLVT có thể thay thế chụp XQHNCCQĐTM để chẩn đoán sớm dị tật niệu quản cắm lạc chỗ ở âm đạo.
t thuốc cản quang Có 8/13 trường hợp (36,3%) thận đơn loạn sản không tiết thuốc cản quang chẩn đoán thận đơn độc XQHNCCQĐTM 5/13 trường hợp (22,7%) thận mà cực thận đôi khơng tiết thuốc cản quang chẩn đốn thận bình thường XQHNCCQĐTM Chụp XQHNCCQĐTM khó phát thận đơn loạn sản thận cực có niệu quản lạc chỗ thận có niệu quản lạc chỗ bị loạn sản, làm suy giảm hoàn toàn chức Điều dẫn đến thận tiết thuốc cản quang đủ để nhận thấy XQHNCCQĐTM(9) Những trường hợp XQHNCCQĐTM thấy hình ảnh thận đơn độc bên lâm sàng bệnh nhi có tình trạng tiểu rỉ, nên nghi ngờ tầm sốt niệu quản lạc chỗ bên thận khơng có tiết thuốc cản quang Tiết Niệu Học Nghiên cứu Y học Tần số 0 10 CLVT n=10 Tỉ lệ (%) 0 100 Trong nghiên cứu này, chúng tơi khảo sát mặt hình thái hệ tiết niệu XQHNCCQĐTM 41% trường hợp thận chức tiết, có 27,4% thận niệu quản đôi 13,6 % thận đơn loạn sản Trong 22 trường hợp chụp XQHNCCQĐTM, phát trường hợp (4,6%) niệu quản lạc chỗ Hình ảnh niệu quản lạc chỗ XQHNCCQĐTM trường hợp niệu quản xuống thấp sau cổ bàng quang khơng thấy hình ảnh thuốc cản quang tiết xuống âm đạo Sharaf F (2013) báo cáo trường hợp niệu quản trái cắm lạc chỗ âm đạo, chụp XQHNCQĐTM phát thấy niệu quản trái chạy vượt cổ bàng quang(14) Ở trường hợp này, niệu quản lạc chỗ thấy rõ thận tương ứng chức tiết nên quan sát gần toàn đường niệu quản Đặc điểm 31 trường hợp chụp CLVT Tất 31 trường hợp chụp CLVT thấy thận tương ứng với niệu quản lạc chỗ chức tiết có giảm so với thận bình thường Việc tiêm thuốc Lasix tĩnh mạch với liều 0,5mg/kg (tối đa 10mg) trước chụp CLVT cho hình ảnh rõ ràng chi tiết đài thận, bể thận niệu quản(13) Trong nhóm chụp CLVT phát 61,3% trường hợp thận niệu quản đôi 38,7% trường hợp thận đơn loạn sản Chụp CLVT khảo sát nhu mơ phát tất đơn vị thận bất thường, trường hợp thận đơn loạn sản thận đơi có cực loạn sản Khi khảo sát tiết, bàng quang căng nước tiểu, tăng đậm độ không tạo xảo ảnh đậm độ thuốc cản quang bàng quang cao, nên khảo sát rõ cấu trúc sau bàng quang, thấy rõ hình ảnh niệu quản cắm vào âm đạo thuốc cản quang có âm đạo 75 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Chụp CLVT phát tất 100% trường hợp có niệu quản lạc chỗ, có 96,8% trường hợp niệu quản lạc chỗ bên 3,2% trường hợp niệu quản lạc chỗ hai bên Đặc điểm hình ảnh niệu quản lạc chỗ âm đạo CLVT niệu quản vượt cổ bàng quang, hướng âm đạo xuất thuốc cản quang âm đạo từ niệu quản lạc chỗ đổ vào Chụp CLVT phát trường hợp (3,2%) thận niệu quản đơi hai bên có niệu quản cực hai bên bị lạc chỗ âm đạo Pantuck AJ cộng (1996) báo cáo trường hợp bệnh nhân nữ tuổi bị dị dạng thận niệu quản đơi hai bên có niệu quản cực hai bên cắm lạc chỗ vào âm đạo gây tình trạng tiểu khơng kiểm sốt, chẩn đốn chụp CLVT, siêu âm chụp XQHNCCQĐTM khơng tìm thấy niệu quản lạc chỗ(11) Trong y văn, tỉ lệ gặp niệu quản hai bên bị lạc chỗ chiếm khoảng 20%(7) Nếu siêu âm chụp XQHNCCQĐTM phát thấy niệu quản lạc chỗ bên, nên xem xét cẩn thận niệu quản bên lại bị lạc chỗ(7) So sánh giá trị chẩn đoán chụp XQHNCCQĐTM với chụp CLVT So sánh giá trị chẩn đoán 22 trường hợp chụp XQHNCCQĐTM với 31 trường hợp chụp CLVT Tỉ lệ phát đặc điểm hình ảnh như: thận chức tiết, thận lạc chỗ, thận teo niệu quản lạc chỗ chụp CLVT cao chụp XQHNCCQĐTM Sự khác biệt tỉ lệ phát đặc điểm hình ảnh CLVT XQHNCCQĐTM có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) So sánh giá trị chẩn đoán 10 trường hợp vừa có chụp XQHNCCQĐTM CLVT Chức tiết 10 trường hợp chụp CLVT phát có tiết thuốc cản quang, chụp XQHNCCQĐTM phát trường hợp có tiết Tất trường hợp khơng thấy tiết thuốc cản quang chụp 76 XQHNCCQĐTM thấy tiết chụp CLVT Chụp CLVT phát trường hợp thận niệu quản đôi trường hợp thận đơn loạn sản Chụp XQHNCCQĐTM phát trường hợp thận niệu quản đôi Vị trí thận, kích thước thận giãn đài - bể thận – niệu quản Chụp CLVT phát trường hợp thận teo nhỏ, có trường hợp thận vừa có teo nhỏ lạc chỗ kèm Chụp XQHNCCQĐTM không phát thận teo nhỏ lạc chỗ Chụp CLVT phát trường hợp giãn đài - bể thận - niệu quản, chụp XQHNCCQĐTM phát trường hợp Niệu quản lạc chỗ Chụp CLVT phát tất 10 trường có niệu quản lạc chỗ, có trường hợp niệu quản lạc chỗ bên trường hợp niệu quản lạc chỗ hai bên Chụp XQHNCCQĐTM phát trường hợp niệu quản lạc chỗ bên Sự khác biệt tần số phát niệu quản lạc chỗ chụp CLVT XQHNCCQĐTM có ý nghĩa thống kê p = 0,0002 (< 0,05) KẾTLUẬN Đặc điểm hình ảnh XQHNCCQĐTM CLVT Trên chụp XQHNCCQĐTM Thận niệu quản lạc chỗ có chức tiết hồn tồn chụp XQHNCCQĐTM Các trường hợp không thấy thận tiết XQHNCCQĐTM dễ chẩn lầm thận đơn độc Các trường hợp thận đôi mà thận cực không tiết bị bỏ sót bị chẩn đốn lầm thận bình thường Chụp XQHNCCQĐTM phát niệu quản lạc chỗ thận đơn 13,6% niệu quản lạc chỗ cực thận đôi 27,4% Khả chẩn đoán niệu quản lạc chỗ XQHNCCQĐTM thấp Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Trên chụp CLVT Khả chẩn đoán niệu quản lạc chỗ chụp CLVT đạt đến 100% Tất trường hợp đơn vị thận loạn sản chức tiết thuốc cản quang chụp CLVT Chụp CLVT phát 35,5% niệu quản lạc chỗ thận đơn loạn sản có thận teo nhỏ 19% thận lạc chỗ Chụp CLVT phát niệu quản lạc chỗ thận đơn 38,7% niệu quản lạc chỗ cực thận đôi 61,3% Giá trị chẩn đoán XQHNCCQĐTM CLVT Giá trị chẩn đoán chụp XQHNCCQĐTM Khả chẩn đoán niệu quản lạc chỗ XQHNCCQĐTM thấp Bất thường nhu mô thận thấy trường hợp thận chức tiết Những trường hợp thận khơng chức tiết dễ bị chẩn đốn lầm Chẩn đoán niệu quản lạc chỗ XQHNCCQĐTM chủ yếu kết hợp lâm sàng, hình ảnh gián tiếp suy luận hình ảnh Giá trị chẩn đốn chụp CLVT Khả chẩn đoán niệu quản lạc chỗ chụp CLVT cao Chụp CLVT cho chẩn đốn xác định với hình ảnh trực tiếp CLVT xác định rõ ràng hình thái, chức vị trí đơn vị thận bất thường Khả chẩn đoán CLVT vượt trội so với XQHNCCQĐTM tất trường hợp TÀILIỆUTHAMKHẢO Bozorgi F, et al (1998) Hypoplastic Dysplastic Kidney with a Vaginal Ectopic Ureter Identified by Technetium99m-DMSA Scintigraphy J Nucl Med 39: 113 - 115 Braverman RM and Lebowitz RL (1991) Occult Ectopic Ureter in Girls with Urinary Incontinence: Diagnosis by Using CT AJR 156: 365 - 366 Tiết Niệu Học 10 11 12 13 14 15 16 Nghiên cứu Y học Campbell MF (1970) Anormalies of ureter In: Campbell MF and Jarrison JH, Editors, Urology, PA: Saunders, Philadelphia Currarino G (1982) Single vaginal ectopic ureter and Gartner 's duct cyst with ipsilateral renal hypoplasia and dysplasia (or agenesis) J Uro 128: 988 - 993 Fannin O, et al (1993) Bilateral single ectopic ureters: diagnosis using transrectal ultrasound J Urol 150(4): 1229-1231 Husmann D (1999) Ureteral ectopy, ureteroceles and other anormalies of the distal ureter Pediatric urology practice, Lippincott Williams and Wilkins, 295 - 311 Malek RS, Kelalis PP, and Stickler GB (1972) Observations on ureteral ectopy in children J Urol 107 Mandell J, et al (1981) Ureteral ectopia in infants and chidren J Uro 126: 219 - 222 Marshall FF (1978) Embryology of the lower genitourinary tract Urol Clin North Am Morcos SK (2007) Computed tomography urography technique, indications and limitations Current Opinion in Urology 17(1): 56 – 64 Pantuck AJ, et al (1996) Occult bilateral ectopic vaginal ureters causing urinary incontinence: diagnosis by computed tomography Abdom Imaging 21(1): 78 - 80 Pattarass JG, Rushton HG, and Majd M (1999) The role of 99m-Technetium Dimercapto-succinic acid renal scan in the evaluation of occult ectopic ureters in girls with paradoxical incontinence J Uro, 162: 821 - 825 Roy C, et al (2008) Accuracy of intermediate dose of furosemide injection to improve multidetector row CT urography European Journal of Radiology, 66(2): 253 – 261 Sharaf F, et al (2013) An unusual case of urinary incontinence in a female child Pediatr Nephrol, 9(1): 43 45 Stacul F, Rossi A and Cova MA (2008) CT urography: The end of IVU? La radiologia medica, 113(5): 658 - 669 Trương Minh Khoa cộng (2011) Một trường hợp tiểu khơng kiểm sốt 29 năm bệnh nhân nữ có thận niệu quản đơi niệu quản lạc chỗ Y học TP Hồ Chí Minh, 15(3), 124-12 Ngày nhận báo: 24/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 28/11/2015 Ngày báo đăng: 15/02/2015 77 ... niệu quản, chụp XQHNCCQĐTM phát trường hợp Niệu quản lạc chỗ Chụp CLVT phát tất 10 trường có niệu quản lạc chỗ, có trường hợp niệu quản lạc chỗ bên trường hợp niệu quản lạc chỗ hai bên Chụp XQHNCCQĐTM... quản vượt cổ bàng quang, hướng âm đạo xuất thuốc cản quang âm đạo từ niệu quản lạc chỗ đổ vào Chụp CLVT phát trường hợp (3,2%) thận niệu quản đơi hai bên có niệu quản cực hai bên bị lạc chỗ âm. .. 2016 Chụp CLVT phát tất 100% trường hợp có niệu quản lạc chỗ, có 96,8% trường hợp niệu quản lạc chỗ bên 3,2% trường hợp niệu quản lạc chỗ hai bên Đặc điểm hình ảnh niệu quản lạc chỗ âm đạo CLVT niệu